nutriciÓn en alteraciones del aparato digestivo
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NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO. Dra. Cristina Montes Berriatua [email protected]. Educación nutricional. MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Educación nutricional
MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO.
3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.
3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.
3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.
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Educación nutricional
Seguimiento nutricional del paciente intervenido
quirúrgicamente
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Educación nutricional
Terapia nutricional: enteral
Desde tiempos remotos → enema de nutrientes hace 3500 años
La nutrición orogástrica fue descrita en el s. XII Usada de manera frecuente en el s. XVI → tubos huecos a veces hechos de plata.
A mediados del siglo XVII utilizaron tubos flexibles de plomo para abordaje nasogástrico. John Hunter dio inicio a una era moderna en 1790 cuando administró comida licuada (huevos, agua, azúcar, leche o vino) a través de un catéter cubierto con la piel de una anguila.
En 1872 se utiliza por primera vez una sonda de caucho elástico.
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Educación nutricional
Terapia nutricional: parenteral
Harvey describe en 1628, que las arterias y venas concurren para formar un cauce único y continuo para la sangre.
En 1656, Wren fue el primero en introducir vinagre, vino y opio en las venas de perros, para lo cual usó una pluma de ganso atada a una vejiga de cerdo.
En 1624, Escholtz publicó el nuevo método de administración de medicamentos por vía intravenosa.
En 1818 James Blundell transfundió sangre de ser humano a ser humano por primera vez.
En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres humanos soluciones con una emulsión de grasas.
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Educación nutricional
Situación actual: intervenidos con cirugía mayor del tracto gastrointestinal
• 30-35 % tiene algún grado de desnutrición• 10% desnutrición severa• 20-25% desnutrición moderada
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Educación nutricional
Conceptos
Desnutrición MARASMO
o Es una malnutrición calórico-proteicao más del 10% del peso corporal o déficits significativos en reservas de grasas y proteínas
KWASHIORKORo Agresión y consumo de energía pasa un umbral → estado
hipermetabólico con intenso catabolismo proteicoo Disminuye la presión oncótica, lo que favorece la aparición
de edemaso Respuesta inmune alterada
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Educación nutricional
DIETA EN PREOPERATORIO
Cuando la intervención no es urgente se puede preparar nutricionalmente al paciente
Enfermos con buen estado nutricional: Alimentación equilibrada, no pesada.
Enfermos desnutridos: Mejorar el estado de nutrición de los enfermos antes de la intervención quirúrgica, administrando dietas hipercalóricas e hiperproteicas. Alimentación fraccionada, y a ser posible, intentarla por vía oral (muchos pacientes desnutridos se niegan a comer, o tienen sondas).
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Educación nutricional
DIETA EN PREOPERATORIO
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Requerimientos nutricionales en adulto sano
PIRÁMIDE NUTRICIONAL
(Consejo Andaluz de colegios oficiales de farmacéuticos)
• Ejercicio físico y agua (2-3 L)
• Pan, cereal, arroz, patatas y pasta: 4-6 porciones
• Verduras y hortalizas: +2 porciones
• Frutas: +3 porciones
• Leche, yogur y queso: 2-4 porciones
• Carne, pescado, huevos, legumbres y frutos secos: 2 porciones
• Grasa (mantequilla, manteca), embutidos, bollería y dulces: cantidades pequeñas excepto el aceite de oliva que recomienda 3-5 raciones
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Educación nutricional
PREPARACIÓN QUIRURGICA
1.Ayunas completa en la víspera, al menos 8 horas pre-cirugía. 2.Si la intervención afecta al intestino suele ser precisa una dieta muy controlada durante unos días antes (en neoplasias, 6 ó 7 días dieta pobre en residuos, soluciones evacuantes...).
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Educación nutricional
Nutrición- CirugíaNutrición- Cirugía
Alteraciones que tienen relación con el estado nutritivo: • Fusión de la masa muscular• Aumento del consumo energético, debido a la agresión• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y de la regulación del equilibrio ácido- base.
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Educación nutricional
Nutrición- CirugíaNutrición- Cirugía
Papel de la dieta en el tratamiento del paciente intervenido quirúrgicamente:
Disminuir la incidencia de Desnutrición Calórica Proteica Conservar IMC Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos. Reducir los efectos secundarios y las complicaciones
relacionados con la nutrición. Mantener la fortaleza y la energía. Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo
de infección. Ayudar en la recuperación y la curación→ cicatrización Mejorar al máximo la calidad de vida. Disminuir estancia hospitalaria
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Educación nutricional
DIETA EN POSTOPERATORIO
a) FASE CATABÓLICA:
•Por el shock quirúrgico (1-5 días)•Objetivo: cubrir las necesidades hidroelectrolíticas•Frenar al máximo el catabolismo proteico
“NUTRICIÓN PARENTERAL”
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Educación nutricional
DIETA EN POSTOPERATORIO
b) FASE INTERMEDIA:
A partir del momento en que aparece el peristaltismo intestinal (de horas a 5 días).
•Se puede iniciar la tolerancia con dieta líquida.•Rehidratar y proporcionar un poco de energía (2-6 días).•Dieta de fácil digestión.
Nutrición enteral u oral
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Educación nutricional
DIETA EN POSTOPERATORIO
c) FASE ANABÓLICA
Si no hay complicación:•El paciente debe ganar peso.•Dieta de fácil digestión y equilibrada con todo tipo de nutrientes.•Energía de 2000-3000 kcal.
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Educación nutricional
DIETA EN POSTOPERATORIO
Complicaciones del postoperatorio → Suelen alterar y obligan a efectuar cambios en la dieta del enfermo:
•Íleo → obstrucción del IG
•Vómitos
•Fiebre de origen séptico, infección (neumonía): aumentar el aporte de agua y de sodio, para contrarrestar pérdidas
•Hemorragia digestiva alta: suspender la alimentación hasta que se haya resuelto el problema. Después dieta blanda
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Educación nutricional
Recomendaciones dieteticas
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Educación nutricional
1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:Dieta fraccionada (6v/día)Comer lentamenteAgua con comidasCabecera cama elevadaNo tabaco, no stressDietista si procede
2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:Dieta blandaDieta fraccionadaComer lentamenteAgua entre las comidasNo excitantesDietista si procede
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Educación nutricional
3.- CIRUGÍA INTESTINO:Restricciones dietéticas por escritoEvitar estreñimientoDietista si procede
4.- CIRUGÍA HERNIA:Dieta blanda - NormalEvitar estreñimiento
5.- CIRUGÍA BILIAR:Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos
según tolerancia hasta los 3 meses6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:
Dieta especial sin grasasAumento distensión abdominal
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Educación nutricional
PROBLEMAS DERIVADOS DE PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADLA OBESIDAD
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Educación nutricional
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADOBESIDAD
• Dispepsia gástrica, acidez flatulencias y digestiones pesadas • Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera
• Colelitiasis, esteatosis, estreñimiento y hemorroides
• Pancreatitis aguda → mas frecuente y severa
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Educación nutricional
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA PROBLEMAS DERIVADOS DE LA OBESIDADOBESIDAD
• Enfermedad hepática con hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica,) y sus posibles consecuencias → cirrosis hepática
• Se ha demostrado que diversas hormonas y factores vinculados con la obesidad pueden predisponer al cáncer → adenocarcinoma esofágico y cáncer colonorectal
• Aumento de los riesgos quirúrgicos
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Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
1)Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida, sin aumentar la ingesta total de calorías.
2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.
3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y legumbres.
4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.
5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos, especialmente probióticos con beneficios comprobados .
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Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo, pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.
7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.
8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los alimentos.
9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular y no fumar.
10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.