nutricion enteral

CONCEPTOS BSICOS

Apoyo metablico nutricio

Comprende las medidas ternputicas t-ncaminadas a Pl"O-j porcionar los nutrmentoc; necarios para la recuperacirl

proponer men especfico (clietoterapia) o ,c;uplemPntos, hasta tta tamienlos complejus como la ahmPntaC'in endovel1Q5cl en w1individuo diabtico, sptico, con inuficienda ren agud.:i y mltiples alteraciones metahlicas.

Alimentacin artif icial

Se dP.finP como la administracin de nutrimentos clirecta mPnte Pn la circulacin sangunea o en lus partes altas d aparato d igestivo cuando el paciente no e wpuL de ioquirnicos y funcionales

Nulrilogol11t1:19r1;1r el diagnstico y los pronst cos nutriciosIntegrar cnterios diagnsticos

Mdico y nutrilogo

- a corto plazo, por contingencia debido a enrermedac1 ol:caNutrilogofuncin orgnica----------+-----------1 Modificar la h1stona naturala mediano plazo, para evaluar la inteaccin enfermedad/fil'!deMdicoy de las enfermedades

_ nu_t_ric_i_o._n-+---------1 especificasa largo plazo. para prevenir enfermedades o complicacionesNubilogo

Aportar nutrimentos por:vla oal: dietoterapia y complementos

- va entera!: estnago eintestino delgadova parenteral:perifrica o centralNutrilogoNutrilogo y enfem1eroEnfermeroMantener o mejorar elestado nutncioCompensar la falla orgnica

Inducir respuestas metablicas o bioquimic.1. :1sMt:!JicoManejar adecuadamentela interaccin entre la enfcm1cdad y la nutn:;1on del paciente

in asegurar su aprovechamiento y ulterior istribuan, es posible utilizar el mismo trmino para las dos vfas.La 11/ me11tadu cnteml l:omtituye Ja segunda tcni ca, en la cu.:il h..1bitualmente :,e infunden los nutrimentos a ni vcl g1str cu,de afirmar que nu ::.!:! justificc1 un ayuno de ms de 72 horas E>n un p.:icientl:! bil:!n nutrido, y mucho menos -incluso durante un periodo menor- en un sujeto con desnutricin modera t.lc1 o grave, que pue>df' ensomhn>eer su pronstico .4El pacientf' mn mayor riesgo de sufrir las conse cuencias de una dPc;nutricin aguda o una desnutricin

! POYO METABLICO NUTRICIO Y ALIMENTACIN ARTIFICIAL541

crnica agudizada es, sin dudu, t::I paciente critico que debe responder con intensidad J Ltna agre:,in. En estas cin.:unstancias, la respuesta se manif.:stu en tres rPas principales: inflamatoria, metablica e inmunitaria, y caracteri7a por una gran secrecin de mediadoresque interrelacionan la:> tres rea. l .os mediadores v lasdescaas del sistema nervioso autnomo provocan una elevacin de lo:, requerimientos energticos (hipcrrneta bolismo); w1aumento de la dPstruccin de protcnru,, lp1- dose hidratos de carbono (hipPrcatabolismo), y un nuevo perfil de prioridades en la F:fntesis de proteilus hepciticai. o intracclulures (protenas de fase aguda y de choque trmico), a como m ltiples cambios en el metabolismo intermedio de los nutrimentos.15.6 Cuamlo e::;ta respues ta qlte tie11e como finalidad asegurar la sobrevida del paciente- es exagerada o se perpeta, termina por daar los sistcmm, de perfusin y los endotelios, y aumentar la pcrmedbilidad capilar, 11dems de que permite la acu mulacin dt! agua intracelular y la parlisis girla en el paciente uticu .7

ALIMENTACIN ENTERAL

e; PI mtodo que pennilc administrar Pn el estmago o en PI intestino delgado una dieta lquida, casPra o industrial. con diferentes contenidos que trabao. A continuack>n procede a extraer el endoscopio con la pw1ta del hilo q...., tom en la cavidad gl,trica, anuda la porcin oral del hilo a una sond.:i de ga:,trostomfa percutnca y hdce tracri.:>n c;obre la porcin dd hilo quP se introdujo por va (>f'rrnt nea en el hiponido el exlrcmo proximal de la sond de gm;tro:;toma a nivel de la pared abdominal, se aplica un futlrza de trucin sobre sla hdsta quP PI retn (globo botn interno) adose lu pared gstrica a la pared ubdom1- nal. para tarilitar su coloca una gua metlica y se introd uce PI cattr, previa dilarnjar unos terminar, se fija la yerunostoma al pt>1itonco parict..' como en la tcnica anterior, y el catter a la piel del abd( men en el sitio de entrada a la cavidad. La ventaja de cst tcnica es que no mod ifica la lll2 del yeyuno; sin embMgl dado qui." el ca libre del catter es pequeo, se deben util1 zar dietas de ba jo viscosidad y prev.:nir cuidadosame su oclusin.21

Quirrgica laparoscpica

Gracias aJ cttlvenimit!nto dP tac; tmicas iaparoscpcJ es posiblt! rea}jzar una gastrostoma o yeyunostona >. medio de estos procedimiPntos de invasin mnima . L tcnica yuirrgica t:s muy simi lar a las tradicionales ' puedt! ser dt! inters en pariP.ntes obesos, en quienes IJ tuticas percutnea'i se difirultan y la ciruga tradici on.: exige una mcisin dP regu ltlr " gran tamao. A favor e estas tcnicas se invocan un postoperatorio con men. dolor y una recuperacin pronta, as como w1a me1w posibilidad de infeccin de las heridas o de gnc::.is u hern ias en la parPd abdominal, con mejores resultddv Pstncos. Sus inconvenientes son lEn ca:;o de yue una persona se mantenga con.ilimentacin enterdl por periodos prolongados (mesPs o aftos) o exista imposibilidad econmica para r.omprar frmulI ejemplo de una frmula polimP.lica liruada.

Tcnicas de infusin y control del paciente con alimentacin enteral

Una vez verificada la bLtcrn:t colocucin de hi punt de huevo. El aporte energtico de las emulsiones al 10% es de alrededor de 1.1 kcaJ/ mL y el doble en las tuncentrac10nes al 2n;ft'.. 11" omendable no sobrcpas.11 la cantidad de uno o dos gramos de lpidos por kilop,LI adulto o el nio, aunque no conlienen vil.amina K.

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Se puet.le tumpletar el aporte de esta vitamlna con 10 a 20 miligrnmos w1a vez por semana en la frmula para E>I adulto; tambin se pueden usar prepa racionpc; endovPnO sas ind.ividuulcs t...ucm po.,1ble agregar insi11ina cristalina a las :.oluones, aunque existE> E>I incon-, vcnienle de que sta puei se agita la bolsa cadu hora. Es pn!ferible que al pacientf> crtico que recibe alimcntucin enntre 120 y l50 miliequivalentes cada 24 horac;.'1.'lPara conocer los requerimientQ!' de potasio es posi ble utilizar el mismo esquema: prim(>rO se determina la prencia de potasio en la orina dP 24 horas y a esa cantidad se le agregan las prdidac; por otras vas. J lay que enfatizar que PI paciente que recibe alimentacin endovcnos..1con un gran aporte de glucosa, aminocidos y, en ocasiones, con infusin de insulina o con clcv.:icin de la insulina endgena, tiende a introducir el potasio a la L'lula, por

APOYO METABOLICO NUTRICIO Y ALIMENTACIN ARTIFICIAL553

lo que requiere de un aporlt! t!levado de e.S en un hemocultivo de sangre peiifrica. lista confirmacin requiere, por des gracia, retirar el catter o, cuando menos, cambiarlo sobre una gua metlica. l"or otro lado, tambin. forma parte del tratamiento, pues en la mayora de los casos esto es suti ciente para que desaparezca la hipertermia.Cuando existe un foco incccioso en el organismo (pulmn, rin, abdomen, hel'ida), l o en infusin er1dovenosu continua. En las soluLiones se agrega una unidad de insulina por cada gramo de glm:osa, pero cuando esta dosis no es sufioente y se requiere aplicar ms de 100 unidades en Ju bolsa de 3 en l, e:, preferiblP c;um.inistrar la insulina pur separadomediante una bomba de infusin.3-1 Cuando induso asf no es po:;ible controlar los niveles de glucemia, :;e recomienda disminu ir t>l aporte de glucosa y sustituirla por lpid.El aporte excesivo de kilocaloras provt>nientes de la glucosa o de los lpidos en los padentei;; con una funcin pulmonar limtrofe o en d i.ujeto qut> se encuen tra en el ''destete" de wl ventilador, puede a11mntar la pmduccn de C02 y el lr