nutrición y obesidad
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Nutrición y ObesidadJ.Jorge Huamán Saavedra
Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica, Patólogo Clínico
2014
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Contenido
1. Importancia. Epidemiología
2. Peso corporal. Componentes. Regulación.
3. Evaluación del Peso Corporal. IMC. Cintura .Cadera
3. Alteraciones del Peso Corporal. Criterios. Sobrepeso. Obesidad.
4. Causas o factores del SP y Ob. Morbilidad asociada
5. Tratamiento del SP y OB. Dietético. Cambio de hábitos.
6. Ejercicio.
7. Psicológico.
8. Farmacológico.
9. Quirúrgico
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Epidemiología
•Prevalencia de sobrepeso y obesidad
•Estados Unidos: 66 % de sobrepeso y 33 % de obesidad
•Canadá: sobrepeso 36 % y 23 % de obesidad
•Europa: 15- 25 % de obesidad
•La epidemia del siglo XXI
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Exceso de peso en miembros residentes en los hogares de la
muestra ENAHO. Perú, 2009-2010.
El principal hallazgo del estudio es que existe a nivel nacional una tendencia ascendente del sobrepeso y la obesidad a medida que se incrementa la edad, excepto durante la adolescencia y en adultos mayores. También, el sobrepeso y la obesidad afecta más a la población adulta y se asocia con vivir en la zona urbana y la condición de no pobreza. Llama la atención que los niños menores de 5 años tengan una prevalencia de sobrepeso de 6,4% y obesidad 1,8%, siendo ligeramente mayor en los niños. Por otro lado, se observó que ambos fueron más prevalentes en el área urbana y Lima y menos prevalente en la sierra y selva; resultado similar a lo descrito por Mispiretaet al. en un análisis secundario de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud
Álvarez-Dongo D et al. Sobrepeso y Obesidad: Prevalencia y Determinantes sociales del exceso de peso en la población
peruana (2009-2010). Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012; 29(3):303-13.
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Etapas de la
vida ≥5 años
INFORME EJECUTIVO LA LIBERTAD – SITUACION NUTRICIONAL. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. PERÚ Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud. 2012
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Peso Corporal
•Masa grasa. Acumulación androide y ginecoide.
•Masa no grasa
•Masa magra: muscular
•Agua corporal
•Peso formado por: líquidos, órganos, grasa, músculo y huesos (Roth)
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Peso ideal
Peso ideal: considerar talla, edad, condición física, herencia, género y marco corporal (chico, mediano y grande). Tablas
Norma general*
1. Los hombres deben asumir 48.08 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.72 kg por cada 2.54 cm después de los 1.52 m
2. Las mujeres deben asumir 45.35 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.26 por cada 2.54 cm después de los 1.52 m
3. Los individuos con «huesos grandes» aumentan la primera suma en 10 %
4. Los individuos con « hueso pequeños» disminuyen la primera suma en 10 %
Más práctico: peso que con la talla da IMC en rango normal.
Roth R. Nutrición y dietoterapia:
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Ecuación de Durenber
•% grasa corporal: (1.2xIMC)+ (0.23xedad)-(10.8xS)-5.4
•S: 1 en varones, 0 en mujeres.
•Aumentado: varones 20-25% o más, mujeres 25-32 % o más
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Regulación del peso
•Control del hambre y de la saciedad
•Equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto.
•El adipocito. Adipocinas. Leptina. Adiponectina. Resistina. Citocinas
•Hormonas intestinales: incretinas. GLP-1 y GIP.CCK. Enteroestatina. Grelina(hambre)
•PYY: saciedad
•Neurotransmisores cerebrales: Nor adrenalina y dopamina, Neuropéptido Y, serotonina
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Evaluación del peso
• IMC
•Cintura
•Cadera
•Relación cintura/cadera
•Pliegues: tricipital, abdominal
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Interpretación del IMC. Criterios
Categorías IMC : peso (kg )/talla(m)2
Disminuído <18.5
Normal 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9
Obesidad I 30 a 34.9
Obesidad II 35 a 39.9
Obesidad III >= 40
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Causas del sobrepeso y obesidad
• Herencia y nutrigenómica: genes Ob, ADIPQ, receptor de leptina,FTO
• Actividad física: sedentarismo
• Inflamación: tejido adiposo secreta citocinas
• Sueño, estrés y ritmo circadiano: menos sueño más obesidad. Mas estrés: más apetito
• Gusto,saciedad y tamaño de las porciones. Comidas rápidas
• Obesógenos: bifenilo A y ftalatos(plásticos)
• Virus y patógenos: adenovirus 36 , adiposidad en animales
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ETIOPATOGENIA
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Muertes atribuibles a las 10 primeros factores de riesgo en el mundo
Global health risks. WHO 2009
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Hipertensión
Tabaco
Glucosa elevada
Inactividad física
Sobrepeso y obesidad
Colesterol elevado
Sexo no seguro
Uso de alcohol
Bajo peso en niños
Indoor smoke from solid fuels
Mortalidad en miles
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Objetivos del tratamiento
•Tratar la causa desencadenante si existe
•Reducción razonable del peso corporal
•Mantenimiento del peso conseguido
•Prevención de comorbilidades
•Mejora de las comorbilidades existentes
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Intervención terapéutica
•Historia clínica general
•Antecedentes familiares (en especial de obesidad y de sus comorbilidades asociadas)
•Entorno social, familiar, profesional, etc.
•Antecedentes dietéticos, con especial atención al patrón de ingesta y hábitos.
•Análisis cronológico del desarrollo de la obesidad, así como de tratamientos previos, peso alcanzado y distribución de grasa
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Intervención terapéutica
•Exploración física:IMC, cintura, presión arterial.
•Comorbilidades asociadas
•Estudio psicológico y de las motivaciones de paciente
•Pruebas de laboratorio: hormonas, glucosa, perfil lipídico y HbA1c
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Tratamiento del SP y OB
•Modificación del estilo de vida*
•Dietético
•Ejercicio
•Psicológico:psicoterapia y tratamiento conductual
•Farmacológico
•Quirúrgico• * Krause
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Modificación del estilo de vida
•Objetivos: pérdida de Kg/semana
•Control de estímulos: provocación del apetito, tipo de alimentos, ralentizar la ingesta
•Resolución de problemas
•Reestructuración cognitiva
•Autovigilancia
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Recomendaciones en tratamiento dietético de sobrepeso y obesidad
•Dietas hipocalóricas
• La disminución exclusiva de grasa si disminuir la ingesta de calorías no es suficiente; la disminución concomitante de carbohidratos puede ayudar a esta reducción corporal (evidencia A).
•Objetivo razonable: perder del 10% de peso en 6 meses y a partir de aquí replantear nuevas metas
•Gil A. Tratado de Nutrición,2010
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Tipo de dietas
•Dietas hipocalóricas equilibradas
•Dietas hipocalóricas desequilibradas
•Dietas de muy bajo contenido calórico
•Dietas pintorescas
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Tratamiento dietético: Hipocalóricas equilibradas
• Dieta equilibrada con restricción de energía es el tratamiento más usado*., **
• «Coma menos de lo mismo»*» Coma de todo pero menos»**
• La dieta más simple y, por tanto, tal vez la mejor es una dieta normal (basada en MyPyramid) pero con control del contenido calórico.***
• Disminución de 500 a 1000 kcal diaria es el ideal, disminuye 0.5 a 1 Kg/semana. Lo más empleado es 0.5kg
• Ingesta de 1200 a 1800 kcal en función del género y actividad.
• *Krause, Dietoterapia 2012
• ** Gil, Angel
• *** Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
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Nutrientes en dieta equilibrada
• Composición:
• *Krause: Hidratos de carbono 50-55 %, proteínas 15-25 %, grasas <=30 %
• **Roth: HC 45 a 65 %, P 10 a 20 % y G de 20 a 35 %
• Hidratos de carbono: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales.
• Fibra adicional: 20-30 g/día
• Cantidad de grasa: % /9 en gramos
• Limitar alcohol y alimentos ricos en azúcar
• Edulcorantes artificiales
• Complementos de vitaminas y minerales si la ingesta <1200 en mujeres y <1800 en varones
• *Krause, Dietoterapia 2012
• Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
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Tratamiento dietético
• Las listas de intercambio, desarrolladas originalmente por la ADA.
•Conteo de las gramos de grasa. Cada gramo de grasa aporta 9 kcal. Se requiere mínimo 10 % para absorción de vitaminas liposolubles y se recomienda 20 a 25 % para adultos.
•* Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010
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Conteo de grasa*
• 1. Determine su peso ideal
• 2. Calcule calorías necesarias para su tratamiento. Digamos 1200 kcal
• 3. Calcule los g de grasa de acuerdo al % prescrito. Digamos 20 % de grasas. Sería1200x 20/100: 240 kcal Divida 24 entre 9 y se obtiene 26 g de grasas.
• 4. Controle que su dieta no sobrepase esa cantidad.
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Dieta muy baja en calorías
• 600 a 800 kcal
• Poco uso
• Aumento de proteínas: 1 a 1.5 gr/kg.
• 100 gr de carbohidratos para reducir la cetosis
• Grasa: 7-10 g/día
• Fibra: 15 a 30 g/día
• Suplemento de vitaminas y minerales
• Vigilancia médica estricta. Trastornos metabólicos
• Fórmulas. Costos.
• Maximo 16 semanas.
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Tipo de dieta Ejemplos Kcal/dia Composición Aporte de vitaminas y minerales
Observaciones
Hiperproteica Dr. AtkinsDe la zona
700-2000 HC :5 %L: 50-70 %P: 25-40%
Piridoxina, ácido fókico, C, B1, fe, Mg, Ca
Cetosis
Alta en hidratosde carbono
Arroz de KempnerDr. Stillman
1200-1500 HC: 90 %L: 5 %P:5 %
A, b12, riboflavina, Fe y Ca
Hipertensión, desmineralización osea
Alta en fibra Dr. ReubenBionormSlim Fast
1000 -1500 HC: 60 %L: 20 %P:20 %
Vitaminasliposolubes y B12
Sindrome de mala absorción
De un solo alimento
Toronja,papa, limón, tomate, plátano, nopal
900 HC: 95 %L:0 %P:5 %
Ca, Fe, Zn, P.Mg Solo por tiempos cortos
Ayuno AyunosuplementadoCambridge
300-500 HC: 50-60 %L:5-15P: 20-25
Se requiere suplementación múltiple
Semiinanición,cetosis
Vegetariana 700-1200 HC: 75 %L: 10 %P: 15 %
B12, Fe Puede ser deficiente en proteínas
Fórmulas de hipoenergéticaequilibrada
Jenny CarigWeight-Watchers
1200 HC : 60 %L. 20 %P: 20 %
Costos
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Ejercicio
• El ejercicio sobre todo aeróbico, es un excelente aliado en los programas para bajar de peso: bailar, trotar, ciclismo, esquiar, remar y caminar rápido . 60 a 90 min diarios para evitar subir de peso y 90 min para mantener el peso bajado.*
• Recomendable: mínimo 30 minutos diarios**
• ***Casanueva: 30 a 45 minutos de ejercicio moderado 5 veces por semana
• Consensos recientes : para obesidad de 60 a 90 minutos
• * Roth R. Nutrición y Dietoterapia
• ** Krause, Dietoterapia
• ***Casanueva E. Nutriología Médica,2008
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Psicológico
• Apoyo psicológico es importante para perseverar en la dieta. Fracasos previos.
• Reeducación nutricional
• Búsqueda de situaciones afectivas.
• El tratamiento conductual puede ayudar al tratamiento para perder peso y mantenerlo(B)
• Conseguir la motivación del paciente es importante (D)
• La combinación de terapia conductual, dieta hipocalórica y ejercicio es útil en el paciente obeso y con sobrepeso (A)
• Gil A. Tratado de Nutrición
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Farmacológico
• Orlistat: inhibidor de la lipasa pancreática. Baja de 8 a 10 % asociada a dieta hipocalórica
• Guía de la Conferencia del Consenso del grupo de trabajo sobre la obesisdad ,2005: solo en pacientes que ha demostrado ser capaces de adelgazar 2.5 kg con una dieta hipocalórica y actividad física en las 4 semanas anteriores.
• Dosis 120 mg/vo asociada a dieta y ejercicio.
• 12 semanas y máximo 24, si se redujo>= 5 del PC
• Sibutaramina: suspendida
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Quirúrgico
• By pass gástrico
• Plicatura del estómago