nutrición y sida
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Dra. Loaiza Nutrición y SIDA 1
Nutrición y SIDANutrición y SIDA
OBJETIVO: Identificar como el SIDA OBJETIVO: Identificar como el SIDA repercute en el estado nutricio y la repercute en el estado nutricio y la
importancia de la nutrición sobre el estado importancia de la nutrición sobre el estado inmunológico y su manejo nutricioinmunológico y su manejo nutricio
Dra. Loaiza 2Nutrición y SIDA
La relación de SIDA con el soporte nutricio se La relación de SIDA con el soporte nutricio se basa en:basa en: Deterioro InmunológicoDeterioro Inmunológico DesnutriciónDesnutrición Compromiso del Tracto gastrointestinalCompromiso del Tracto gastrointestinal
Dra. Loaiza 3Nutrición y SIDA
Nutrición y Sistema InmuneNutrición y Sistema Inmune
Alteración en la respuesta inmune inespecíficaAlteración en la respuesta inmune inespecífica Disminución de la quimiotaxisDisminución de la quimiotaxis Opsonización de los polimorfonuclearesOpsonización de los polimorfonucleares Disminución de las proteínas y del complementoDisminución de las proteínas y del complemento
Una Actividad Bactericida ausente o disminuidaUna Actividad Bactericida ausente o disminuida
Dra. Loaiza 4Nutrición y SIDA
Daño en la Inmunidad CelularDaño en la Inmunidad Celular
LinfopeníaLinfopenía Reducción del tamaño de las células TReducción del tamaño de las células T Involución del timo y tejido linfoideInvolución del timo y tejido linfoide
Desnutrición Proteíco EnergéticaDesnutrición Proteíco Energética Recuento de células T < 800 cél/mm3 a expensas de la Recuento de células T < 800 cél/mm3 a expensas de la
disminución de linfocitos CD4disminución de linfocitos CD4 La pérdida de 5% de la masa celular La pérdida de 5% de la masa celular estado de anérgia o estado de anérgia o
retardo en la respuesta en pruebas de hipersencibilidad retardo en la respuesta en pruebas de hipersencibilidad
Dra. Loaiza 5Nutrición y SIDA
Alteraciones en la Inmunidad Alteraciones en la Inmunidad HumoralHumoral
Disminución en la diferenciación de los Disminución en la diferenciación de los linfocitos B y producción de anticuerposlinfocitos B y producción de anticuerpos
Dra. Loaiza 6Nutrición y SIDA
Los paciente con HIV positivos, infecciones Los paciente con HIV positivos, infecciones oportunistas y desnutrición severa:oportunistas y desnutrición severa: Incremento en los niveles de interluquinas G y de Incremento en los niveles de interluquinas G y de
proteína C reactivaproteína C reactiva Reacción inflamatoria activaReacción inflamatoria activa Títulos disminuidos de pre – albúmina Títulos disminuidos de pre – albúmina Disminución de inmunoglobulinas A y MDisminución de inmunoglobulinas A y M
Dra. Loaiza 7Nutrición y SIDA
Compromiso NutricioCompromiso Nutricio
Desnutrición Desnutrición Disminución en la ingesta de nutrimentosDisminución en la ingesta de nutrimentos
AnorexiaAnorexia NáuseasNáuseas VómitoVómito DisneaDisnea FatigaFatiga Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales
Dra. Loaiza 8Nutrición y SIDA
Compromiso NutricioCompromiso Nutricio
El deterioro del estado nutricio es causado por:El deterioro del estado nutricio es causado por: Infección HIV Infección HIV
Desarrollo de malnutrición Desarrollo de malnutrición Influye negativamente en la evolución y pronostico de la Influye negativamente en la evolución y pronostico de la
infeccióninfección Disminuyendo la eficacia de los medicamentos Disminuyendo la eficacia de los medicamentos Aumentando el riesgo de contraer infecciones secundarias y Aumentando el riesgo de contraer infecciones secundarias y
el tiempo de hospitalizaciónel tiempo de hospitalización Alterando el funcionamiento de órganos vitalesAlterando el funcionamiento de órganos vitales Deteriorando la calidad de vida Deteriorando la calidad de vida
Dra. Loaiza 9Nutrición y SIDA
Factores compensadores para preservar Factores compensadores para preservar la masa magra y funciones vitalesla masa magra y funciones vitales
Reducción del gasto energético/menor ingreso Reducción del gasto energético/menor ingreso calóricocalórico
Utilización de la reserva grasa como combustibleUtilización de la reserva grasa como combustible Disminución de la síntesis proteíca (ahorrar Disminución de la síntesis proteíca (ahorrar
proteína)proteína) La producción de citoquinas es normal o La producción de citoquinas es normal o
disminuidadisminuida La pérdida de peso se produce a expensa de La pérdida de peso se produce a expensa de
tejido adiposo y agua extracelulartejido adiposo y agua extracelular
Dra. Loaiza 10Nutrición y SIDA
CaquexiaCaquexia
Se caracteriza por presentar falla en los Se caracteriza por presentar falla en los mecanismo de compensación de tal manera que mecanismo de compensación de tal manera que el gasto energético aumenta o no se modificael gasto energético aumenta o no se modifica
No se pone en marcha el mecanismo de ahorro No se pone en marcha el mecanismo de ahorro de proteínade proteína
La pérdida del tejido proteíco esta mediado por La pérdida del tejido proteíco esta mediado por las citokinas, inteleuquinas 1 y el factor de las citokinas, inteleuquinas 1 y el factor de necrosis tumoral (FNT)necrosis tumoral (FNT)
Dra. Loaiza 11Nutrición y SIDA
Alteraciones en la ingesta dietéticaAlteraciones en la ingesta dietética
Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas Efecto de medicamentosEfecto de medicamentos
* Anorexia, náuseas y vómito* Anorexia, náuseas y vómito
Producción aumentada de citokinas (FNT, Producción aumentada de citokinas (FNT, interferón gamma e interleuquinas)interferón gamma e interleuquinas)
Factores psicológicos y psicosocialesFactores psicológicos y psicosociales
Dra. Loaiza 12Nutrición y SIDA
Deficiencia de Nutrimentos Deficiencia de Nutrimentos
Disminución en el consumo de alimentos Disminución en el consumo de alimentos
Aumento en la producción de gastrina y Aumento en la producción de gastrina y hipoclorídria llevan a una disminición de hipoclorídria llevan a una disminición de absorción de vitaminas como Ácido Fólico y absorción de vitaminas como Ácido Fólico y B12B12
Dra. Loaiza 13Nutrición y SIDA
Mala absorción /o DiarreaMala absorción /o Diarrea
Alteraciones en Intestino GruesoAlteraciones en Intestino Grueso Alteración en el metabolismo de los lípidos por Alteración en el metabolismo de los lípidos por
la infección y un desgaste de la masa muscularla infección y un desgaste de la masa muscular Edema por expansión del agua extracelularEdema por expansión del agua extracelular
Atrofia de las vellosidades intestinales Atrofia de las vellosidades intestinales Infiltración de la lamina propia con células de Infiltración de la lamina propia con células de
inflamación crónicainflamación crónica Esteatorrea y mala absorción de nutrimentosEsteatorrea y mala absorción de nutrimentos
Dra. Loaiza 14Nutrición y SIDA
Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas
Alteraciones en el metabolismo de los lípidosAlteraciones en el metabolismo de los lípidos Alteraciones en los niveles de ácido láctico en Alteraciones en los niveles de ácido láctico en
sangresangre Desarrollo de Resistencia a la InsulinaDesarrollo de Resistencia a la Insulina Estas alteraciones estan modulados por las Estas alteraciones estan modulados por las
interlukina 1, caquetina y basicamente por el interlukina 1, caquetina y basicamente por el interferoninterferon
Producen en conjunto: anorexia y catabolismo Producen en conjunto: anorexia y catabolismo proteícoproteíco
Dra. Loaiza 15Nutrición y SIDA
Evaluación AntropométricaEvaluación Antropométrica
PesoPeso Circunferencia del BrazoCircunferencia del Brazo Pliegues CutáneosPliegues Cutáneos Porcentaje de Peso Corporal (PPC)Porcentaje de Peso Corporal (PPC) Índice de Masa Corporal (IMC)Índice de Masa Corporal (IMC) El porcentaje de Cambio de Peso (PCP)El porcentaje de Cambio de Peso (PCP)
Es un parámetro confiable Es un parámetro confiable Una pérdida de peso involuntaria del 10 % es significativa Una pérdida de peso involuntaria del 10 % es significativa
Dra. Loaiza 16Nutrición y SIDA
Evaluación bioquímicaEvaluación bioquímica
Para vigilar el estado de la proteína visceral es Para vigilar el estado de la proteína visceral es necesario:necesario: AlbúminaAlbúmina Pre albúminaPre albúmina TransferrinaTransferrina
Solicitar un perfil de lípidos Solicitar un perfil de lípidos Glucosa e InsulinaGlucosa e Insulina
Dra. Loaiza 17Nutrición y SIDA
Manejo NutricioManejo Nutricio
EnergíaEnergía Para estimar las necesidades energéticas basales Para estimar las necesidades energéticas basales
(GEB) se utiliza la fórmula de Harris-Benedict(GEB) se utiliza la fórmula de Harris-Benedict
GEB X 1.3 PARA MANTENIMIENTOGEB X 1.3 PARA MANTENIMIENTO GEB X 1.5 PARA INCREMENTO PONDERALGEB X 1.5 PARA INCREMENTO PONDERAL
Se estiman las necesidades de calorías son de: 35 Se estiman las necesidades de calorías son de: 35 a 40 Kcal/kg de peso habitual por día.a 40 Kcal/kg de peso habitual por día.
Dra. Loaiza 18Nutrición y SIDA
ENERGÍAENERGÍA
Hacer AjustesHacer Ajustes
La energía aumenta 13 % por cada grado centígrado La energía aumenta 13 % por cada grado centígrado por arriba de lo normalpor arriba de lo normal
Dra. Loaiza 19Nutrición y SIDA
Proteínas Proteínas
Las necesidades se estiman en:Las necesidades se estiman en:
1.0 a 1.2 g/kg/día PARA MANTENIMIENTO1.0 a 1.2 g/kg/día PARA MANTENIMIENTO 1.5 a 2.4g/kg/día PARA REPLETAR ALMAC. 1.5 a 2.4g/kg/día PARA REPLETAR ALMAC. DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN ENTRE DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN ENTRE
CALORÍAS NO PROTEICA Y NITROGENO DE CALORÍAS NO PROTEICA Y NITROGENO DE 150:1 PARA PROMOVER EL ANABOLISMO 150:1 PARA PROMOVER EL ANABOLISMO
Dra. Loaiza 20Nutrición y SIDA
GRASASGRASAS
Dependen de la toleranciaDependen de la tolerancia 20 % del total de las kilocalorías requeridas20 % del total de las kilocalorías requeridas
Utilizar ácidos grasos de cadena media Utilizar ácidos grasos de cadena media Aceites ricos en ácidos grasos omega-3 Aceites ricos en ácidos grasos omega-3
Dra. Loaiza 21Nutrición y SIDA
Alimentos portadores de grasas
ac. α-linolénico (18:3 n-3) pescados grasos, ➙aceites de canola, soya
ac. linoleico (18:2 n-6) ac. maravilla, maíz, ➙soya, semilla de uva
ac. oleico (18:1 n-9) ac. oliva, canola, ➙aceitunas, almendras, avellana, pistache
Dra. Loaiza 22Nutrición y SIDA
LíquidosLíquidos
Las necesidades de líquidos son las mismas que Las necesidades de líquidos son las mismas que en las personas sanas excepto:en las personas sanas excepto: Diarrea profusaDiarrea profusa VómitoVómito Sudores nocturnosSudores nocturnos Fiebre prolongadaFiebre prolongada
Dra. Loaiza 23Nutrición y SIDA
Vitaminas y MineralesVitaminas y Minerales
Se recomiendan suplementos de vitaminas y Se recomiendan suplementos de vitaminas y minerales que proporcionen el 100% de la minerales que proporcionen el 100% de la recomendaciónrecomendación
Evitar megadosis de vitaminas y minerales por Evitar megadosis de vitaminas y minerales por su efecto inmunosupresorsu efecto inmunosupresor
Dra. Loaiza 24Nutrición y SIDA
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
Educación nutricional / alimentariaEducación nutricional / alimentaria Es un componente esencial del tratamiento Es un componente esencial del tratamiento
nutricional de los pacientes infectados,nutricional de los pacientes infectados, Estos pacientes requieren que su médico les Estos pacientes requieren que su médico les
informen acerca de: informen acerca de: Cuál es la importancia de ingerir los Cuál es la importancia de ingerir los
nutrimentos, la forma armónica y adecuada de nutrimentos, la forma armónica y adecuada de mantener una alimentación saludable. mantener una alimentación saludable.