Dra. Rina Mutiara,M.Pharm.,AptFarmasis PediatrikRSUPN dr. Cipto Mangunkusumo,Jakarta

Mahasiswa dapat menjelaskan apakah nutrisi parenteral dan mengapa serta bagaimana diberikanDapat mengidentifikasi komponen nutrisi parenteral dan mengapa digunakanDapat menjelaskan bagaimana teknik pembuatan nutrisi parenteralDapat menjelaskan cara penyimpanan dan pemberian nutrisi parenteral

Gizi buruk adalah faktor yang berperan pada kekebalan tubuh, penyembuhan luka, meningkatnya lama perawatan, meningkatnya kesakitan dan kematian

Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi : - luka bakar, kanker, gangguan saluran pencernaan,gagal hati, gagal ginjal akut dan kronik, gagal nafas, operasi abdomen, trauma

Suatu keadaan kekurangan atau ketidak seimbangan energi,protein, dan nutrisi lain yang menyebabkan efek klinis yang tidak diharapkan pada jaringan,fungsi dan respon tubuh

Penyebab : - asupan makanan yang tidak seimbang - kebutuhan makanan yang meningkat karena status penyakit - kelainan sistem pencernaan - gangguan metabolik nutrisi

Metode pemenuhan seluruh kebutuhan nutrisi melalui rute parenteral (intravena) untuk menjaga/mempertahankan kebutuhan nutrisi pasien yang berhubungan dengan status kliniknya

Nutrisi parenteral telah banyak diketahui oleh klinisi di Indonesia, tetapi penggunaan yang rasional belum tersosialisasi dengan luas

Menjaga atau memperbaiki nutrisi dalam keadaan sakitMencegah komplikasiMemperbaiki kualitas hidupMenjaga fungsi organ tubuhMeningkatkan proses pemulihanMenurunkan length of stay di rumah sakit

AbsolutPenyiapanPenyimpananPemberian Kontrol kualitasStokPotensialMengawasi order Nutrisi ParenteralKonsultan Nutrisi ParenteralIdentifikasi interaksi obat dan nutrisiIdentifikasi Efek Samping Nutrisi Parental

Jumlah dan jenis makro dan mikro nutrien Pemilihan rute pemberianAplikasi klinik Monitoring komplikasi

Pemberian nutrisi parenteral tidak dapat di generalisasi dan aplikasinya sangat individual

Teknologi compounding memungkinkan para klinisi untuk memberikan individual nutrition dan menekankan komplikasi yang terjadi, serta memberikan efisiensi biaya

Berat badan turun > 10% dari berat badan normalSaluran pencernaan tidak berfungsiTidak ada asupan oral makanan selama 3-5 hari dengan status gizi buruk

Penilaian Klinis

Parameter secara klinik adalah:total kehilangan BB dalam beberapa minggu atau beberapa bulan terakhir. Riwayat intake oral dalam beberapa minggu terakhir.Riwayat diet harus didata secara akurat, kecuali tidak bermakna sebagai parameter, riwayat vomitus, anorexia, dan diare yang berkepanjangan. Penilaian visual pada otot dan lemak.

PeripheralSentral

Total Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi kepada pasien yang seluruhnya diberikan secara intravenaParsial Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi secara intravena bersama dengan pemberian nutrisi secara oral atau enteral

InfeksiKolestasisThrombosisHiperglikemiaGangguan pernafasan KejangDemam / menggigilBerat badan bertambah / berkurangMualRasa hausPerubahan denyut jantung

Makronutrien - Protein ( asam amino ) - Karbohidrat ( Glukosa ) - Lemak

Mikronutrien - Elektrolit - Vitamin - Mineral

Diperlukan tim nutrisi yang baik, melibatkan dokter,farmasis, dan perawatPreparasi dilaksanakan oleh tenaga yang terlatih,dikerjakan dengan teknik aseptik, dalam ruangan yang dilengkapi dengan laminar air flowPerlu diperhatikan kemungkinan inkompatibilitas senyawa-senyawa dalam larutanPencampuran emulsi lipid ( hindari pecahnya emulsi )

DokterApotekerPerawatAhli gizi

Ruang bersihSterilBebas partikelBebas pirogenDibuat dalam Laminar Air FlowAseptis

MANUAL

OTOMATIS

Disimpan pada suhu 2-6 derajat C

Lemari es secara rutin dikalibrasi

Produk yang mengandung lemak tidak disimpan pada suhu ruangan untuk jangka waktu lebih 12-24 jam

Tergantung Usia,BB,TB,activity factors dan stress factorsKebutuhan energi orang sehat 35 kcal / kg BB / hari ( 1500 2000 kkal / hari )Kebutuhan energi akan meningkat pada pasien yang mengalami katabolik stress ( 40 kcal / kg BB / hariContoh : Pasien pria BB 70 kg energi yang dibutuhkan sebesar 2400 kcal, bila pasien stress kebutuhan meningkat menjadi 2800 kcal

BBI pria jika T > 152,4 cm = 50 + [(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 50+[(152,4-T)x0,89]

BBI wanita jika T > 152,4 cm = 45,5+[(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 45,5+[(152,4-T)x0,89]

Laki-laki : BEE = 66,5 + (13,75x BB)+(5,003 x TB) - (6,775 x umur)

Perempuan : BEE = 655,1+(9,563 x BB)+(1,850xTB) - (4,676 x umur)

Jika ada gangguan supply energi dari luar tidak cukup maka cadangan energi tubuh akan dipakai melalui proses katabolismeEnergi paling besar tersimpan dalam lemak tubuh ( 8-20% dari BB )Karbohidrat hanya memberikan simpanan energi dalam waktu singkat ( hati dan glikogen otot ) Simpanan glikogen hanya mampu mempertahankan kadar glukosa selama beberapa jamLemak memberikan 9 kcal/g dan glukosa memberikan 4 kcal/g

Glukosa ( Dekstrosa )Pilihan terbaik sumber karbohidrat bagi nutrisi parenteralYang ada dipasaran - 5 % - 10% - 40%Konsentrasi lebih dari 12 % diberikan secara vena sentral

KuningSepsisGangguan fungsi paruGangguan sistem kekebalan

Bahan anoganik/kimia yang didapat makhluk hidup dari alam, yang asalnya ialah dari tanah. Masuk ke dalam tubuh dalam bentuk garam digunakan dalam bentuk elektrolit. Fungsi: (1) untuk pembentukan struktur (2) untuk fungsi fisiologis (3) berfungsi sebagai katalis (4) sebagai regulator

Trace element di parenteral nutrition: pemeliharaan & pencegahan defisiensi (dewasa). Standar trace element yang ditambahkan dalam TPN: Zn 4 mg, Cu 1 mg, Mg 0,8 mg, Cr 10 mcg.Pasien dengan kehilangan cairan >500 ml/24 jam penambahan Zn (10 mg/L).Tembaga dan Mangan dalam TPN hanya diberikan 2 minggu sekali.Zn harus diberikan setiap pemberian TPNIron diberikan 1x semingguSelenium diberikan 1x sebulan

Vitamin K ditambah seminggu sekaliPada pasien dengan TPN yang lama maka ekstra vitamin B12 dapat diberikan setiap 3 bulan

Seorang pria dengan Ca colon sedang menjalani perawatan untuk penyembuhan,usia 50 tahun,berat badan 45 kg,tinggi badan 160 cmBerapa jumlah kalori yang dibutuhkan ?Jawab : BEE = 66,5 + (13,75x 45)+(5,003 x 160) - (6,775 x 50) = 1147 kkal

Berapa banyak kalori yang ada dalam 3 Liter Dext 5% ?Berapa ml yang harus diambil bila diperlukan lemak 2 g ( digunakan lemak 10% )

Nutrisi parenteral adalah nutrisi yang paling lengkapPemberian nutrisi parenteral tidak boleh berlebihanPembuatan nutrisi parenteral sangat kompleksMasalah utama pembuatan nutrisi parenteral adalah terbentuknya endapan dan ketidakstabilan emulsiFormula individu dibutuhkan untuk beberapa orangBanyak membutuhkan farmasis yang terlatih dan trampil !

**