nutritia in boli renale
DESCRIPTION
Nutritia in Boli Renale cursTRANSCRIPT
-
NUTRIIA N BOLILE RENALE
-
Rolurile rinichiului
Controlul volumului circulant
Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)
SRA controlul TA
Secreia de eritropoetin
Homeostazia fosfo-calcic
-
Bolile rinichiului
Sdr. nefrotic
Sdr. nefritic
IRA
Afeciuni tubulare
Litiaz R
IRC
-
Manifestrile sindromului nefrotic
- pierderea barierei glomerulare pentru proteine
Proteinurie
Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectarea metabolismului osos
- alterarea / deteriorarea funciei renale (necaracteristic)
-
Tratamentul sindromului nefrotic
Obiective
Managementul manifestrilor asociate sindromului
(edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie)
riscului progresiei ctre IR
Meninerea statusului nutriional
-
Rolul dietei n tratamentul SN
Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat pozitiv
concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme
Frecvent, dieta hiperproteic elim. urinare de albumin
Cantitatea de proteine din diet: controversat
n trecut: 1,5 g/kg/zi
n prezent: - 0,8 g/kg/zi proteinuria
nu afecteaz albuminemia
- : valoare biologic
- aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli)
100-150 kcal/kg/zi (copii)
-
Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic
Restricie moderat de sare ( 3 g Na/zi)
Restricie sever de sare - hipotensiune arterial
- agravarea coagulopatiei
Diuretice - deteriorarea funciei renale
-
Tratamentul hipercolesterolemiei asociate sindromului nefrotic
Hipercolesterolemia RCV
( risc de ATS precoce)
Dieta hipocolesterolemiant colesterolul total
LDL-colesterolul
Ageni hipolipemiani (statine) TG
-
Insuficiena renal acut
brusc a RFG
Alterarea excreiei produilor de catabolism
Apare, de obicei, pe R anterior normali
Durata: zile sptmni
-
Cauzele insuficienei renale acute
Prerenale: - deshidratare sever- colaps circulator
Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme- intervenii chirurgicale- septicemie
- nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast- afectare vascular: infarct R bilateral- GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES
Postrenale: - hipertrofia benign de prostat- cancer de vezic urinar sau de prostat- stricturi uretero-vezicale
-
Manifestrile insuficienei renale acute
Faza oliguric: - Oligurie (20-200 ml/zi)- Proteinurie- Hematurie- Anorexie- Greuri, vrsturi- HTA- Retenie azotat- K, fosfaii, sulfaii- Na, Ca, bicarbonaii
Faza poliuric: - Poliurie- Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !
-
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute
IRA prerenal - tratament cauzal
IRA postrenal - intervenii dietetice asociate
Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul prezint:
- retenie azotat- acidoz metabolic- dezechilibre hidro-electrolitice- stress necesarul de proteine
Pacient grav, nu se poate alimenta nutriie parenteral total substituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare
-
Aportul proteic (I)
La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oral aliment. parenteral ( pt. a catabolismul proteic)
Adm. numai de HC catabolismul proteic doar cu 50%
Adm. parenteral de - glucide
- lipide
- mixturi de AA eseniali i neeseniali
la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral
-
Aportul proteic (II)
Depinde de: - cauza IRA
- prezena altor condiii / afeciuni
Iniial: - 0,6-0,8 g/kg - la pacienii nedializai
- 1-2 g/kg - la pacienii dializai
Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg
-
Aportul caloric
Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA
- comorbiditi
- 30-40 kcal/kg/zi
Aport caloric excesiv producie excesiv de CO2
DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite
Aport de glucoz i lipide pt. a catabolismul proteic
Atenie la hiperglicemie ! insulin
-
Aportul hidroelectrolitic
Aport lichidian limitat la 400 ml/zi
Trebuie compensate pierderile:
- vrsturi, diaree
- drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.)
- cutanate i respiratorii ( n febr)
Medicamente iv, transfuzii de snge
Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un
aport caloric i proteic adecvat
-
Aportul de Na:- n faza oliguric - la 20-40 mEq/zi- uneori imposibil de limitat aportul
(adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total)- adm. acestora n soluii neelectrolitice intoxicaie cu ap
(hiponatremie)
Aportul de K:- individualizat n funcie de nivelurile serice- necesar monitorizare frecvent- tratamentul hiper-K-emiei: - dializa
- adm. iv de - glucoz + insulin- bicarbonat
-
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute (rezumat)
Calorii: - 30-40 kcal/kgc
Proteine: - 0,8-1 g/kg, pe msur ce RFG revine la normal
- 60% proteine cu valoare biologic
Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric
(funcie de volumul urinar, dializ, K seric)
- refacerea pierderilor n faza poliuric
Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric
(funcie de volumul urinar, edeme, dializ)
- refacerea pierderilor n faza poliuric
Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin, vrsturi, diaree) + 500 ml
-
Litiaza renal
10 % din B, 3 % din F
Mec.: conc. componenilor urinei cristalizare litiaz R
Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin
Clinic
Patogeneza i tratamentul difer
Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)
min. 2 l urin/zi
-
Hiperuricozuria
Mecanism:
- cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca
- ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz calc. de ox. de Ca
Tratament dietetic:
- aport proteic - prot. animale - excreia ac. uric i Ca
- excreia urinar de citrat
-
Calculii de acid uric
Cauze: - guta
- boli maligne
- boli gastrointestinale
- medicamente: aspirin, probenecid excreia de ac.uric
Mecanism: - urina acid precipit uraii
Tratament: - diet alcalin
- citrat
- bicarbonat
- proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare
-
Dieta alcalin
Lapte i produse lactate, fric, iaurt
Migdale, castane, nuci de cocos
Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special
sfecla, varza, spanacul
Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune)
-
Boala renal terminal
Cauze: - DZ
- GN
- HTA
Uremia
- cauz: retenia azotat
- simptome: - nespecifice
- astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampe musculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic
- paraclinic : - uree > 100 mg/dl
- creatinin > 10-12 mg/dl
- tratament: - conservator
- transplant
- dializ
-
Tratamentul dietetic n insuficiena renal cronic
Obiective
Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de
proteine, energie, vitamine, minerale
Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidro-electrolitice aport adecvat de Na, K, lichide
Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale aport adecvat de Ca, P, vit. D
S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,adaptat stilului su de via
-
Aportul de ap i sodiu (I)
Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv cronic, PN cronic, nefropatia analgezic
- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia, crampele i afectarea funciei renale
Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na
- restricie hidrosodat
Uzual: 2 - 3 g Na/zi
Restricie sever de sare: - hTA
- coagulabilitii sg. obstruare unt
-
Aportul de ap i sodiu (II)
Pacieni dializai: ponderal interdialitic: 2 - 3 kg
Cea mai uoar metod de a setea i aportul lichidian:
- aport Na
Educarea pacienilor pentru:
- msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare
- examinarea gleznei pentru edeme
- cntrire n fiecare diminea
-
Aportul de potasiu
Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)
IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)
Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq)
Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu
-
Aportul de proteine
Prevenirea catabolismului proteic
Evitarea excesului de proteine care nivelul ureei
Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin:
- 40 ml/min aport proteic normal
- 20 - 40 ml/min 60 g/zi
- 10 - 20 ml/min 40 g/zi
- 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA
- 8 ml/min transplant sau dializ
- 5 ml/min dializ
Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)
-
Aportul caloric
25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi
HC i lipidele trebuie s suplineasc aportului proteic
300 - 400 g HC/zi
75 - 90 g lipide/zi
HC i lipidele metabolizate n CO2 i H2O nu agraveaz IR
-
Aportul de vitamine
Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport
vitaminic adecvat
Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele
liposolubile
Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic