nvc cursus 2019 bronchoalveolaire lavages(bal) · nvc cursus 2019 bronchoalveolaire lavages(bal)...
TRANSCRIPT
![Page 1: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/1.jpg)
NVC cursus 2019
Broncho Alveolaire Lavages (BAL)analyse en beoordeling resultaten
Carin Koelman
medisch immunoloog
Meander MC
![Page 2: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/2.jpg)
Onderwerpen die aan bod zullen komen
•Analyse
•Postanalyse
•Presentatie in LIS
•Casuistiek
![Page 3: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/3.jpg)
Consensusprotocol BAL werkgroep 2016
• Rendement:• 60 %: goed rendement
• 30% en < 60%: matig rendement
• < 30%: slecht rendement
• Aspect:• Kleur (kleurloos/ rood/ wit/ bruin)
• Homogeniciteit (helder/ troebel/ vlokkerig)
• Slijm (weinig/ veel slijm)
• Celtelling: • Op onbehandeld, maar gefiltreerd BAL materiaal.
• eenheid 10e4/mL
• Ery/leuko ratio: • Goede indicatie voor actuele bloedbijmenging
• BAL: 10-20
• PB: >350
• Voorbehandeling FACS analyse• BAL: Erylysis (NH4CL) vooraf (lyse/stain/wash)
• PB: volbloedmethode (stain/lyse/wash).
![Page 4: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/4.jpg)
Beoordeling Cytocentrifuge preparaten (MGG kleuring)
Beoordeel in ieder geval de volgende aspecten (tel minstens 300 leukocyten):
- differentiatie:
• % neutrofiele granulocyten
• % eosinofiele granulocyten
• % mestcellen
• % plasmacellen
• % lymfocyten
• % macrofagen
− fagocytose
− afwijkingen in het algemeen
− specifieke afwijkingen zoals aanwezigheid van:
• epitheel (plaveisel- en/of trilhaarepitheel)
• (veel) bacteriën
• asbestlichaampjes (hele preparaat doorscannen!)
• schuimmacrofagen
• rozetvorming van lymfocyten rondom macrofagen
• insluitsels aanwezig in cellen
• beoordeling hemosiderine in macrofagen na ijzerkleuring
![Page 5: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/5.jpg)
Analyse immunofenotyperingsonderzoek
minimaal protocol: meet ten minste 2000 events binnen de lymfogate (SSC/CD45).
• CD45 als pan-leukocyten merker.
• CD3, CD4 en CD8 ter bepaling van T-cellen en CD4/CD8 ratio binnen de T-cellen.
• CD19, CD56, ter bepaling B-cellen en NK-cellen respectievelijk.
• CD103 ter bepaling van de CD103CD4/CD4 ratio. Een ratio < 0.2 verhoogt de sensitiviteit voor sarcoïdose.
Eventueel aanvullen met:
• SmIgKappa/SmIgLambda indien B-lymfocyten >5% van de leukocyten.
• HLA-DR op CD3+ T cellen ter bepaling van geactiveerde T-cellen.
• Een combinatie van CD11c, CD16, CD45,CD13.33 ter bepaling van (eosinofiele) granulocyten.
• CD1a bij vraagstelling histiocytose.
BAL ery lysis vooraf (NH4CL lyse/wash/stain)
PB volbloedmethode (stain/lyse/wash)
![Page 6: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/6.jpg)
Positief; intensiteit 1
Negatief
Positief; intensiteit 2
Negatief
Positief; intensiteit 3
Negatief Positief; intensiteit 4 Negatief
Beoordeling ijzerkleuring BAL materiaal50x vergroting, schaal is 20µm
Golde score: 20 Golde score: 95
Golde score: 133 Golde score: 176
Golde score=
Intensiteit x % van de macrofagen
(er kan dus ook met twee
verschillende intensiteiten
gerekend worden)
![Page 7: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/7.jpg)
Histiocytose vraagstelling: CD1a
• Histiocyten en macrofagen vertonen veel aspecifieke (FcR) binding …..
![Page 8: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/8.jpg)
Controles analyse zowel in BAL als in PB
• Lymfosum
• CD4+CD8: >80% CD3 (als lager controleer of dit is t.g.v. TCR-GD+ T-cellen)
• granulocyten+monocyten+lymfocyten: >90% van CD45 gate
![Page 9: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/9.jpg)
Rapportage
![Page 10: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/10.jpg)
Referentiewaarden
• Heron M, Grutters JC, ten Dam-Molenkamp KM, Hijdra D, van Heugten-Roeling A, Claessen AM, Ruven HJ, van den Bosch JM, van Velzen-Blad H. Bronchoalveolar lavage cell pattern from healthy human lung. ClinExp Immunol. 2012 Mar;167(3):523-31.
![Page 11: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/11.jpg)
Casus 1: v geb. 1936
![Page 12: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/13.jpg)
Flowcytometrische analyse
![Page 14: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/16.jpg)
Conclusie Longarts:
![Page 17: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/17.jpg)
Schoolvoorbeeld EAA: Schoolvoorbeeld EAA?
![Page 18: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/21.jpg)
Casus 2: m geb. 1972
![Page 22: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusie Longarts:
![Page 27: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/27.jpg)
Casus 3: m geb. 1951
![Page 28: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/32.jpg)
Maar longarts belt of beeld bij het volgende kan passen:
Anti MPO blijkt sterk POS (>100 IU/ml) :
Diagnose: ANCA geassocieerde vasculitis ( AAV)
Leerpunt: IJzerkleuring kan negatief zijn bij AAV!
(ery/leuko ratio in BAL was wel verhoogd: 127)
![Page 33: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/33.jpg)
Casus 4: m geb. 1953
![Page 34: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/34.jpg)
Sinds 2009 bekend met CLL…
![Page 35: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/38.jpg)
BAL Bloed
![Page 39: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/40.jpg)
EAA?
CLL?
NSIP?
![Page 41: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) · NVC cursus 2019 BronchoAlveolaire Lavages(BAL) analyse en beoordeling resultaten Carin Koelman medisch immunoloog Meander MC. Onderwerpen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062415/5fc728ca4558dd679e543d03/html5/thumbnails/45.jpg)
Samenvattend
• BAL analyse is niet recht toe recht aan
• Richt je in eerste instantie vooral op de vraagstelling vanuit de kliniek
• Geintegreerde conclusie betreffende de cytomorfologie en FACS is te prefereren
• Voor de definitieve diagnose is overige diagnostiek minstens zo belangrijk• HRCT• Kweekresultaten• PA• Klinisch beeld
• Conclusie alleen op basis geïntegreerde gegevens!
• Multidisciplinair