návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická...
TRANSCRIPT
![Page 1: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/1.jpg)
Návrh klinických kritérií pro uznávání Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní páteře z onemocnění bederní páteře z
přetěžování jako nemoci z povolání přetěžování jako nemoci z povolání
Marie Nakládalová, Pavel Urban, Daniela Marie Nakládalová, Pavel Urban, Daniela PelclováPelclová, Edvard , Edvard EhlerEhler, , Petr Petr RidzoňRidzoň, Miroslav Heřman, Miroslav Heřman
LF UP a FN Olomouc, SZÚ Praha, 1. LF UK a VFN v Praze, Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc, SZÚ Praha, 1. LF UK a VFN v Praze, Neurologická klinika PKN a FZS Univerzity Pardubice, PKN a FZS Univerzity Pardubice, ThomayerovaThomayerova nemocnice, Prahanemocnice, Praha
Podpořeno grantem IGA MZ NT/14471-3
![Page 2: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Onemocnění je uvedeno v Seznamu nemocí z povolání
2. Jsou splněny klinické podmínky
Podmínky uznání nzp obecně
2. Jsou splněny klinické podmínky 3. Dosažení minimálního stupně závažnosti4. Jsou splněny pracovní podmínky, za
kterých nzp vzniká
![Page 3: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/3.jpg)
Chronický bolestivý páteřní syndrom bederní páteře z přetěžování
Klinická diagnóza
bederní páteře z přetěžování s klinickým neurologickým a
morfologickým nálezem
![Page 4: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/4.jpg)
� Poúrazová, nádorová, vrozená, zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřní příčiny bolestí dolní části zad
Vyloučení jiných onemocnění
mimopáteřní příčiny bolestí dolní části zad
� Akutní ataka onemocnění (např. akutní výhřez ploténky)
� Potíže funkčního rázu bez strukturálních změn na páteři
![Page 5: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/5.jpg)
� Trvání recidivujících obtíží alespoň 1 rok během posledních 3 let – doloženo ve zdrav. dokumentaci
� Zjištění odškodnitelné formy nemoci do 65 let věku
� Trvání přetěžující práce alespoň 3 roky
Další podmínky
� Trvání přetěžující práce alespoň 3 roky
� Onemocnění v uznatelném stupni nevznikne během 1. roku rizikové práce
� Onemocnění by mělo být zjištěno v uznatelném stupni nejpozději do jednoho roku po skončení rizikové práce
![Page 6: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Závažnost neurologického nálezu
2. Závažnost nálezu MRI
Závažnost klinického nálezu
2. Závažnost nálezu MRI
![Page 7: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/7.jpg)
Parametr bodyPalpační bolestivost 1
Omezení hybnosti 1
Alterace reflexů 1
Závažnost neurologického nálezu –kódování
Motorický deficit v příslušném myotomu 1
Hyp/Dysestézie v příslušném dermatomu 1
Napínací manévry 1
Axonální léze v EMG 1
Celkem 7
Musí být splněny alespoň 3 body z možných 7
![Page 8: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Parametr body
Snížení meziobratlové ploténky o 1/3 původní výšky nebo více 1
Vyklenutí ploténky mimo meziobratlový prostor o 3 mm nebo více 1
Kódování závažnosti nálezu MR na ploténkách L3/L4, L4/L5 a L5/S1
mm nebo více
Změny kostní dřeně v obratlových tělech (Modic I-III) 1
Posun obratlového těla o 4 mm nebo více 1
Artrotické změny intervertebrálních kloubů 1
Celkem na každé ploténce 5
u osob do 50 let vč. alespoň 4 body a u osob nad 50 let alespoň 5 bodů z maximálně možných 15 bodů.
![Page 9: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/9.jpg)
� 55 osob � Lumbalgie s nebo bez kořenového syndromu� Anamnéza obtíží delší než 6 měsíců� Věk: do 55 let
Soubor pro ověření metodiky v praxi
� Věk: do 55 let� Potenciálně přetěžující práce minim. 3 roky
(břemena nad 5 kg, velké svalové síly, nepřirozené polohy, předklony, rotace)
� Jak klinické vyšetření, tak šetření na pracovištích
![Page 10: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Splnění neurologických a MRI kritérií
Neurol. index 3 všichni do 50 let nad 50let
MRI index 4 5
Splní z 55 probandů
7 5 2probandů
Při výše popsaném nastavení návrhu posudkových kritérií by z testovacího souboru 55 osob „dosáhlo“ na nemoc z povolání 7 probandů, tj. cca 13 % ze skupiny osob, zatěžujících páteř, u nichž byla pracovní expozice považována za možnou příčinu obtíží.
![Page 11: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/11.jpg)
Položka Nemoc z povolání Podmínky vzniku nemoci z povolání
Chronické onemocnění bedernípáteře s klinickým
Nemoc vzniká při práci, při které jsou příslušné struktury
Představa, jak by mohlo vypadat znění položky v seznamu
II/X
páteře s klinickým neurologickým a s morfologickým nálezem středního stupně závažnosti
jsou příslušné struktury přetěžovány natolik, že přetěžování je podle současných lékařských poznatků příčinou nemoci
![Page 12: Návrh klinických kritérií pro uznávání onemocnění bederní ...zánětlivá revmatická postižení páteře a také i mimopáteřnípříčiny bolestí dolní části zad](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053012/5f0f4afd7e708231d44370e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost