FRA ANDRE TIDSSKRIFTER

Tidsskr Nor Legeforen nr. 3, 2015; 135 227

Ny og bedre medisin mot hjertesvikt227

Et kombinasjonspreparat med angiotensinreseptorantagonist og nepri-lysinhemmer gir lavere dødelighet enn enalapril hos pasienter med hjertesvikt.

Medikamenter som hemmer renin-angioten-sin-systemet gir redusert dødelighet ved hjer-tesvikt. En ny type medisin som blant annethemmer enzymet neprilysin kan reduseredødeligheten ytterligere. Dette viser en nyligpublisert studie, finansiert av Novartis (1).Neprilysin degraderer blant annet natriure-tiske peptider, bradykinin og adrenomedul-lin, som alle kan tenkes å bidra til effekten.

Nesten 8 500 pasienter med hjertesvikt og

ejeksjonsfraksjon under 40 % ble randomi-sert til enten et kombinasjonspreparat medangiotensinreseptorantagonist og neprilysin-hemmer eller enalapril i tillegg til sin stan-dard hjertesviktbehandling. Studien ble stop-pet tidlig fordi gruppen som fikk kombina-sjonspreparatet hadde lavere dødelighet enngruppen som fikk enalapril. Etter to år var13,3 % av pasientene i første gruppe og16,5 % av pasientene i den andre gruppen

døde av kardiovaskulære årsaker (hasardratio0,80; 95 % KI 0,71 – 0,89). Kombinasjonspre-paratet mildnet symptomene, ga færre fysiskebegrensninger og lavere risiko for innleggel-ser grunnet hjertesvikt. Det ga mer hypoten-sjon, men mindre nyresvikt, hyperkalemi oghoste sammenliknet med enalapril.

– Denne studien er veldig spennende, ogresultatene virker overbevisende, sier pro-fessor Finn Olav Levy, Avdeling for farma-kologi ved Universitetet i Oslo og Oslo uni-versitetssykehus. Han er også leder for K.G.Jebsen-senter for hjerteforskning.

– Fra et klinisk ståsted er sammenliknin-gen med ACE-hemmeren enalapril i dosersom i seg selv gir høyere overlevelse sværtrelevant. Fra et vitenskapelig ståsted villedet vært interessant å sammenlikne medvalsartan, altså den angiotensinreseptoranta-gonisten som inngår i kombinasjonsprepara-tet. Det er svært interessant at denne behand-lingen viser så god effekt, mens en tidligerestudie med en annen neprilysinhemmer,omapatrilat, som samtidig er en ACE-hem-mer, ikke viste gunstige resultater, sier han.

– Studien kan åpne døren for ny hjerte-sviktbehandling og viser samtidig at vi harmye å lære om balansen mellom de ulikeeffektene av renin-angiotensin-systemet,natriuretiske peptider og andre vasoaktivepeptider, sier Levy.

Lise Mørkved HelsingenTidsskriftet

Litteratur1. McMurray JJV, Packer M, Desai AS et al. Angioten-

sin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371: 993 – 1004.

Kardiovaskulær sykdom og kjønnsforskjeller227

Middelaldrende menn og kvinner har omtrent samme livstidsrisiko for kardiovaskulær sykdom, men det er store forskjeller i sykdoms-manifestasjon og alder ved syk-domsdebut.

Forekomsten av kardiovaskulær sykdom erulik hos kvinner og menn, men forskjeller ilivsstidsrisiko og når sykdom inntreffer forførste gang er ikke tilstrekkelig kartlagt. Detteer nylig undersøkt i en prospektiv kohortstudiemed over 8 400 personer over 55 år uten kjentkardiovaskulær sykdom i Nederland (1).

Etter opptil 20 års oppfølging var livstids-risikoen for kardiovaskulær sykdom for

menn ved 55 års alder beregnet til 67 %. Forkvinner var den 66 %. Risikoen for første til-felle av slik sykdom hos menn var 27 % forkoronar hjertesykdom, 23 % for cerebrovas-kulær sykdom, 15 % for hjertesvikt og 2,3 %for død av annen kardiovaskulær sykdom.For kvinner var tallene henholdsvis 17 %,30 %, 18 % og 2,1 %.

– Dette er interessante og viktige funn fraen studie utført med gode metoder. Det errimelig å anta at funnene også gjelder forden norske befolkning, sier professor KaareHarald Bønaa, som er overlege ved Klinikkfor hjertemedisin ved St. Olavs hospital.– Studien viser at to av tre middaldrendemenn og kvinner før eller senere vil bli ram-met av kardiovaskulær sykdom. Menn ram-mes tidligere enn kvinner og ofte først av

koronarsykdom, mens kvinner rammes ofteførst av hjerneslag eller hjertesvikt.

En svakhet ved studien er at man kun harinkludert personer over 55 år, sier Bønaa.– Den beskriver derfor ikke den totale livs-tidsrisikoen for kardiovaskulær sykdom.Likevel er studien en påminnelse om at kar-diovaskulær sykdom er en dominerendeårsak til sykdom og død for både menn ogkvinner, sier han.

Trine B. HaugenTidsskriftet

Litteratur1. Leening MJ, Ferket BS, Steyerberg EW et al. Sex

differences in lifetime risk and first manifestation of cardiovascular disease: prospective population based cohort study. BMJ 2014; 349: g5992.

Illustrasjonsfoto: Science Photo Library