7/21/2019 Nyeri Telan Hebat

http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-telan-hebat 1/4

Kasus - Nyeri Telan Hebat

Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh orangtuanya ke UGD dengan

nyeri telan hebat disertai demam tinggi, stridor inspirasi yang keras, distress naas

yang berat, mu!ed "oi#e, drooling$ Tidak ada batuk dan suara parau$ %emeriksaan

oto polos ser"ikal menun&ukkan gambaran thumb print sign$

Kata kun#i ' nyeri telan hebat, stridor inspirasi, distress naas, mu!ed "oi#e,

drooling, thumb print sign

nyeri telan hebat /odinofagi

etimologi yunani odyno (pain) dan phagia*phagen artinya (to eat), yakni rasa nyeri

ketika memakan makanan atau #airan, bisa disebabkan karena makanan*minuman

yang terlalu panas dingin, adanya gangguan di esophagus seperti destruksi * ulser

mukosa, epiglottitis, ineksi saluran napas atas, atau adanya suatu keganasan$

+erbeda dengan dysphagia, yakni kesulitan untuk menelan, karena adanyagangguan dari proses menelan,bisa karena striktur, atau adanya gangguan motori#

akibat stroke dan lain-lain$

stridor inspirasi

stridor adalah suatu tanda dari adanya ineksi dari saluran napas atas, stridor

inspirasi adanya obstruksi saluran napas atas di atas glottis

distress napas

sulit napas

 The thumb sign is a maniestation o an oedematous and enlarged epiglottis whi#h

is seen on lateral sot-tissue radiograph o the ne#k, and it suggests a diagnosis o

a#ute ine#tious epiglottitis$ orollary o omega sign$

The omega sign refers to the thickened aryepiglottic folds and epiglottis seen in epiglottitis, 

when the larynx is seen endoscopically or via laryngoscope, and not to the appearance on lateral plain films. CT would show the finding, but placing a child with epiglottitis supine to CT their

neck is not only unnecessary but potentially dangerous.

On lateral x-ray of the neck the epiglottis is thickened and appears thumb shaped rather than the

usual thin leaf like outline (which is called thumb sign.

7/21/2019 Nyeri Telan Hebat

http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-telan-hebat 2/4

!. Terminologi

". #tridor !nspirasi

#tridor mengindikasi bising yang dihasilkan dari saluran pernapasan atas selamainspirasi dan ekspirasi karena adanya obstruksi. #tridor inspirasi adanya obstruksi

saluran napas atas di atas glottis. #tridor inspirasi yang keras mengindikasi

obstruksi yang belum terlalu berat, $ika sudah berat terdengar tinggi dan lemahdan saat ekspirasi.

%. &istress pernapasan

'esulitan pernapasan yang disebabkan adanya takipneu, stridor, sianosis(manifestasi klinis yang kebiruan, bisa $uga karena hiperkapnea (komposisi CO 

meningkat dan hipoksia (kekurangan oksigen. 'arena ventilasi abnormal dankegagalan difusi (pada &#, adanya shunting (adanya kelainan defek dari

septum $antung

). *uffled voice

#uara tertahan sehingga sulit didengar, effortnya ada tapi hasilnya tidak ada.*uffled voice beda dengan hot potato voice (pada abses peritonsilar. +ot potato

voice nyeri adekuat drooling mengganggu artikulasi. *uffled lebih

sengau.

. &rooling

liran saliva dari mulut. isa ter$adi karena adanya produksi saliva meningkat

atau produksinya tidak dapat dikendalikan. &rooling bisa ter$adi karena kelainan

menelan Ter$adi akumulasi di rongga mulut bagian depan

/. Thumb print sign

ayangan dari epiglottis yang membengkak dan terlihat penebalan dari plica

aryeepiglottica. &ari pemeriksaan 0 foto colli lateral. 1enun$ang dari diagnosisepiglottitis akut infektif.

2. 3yeri telan

 3yeri saat menelan.

4. #uara parau disphonia

7/21/2019 Nyeri Telan Hebat

http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-telan-hebat 3/4

#uara serak aproksimasi, tegangan, vibrasi pada plica vocalis menentukan

kualitas suara. Odema, Carcinoma. 5ika berat $adi phoni.

!!. namnesis

". !dentitas 6 1erempuan, 2 Tahun

%. 'eluhan 7tama 6 3yeri telan hebat, tanpa batuk dan suara parau

). 'eluhan 1enyerta 6 &emam tinggi, stridor inspirasi, distress pernapasan,

muffled voice, drooling.

. 1enun$ang 6 0 8oto Cervical 9ateral 6 Thumb #ign

!!!. umusan *asalah

". dakah hubungan ge$ala dengan usia anak:

%. &ari keterangan tidak ada batuk atau suara parau, apakah kita bisa memprediksi

kelainannya:

). *engapa $uga ada distress pernapasan sekaligus adanya nyeri telan;odinofagi,

yang mana $alurnya berbeda:

. *engapa pada pasien disertai stridor, distress, dan keluhan lainnya:

/. 'ira-kira etiologi atau penyebab yang menyebabkan pasien mengalami hal

tersebut:

2. Thumb signmenun$ukkan epiglottitis akut, adakah penyakit lain yang ditandai

dengan adanya thumb sign appearance itu:

4. *engapa pemeriksaan penun$ang yang diambil berupa x foto polos:

<. agaimana kompetensi dokter umum dalam menghadapi situasi kegawatdaruratan

 pada pasien:

!=. rainstorming

". &istress pernapasan tergantung usia.

7sia lan$ut 6 Ca laring,11O' 7sia %-) bulan 6 9aringomalacia, 9aringea web, dan kelainan kongenital

7sia %- tahun 6 etrofaringeal abses (limfa regresi

7sia / tahun 6 denoiditis, O##, epiglottitis (infeksi

7sia dewasa 6 bses parafaring,

7/21/2019 Nyeri Telan Hebat

http://slidepdf.com/reader/full/nyeri-telan-hebat 4/4

%. erhubungan dengan supra glottis, tidak mengenai true vocal cord.

). 1ela$ari 6 fisiologi menelan,8ase buccal (di rongga mulut,

8ase faring (choana posterior tertutup, ada palatum mole sehingga tidak ada

regurgitasi

 timbul sakit karena adanya inflamasi kemungkinan di supra glottis8ase esophageal

. &emam ter$adi karena adanya infeksi, kemungkinan bakteri.

#tridor $alan napas ter$adi karena penyempitan $alan napas.kan di$elaskan di sasbel.

/. erbagai mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi akut.1ada epiglottitis 6

+aemophilus influen>a ?roup , 1neumococcus sp., #treptococcus hemolitikus?roup , 1seudomonas sp. ,*ycobacterium tuberculosis, =irus, Trauma local

(benda asing, penggunaan kokain, kemoterapi, mariyuana.

2. erdasarkan ge$ala 6- &rooling (abses peritonsil, tonsillitis difteri, laryngitis difteri, epiglottitis

akut, pseudo croup, abses retrofaring,4. *engapa pemeriksaan penun$ang berupa x-foto-polos 6 9aringoskopi akan

memperparah obstruksi $alur nafas.<. &iatasi dulu kegawatdaruratan, amankan $alan napas, kalau perlu trakeostomi

(menentukan dera$at 5ackson terlebih dahulu, berikan cairan, antibiotik,

antiinflamasi, setelah itu meru$uk.

=. &iagnosis #ementara

@piglottitis akut

=!. #asaran ela$ar 

". ?e$ala dan Tanda%. 8aktor resiko dan etiologi). 1atofisiologi

. 1emeriksaan penun$ang

/. Tatalaksana2. &iagnosis anding