o cre-tea é um centro de integração...
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▪ O CRE-TEA é um centro de integração docente-assistencial voltado para atenção
especializada às pessoas com TEA e seus cuidadores no âmbito SUS – BA.
▪ O objetivo do Centro é propor inovações
técnicas-pedagógicas-assistenciais para o
cuidado à pessoa autista e cuidadores no âmbito
da RAS – BA;
CENTRO DE REFERÊNCIA ESTADUAL PARA PESSOAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (CRE-TEA)
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Rede de Atenção
Psicossocial(Raps)
ATENÇÃO INTEGRADA ÀS
PESSOAS COM TEA
Rede de CuidadoÀ Pessoa com
Deficiência (RCPD)
Atenção Básica
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▪ Declaro não haver conflitos de interesse na apresentação dessapalestra.
DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
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AGENDA
▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
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AGENDA
▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
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DEFINIÇÃO
▪ Transtorno do Espectro Autista (TEA):
“Édefinido como um transtorno caracterizado por um déficit social e de comunicação, associado
a comportamentos restritos e repetitivos, cujo quadro é complexo e heterogêneo, com ausência
debiomarcadores.”
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). Washington, DC;2013.
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AGENDA
▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
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▪ 2012:Organização Mundialda Saúde estimou aprevalência global de TEAem cerca de 1%;
▪ 2017: Uma revisão recente estimou a prevalência de TEA em países desenvolvidos em1,5%;
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html Annu Rev Public Health 2017; 38:81–102Autism Res 2012; 5:160–79.
EPIDEMIOLOGIAIOLOGIA
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▪ Cerca de 1 em 59 crianças tem
sido identificada com TEA de
acordo com dados do Centros
de Controle e Prevenção de
Doenças (Centers for Disease
Control and Prevention - CDC)
no Estados Unidos;
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html
Fonte: https://www.autismspeaks.org/science-news/cdc-increases-estimate-autisms-prevalence-15-percent-1-59-children
EPIDEMIOLOGIA
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https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html
Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years —Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ 2018;67(No. SS-6):1–23
EPIDEMIOLOGIA
Crianças brancas são mais prováveis de serem identificados
com TEA do que crianças hispânicas ou negras.
Crianças negras são mais prováveis de serem
identificados com TEA do que crianças hispânicas
O TEA é cerca de 4 vezes mais comum entre meninos do que entre meninas.
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▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
AGENDA
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Annu Rev PublicHealth 2017; 38: 81–102
Pediatrics 2015; 136:651–57. Autism Dev Disord 2014; 44: 1546–55
Lancet. 2018 Aug11;392(10146):508-520
Fatores de riscosassociadosindependentemente
Idade materna avançada (≥ 40anos)
Idade paterna (≥ 50 anos)e
Curtos intervalos inter gravidez (<24 meses)
Fatores de riscosmenores
Condições metabólicas maternas taiscomo ganho de peso ehipertensão
Admissão hospitalar materna devido a infecções bacterianas ou virais
Histórico familiar dedoença autoimune
Fator deproteção
Suplementos a base de ácido fólico
FATORES DE RISCOS AMBIENTAIS
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▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
AGENDA
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▪ O diagnóstico do TEA implica na avaliação abrangente de inúmeras áreas;
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). Washington, DC;2013.
Lancet. 2018 Aug11;392(10146):508-520
DIAGNÓSTICO
Avaliação
abrangente
✓Quadro
Psicopatológico
✓ Comunicação /
socialização✓ Comportamento ✓Neurossensorial
✓ Família/Qualidade
de Vida
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AmericanPsychiatricAssociation.Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders, 5th edition(DSM-V). Washington, DC; 2013.
MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS (DSM-V)CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V (CID F84.0)
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American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). Washington, DC;2013.
NÍVEIS DE GRAVIDADE
Nível3
“Exigindo apoio muito substancial”
Nível2
“Exigindo apoiosubstancial”
Nível1
“Exigindo apoio”
Comunicaçãosocial
Comportamentos restritos erepetitivos
MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS (DSM-V)DSM-V (CID F84.0)
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A avaliação diagnóstica também deve incluir o uso de um instrumento diagnóstico com sensibilidade pelo menos moderada e alta especificidade para o TEA;
- InstruAutism Behavior Checklist (ABC, ou “Inventário de Comportamentos Autísticos) –Instrumento de Triagem;
- Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT, ou “Escala para Rastreamento de Autismo Modificada”) – Instrumento de diagnóstico;
- Childhood Autism Rating Scale (CARS, ou "Escala de Pontuação para Autismo na Infância") –Instrumento de diagnóstico e seguimento.
- Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) - Instrumento de seguimento
INSTRUMENTOS DE TRIAGEM, DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO
Lancet. 2018 Aug11;392(10146):508-520
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_reabilitacao_pessoa_autismo.pdf
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▪ Síndrome de Rett
▪ Mutismo seletivo
▪ Transtornos da linguagem e transtorno da comunicação social
▪ Deficiênciaintelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual sem o transtorno do
espectro autista
▪ Esquizofrenia
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V). Washington, DC;2013.
Lancet. 2018 Aug11;392(10146):508-520
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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▪ Síndrome do X frágil (8 - 27,9%);
▪ Esclerose Tuberosa (24 - 60%);
▪ Encefalopatia Neonatal/ Encefalopatia Epiléptica/ Espasmo Infantil (36 - 79%);
▪ Paralisia Cerebral (15%);
▪ Síndrome de Down (6 - 15%);
▪ Distrofia Muscular (3 - 37%);
▪ Neurofibromatose (4 - 8%).
SECRETARIA DA SAUDE DO ESTADO DE SÃO PAULO. Protocolo do Estado de São Paulo de Diagnóstico, Tratamento e Encaminhamento de Pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), São Paulo, 1 edição, 2013.
COMORBIDADES FREQUENTEMENTE ASSOCIADAS AO TEA
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DEFINIÇÃO
Transtornos Globais doDesenvolvimento –F84Síndrome
deRett
Transtorno Desintegrativo
daInfânciaAutismo Síndrome
deAsperger
Outro Transtorno Invasivo da
Infância
CLASSIFICAÇÃO | CID-10
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▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
TRATAMENTOS
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• OBJETIVOS
• Melhorar o funcionamento social;
• Melhorar as habilidades de comunicação;
• Melhorar os comportamentos adaptativos;
• Diminuir os comportamentos não funcionais e;
• Promover a inclusão social/escolar.
TRATAMENTOS
PLANO TERAPÊUTICOSINGULAR
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INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NÃO MEDICAMENTOSAS
INTERVENÇÕES MEDICAMENTOSAS
TRATAMENTOS
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INTE
RV
ENÇ
ÕES
TER
AP
ÊUTI
CA
S Intervenções baseadas na Análise do Comportamento Aplicada (Applied Behavioral Analysis – ABA)
Comunicação Suplementar e Alternativa (CSA)
Integração Sensorial
Intervenções baseadas no Modelo Floortime
TRATAMENTOS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Linha de Cuidado para a Atenção às Pessoas com Transtornos do Espectro do Autismo e suasFamílias na Rede de Atenção Psicossocial do Sistema Único de Saúde.
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▪ A farmacologia baseada em evidências no TEA está atualmente limitada ao tratamento
de comportamentos ou diagnósticos coexistentes, e não ao próprio TEA;
▪ A risperidona e o aripiprazol (antipsicóticos atípicos) têm melhorado os sintomas de
irritabilidade ou agitação em crianças e adolescentes com TEA em ensaios clínicos
randomizados;
▪ Ambos medicamentos podem causar eventos adversos, incluindo sedação e ganho de
peso, aumento do risco de problemas de saúde.
J Autism Dev Disord 2013; 43:1773–83.
Pediatrics 2009; 124:1533–40.
INTERVENÇÕES MEDICAMENTOSAS
![Page 27: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/27.jpg)
▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às com pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
AGENDA
![Page 28: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/28.jpg)
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS COM PESSOAS TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Não responder ao seu nome a partir 12 meses de idade;
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https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Evitar contato visual ou preferir ficar sozinho
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
![Page 30: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/30.jpg)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Não apontar objetos para mostrar interesses a partir dos 14 meses
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
![Page 31: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/31.jpg)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Bater as mãos, balançar o corpo ou girar em círculos
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
![Page 32: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/32.jpg)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Ficar chateado por pequenas alterações
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
![Page 33: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/33.jpg)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
Ter reações incomuns e às vezes intensas a mudanças das rotinas
Sinais de alerta
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)
![Page 34: O CRE-TEA é um centro de integração docente-telessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2019/09/Webpalestra-16.01.2… · Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052104/603f653f09a2b112952e4229/html5/thumbnails/34.jpg)
▪ Suspeita diagnóstica do TEA;
▪ Atenção integral a pessoa com TEA e seus familiares: manifestações
gastrointestinais; saúde bucal; quadros alérgicos de base dermatológica e
respiratória;
▪ Fornecimento de apoio e orientação para famílias de crianças com TEA e;
▪ Cuidado intersetorial: centrado na promoção da inclusão escolar;
CUIDADO ÀS PESSOAS COM TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
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Dicas para os Cuidadores
▪ Aprenda o máximo possível sobre o TEA;
▪ Forneça estrutura e rotina consistentes;
▪ Conecte-se com outros pais de crianças com autismo;
▪ Procure ajuda profissional para preocupações específicas e;
▪ Tire um tempo para si e para outros membros da família;
Ter um filho com autismo afeta toda a família. Pode ser estressante, demorado e
caro. Prestar atenção à saúde física e emocional de toda a família é importante.
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder
CUIDADO ÀS PESSOAS TEA E SUAS FAMÍLIAS NA ATENÇÃO BÁSICA
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▪ Definição
▪ Epidemiologia
▪ Fatores de riscos
▪ Diagnóstico
▪ Tratamentos
▪ Cuidado às pessoas TEA e suas famílias na atenção básica
▪ Conclusões
AGENDA
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▪ O TEA é um transtorno caracterizado por manifestações comportamentais acompanhadas por déficits na comunicação e interação social, padrões de comportamentos repetitivos e estereotipados ;
▪ O diagnóstico do TEA é clínico e deve incluir uma avaliação abrangente, preferencialmente por umaequipe que tenha experiência no diagnóstico e no manejo do transtorno;
▪ O tratamento do TEA visa melhorar o funcionamento social, as habilidades de comunicação,os comportamentos adaptativos, diminuir os comportamentos não funcionais e promover a a inclusão escolar;
▪ A atenção básica possui um papel estratégico no cuidado integral às pessoas TEA e seus cuidadores.
CONCLUSÕES
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▪ Linha de cuidado para a atenção às pessoas com transtornos do espectro do autismo e suas
famílias na Rede de Atenção Psicossocial do Sistema Único de Saúde. Brasília: Ministério da
Saúde, 2015. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_atencao_pessoas_transtorno.pdf
▪ Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA).
Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_reabilitacao_pessoa_autismo.pdf
SUGESTÕES DE LEITURA
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▪ Aula 1: Diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista
▪ Aula 2: Tratamento medicamentoso do Transtorno do Espectro Autista
▪ Aula 3: Tecnologias de cuidado para pessoas com Transtorno do Espectro Autista
PERSPECTIVAS DE PRÓXIMAS WEBPALESTRAS
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CONTATOS:Dra. Márcia A. Pinho
Diretora – Centro de Referência Estadual Docente-Assistencial para Pessoas com TEA
E-mail: [email protected]
Ana Carla Fonseca
Coordenação de Docência
Núcleo de Ensino, Pesquisa, Extensão e Matriciamento
E-mail: [email protected]
OBRIGADA !
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