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TRANSCRIPT
Où en sommes-nous avec les EPC en
2012 ?
le rôle du C.CLIN Est dans la gestion d’une
épidémie à EPC
17ème journée Régionale du Resclin Champagne-Ardenne
&
Journée Inter régionale du C.CLIN EST 25 octobre 2012
N Jouzeau, Dr L Simon, Pr. C Rabaud, CCLIN Est
Plan de l’exposé
Présentation du C.CLIN Est
Rappel sur le signalement des infections nosocomiales (IN)
Signalements des IN en Champagne- Ardenne
L’implication du C.CLIN Est au niveau national
Participation au bilan national impliquant des EPC
Participation à l’étude EPC RAISIN
Les Actions du C.CLIN au cœur de l’inter région
Conception d’outils
Liste hebdomadaire EPC
audits, fiches techniques, cellules de crise, conseils et assistance
Centre de Coordination de Lutte contre les Infections
Nosocomiales de l’Est
Les missions du C.CLIN :
« orchestrer pour mieux vous protéger »
• Surveiller
• Signaler
• Former
• Informer
Ce texte confère un caractère
obligatoire
au Signalement des Infections Nosocomiales (SIN) par les
établissements de santé publics ou privés
Le signalement des infections nosocomiales :
Cadre juridique
Le SIN est une spécificité française en Europe
Loi n° 98-535 du 1er juillet 1998
Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001
Le circuit du signalement
Les objectifs du SIN
L’Identification en temps réel
● Signaler les infections nosocomiales :- rares
- sévères
- récurrentes
- les pathogènes émergents (infection ou colonisation)
- toutes situations qui interpellent, inhabituelles
Mise en place d’actions immédiates
● Permettre précocement- la détection
- l’investigation
- le contrôle
Alertes nationales
09/2010 : entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
• 03/2006 : Clostridium difficile PCR-ribotype 027
• 08/2005 : Salmonella enterica sérotype Worthington
• 07/2005 : entérocoques résistants à la vancomycine
• 12/2004 : Enterobacter sakazakii
• 06/2004 : Klebsiella pneumoniae imipénème-R
• 06/2004 : endophtalmies et usage de Xylocaïne Gel
• 09/2003 : Acinetobacter baumannii BLSE
EPC : Chronologie d’une détection précoce de
l’émergence d’un pathogène
National :
• Période de veille de 2001 à 2009
• Saisine DGS en février 2009
• Recommandations du HCSP en Mai 2010
• Circulaire du 06 décembre 2010
⇒ alerte et suivi
Les signalements en Champagne Ardenne :
14 établissements signalants dont 3 établissements concernés par des
EPC depuis l’utilisation d’ e SIN (octobre 2011)
Signalements reçus entre le 07/10/2011 et le
07/10/2012 en Champagne -Ardenne
L’implication du C.CLIN Est au
niveau national
Bilan des épisodes impliquant des
entérobactéries productrices de
carbapénèmases en France
Bilan au 3 octobre 2012
Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries
productrices de carbapénèmases en France
Bilan au 3 octobre 2012
Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques
Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire
Méthodes
• Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
– notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS �InVS)
– rapportés par des laboratoires de bactériologie à l’InVS*
• Etude rétrospective : avant août 2010
prospective : depuis août 2010
• Carbapénèmase identifiée et confirmée par le CNR ou un laboratoire expert
• Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique
• Bilan au 3 octobre 2012
* Des épisodes publiés non signalés ont également été pris en compte
Nombre d’épisodes impliquant des EPC par mois de signalement –
Bilan au 03 octobre 2012 (N= 299)
Nombres d’ épisodes 2009 : 10 2010 : 28 2011 : 113 2012 : 139
Lien avec un pays étranger
Bilan au 03 octobre 2012 (N= 299 épisodes)
• 191 épisodes (64%)
Contexte Nombre d’épisodes (%)
Rapatriement sanitaire (transfert) 104 (54%)
Hospitalisation pendant le séjour 50 (26%)
Résident en France, voyage à l'étranger 28 (15%)
Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 9 (5%)
Total 191 (100%)
Etude RAISIN-EPC Objectifs
• Objectif principal :
– Décrire les mesures de contrôle et la réactivité de leur mise en
place lors de l’identification d’un cas d’EPC en service hospitalier
sur la base des recommandations officielles de prise en charge
des cas d’infections ou de colonisations à EPC, avec un esprit
pédagogique et d’aide à la gestion de l’épidémie
• Objectif secondaire :
– Etudier les facteurs associés à la survenue de cas secondaires
d’entérobactéries productrices de carbapénèmases en services
hospitaliers
http://www.invs.sante.fr/epc
Etude RAISIN-EPC
Méthode
• Etude
– Coordonnée par l’InVS en lien avec les 5 CClin
– Débutée en Novembre 2011 – durée d’une année
• Etablissements concernés
– Tous les établissements de santé (ES) ayant identifié au moins un
cas d’infection ou de colonisation à EPC confirmé et réalisé un
signalement d’infection nosocomiale externe
• Variables collectées
– Les données sont collectées par un questionnaire adressé à l’ES.
Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (1)
• Outil de suivi des cas et des sujets contacts– Générer automatiquement une courbe épidémique– Production automatique d’un bilan de l’épisode– Tableaux de suivi des cas et des sujets contact – Outil Excel – Modifiable par les ES
• Manuel utilisateur de l’outil de suivi des cas et des sujets contacts
• Outil de constitution d’un tableau synoptique– Outil Excel
= Outils fournis comme aide à la gestion de l’épidémieUtilisation facultativeLibrement téléchargeables sur le site internet de l’InVS – page spécifique dédiée à l’étude Raisin-EPC
http://www.invs.sante.fr/epc
Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (2)
http://www.invs.sante.fr/epc
Ex : constitution d’une courbe épidémique
Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (3)
http://www.invs.sante.fr/epc
Ex : constitution d’un tableau synoptique
Les actions du C.CLIN au cœur
de l’inter région Est
Listes EPC
Objectif :
- gestion sécurisée des transferts
de patients susceptibles d’être
patients contacts
- Mise à jour de listes et services accueillant ou ayant accueilli des patients EPC+
- Envoi aux établissements concernés de l’inter région, aux 4 autres CCLINS, à l’InVS
Elaboration de documents mis à la disposition des
établissements sur le site du CCLIN EST
Différentes Fiches :
Patient porteur d’une EPC Patient contact Dispositions générales
Prise en charge Prise en charge Procédure de dépistage
Infection Transfert Services à risque
Transfert lettre type (exemple) Les visites
- Foire aux questions
Gestion de crise :
Réunions, Déplacements sur site, Audits des
pratiques
- Détection des facteurs de risque de transmission
croisée (prise en charge des patients EPC+, organisation des
transferts, hygiène des mains, bio nettoyage...)
- Participation aux cellules de crise intra ETS/ ARS/DUS/InVS
Conclusion
Le SIN participe à la veille sanitaire grâce à :
- l’identification de pathogènes non ciblés par les réseaux de surveillance habituels,
- l’investissement pérenne et le partage d’informations réalisés par les ETS, ARLIN, C.CLIN, LABM, InVS, CNR
⇒ démarche fondée sur la transmission, la remontée d’informations, en temps réel (non exhaustif)
⇒ maillage permettant de planifier des actions en matière de santé publique et d’identifier rapidement les nouvelles menacesmicrobiologiques
90% des épisodes EPC ont été signalés à l’InVS par le SIN
Majorité des cas importés de l’étranger, mais
108 épisodes (36%) sans lien retrouvé avec un pays étranger
Pourcentage en augmentation au fil des ans
d’où l’Intérêt de dépister les patients, respecter les mesures d’hygiène,
encadrer les transferts et rapatriements sanitaires de Grèce, Inde,
Algérie, Tunisie, Egypte, Italie notamment
Pour plus d’information :
Bilan mis à jour tous les trimestres depuis octobre 2010
http://www.invs.sante.fr/epc
Rappel : Nouveau CNR de la Résistance aux antibiotiques
• Depuis le 1er janvier 2012, le CNR de la Résistance aux Antibiotiques a
changé.
• Il est maintenant hébergé par le laboratoire de bactériologie du CHU de
Besançon (Pr Patrick Plésiat).
• Ce CNR est doté de trois laboratoires associés dont un dédié aux EPC,
hébergé par le service de bactériologie-hygiène du CHU de Bicêtre (Pr
Patrice Nordmann).
• Les souches suspectes d’être productrices de carbapénémases peuvent
dorénavant être transmises à ce laboratoire dont l’adresse mail est la
suivante : [email protected]
Nous adressons nos remerciements
Aux équipes opérationnelles d’hygiène
Aux laboratoires
A l’InVS qui nous a communiqué le dernier bilan national EPC alors qu’il
était en cours de parution
A l’ensemble des professionnels de santé qui participent aux actions
menées dans la gestion de cette épidémie