o envelhecimento e os rins - dia mundial do rim 2014
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Dia Mundial do Rim 2014
Envelhecimento e os Rins
América’s Medical City
13 de março de 2014
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Tópicos a serem abordados
• O envelhecimento da humanidade e os desafios das
doenças crônico-degenerativas
• Organização morfofuncional dos rins
• Os rins e o processo de envelhecimento
• Ferramentas diagnósticas das doenças renais
• A doença renal como um problema de saúde no
mundo contemporâneo
• Prevenção das doenças renais
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Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte
Linha da Vida
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Nasci-mento
Cresci-mento
Multipli-cação Envelhecimento Morte
Linha da Vida Contemporânea
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Sobrevida do Brasileiro
Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014
Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9
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Evolução do Índice de
Envelhecimento da População
Brasileira
Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014
Índice de Envelhecimento = (nº de pessoas > 60 anos nº de pessoas < 15 anos) 100
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População Brasileira por Idade (2005)
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População Brasileira por Idade (2050)
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Diabetes Mellitus e o Envelhecimento da População Brasileira
0,9 1,6
3,9
9,3
18,5
22,9
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Diabetes Mellitus (Vigitel - 2012)
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Hipertensão Arterial Sistêmica e o Envelhecimento na População Brasileira
3,8 8,8
19,3
34,6
50
59,2
0
10
20
30
40
50
60
70
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Hipertensão Arterial Sistêmica (Vigitel - 2012)
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Obesidade e o Envelhecimento da População Brasileira
7,5
15,1
19,7
22,6 23,4
19
0
5
10
15
20
25
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais
Tota
l (%
)
Faixa Etária (anos)
Obesidade (Vigitel - 2012)
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A Pandemia
da Obesidade
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Obesidade nas
Minorias
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Anatomia dos Rins e das Vias Urinárias Altas
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Os rins e as suas principais funções
1° Remoção de:
• água excedente do corpo • produtos residuais do
metabolismo das proteínas
2° Manutenção do Equilíbrio: • eletrolítico (sódio, potássio e fósforo) • ácido base
3° Produção de substâncias que: • formam glóbulos vermelhos • mantém o vigor dos ossos • contribuem para o controle da
pressão arterial
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Os rins são órgãos vasculares
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Organização Morfofuncional dos Rins
Formação de 180 Litros de Ultrafiltrado Glomerular
Ao final, reabsorção de 99 por cento do Ultrafiltrado Glomerular
Reabsorção de Glicose, Aminoácidos e Sódio
Eliminação de Potássio e Íon Hidrogênio
Produção de Renina, Eritropoietina e Ativação da Vitamina D
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Urina Final
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Nefro – A Unidade Funcional dos Rins
•Função Renal Total = Σ da função dos nefros individuais •Principal função dos rins é a filtração glomerular cujo valor normal é de 100 mL/min/1,73 m²
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Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Valores normais da filtração glomerular para homens e mulheres
Queda de 1mL/min/ano
de vida após os 40 anos de
idade
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Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37.
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• Identificação de Dano Estrutural
Métodos de imagem
Detecção de proteinúria
• Identificação de Perda Funcional
Filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por três ou mais meses
Critérios Diagnósticos da Doença Renal Crônica
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Ultrassonografia Renal
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Amostra de Urina
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Pesquisa de Proteína por Fita Reativa
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Stevens, L. A. et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
Filtração Glomerular como Ferramenta Diagnóstica de Doença Renal
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Uso da creatinina como marcador da filtração glomerular
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A creatinina vem dos músculos
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Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática
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Equações com base na Creatinina Plasmática (P Creat)
Ano Considerações
1) Cockcroft-Gualt: CCr (mL/min) = [(140 –Idade) Peso/72 P Creat] 0,85 [se ♀]
1976 • Estima o clearance da creatinina (CCr) • Usada para correção da dose das medicações
2) MDRD: GFR (mL/min/1,73 m²) = 186,3 x [P Creat] -1,154 (Idade) – 0,203 0,742 [se ♀] e/ou 1,212 [se negro]
1999
• Estima a filtração glomerular (GFR) • Baixa precisão quando a GFR é > que 60 mL/min/1,73 m², nos extremos das idades e peso, na gestação e em pacientes amputados ou com cirrose hepática
3) CKD-EPI: GFR (mL/min/1,73 m²) = • ♀ com P Creat ≤ 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)– 0,329 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♀ com P Creat > 0,7 mg/dL: 144 (P Creat/0,7)- 1,209 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat ≤ 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)– 0,411 0,993Idade 1,159 (se negro) • ♂ com P Creat > 0,9 mg/dL: 141 (P Creat/0,9)-1,209 0,993Idade 1,159 (se negro)
2011
• Estima a filtração glomerular (GFR) • Mais precisa quando GFR > 60 mL/min/1,73 m² •Menor sensibilidade e maior especificidade no diagnóstico da Doença Renal Crônica do que a equação do MDRD • Superestima a presença de Doença Renal Crônica nos idosos •Superestima a filtração glomerular (GFR) de pessoas com Doença Renal Crônica • Melhor performance que a equação do MRDR na avaliação da filtração glomerular (GFR) ao redor de 60 mL/min/1,73 m²
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Pessoas vulneráveis a Doença Renal
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
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Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores não modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
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Pessoas vulneráveis a Doença Renal Fatores Modificáveis
• Envelhecimento (maiores de 60 anos)
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão Arterial
• História familiar de Doença Renal Crônica
• Obesidade
• Cirurgia dos rins e/ou vias urinárias
• Uso continuado de remédios para dor ou anti-inflamatórios
• Uso de drogas ilícitas
• Hepatite B ou C
• AIDS
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos renais
• Baixo peso ao nascer
• Exposição a fatores ambientais (Nefrite dos Balcans; Nefrite dos Trabalhadores em Plantações de Cana de Açúcar da América Central )
![Page 35: O envelhecimento e os rins - Dia mundial do Rim 2014](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042615/55aab8ae1a28ab943b8b4735/html5/thumbnails/35.jpg)
PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES
NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR & ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD, otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-EPI equation.
USRDS 2013
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Go, A. S. et al -. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
Taxas de Óbito de Qualquer Natureza,
Eventos Cardiovasculares e Hospitalização
Padronizados pela Idade de Acordo com Valores Estimados da Filtração
Glomerular de 1.120.295 Adultos Acompanhados em Regime Ambulatorial
![Page 37: O envelhecimento e os rins - Dia mundial do Rim 2014](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042615/55aab8ae1a28ab943b8b4735/html5/thumbnails/37.jpg)
65%
32 POR CENTO DOS BRASILEIROS QUE SÃO MANTIDOS
VIVOS GRAÇAS A DIÁLISE TEM
IDADE≥65 ANOS
![Page 38: O envelhecimento e os rins - Dia mundial do Rim 2014](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042615/55aab8ae1a28ab943b8b4735/html5/thumbnails/38.jpg)
Envelhecimento e os Rins
• Quantos nefros tenho nos meus rins?
• Tenho risco de desenvolver Doença Renal Crônica?
• Eles estão funcionando adequadamente e serão suficientes para me manter bem durante toda a minha vida?
• Estou comprometido com a preservação da saúde de meus rins?
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O que eu posso fazer para preservar a saúde dos meus rins?
• Conhecer o histórico de doenças da sua família
• Avaliação médica anual, principalmente após os 40 anos
• Seguir uma dieta balanceada
• Controlar o peso
• Fazer exercícios físicos de modo regular
• Não fumar
• Fazer uso de bebidas alcoólicas com moderação
• Monitorar os níveis da glicose, pressão arterial e colesterol
• Evitar uso de qualquer medicação sem orientação médica
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O que devo esquecer?
• Urinar bem é sinal de que os rins são saudáveis
• Beber excessiva quantidade de líquidos assegura saúde dos rins
• Restrição de proteína na dieta é o melhor tratamento disponível para as doenças renais
• Dor lombar é um dos sintomas de doença renal
• Não ter dor de cabeça é sinal de que a pressão arterial está bem controlada
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Conclusão
O aumento da expectativa de vida da
humanidade vem exigindo de todos nós uma
nova atitude na manutenção da nossa saúde e
assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS
também é necessário para assegurar saudável
longevidade.
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