O Exame do Estado Mental

(Exame Psíquico)O Diagnóstico Sindrômico

O Diagnóstico Nosológico (CID 10)

Em psiquiatria , geralmente diagnosticamos e tratamos Síndromes e não Doenças

“Syndromé” (grego) : Concurso - associacão de sinais e sintomas que evoluem em conjunto

Exemplos : Síndrome Psicótica ,Síndrome Fóbica, Síndrome Obsessivo-compulsiva

O termo Transtorno Mental e a CID 10

Diagnóstico Sindrômico

“Noso” -do (Grego) :Doença ,baseia-se na anamnese ,exame psíquico ,exame físico e exames complementares

CID 10 e DSM IV : Duas formas de abordagem:

1) Categorial (ex: Esquizofrenia , Transtorno de Ansiedade)

2) Dimensional (ex: TDAH , T Ansiedade)

Diagnóstico Nosológico

Eixo I : Transtornos Mentais Eixo II : Transtornos de Personalidade Eixo III: Distúrbios Físicos Eixo IV: Estressores Psicossociais Eixo V : O mais alto nível de

funcionamento adaptativo no ano anterior

Diagnóstico Multiaxial

Psyché-alma, Páthos-sofrimento ou doença, Lógos-ciência Múltiplos referenciais teóricos: Psicodinâmico, Existencial , Cognitivo ,Descritivo :( o Método

fenomenológico)

Fenomenologia : Lambert (Médico Franês em1764) : “Descrição da

aparência” Corrente Filosófica: (Husserl- 1938) : “Método

puro ,desscritivo,apriorístico e baseado na apreensão intuitiva dos fenômenos psíquicos,tais como se dão na consciência”

Karl Jaspers (1883-1969) :Aplicou a fenomenologia na Psiquiatria

Psicopatologia

Aparência e Atitude Consciência

(Vigilância) Atenção Atenção Sensopercepção Orientação

MemóriaLinguagem e

Pensamento

Inteligência Humor e Afetividade Psicomotricidade

Juizo crítico Vontade e

Pragmatismo

Exame Psíquico (Exame do Estado Mental :EEM)

Adequada

Cuidada ou desleixada

Bizarra

Exibicionista

EEM : Aparência

Relacionada ao examinador e à entrevista:1. Cooperante2. Amistosa3. Negativista : recusa em participar da

entrevista4. Hostil5. Querelante6. Reivindicativa

EEM:Atitude

Quantitativamente: Vigilância: Ágil, Desperto ,Alerta ,com

sensório claro =Sinônimo de Lucidez de Consciência

Alterações: Rebaixamento (Sugere fator Orgânico)

*Estado Confusional Simples *Estado Confuso-oniróide Coma

EEM: Consciência (Vigilância)

Qualitativamente:

Alterações Fisiológicas: Sonhos Alterações Patológicas: *Estados Crepusculares : Ocorre um

estreitamento da consciência (Epilepsia pacial Complexa, Intoxicação alcoólica patológica , Estados Dissociativos Histéricos

EEM: Consciência

Atenção:processo através do qual a consciência é direcionanda para determinado estímulo

O interesse (Vontade +Afeto) influencia a atenção

Tenacidade e Mobilidade da Atenção : *Tenacidade:Capacidade de concentração *Mobilidade: Capacidade de a qualquer

momento ,desviar –se a atenção de um objeto para outro

EEM: Atenção

Alteracões Quantitativas: * Hipoprosexia :Diminuição global da atenção : Tenacidade e

Mobilidade . (Cansaço Mental, Tédio , Depressão)

*Aprosexia :Abolição da atenção ( estados mais

profundos de rebaixamento da consciência: Coma, Demência avançada ,Esturpor Esquizofrênico ou Depressivo)

EEM:Atenção

Alterações Qualitativas :*Rigidez da Atenção (Distração): Estado de

hipertenacidade com Hipomotilidade .Ocorre em : Depressão, TOC, Hipocondria , Esquizofrenia

* Labilidade da Atenção:Estado de Hipotenacidade com Hipermotilidade.Ocorre na mania , Intoxicaçãp Alcoólica

EEM:Atenção

Comunicação Não verbal :Gesticulação, mímica facial(expressiva,inexpressiva,teatral,adequada,inadequada)

Inibição Psicomotora (Apática,Catatônica.Demencial)

Agitação Psicomotora(Ansiedade,Acatisia,Mania,Agitação

Psicótica,Delírium)Agressividade (Impulsiva,Contida, Explosiva) Outras:Estereotipias,Ecopraxias,Maneirismos

EEM:Psicomotricidade

A Sensopercepção constitui a primeira etapa da cognição, ou seja , do conhecimento do Mundo externo

A Sensação: Fenômeno passivo , físico , periférico e objetivo

A Percepção :fenômeno ativo, Psíquico ,central e subjetivo

EEM : Sensopercepção:

Agnosia (ex:agnosia visual) Hiperestesia (ex:Mania ,Intoxicação

Anfetamínica) Hipoestesia (ex: Delirium, Depressão) Anestesia (Surdez Histérica,Intoxicação

alcoóloica) Alucinação Negativa (Quadros Conversivos) Macropsia (Delirium Tremens,Anorexia

Nervosa) Micropsia (Delirium Tremens)

EEM :SensopercepçãoAlterações Quantitativas

Ilusão :Percepção alterada do objeto (Inconsciente)

Alucinação :Percepção sem objeto (03 tipos :Verdadeiras , Pseudo-alucinações (mais comuns)(Auditivas e Visuais), Alucinoses )

EEM: Sensopercepção:Alterações Qualitativas

Memória Imediata (memorização rápida) *Teste: nomes ou números Memória de Curto Prazo (Fixação) Repetir teste* após 30 minutos Memória Recente Lembrança de pessoas famosas Memória Remota Perguntar sobre fatos da infância

EEM: Memória

Alomnésia (Análoga a Ilusão ) Paramnésia (Análoga a Alucinação) * Subtipos : - Pseudologia fantástica - Fabulação (confabulação) Déjà vu e Jamais vu Criptomnésia (Falha no reconhecimento

como pretérito)(Termo criado por Freud) Ecmnésia (Presentificação do passsado)

EEM: MemóriaAlterações Qualitativas

Alterações Quantitativas:

* Afasias : - Motora ( Área de Broca) - Sensorial ( Área de Wernicke) * Alexia (perde-se a capacidade de leitura) *Mutismo *Logorréia

EEM: Linguagem

Alterações Qualitativas: * Ecolalia – (Repetição da (s) últimas palavras(Ocorre na esquizofrenia, Autismo) *Estereotipia Verbal (Frase sem sentido

comunicativo) *Mussitação (voz em sussurro ) *Neologismo: (Criação e novo significado de

palavras) *Jargonafasia (Salada de palavras) *Solilóquio (Falar sozinho) *Coprolalia (Palavras obscenas) (Sindrome de

Tourrette)

EEM: Linguagem

Quanto a Estabilidade:

* Estável

* Instável ou Lábil

* Cíclica

EEM: Afetividade

Quanto ao Humor: 1)- Qualitativamente: Empático,simpático ,alegre,

eufórico, excitado, explosivo, colérico,contido,angústiado ,ansioso,assustado ,deprimido, assustado ,ambivalente, culpado,incongruente

2)-Quantitativamente: -Eutimia (H Normofórico): (humor

equilibrado) -Hipotimia (H Hipofórico):(redução do

tônua afetivo geral) -Hipertimia (H Hiperfórico): (elevação do

tônus afetivo)

EEM:Afetividade

AbuliaSugestionabilidadeCompulsividadeObediência automáticaNegativismoImpulsividadePerversões institivas

EEM:Vontade e Pragmatismo

1) Conteúdo: *Insight *Capacidade de abstração *Idéias Obsessivas *Idéias Hipocondríacas *Idéias Fóbicas *Idéias Deliróides *Delírios : Sistematizados e

Desconexos

EEM:Pensamento

Primários:* Perseguição ,

* Culpa * Ruína * Grandeza * Ciúmes * Místico * Religioso

Secundários

EEM : Pensamento –Delírios

2) Quanto a forma e curso :

*Taquipsiquismo *Bradpsiquismo *Prolixidade *Perseveração *Incoerência,Descarrilamento,

Bloqueio, desagregação ,interceptação, etc

EEM: Pensamento

Autopsíquica ( Consciência do EU) -Quem é?

-Qual seu nome? -Mudou de nome? -Transformou-se? -Alguém o controla?

Alopsíquica (Tempo e espaço) -Onde está?

_Que lugar é esse? -Quem o trouxe ?

EEM: Orientação:

Resumo das alrerações positivas observadas na Anamnese e Exame Psíquico

Função de comunicação entre profissionais

Suscinta . Termos técnicos

Súmula Psicopatológica

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