o papel dos principais atores da saúde e sua interação seminário estadual sobre a questão da...
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O papel dos principais atores da saúde e sua interação
Seminário Estadual sobre a Questão da SaúdeSeminário Estadual sobre a Questão da SaúdeFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário PennaFUNDAMIG - AHMG - Unimed-BH - BI Social Quaresma - Instituto Mário Penna
Belo Horizonte 23/06/09Belo Horizonte 23/06/09
Cesar VieiraConsultor Técnico da [email protected]
IntroduçãoIntrodução
Elementos Essenciais do Sistema de Saúde
Principais atores do setor saúde no Brasil
Avanços e problemas na interação destes atores
Experiências internacionais úteis para o Brasil
Buscando uma agenda para a saúde em 2010
Referências
setor saúde
insumos serviços
impostossegurosdoaçõesgasto direto
pagamentocontratoorçamentodoações
estado
macro-contexto
II
IIII
IIIIII
sociedade
Elementos Essenciais do Sistema de Saúde
financiadoresfinanciadores
Atores sociais interessados em saúde
Indivíduos e famílias Trabalhadores, sindicatos e federações Empresas e suas entidades Organizações religiosas Partidos políticos Entidades de desfesa do consumiodor Fundações e ONGs
• nacionais
• internacionais
Atores financeiros do setor saúde
Consumidores de produtos e serviços de saúde
Contribuintes fiscais: indivíduos e empresas
Operadoras de planos de saúde e seguros
Empregadores
Doadores e ONGs nacionais e internacionais
Governos de outros países
Bancos internacionais de desenvolvimento
Organizações de cooperação internacional
Atores trabalhando no setor saúde
Profissionais• Nível básico, técnico e superior
Cooperativas de trabalho Empregadores e gestores Entidades de formação
• Técnica, graduada, especializada e pós-graduada Associações, sindicatos e federações Conselhos regionais e nacionais Entidades internacionais
Outros atores prestando serviços de saúde
Unidades e redes públicas ou privadas
• clínicas, ambulatórios e hospitais-dia
• hospitais e casas de saúde
• laboratórios de patologia clínica
• serviços de radiologia
• serviços de tratamento especializado
• serviços de informática e telemedicina
• abrigos de idosos e deficientes serviços gerenciais
Associações, sindicatos e federações de prestadores
• nacionais e internacionais
Atores dedicados a C & T em saúde
Laboratórios, centros e institutos de pesquisa• públicos e privados• nacionais e internacionais
Sociedades e associações científicas• nacionais e internacionais
Revistas e páginas eletrônicas científicas Entidades de fomento à pesquisa
• públicas e privadas• nacionais e internacionais
Eventos e congressos científicos• nacionais e internacionais
Atores provendo insumos para o setor saúde
Produção e distribuição nacional e estrangeira de
• medicamentos e imuno-biológicos
• equipamentos ambulatoriais e hospitalares
• material permanente e de consumo
• equipamento e material de informática
• veículos para serviços de saúde
• outros produtos para o setor saúde
Associações e sindicados destas indústrias
• nacionais e internacionais
Atores do Estado envolvidos com a saúde Poder Executivo
• Ministério da Saúde, Fundações e Agências Reguladoras
• Secretarias Estaduais de Saúde e Fundações
• Secretarias Municipais de Saúde
• MPF, Procuradorias e Promotorias
Poder Legislativo• Senado, Câmara dos Deputados, Frente Parlamentar
• Assembléias Legislativas
• Câmaras Municipais
• TCU, TCE, TCM
Poder Judiciário• STF, STJ, TST, TRFs, e TRTs
• TJ e Varas Estaduais e Municipais
Órgãos públicos prestando serviços de saúde a seus
servidores
0
10
20
30
40
50
60
Hospital Mat-Med Honorários SADT
1967
2002
Carneiro
Variação dos componentes do gasto hospitalar, Brasil, 1967-2002
%
Componentes
Espaços para a interação de atores
Conselhos de Saúde• Nacional, Estaduais, Municipais
Conferências de Saúde• Nacional, Estaduais, Municipais
Agências Reguladoras• ANS, ANVISA
Comissões Intergestores• Bi e tri-partites
Algumas Experiências de Interação no Brasil
PositivasPositivas• SP: Organizações SociasSP: Organizações Socias• MG: CEM, Risoleta NevesMG: CEM, Risoleta Neves• Outros Estados: PR, RJOutros Estados: PR, RJ
NegativasNegativas• Judicialização da saúdeJudicialização da saúde• Acordos informais: Acordos informais: chocolate, jabá,
margem, pedágio, propinato de sódio
Prestador
Mat-MedPagadorFornecedores
Governo
Corrupção no Setor Saúde
Pacientes
Savedoff
InfluênciaInfluência
Cobranças ilegaisTratamentos desnecessários
Identidade falsaRenda subdeclarada
Qualidadeaprovação
Captura do estado Captura do estado
Extorsão
+/- Prestação+ CobrançaAusentismoRoubo
Pressão p/- custos
Compras
+ Prescrições+ Compras- Qualidade
Propinas
Normas
Grupos de Defesa dos Pacientes da Doença de Gaucher
Estados UnidosEstados Unidos Children’s Gaucher Research Fund National Gaucher Foundation National Organization for Rare Disorders National Tay-Sachs & Allied Disease
Association
Outros PaísesOutros Países Associação Brasileira dos Portadores da
Doença de Gaucher Asociación Gaucher Argentina
Asociación Gaucher de Colombia
Associazione Italiana Gaucher
Canadian Organization for Rare Disorders
European Gaucher Alliance
European Organization for Rare Diseases
European Platform for Patients' Organisations, Science and Industry (EPPOSI)
Gaucher Association - UK
Gaucher Gesellschaft Deutschland
Gaucher Vereniging Nederland
International Gaucher Disease Associations
Israel Gaucher Association
Korean Gaucher Association
Vaincre les Maladies Lysosomales
GaucherCare
OMS
Fundo Global AIDS, Tuberculose e Malária
www.theglobalfund.org
NY Times
Conselho Canadense de Saúde Visão
Uma população informada e sadia, confiante na efetividade, sustentabilidade e capacidade do sistema de saúde canadense para promover sua saúde e satisfazer suas necessidades de atenção.
Missão O Conselho Canadense de Saúde fomenta a responsabilidade e a
transparência avaliando o progresso na melhora da qualidade, efetividade e sustentabilidade do sistema de saúde. Através do monitoramento baseado em evidência, da informação pública e da facilitação da discussão informada, o Conselho lança uma luz no que ajuda ou dificulta a renovação da atenção à saúde e o bem estar dos Canadenses.
Valores Informaremos aos Canadenses de uma maneira transparente, aberta e
honesta; nossa informação será explícita, precisa e baseada na melhor fonte de evidência disponível. Agiremos com base no respeito mútuo e na inclusão para fomentar a cooperação e a colaboração.
Health Canada
ExperiênciaExperiência CaracterCaracteríísticassticas
GP FundholdingGP Fundholding Alguns serviços -1991 (11.000 ou + clientes)Alguns serviços -1991 (11.000 ou + clientes)
Total Purchasing PilotsTotal Purchasing Pilots APS e média complexidade -1996 (31.300 clientes)APS e média complexidade -1996 (31.300 clientes)
GP CommissioningGP Commissioning Coordenação APS/especialistas; gestão municipal Coordenação APS/especialistas; gestão municipal
PC Groups & TrustsPC Groups & Trusts Ex-GPF & GPC - 1999/2002 (50-250 mil clientes)Ex-GPF & GPC - 1999/2002 (50-250 mil clientes)
Personal Med Serv PilotsPersonal Med Serv Pilots 85 em 1998, equivalentes a fundholding comunit85 em 1998, equivalentes a fundholding comunitááriorio
Saltman
Experiências de verticalização na Inglaterra
A proposta do IBEDESS*
*www.ibedess.org.br
Missão:
alianças e inovação para a sustentabilidade setorial
Valores:
ética, profissionalismo, inovação, resultado, compromisso
Visão:
referência nacional na criação de soluções inovadoras
Parcerias buscadas:
MS, SES/MG, PBH, BDMG, BID, BM, OPS/OMS, UFMG
Iniciativas:
“Desempenho”, GATS, Projeto RMBH, Indicadores Setoriais
Câmaras Técnicas do CODECOM-BH Inovação, Ciência e Tecnologia
Infra-estrutura urbana
Tecnologia da Informação
Desburocratização
Turismo
Comércio
Qualificação profissional
Saúde e BiotecnologiaI
Integração Metropolitana
Meio Ambiente
Moda
Jóias e bijouterias
PBH
Buscando uma agenda para a saúde em 2010
1. Saúde como direito e responsabilidade de todos
2. Participação e controle social fortalecidos no setor
3. Róis de atenção do SUS e do SSS compatibilizados
4. Protocolos de atenção baseados em evidência
5. Maior eqüidade na alocação dos recursos setoriais
6. Qualidade e resultados da atenção incentivados
7. Gestão transparente e eficiente com novas PPP
8. Maior diálogo e cooperação entre os atores setoriais
9. Ampliado o papel da saúde no desenvolvimento
10. Fortalecidas as dimensões internacionais da saúde
Referências ANS, www.ans.gov.br
Associação Paulista dos Portadores da Doença de Gaucher www.appdgaucher.org.br
Borges, DCL e Ugá, MAD, As ações individuais para o fornecimento de medicamentos no âmbito do SUS, Rev.
Dir. Sanit. 10.1 Mar-Jul 2009
• Carneiro, VB, Construindo Soluções, XIX Enc. Min. Hosp., Set. 2002
GaucherCare, www.gauchercare.com
Health Canada, O Sistema de Saúde Canadense, www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/2005-
hcs-sss/2005-hcs-sss_po.pdf
Health leaders meet Obama, www.nytimes.com/2009/05/11/health/policy/11drug.html?_r=1
IPAC, How can local healthcare governance survive, www.ipac.ca/documents/New-health%20Governance-dec07.pdf
OMS, Relatório Mundial de Saúde 2008, www.who.int/whr/2008/whr08_pr.pdf
OPS/OMS, Saúde nas Américas, 2007, www.opas.org.br
Prefeitura de Belo Horizonte, Lei 7.638/99 e Dec. 12.290/06 – Criação e composição do CODECOMLei 7.638/99 e Dec. 12.290/06 – Criação e composição do CODECOM Saltman, RB et al, Primary care in the driver's seat? www.euro.who.int Savedoff, W., Transparency and Corruption in the Health Sector, IADB, 2007
The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, www.theglobalfund.org
Van Stralen, C et al, Conselhos de saúde: efetividade do controle social em municípios de Goiás e Mato Grosso
do Sul, Ciência e Saúde Coletiva, 11/3. 2006
Bahia, L et al, A saúde na agenda pública: convergências e lacunas nas pautas de debate e programas de
trabalho das instituições governamentais e movimentos sociais, Ciência e saúde coletiva, 12, 2007
WHO/EURO: www.euro.who.int