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VIII Seminário Nacional de Acreditação
O que a Acreditação nos trouxe?Flávio Bitter
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Mercado SaúdeInformações
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Evolução dos Planos - Médicos e Odontológicos
Dez/09 Dez/13 Dez/13 Dez/15 jun/15 jun/16
42.649.4 49.4 49.4 50.1 48.5
13.320.2 20.2 22.0 21.5 22.0
Assistência médica com ou sem odontologia (milhões) Exclusivamente odontológico (milhões)
Saúde: -3,2% Dental: 2,3%CAGR (2009 – 2013)
Saúde: 3,8% - Dental: 11,0%
Saúde:
1,6 MMCAGR (2013 – 2015)
Saúde: 0,0% - Dental: 4,4%
Fonte: ANS / IBGE
2010 2011 2012 2013 2014 42156 42522
24 24 25 25 25 26 25
Penetração - Saúdeusuários / população (%)
Penetração - Dentalusuários / população (%)
2010 2011 2012 2013 2014 42156 42522
8 9 10 10 11 11 11
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Beneficiários – Por tipo de Contrato
Fonte: ANS
2009 2012 2013 2015 jun/15 jun/16
33.6 38.1 39.6 39.8 40.4 39.0
9.1 9.7 9.8 9.6 9.8 9.5
Coletivo Individual
CAGR (2009 – 2012)
Coletivo: 4,3% | Individual: 2,2%CAGR (2013 – 2015)
Coletivo: 0,2% | Individual: -0,7%
%Coletivo¹: - 3,5 % Individual: - 3,1 %
Usuários de Planos de Saúde por Tipo de Contrato(em milhões)
¹Coletivo: Coletivos + Não informado
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Mercado de Planos de Saúde – Prêmios (em milhões)
Fonte: ANS
Prêmio 10.029 7.925 6.362 2.535 1.941 1.748 1.512 1.479 43.715 77.246Share 13,0% 10,3% 8,2% 3,3% 2,5% 2,3% 2,0% 1,9% 56,6% 100,0%
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8ºRanking 2016 Demais Total
Prêmio 17,1% 15,3% 15,1% 2,6% 25,1% 30,1% 8,8% 25,7% 11,9% 13,7%Share 0,4% 0,2% 0,1% -0,3% 0,2% 0,3% 0,0% 0,2% -0,9%
Variação 2015 x 2016
Prêmio 8.562 6.875 5.527 2.472 1.552 1.343 1.389 1.176 39.058 67.954Share 12,6% 10,1% 8,1% 3,6% 2,3% 2,0% 2,0% 1,7% 57,5% 100,0%
1º 2º 3º 4º 5º 7º 6º 8ºRanking 2015 Demais Total
Obs.: Autogestões não estão incluídas
1º Sem/2016
Seguradoras e Operadoras de Planos de Saúde A B C D E F G
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Operadoras Acreditadas - ANS
1.310
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Operadoras com Registro Ativo
Número de Operadoras Acreditadas
Operadoras Acreditadas em nível máximo(Nível I - avaliadas entre 90 (noventa) e 100 (cem) pontos)
Fonte: ANS
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A Acreditação
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Time Line da Acreditação
2009 2010Instalação da Comissão da Qualidade e Subcomissões
Avaliação Diagnóstica CBA
Elaboração do Plano de Ação eImplementação das ações corretivas
Avaliação para Acreditação Identificação das oportunidades de melhoria
2011Avaliação CBA
RN nº 277
2012Preparação para Acreditação ANS
Homologação do CBA como Entidade Acreditadora
1ª Operadora de Saúde Acreditada Nível I
Projetos de Melhoria
2013 2014 2015Avaliação Simulada
Benchmarking
Nova Estruturade Governança
Grupo de Indicadores
Grupo de Melhoria de Desempenho
Grupo de Agentesda Qualidade
Treinamento
Avaliação Interna
PPMQ
Projetos de Melhoria
Reavaliação de Acreditação
Início do processo de Acreditação
Constituição do Grupo Facilitador
Início do processo de Educação da Operadora
Visita aos EUA
Preparação para Avaliação
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Um divisor de águas...
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Acreditação estabelece padrões de boas práticas
Direitos dos Beneficiários e Familiares Adequação dos Serviços para os
Beneficiários Gerenciamento do Plano de Saúde
Gerenciamento e Melhoria da Qualidade
Seleção e educação da Rede de Provedores e de Serviços
Educação em Saúde de Beneficiários e de Familiares
Gerenciamento da Informação e Comunicação
Programa de Melhoria da Qualidade – PPMQ
Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora
Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde
Satisfação dos Beneficiários Programas de Gerenciamento de
Doenças e Promoção da Saúde Estrutura e Operação Gestão
Manual de avaliação internacional
Manual de avaliaçãoANS
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Visão do início do processo de Acreditação
Ter a qualidade da Bradesco Saúde certificada por instituição conceituada e independente
Ser referência em qualidade
Ser a primeira operadora de planos de saúde com certificado de Acreditação no Brasil
Colaboradores
Clientes
Acionistas
Segurados
Referenciados
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A Acreditação como vetor de transformação dos processos operacionais
• Treinamento• Ações de melhoria
• Indicadores• Avaliação Interna• Monitoramento das Ações
• Informações• Pesquisa
• Indicadores• Programa
• Ações Corretivas• PEM• Relatório Intraciclo
Act Plan
DoCheck
Revisão do Programa da QualidadeNovo ciclo de Planejamento
Análise Crítica do Ciclo de PlanejamentoEnvolver toda a empresa de forma a criar uma
Cultura da Qualidade
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Estrutura de Governança da Gestão da Qualidade
Comissão da Qualidade
Comissão de princípios básicos
na relação do cuidado à saúde
Grupo Executivo da Qualidade
Programa Participativo de
Melhoria da Qualidade
Grupo de Indicadores
Agentes da Qualidade
Representante dos consumidores e referenciados -
participantes externos e independentes
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Diretrizes da Qualidade
Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças
Dimensionamento da Rede Referenciada (Adequação Permanente da Rede)
Referenciamento de Prestadores de Serviços de Saúde (Seleção e Qualificação)
Gestão dos Cuidados Assistenciais
Plano de Comunicação e Informação
Atendimento Diferenciado (Beneficiários de Risco e Vulneráveis)
Relacionamento com a Rede Referenciada
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Iniciativas de melhorias criadas e acompanhadas pela Comissão da Qualidade
• Site Cuide Bem
• Site Juntos Pela Saúde
• Novo Portal
Segurados
• Meu Doutor
• Visita técnica
• Projeto Reembolso
• 2ª Opinião Médica
Rede
• Diretrizes e Programas da Qualidade
• Comissão de Ética
• Plano de Comunicação e Informação
• Pesquisa de Satisfação
Institucional
• Serviços para portadores de Necessidades Especiais
Manual do segurado em áudio Estruturas adaptadas
• Entrega Direta de OPME
• Pesquisas
• Projeto Remoção
87 ações de melhoria monitoradas
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VIII Seminário Nacional de Acreditação
Obrigado!