O QUE A ASMA

O QUE A ASMA?

S.N.

A asma (tambm conhecida como "bronquite asmtica" ou como "bronquite

alrgica") uma doena que acomete os pulmes e que se acompanha de uma

inflamao crnica dos brnquios. Ocorre em cerca de 10% da populao

brasileira, sendo mais frequente nas crianas.

A palavra asma deriva do grego "asthma", com significado de

"arquejante, sufocante ", e utilizada desde os primeiros escritos de

Medicina (feitos por Hipcrates, Araetaeus e Galeno) .

Os conhecimentos iniciais sobre a doena eram restritos, mas com os

avanos da medicina nas ultimas dcadas, passou-se a conhecer melhor

suas causas, mecanismos envolvidos, surgindo novos medicamentos e

tratamentos.

No entanto, apesar de todos os progressos, a asma ainda hoje uma

doena problemtica e que pode levar morte.

Cada vez mais acredita-se que o mdico no pode atuar szinho, mas

fundamental que o paciente (ou sua famlia) tambm possa acompanhar o

tratamento, colaborando ativamente e permitindo que se consiga o

contrle a doena.

O conhecimento da doena uma das chaves para o sucesso teraputico:

cada paciente apresenta a "sua" asma, ou seja, a crise varia de pessoa

para pessoa, podendo mesmo variar num mesmo indivduo em diferentes

fases de sua vida.

Este guia prtico faz parte de um projeto de Educao em Asma

desenvolvido pela equipe mdica da Clnica de Alergia da Policlnica

Geral do Rio de Janeiro, sob os auspcios das Sociedades Mdicas de

Alergia, Pneumologia e Pediatria do Rio de Janeiro e da Sociedade

Brasileira de Asmticos.

Este folheto tem a finalidade de aguar sua curiosidade sobre a asma.

Algumas perguntas mais comuns so aqui respondidas, sem a pretenso de

esgotar o tema, mas sim de despertar o gosto pelo conhecimento e a

vontade em participar em seu tratamento, ensinando a lutar e a respirar

aliviado: NO ENTRE EM CRISE!

COMO POSSO SABER SE TENHO ASMA?

Os sintomas principais da asma so: falta de ar, aprto no peito,

cansao, chiados, tosse persistente.

A asma tem diferentes maneiras de manifestar-se, desde crises fortes -

facilmente reconhecidas - at sintomas leves que podem passar

desapercebidos. Em alguns casos, a tosse o nico sintoma. Para

reconhecer a asma preciso aprender a conhecer as diferentes maneiras

pela qual ela se manifesta:

ASMA FRACA OU LEVE

* Os sintomas so discretos e espordicos

* A pessoa fica bem, sem sintomas nos intervalos das crises

* No prejudica o sono, no provoca faltas s aulas e ao trabalho, no

atrapalha atividades fsicas

* A funo pumonar est normal ou prxima dos valores normais

Asma moderada ou mdia

* Os sintomas so mais significativos, a pessoa apresenta chiados,

cansa-se mais facilmente, tem tosse

* Existe prejuzo do descanso, com aparecimento de sintomas durante a

noite.

* A asma interfere nas atividades dirias, prejudicando o estudo, o

trabalho e atividades esportivas

* A funo pulmonar j se encontra alterada, em intensidade varivel,

mesmo nos momentos fora de crises.

Asma forte ou grave

* Os sintomas so intensos, frequentes - em alguns casos at dirios

* H um ntido prejuzo do sono e do descanso, interferindo de forma

importante no desempenho escolar e profissional

* As atividades fsicas esto limitadas

* A funo pulmonar est bem baixa

* A pessoa apresenta um grande reflexo da doena em sua vida

Se voce suspeita que tem asma ou que seu filho(a) tem asma, procure o

mdico especialista: ele pode identificar corretamente a doena.

O QUE CRISE DE ASMA

A crise da asma pode ser assim descrita na maioria das vezes: "tosse

improdutiva, respirao curta, cansa o, chiado, rosto suado,

inquietao, choro, s vezes prostrao ou vmitos ocasionais".

Numa crise de asma, existe um obstculo ao livre trnsito de ar nas

vias areas. Os msculos lisos que circundam os brnquios esto

contrados (broncoespasmo), a mucosa que reveste as vias areas est

inchada (edema) e as glndulas que produzem muco trabalham em excesso (

gosma).

Tudo isso ocorre porque desenvolve-se uma inflamao dos brnquios, o

que faz com que as vias areas se tornem fcilmente irritveis e reajam

exageradamente aos estmulos externos (alergia, poeira, fumaas, etc) O

processo inflamatrio tambm contribui para piorar a obstruo dos

brnquios, mantendo a crise.

importante saber que a inflamao perma nece, mesmo nos perodos de

melhora. Por isso, o tratamento

deve ser mantido, mesmo

quando se est fora de crise.

MEDIDA DO PICO DO FLUXO EXPIRATRIO (PFE)

Uma maneira de avaliar a intensidade da crise a medida do Pico de

Fluxo Expiratrio (PFE) ou Peak Flow. Utiliza-se um aparelho porttil,

que pode ser utilizado no consultrio ou na prpria residncia do

paciente, pois sua tcnica bastante simples.

A medida do PFE serve para medir a velocidade que o ar expelido dos

pulmes. Como na crise de asma os brnquios encontram-se estreitados, h

uma dificuldade na passagem do ar. Sendo assim, os valores do PFE caem e

esta queda proporcional gravidade: numa crise leve, a queda do valor

do PFE pequena, enquanto que nas crises moderadas e graves, torna-se

mais acentuada.

Existe uma tabela com os valores considerados normais, de acordo com a

idade e com certas caractersticas de cada pessoa. No entanto, o ideal

descobrir qual o valor normal para cada um, seja adulto ou criana:

recomenda-se repetir a medida do PFE por 20 dias (manh e noite) at que

se obtenha seu valor mdio.

Assim como o paciente hipertenso pode verificar em casa sua presso

sangunea, o asmtico tambm pode verificar o seu grau de obstruo das

vias areas e assim avaliar objetivamente o grau de seus sintomas,

auxiliando o mdico no tratamento

Como usar o aparelho de medida do Peak Flow

* Ficar em p e tirar alimentos ou chiclets da boca

* Segurar o aparelho com cuidado para no tampar a sada do ar

* Verificar se o marcador est no ponto zero

* Encher bastante o peito de ar com a boca aberta

* Colocar o bocal do aparelho dentro da boca e soprar com toda a fora

e o mais rpido que puder

* Ler na escala do aparelho o numero marcado

* Repetir tres vezes e anotar o seu melhor resultado, isto , a maior

medida.

CLASSIFICAO DAS CRISES:

As crises de asma podem ser de diferentes intensidades Sintomas

iniciais de uma crise: CRISE LEVE:

* Sensao de aprto no peito

* Leve cansao

* Tosse ou chiado quando ri ou aos esforos

* Pigarro insistente

* Olheiras, coceira no nariz, nos olhos

* Pouca alterao na medida do PFE ( a medida corresponde a 80% do

valor esperado)

Se os sintomas no desaparecem...

* CRISE MODERADA:

* O desconforto respiratrio torna-se perceptvel

* Surge fadiga e cansao fril : respirao mais rpida que o usual

* Falta de ar (dispnia) e chiado

* PFE alteYa-se: vai entre 50 e 80% do valor normal da pessoa

Se a crise no cede: CRISE GRAVE:

* O desconforto respiratrio intenso: a respirao difcil,

entrecortada e ofegante

* Surgem suores, temperatura baixa, falta de ar intensa

* Dificuldade para falar, caminhar ou alimentar-se

* A tosse bastante incmoda

* Observa-se batimento das asas do nariz, uso da musculatura do pescoo

e do peito para respirar

* lbios e unhas rochas ou azuladas * O efeito da nebulizao ou do

spray curto e os sintomas voltam logo

* A medida do PFE est abaixo da meta de valor normal da pessoa

O QUE FAZER NO MOMENTO DE UMA CRISE?

Em primeiro lugar, importante que o paciente (ou seus pais, no caso

de crianas) estejam bem orientados sobre as crises, a fim de que

permaneam calmos, transmitindo segurana ao doente.

* Colocar a pessoa em lugar tranquilo, procurando distra-la

* Procurar observar os sintomas e reconhecer se a crise leve,

moderada ou grave

* Sendo possvel, procurar saber a causa dessa crise e afastar o

motivo.

* Iniciar logo a medicao j orientada pelo mdico (cumprir seu plano

de ao)

* Exerccios de relaxamento podEro ser teis.

* Telefonar para o mdico e coloc-lo a par da situao

* Observar a evoluo da crise

* Se os sintomas no melhoram ou at mesmo agravam-se, recomenda-se

procurar atendimento de emergncia em pronto-socorro.

O QUE FAZER PARA EVITAR AS CRISES?

*Aprender sobre a doena. S assim o asmtico (ou sua famlia ) pode

tornar-se um parceiro efetivo do mdico no seu tratamento

*Procurar conhecer as causas e afast-las se possvel

*Reconhecer os sintomas da asma

*Procurar conhecer os medicamentos e saber como utiliz-los

*Entender a funo pulmonar. Nos casos mais graves de asma,

recomenda-se acompanhar com a medida do PFE

*Cumprir o plano de ao estabelecido pelo mdico

COMO SABER QUE A ASMA ESTA SAINDO DO CONTROLE?

Estes so sinais de piora da asma:

* Necessidade de usar a medicao de alxvio com mais frequncia

* O efeito da nebulizao (ou do spray) curto e os sintomas voltam

* No dormir bem ou j acordar pela manh com chiados

* Dificuldade em cumprir as atividades dirias

* Procure seu mdico!

COMO A ASMA APARECE

A grande maioria das pessoas que chia e tm falta de ar possui uma

condio gentica que faz com que os brnquios reajam de maneira

exagerada aos estmulos externos, que fazem com que os bronquios se

contraiam, provocando o aparecimento de sintomas. Estes fatores variam

de pessoa para pessoa e, em alguns casos, numa mesma pessoa, para cada

crise apresentada.

As crises aparecem como resultado da interao entre uma predisposio

(tendncia) individual conjugada esses fatores variados, que so

chamados de desencadeantes (gatilhos) das crises. A identificao e

controle de tais "gatilhos" importante no manejo da asma: evit-los ou

control-los pode reduzir sintomas e longo prazo, diminuir a

inflamao das vias areas.

QUAIS SO OS GATILHOS MAIS COMUNS DA ASMA

Assim como uma arma precisa de um gatilho para disparar, chama-se de

"gatilho" tudo aquilo que pode provocar sintomas de asma, atuando sobre

vias areas sensveis e "disparando" a crise.

Entre os "gatilhos"mais comuns, citam-se:

* Poluio Extradomiciliar : definida como acmulo atmosfrico de

substncias em um grau que se torna prejudicial a humanos, animais e

plantas. Seu controle escapa s pessoas e ao mdico. O efeito dos

poluentes sobre a asma ainda no est completamente estabelecido, mas em

alguns casos pode piorar sintomas. Determinadas condies climticas

tambm podem afetar asmticos . comum dizer-se que algum piorou

devido "mudana do tempo".

* Alergia : mais comum nas crianas e adolescentes. No Brasil, a

participao de plens pobre, sendo mais frequente a sensibilizao

poeira domiciliar e aos caros ambientais.

Na verdade o que se chama de poeira domiciliar compreende um acmulo

de matrias (vivas ou inertes) como fibras de tecidos, restos

alimentares, fragmentos e fezes de baratas, escamas de pele humana e

animal, plens, insetos, caros, bactrias e fungos. o alrgeno mais

importante para o aparelho respiratrio.

Os caros ocupam posio de destaque como provocadores de sintomas

alrgicos e no Brasil citam-se pelo menos sessenta espcies de caros,

em especial : dermatophagoydes pteronissimus, dermatophagoydes farinae,

blomia tropicalis, acaros de estocagem. Estes seres microscpicos

desenvolvem-se predominantemente em climas midos e moderadamente frio,

sendo suas fezes as principais causadoras da asma (bolotas fecais).

O clima ameno e mido predominante no perodo de inverno em grande

parte do territrio brasileiro fator auxiliar na reproduo destes

caros e no aumento da incidncia de asma nesses perodos.

A sensibilidade aos antgenos da barata - em especial a Blatela

germnica e a Periplaneta americana tem sido estudada como importante

alergeno em residncias, principalmente entre populaes urbanas

carentes.

Os animais domsticos, em especial o co e o gato podem atuar como

desencadeantes de crises, no apenas em funo do plo, mas tambm da

saliva e urina desses animais.

Os mofos ou bolores so constitudos por fungos, sobretudo do grupo

Aspergillus, Alternaria, Penicilium, Cladosporium, podendo ser

encontrados no ambiente domiciliar.

A inalao passiva de fumaa de tabaco representa, principalmente para

a criana uma grande causa de provocao ou de piora de crises de asma

no ambiente intradomiciliar. A fumaa de cigarro extremamente

irritante para a mucosa respiratria do asmtico.

* Infeces : As infeces respiratrias, em especial aquelas causadas

por vrus ( exemplo : gripes ou resfriados) so importantes gatilhos de

crises. Outras infeces crnicas, como as sinusites podem provocar

crises.

* Exerccio : Alguns asmticos, em especial as crianas e adolescentes,

podem apresentar crises aps exerccios fscos, como a corrida e o

futebol, necessitando de medicao especfica.

* Medicamentos: a asma por determinados remdios mais comum em

adultos, no sendo obrigatria a histria de episdios anteriores da

doena. Citam-se a asma por aspirina, por determinados antinflamatrios,

etc.

* Aditivos: Substancias cntidas em alguns alimentos artificializados

so chamadas aditivos alimentares e podem causar crises de asma. O

exemplo mais caracterstico o dos sulfitos.

* Hormnios: o exemplo clssico a asma da grvida. Citam-se tambm

casos mais raros com plulas anticoncepcionais e determinados hormnios.

* Irritantes: A inalao de fumaas, perfumes, odores ativos, ar frio,

poluio, gazes, aerossis podem, em alguns casos, provocar asma.

* Fatores ocupacionais: a asma pode advir de substancias inaladas em

ambiente de trabalho, com ou sem mecanismo alrgico associado.

* Alimentos: A asma causada por alimentos rara, mas pode ocorrer em

determinados casos, como a asma por leite no lactente.

* Refluxo gastro-esofgico: um processo patolgico onde h

regurgitao do alimento ingerido do estmago para o esfago, levando ao

surgimento de esofagite e em alguns casos atuando como causa de crises

de asma

* Aspectos emocionais: Embora no possa ser considerada uma "doena

nervosa", a asma interrelaciona-se intimamente com os aspectos

emocionais do doente, podendo surgir crises nos momentos de stress. Por

outro lado, a continuao crnica da doena pode deixar o paciente mais

ansioso, atuando sobre seu psiquismo.

COMO POSSO RECONHECER OS MEUS GATILHOS?

Sempre que voce estiver em crise ou tossindo, procure relembrar o que

voce fez, as substancias com que entrou em contato, as coisas que

aconteceram naquele dia ou na vspera. Escreva tudo que voce acha que

poderia ter causado seus sintomas e leve ao seu mdico para que juntos

possam descobrir quais so os seus gatilhos prprios.

QUE POSSO FAZER APS SABER DOS MEUS GATILHOS?

bviamente, procure evit-los. Isso no quer dizer que voce deve

deixar de fazer as coisas que gosta, nem mesmo que tenha que viver em

uma redoma.

Busque opes com as quais voce se adapte, sem que haja restries

significativas. Por exemplo, o fato de ser alrgico poeira no o

impede de ter uma vida saudvel, ao ar livre, frequentando praias,

piscinas, etc. No entanto, fundamental que seja dada uma ateno

especial a limpeza da casa , se possvel na sua ausncia.

claro que o melhor evitar os seus gatilhos, mas tambm

fundamental que voce se sinta bem, em casa, na escola, com seus amigos,

no trabalho.

CONTROLE DA POEIRA E DOS CAROS

- Quarto de dormir arejado e ensolarado, sem tapetes, carpetes ou

objetos que juntem p. Cortinas leves e lavadas frequentemente.

- O piso de toda a casa deve ser de material sinttico ou de madeira.

No sendo possvel retirar o carpete, coloque material de proteo.

- Colches, travesseiros e almofadas recobertos com plstico. A cama

deve estar afastada da parede. Coloque livros e objetos em armrios

fechados.

- Limpeza da casa com pano mido (principalmente os cantos do quarto,

beiradas e estrados da cama). Evite produtos de limpeza com cheiro

ativo, preferindo o alcool.

- Evite roupas e cobertores de l ou com pelos. Lavar os cobertores em

gua quente a cada duas semanas. agasalhos recomendados: malha, moleton,

nylon ou couro.

- Evite permanecer em cmodos midos, fechados, lidar com papis,

roupas e objetos guardados por muito tempo.

- Evite animais de plo ou pena dentro de casa. Caso voc possua

animais, mantenha-os limpos, impedindo acesso aos quartos, camas ou

sofs.

- No fume nem permita que fumem perto de voc ou de seu filho.

- Os gelados, sorvetes e chocolates, so permitidos livremente.

QUAIS OS REMDIOS USADOS NO TRATAMENTO

Os medicamentos indicados para o tratamento da asma podem ser

includos em dois grupos:

Medicamentos de alvio - que como o nome indica, so aqueles usados

para obter alvio imediato dos sintomas: so os broncodilatadores. Agem

relaxando os brnquios e provocando broncodilatao. Estes remdios

atuam apenas no momento imediato da crise mas no tratam a causa da

asma.

Medicamentos preventivos ou antinflamatrios: So remdios que atuam na

inflamao dos brnquios. Tratam a causa da asma porque diminuem o

processo inflamatrio das vias areas. Devem ser utilizados mesmo na

ausncia de sintomas.

O tratamento vai depender de uma srie de fatores, tais como o tipo de

crise:

* Crises leves de surgimento espordico quase no necessitam remdios.

Devem ser controladas com um adequado ajuste do ambiente da casa do

asmtico e afastamento de outros agentes que possam provocar crises.

Ocasionalmente podero ser necessrios medicamentos - em geral

utiliza-se um broncodilatador inalado.

* Crises moderadas devero ser tratadas com broncodilatadores mas em

alguns casos tambm ser necessrio uso de uma cortisona oral por curto

perodo. Alm disso, recomenda-se o uso de um antinflamatrio inalado.

* Crises graves tem indicao imperiosa para uso da cortisona

sistmica, alm dos demais medicamentos que sejam necessrios.

Em resumo, cada pessoa uma pessoa, cada crise uma crise e o

tratamento vai ser diferente em cada ocasio da vida do paciente.

AS BOMBINHAS FAZEM MAL AO CORAO?

A asma uma doena das vias respiratrias e portanto, o tratamento

inalado o ideal pois atua diretamente sobre as partes afetadas pela

doena.Alm disso, o efeito mais rpido, as doses so menores e os

efeitos colaterais so mais discretos. Chama-se de tratamento inalado

quando se utiliza bombinhas (sprays ou aerossois) ou ainda

nebulizadores.

Ainda se ouve falar que "bombinhas fazem mal ao corao", "viciam",

etc. Isso no correto.

Na realidade, a "bombinha" a maneira mais eficaz e segura de

administrar os remdios para a asma. Podem ser utilizadas sem problemas

em crianas e pessoas com problemas de sade como hipertensos,

diabticos ou mesmo em grvidas, desde que sejam utilizadas da maneira

correta e sob orientao do mdico.

Existem bombinhas apenas para atuar nas crises (para alvio dos

sintomas) e outras que se destinam a prevenir sintomas

(antinflamatrias). O uso regular dos sprays preventivos diminui a longo

prazo a inflamao dos brnquios, levando a uma melhora geral da doena.

O fundamental que estes medicamentos sejam usados sob orientao do

mdico, sendo os pacientes educados sobre a maneira correta de uso,

aprendendo a evitar o abuso, que pode ter consequncias desagradveis.

COMO APLICAR UMA BOMBINHA?

Existem vrias maneiras, mas esta a mais simples:

* Voc deve estar em p

* Colocar o frasco na posio correta, agitar bem, retirar a tampa

* Soprar o ar dos pulmes e colocar o frasco da bombinha prximo boca

* Disparar a bombinha ao mesmo tempo que se enche os pulmes de ar e

prender a respirao

* Conte at dez e respire normalmente

Em crianas, as bombinhas so utilizadas juntamente com aparelhos

chamados "espa adores" destinados a facilitar a aplicao, j que estas

ainda no tem coordenao motora para uso direto do spray. Alguns

espaadores vem acoplados com mscaras para crianas muito pequenas.

Ateno: existem outras formas de aplicao de medicamentos inalados,

como por exemplo os inaladores em p. Os mais conhecidos so:

turbuhaler, diskhaler e o spinhaler. O mdico pode orientar melhor cada

caso.

Os nebulizadores tornaram-se muito populares ultimamente devido

facilidade para adquir-los, mas os responsveis precisam lembrar que

nebulizao tambm remdio e necessita ser feita sob orientao do

mdico. A criana deve fazer a nebulizao sentada, em posio correta e

nunca dormindo ou com chupetas. preciso que a esterilizao do

aparelho seja feita rigorosamente.

O QUE A CORTISONA?

Cortisona o nome comum para todos os medicamentos pertencentes ao

grupo dos corticosterides. utilizada como medicamento h mais de

trinta anos, e desde a sua descoberta reduziram-se os dados sobre a

gravidade e mortalidade de asma.

A cortisona o medicamento que melhor atua na inflamao dos

brnquios e est indicada de maneira imperativa nas crises fortes e

graves . Acredita-se que uma das causas do aumento da mortalidade pela

asma seja o medo de iniciar-se a cortisona deixando que uma crise possa

piorar e complicar-se.

uma medicao que s deve ser utilizada sob orientao mdica e

jamais comprada sem a respectiva receita. Recomenda-se no repetir

receitas anteriores ou que "deram certo" para outras pessoas.

Atualmente j se dispe de "bombinhas de cortisona" que so potentes

antinflamatrios inalados (preventivos). Atuam nos perodos entre as

crises, prevenindo os sintomas agudos, com um mnimo de efeitos

colaterais,

O uso da cortisona inalada (atravs de bombinhas ou de nebulizaes)

deve ser feito por perodo de tempo prolongado e mesmo na ausncia de

sintomas.

Converse com seu mdico e perca o medo da cortisona, mas s utilize

quando ele achar necessrio e da maneira que foi orientado. #22

O plano de tratamento, tambm chamado de "plano de ao" , feito de

comum acordo entre o mdico e o paciente (ou sua famlia, no caso de

crianas), mas para uso pelo prprio asmtico. Contm instrues sobre

como atuar nos momentos em que no est em contato com o mdico. Ter um

plano importante porque torna o asmtico mais independente para tomar

atitudes prticas e adaptar a medicao nos momentos de crise.

O plano de ao deve ser personalizado e feito por escrito,

incentivando a participao ativa do paciente ou de sua famlia no

tratamento. #22 asma, permitincio uma vida normal ao asmtico.

O propsito das vacinas utilizadas no tratamento da asma diminuir a

sensibilidade certos agentes provocadores das crises (antgenos) que

so impossveis de serem retirados da vida do alrgico, como por exemplo

a poeira de casa. Apesar das medidas de controle ambiental, alguns

asmticos necessitaro tambm de usar vacinas especficas para

tratamento da doena.

O tratamento com vacinas prolongado, utilizando-se injees

peridicas subcutneas com doses crescentes do antgeno.

As vacinas esto indicadas apenas nos casos de asma alrgica e seu

objetivo estabelecer um "escudo" que permita ao alrgico viver melhor

em seu ambiente. Entretanto, as vacinas no substituem as medidas de

controle ambiental! #24

FAZER GINSTICA OU ESPORTES?

A natao o esporte teoricamente mais indicado para quem tem asma.

No entanto, deve ser evitado em crianas com deformidades do trax ou no

caso de maus hbitos respiratrios, como nas a quelas que respiram pela

boca. Essas crianas devem primeiro realizar um tratamento com

fisioterapia, ou seja , corrigir suas deficincias respiratrias e

depois iniciar a natao.

Os esportes de maneira geral, em especial os aerbicos esto liberados

para os asmticos. Se uma pessoa tem crises com exerccio fsico,

deve-se procurar outros exerccios aos quais ela se adapte ou fazer uma

medicao prvia que permita que ela consiga desempenhar o esforo

adequadamente.

O estmulo da vida ao ar livre e das brincadeiras infantis tambm

importante na integrao do asmtico ao seu meio social. Brincando a

criana tambm se exercita.

A ginstica respiratria ( cinesioterapia ou fisioterapia

respiratria) tem por objetivo restaurar o equilbrio alterado das vias

areas pela doena e corrigir suas consequncias como as chamadas

deformidades torcicas. O alrgico bem orientado pode ter uma vida

normal, sem grandes restries.

E muito comum que os asmticos apresentem rinite ( espirros, coriza,

entupimento e coceira do nariz). A rinite uma das formas da

manifestao nasal da alergia.

O entupimento nasal crnico potencialmente nocivo, podendo levar

respirao com a boca aberta (respirao bucal) e suas consequncias.

Essa maneira errada de respirar pode levar a: alterao da arcada

dentria ("dentuo"), alteraes dos ouvidos (otites, diminuio da

audio), infeces repetidas das amgdalas, conjuntivites, e at apnia

do sono. A criana respiradora bucal, dorme mal, alimenta-se mal ( por

diminuio do olfato e do paladar), tornando-se irritadia, distrada,

ema grecida.

Alm disso, possvel que a respirao bucal, por alterar as funes

normais do nariz e por jogar o ar direto pela boca,( o ar passa direto -

mais seco, mais frio, mais sujo) termine por agredir a mucosa dos

brnquios acarretando crises de asma repetidas.

As sinusites tambm podem ocorrer como resultado de uma rinite crnica

e por sua vez a infeco dos seios da face pode perpetuar a

hiperreatividade dos brnquios e provocar crises de a sma .

Em resumo, o tratamento da asma deve incluir tambm o controle dos

sintomas nas vias areas superiores.

A gravidez um momento vulnervel do ponto de vista emocional, mesmo

para mulheres sa udveis, mesclando-se o prazer em receber o beb e a

apreenso do desconhecido. A grvida asmtica, alm desses fatores,

carrega o temor da doena crnica piorar durante a gestao e o medo de

possveis consequncias em seu filho.

portanto essencial um esclarecimento adequado s gestantes asmticas

a respeito dos reais riscos e como

proceder durante o perodo gravdico.

Em primeiro lugar, deve ficar claro que o fato da me apresentar asma

no ameaa a gravidez. Sabe-se que algumas mulheres ao engravidarem, no

tem o curso da doena alterado pela gestao, mantendo o padro que

sempre teve antes do perodo gestacional. Outras, pioram na gravidez,

passando a ter mais crises do que antes de engravidar.

No se pode prever com exatido quem ir melhorar, piorar ou manter-se

inalterado, mas isso no pode ser motivo para evitar uma gravidez. A

asma, quando bem controlada ir evoluir com tranquilidade durante uma

gestao.

O receio do uso de medicamentos na gestante asmtica no deve existir,

pois em alguns casos eles sero fundamentais para permitir que a me

respire melhor e possa fornecer oxignio adequadamente para o feto: A

dispnia (falta de ar) materna pode fazer mais mal ao beb do que o

efeito dos medicamentos usados para controlar ou para evitar uma crise

de asma.

COMO POSSO AJUDAR NO TRATAMENTO

Nenhum tratamento pode dar certo se no contar com a insubstituvel

colaborao do prprio paciente e/ ou de sua famlia.

* Em primeiro lugar, aceitar a doena crnica, procurar entender o seu

controle e cumprir o plano de tratamento.

* Conscientizar que a criana que tem asma : no necessita de mimos

exagerados mas precisa de apoio e segurana nos momentos de crise.

* O erro mais comum preocupar-se em tratar apenas nas crises: o ideal

prevenir!

* As instrues mdicas devem ser respeitadas e discutidas com o mdico

: as medidas de controle ambientais, a proibio do fumo so

fundamentais.

* Desenvolver o estmulo da vida ao ar livre , esportes, brincadeiras

do dia a dia (bicicleta, jogar bola, etc)

* No estabelecer proibies descabidas. proibido proibir sem razo!

* Evitar atitudes negativas ("olha o que voce nos faz passar!")

* Evitar a automedicao, ou as trocas constantes de tratamento. D um

tempo ao mdico para que ele possa atuar!

A IMPORTNCIA DA EDUCAO NO TRATAMENTO DA ASMA

A educao do paciente e de sua famlia um dos aspectos mais

importantes do tratamento da asma.

O papel do mdico deve ser informar, educar, orientar sobre a doena,

sua cronicidade, alm de empenhar-se juntamente com o paciente e/ou sua

famlia na instituio da terapia. Presume-se como famlia cnjuges,

filhos e no caso de crianas pais avs e tios alm dos professores e

pessoas que cuidam da criana na ausncia dos pais.Quanto mais pessoas

estiverem bem orientadas, melhor o resultado do tratamento!

Os fatores emocionais, embora no sejam a nica causa da doena, atuam

como detonadores de crises.

fundamental que se avalie a importncia do fator emocional: alguns

negam a doena, outros minimizam, outros desenvolvem raiva, pnico,

insegurana, culpa, rejeio, depresso, procura de solues mgicas.

Estes sentimentos podem ser perigosos pois impedem que a pessoa faa o

tratamento corretamente.

Cabe ao mdico atuar em conjunto com a famlia e a comunidade,

reconhecendo os sentimentos envolvidos, trabalhando-os em equipe para

uma aceitao positiva da doena. Veja bem, "aceitar" no significa

"conformar- se", "resignar-se" ou "carregar uma cruz", mas sim uma

procura saudvel de solues para cada caso.

O paciente bem orientado (ou sua famlia) tem mais segurana,

interna-se menos, tem melhor qualidade de vida!

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