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O que mudou na interpretação da análise
seminal OMS 2010?
Edson Borges Jr.
Reunião Científica Sapientiae 25.06.2015
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VAN LEEUWENHOEK 1677
SIMS 1866
WEISMAN 1940
AMERICAN FERTILITY ASS 1951
FREUND 1966
ELIASSON 1971
O.M.S. 1980/87/92/99 /2010
Análise Seminal
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• 4.500 amostras seminais • 14 países • 4 continentes
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i. Homens férteis TTP < 12 meses; n=1.953
ii. População geral, jovens, fertilidade
desconhecida; n=965
iii. Homens normozoospérmicos OMS 1999; n=934
iv. Homens férteis TTP desconhecido; n=817
População estudada
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9
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10
18,6% Azoo Ob 22,8% Azoo NOb
Sptz móveis/imóveis
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• Volume: > 1,5 ml
• PH: > 7,2
• Cor: branco opaco ou branco acinzentado
• Liquefação: < 30 minutos
• Concentração: > 15x 106 / ml
> 39 milhões / ejaculado
• Motilidade: > 40% (32% A+B)
A – progressão rápida
B – progressão lenta
C – sem progressão
D – imóveis
• Morfologia: ≥ 4 % Kruger
• Vitalidade: >58%
• Células redondas:
Leucócitos 106 / ml
• Análise imunológica – espermatozóides móveis aglutinados com as partículas
MAR test / Imonobeads: positivo > 50%
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Coleta seminal única
População de TTP < 12 meses; correto seria população geral??
Um único país A.L. (Chile); variações populacionais??
Discordância com outras publicações criteriosas !!
Manual OMS 2010: limitações
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concentração/ml motilidade volume
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concentração total morfologia
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Analise Seminal:
111 laboratorios / 31 estados USA
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24
TMSC = volume x conc/ml x % A+B / 100%
TMSC: pré processamento seminal
WHO e TMSC em gestação espontânea
Seguimento de 3 anos
TMSC > 20 x 106: normal
1177 casais
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WHO: 76% FM – 24% normozoospermia
TMSC: 60% FM – 40% normozoospermia
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33
Mulheres ~30 anos
TMSC entre 0 – 10 milhões
Comparações:
IIU c/ estímulo x FIV
IIU ciclo natural x FIV
FIV x ICSI
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34
TMSC (x106) IIU FIV/ICSI
0,1 0% 21,8%
10,0 10,2% 27,7%
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fator masculino leve/moderado:
FIV / ICSI = 6 ciclos IIU
ESCA: eficiência IIU?? ICSI leva < falha fertilização
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37
REPRODUÇÃO ASSISTIDA “QUANDO INDICAR”
COITO PROGRAMADO: TMSC > 15 milhões, morfologia estrita > 4 %
INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL (IIU): TMSC > 5 milhões, morfologia estrita > 4%
FERTILIZAÇÃO “IN VITRO” (FIV): TMSC 1 - 5 milhões, morfologia estrita > 4%, falha em 3 IIU
INJEÇÃO INTRA-CITOPLASMÁTICA (ICSI):
TMSC < 1 milhão, morfologia estrita < 4%, falha de fertilização FIV