o saneamento na Ótica da prevenÇÃo de doenÇas e … · – espaço com dimensões física e...

SANEAMENTO E

PROMOÇÃO DA SAÚDE

Cezarina Nobre

Engenheira Sanitarista

DSc em Saúde Pública e AmbientalMSc em Tecnologia Ambiental

Professora e pesquisadora do IFPA

I COBESA IFPA

O que é saneamento ?

O que é ambiente?

O que é saúde?

UNIVERSO DE PESQUISA DOS CONCEITOS

– legislação brasileira• Lei 11445/2007;• PNRS (projeto do MMA em 2007);• Lei 8080;• PNPS;• PNMA;• PNRH

– literatura científica brasileira (até 2007)

LEGISLAÇÕES CONSULTADAS

Lei 11445/2007

• estabelece as diretrizes nacionaispara o saneamento básico e para apolítica federal de saneamento básico


Projeto de Política Nacional de ResíduosSólidos (PNRS)

• PL enviado pelo executivo ao CongressoNacional (apenso ao PL 203/91);

• institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos


Lei 8080/1990

• Dispõe sobre as condições para apromoção, a proteção e a recuperação dasaúde;

• Regula as ações e serviços de saúde

Política Nacional de Promoção da Saúde(PNPS)

• criada pela Portaria 687/2006 do Ministério daSaúde;

• aprova a Política de Promoção da Saúde quetem por objetivo promover a qualidade de vida ereduzir a vulnerabilidade e os riscos à saúde


Política Nacional de Meio Ambiente(PNMA)

• criada pela Lei 6.938/81;

• dispõe sobre a Política Nacional do MeioAmbiente, seus fins e mecanismos deformulação e aplicação


Política Nacional de Recursos Hídricos(PNRH)

• criada pela Lei 9433/97;

• Institui a Política Nacional de Recursos Hídricos,cria o Sistema Nacional de Gerenciamento deRecursos Hídricos


• artigos científicos indexados no SciELO

capturados com a palavra saneamento,

totalizando 53 textos distribuídos em 12

periódicos

LITERATURA CONSULTADA (ano 2007)

CONCEITO DE SANEAMENTO

Na legislação só encontrado na Lei 11445:– saneamento como água, esgoto, lixo e

drenagem

Na literatura foram encontradas:– 17 abordagens diferentes;– saneamento como sistemas de água e

esgoto; sistemas de água, esgotos e resíduossólidos; ação educacional; pavimentação deruas, etc.

CONCEITO DE SAÚDENa legislação só encontrado na Lei 8080 e na

PNPS;– saúde como produção social de

determinação múltipla e complexa

Na literatura foram encontradas trêsabordagens:

– saúde como ausência de doenças;– multidimensionalidade parte de sistema

complexo;– qualidade de vida

CONCEITO DE AMBIENTENa legislação foram encontradas três abordagens:

– ambiente como ar, água e solo (PNRS);– conjunto de interações que asseguram a vida (PNMA);– espaço de trabalho e escolar (Lei 8080 e PNPS)

Na literatura foram encontradas quatro abordagens:– ambiente como espaço físico;– espaço físico, social e econômico;– espaço com dimensões física e humana;– natureza, atividades e relações construídas

O que pensar a respeito?• Há grande proliferação de conceitos,

além de omissões conceituais graves;

• Mais do que proliferação, há confusãoconceitual;

• Para a promoção da saúde pública eambiental o fato é grave (dificulta diálogoe ações intersetoriais)

O que pensar a respeito?

• Para a transformação do saneamento

em negócio lucrativo, o fato pode ser útil,

pois, no emaranhado de conceitos,

justificativas múltiplas podem ser

encontradas para a satisfação do capital

O que pensar a respeito?• Como abertura para novas idéias, múltiplos

conceitos podem favorecer o afastamento

das idéias de Chadwick, vigentes desde o

século XIX (saneamento para higienização

do ambiente físico), em direção a um novo

saneamento, capaz de contribuir para ...

ERRADICAR ISTO...

Isto É on Line – 06/12/07http://www.zaz.com.br/istoe/1696/brasil/1696_pais_sujo_capa.htm

PNUD-Brasil – 06/12/07http://www.pnud.org.br/saneamento/reportagens/index.php?id01=1182&lay=san

http://www.zaz.com.br/istoe/1696/brasil/1696_pais_sujo_capa.htm



http://www.pnud.org.br/saneamento/reportagens/index.php?id01=1182&lay=san



DUAS VINCULAÇÕES CONCEITUAIS

Dentre a multiplicidade de conceitos existentessobre saneamento, podem ser destacadosdois deles:

– Um conceito predominante baseado naprevenção de doenças;

– Um conceito que pode ser baseado naPromoção da Saúde

A PREVENÇÃO DE DOENÇAS

• Baseia-se no controle da interação

agente-hospedeiro-ambiente (doenças

infecciosas) e na redução do risco

(doenças degenerativas)

A PREVENÇÃO DE DOENÇAS• Ocorre em diferentes fases da História

Natural da Doença, caracterizandodiferentes níveis de atuação;

• Visa a impedir ou reduzir a ocorrência deuma doença ou agravo; interromper ouretardar o progresso da doença; reduzir aincapacidade residual

A HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

(HND)

a in te r a ç ã o r e s u l to u e m

d o e n ç a ?

N Ã O

S IM

in d iv íd u o s ã o

F A S EP R É - C L ÍN IC A

a d o e n ç a e v o lu iu p a r a u m q u a d r o

c l ín ic o ?

N Ã O

S IM

F A S E C L ÍN IC A

d o e n ç a p r e c o c e m e n te

d is c e r n ív e l

a d o e n ç a e v o lu iu p a ra u m q u a d ro

c lín ic o m a is g ra v e ?

d o e n ç a a v a n ç a d a

h o u v e m o r te o u c u ra c o m p le ta

d o d o e n te ?

c u r a

m o r te o u c u r a

c o m p le ta

S IM

N Ã O

N Ã O

S IM

F A S E D E IN C A P A C ID A D E R E S ID U A L

a l te r a ç õ e s p r e c o c e s

s e q ü e la s

PERÍ

ODO

PATOLÓGI

CO

F A S E D E S U S C E T IB IL ID A D E

a g e n te x in d iv íd u o x a m b ie n te

c u r a

P ERÍ

ODO

PRÉ

PATOLÓGI

CO- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

A PREVENÇÃO DE DOENÇAS• Sua estratégia de ação está voltada para

a doença, é direcionadora, persuasiva eimpositiva;

• Saúde é a ausência de doenças;

• Ambiente é o espaço físico onde se dá atransmissão da doença causada por umagente que infecta o hospedeiro

A PROMOÇÃO DA SAÚDE

• A promoção da saúde aqui abordada não

está ligada ao conceito de Leavel e Clark

(1976), segundo o qual a promoção

constitui o nível primário da prevenção de

doenças, do qual o saneamento ambiental

faz parte

A PROMOÇÃO DA SAÚDE• O conceito de Promoção da Saúde (PS) aqui

tratado vem se desenvolvendo desde a décadade 70 (Informe Lalonde);

• Tem recebido significativas contribuições emfunção da realização de diversas conferênciasinternacionais que se iniciaram em 1986, com aI Conferência Internacional sobre Promoção daSaúde, realizada no Canadá (Carta de Ottawa)


• No Brasil, esse conceito também vem sendo

discutido por alguns autores, dentre os quais

Buss (2000), Czeresnia e Freitas (2003),

Lefèvre e Lefèvre (2004) e Carvalho (2005) o

que tem contribuído para um importante debate

acadêmico a respeito


• A visão que tem predominado dentro da PS estácalcada na Carta de Ottawa, e estabelece que aPS:

“consiste em proporcionar aos povos os meiosnecessários para melhorar sua saúde e exercerum maior controle sobre a mesma”

A PROMOÇÃO DA SAÚDE• A PS se não se dirige à doença, mas à

saúde para aumentá-la;

• Visa à transformação das condições devida e trabalho ligadas aos problemas desaúde;

• Envolve ações globais de Estado e dossujeitos voltadas para uma rede de temas

A PROMOÇÃO DA SAÚDE• Inclui abordagens de facilitação e

capacitação de indivíduos/comunidade;

• Saúde é mais do que ausência dedoenças e tem macrodeterminantes:

• alimentação;• nutrição;• habitação;• saneamento, dentre outros


• Ambiente é:– conjunto de fatores externos ao organismo

humano, mas que atuam sobre os indivíduos(Informe Lalonde, 1974);

– espaço dinâmico com dimensões diversas(Carta de Sundswall, 1991), além da física:

–econômica;–política;–social;–cultural

O que é o saneamento com base na prevenção de

doenças?

E com base na Promoção da Saúde?

A partir do trabalho de Buss (2003), foram

adaptadas e criadas 10 categorias de análise

do saneamento para efeito de diferenciação

entre um saneamento voltado para a

prevenção de doenças e um saneamento

voltado para a Promoção da Saúde

CATEGORIAS CONCEITUAIS

1. Conceito de saneamento;2. Conceito de saúde;3. Conceito de ambiente

CATEGORIAS VOLTADAS PARA OS SERVIÇOS DE SANEAMENTO

1. Objetivos dos projetos de saneamento;2. Sustentabilidade das ações e benefícios;3. Articulação intersetorial (políticas, instituições e ações);

4. Modelo de intervenção (participação técnica e nãotécnica);

5. Estratégias empregadas (educação sanitária eambiental);

6. Executores dos projetos (responsabilidade pelasações);

7. Modelo de gestão (adaptabilidade das ações)

CONCEITO DE SANEAMENTOPREVENÇÃO DE

DOENÇAS• Intervenção de

engenharia no ambiente (espaço físico), voltada para a saúde (ausência de doenças) para impedir a transmissão de doenças e assegurar a salubridade ambiental


• Intervençãomultidimensional (deengenharia, educativa,política, institucional) noambiente(multidimensional)voltada para a saúde(qualidade e vida;erradicação da doença)

OBJETIVOS DOS PROJETOSPREVENÇÃO DE

DOENÇASImplantação de sistemas

de engenharia para:• obstaculizar a interação

agente-suscetível;• impedir a manifestação

da doença;• melhorar indicadores

epidemiológicos e ambientais


Realização de açõesmultidimensionais para:

• contribuir paramudanças na situaçãodos indivíduos e de seuambiente;

• erradicar a doença;• melhorar a qualidade de

vida.

PREOCUPAÇÃO QUANTO À SUSTENTABILIDADE DAS AÇÕES

PREVENÇÃO DE DOENÇAS Sustentabilidadedos sistemas deengenharia para:

• alcançar os objetivosdos projetos


Sustentabilidade dasações para:

• alcançar os objetivosdos projetos

ARTICULAÇÃO INTERSETORIAL

PREVENÇÃO DE DOENÇAS

Articulaçãoinstitucional e inter-institucional para:

• implantação desistemas deengenharia


Articulação institucionale inter-institucionalpara:

• empoderamento


Mas, o que é o EMPODERAMENTO?• palavra que vem do inglês empowerment;• pode ser individual e coletivo;• significa, segundo a Carta de Ottawa:

“ aquisição de poder técnico e consciência políticapor parte do indivíduo/comunidade para atuarem prol de sua saúde, com base nofortalecimento dos recursos humanos emateriais disponíveis”

ARTICULAÇÃO INTERSETORIALMas, o que é o EMPODERAMENTO?

Trata-se de um processo de ampliação deconsciência, que interfere:

• na forma como indivíduos e coletivosorganizam e partilham seu espaço, o peri-domicílio e os recursos aos quais tem acesso;

• na forma como encaminham suasreivindicações e exercem sua cidadania


Mas, o que é o EMPODERAMENTO?

• NÃO se trata da utilização de recursos para amanipulação de indivíduos e coletividades comomassa de manobra, tanto por parte dosgovernos quanto de entidades não-governamentais, instituições que se colocamcomo defensoras de seus direitos

MODELO DE INTERVENÇÃO


• adaptativo (emtermos técnicos);

• tecnicista;• intersetorial (entre

setores técnicos)


• amplamente adaptativo;• participativo;• intersetorial (entre

técnicos e população)

ESTRATÉGIAS


• educação sanitária eambiental voltadapara ensinar novoshábitos e costumes;

• convencimento dapopulação alvo


• educação sanitária eambiental voltada para oempoderamento;

• negociação entre todosos atores envolvidos.

EXECUTORES DOS PROJETOS


• órgão responsável (engenheiros e sua equipe de educação sanitária e ambiental)


• órgão responsável compartilhando com outros órgãos oficiais e organizações da sociedade

MODELO DE GESTÃO


• impositivo;• tecnicista; • adaptativo (em termos

técnicos)


• participativo; • intersetorial; • contextualizado; • adaptativo; • inclusivo

ANALISANDO A DIFERENÇA

• Diferença pequena e radical;

• Pequena na teoria; radical na prática;

• Diferença não antagônica; porém osaneamento como PS constitui avanço eamadurecimento

ANALISANDO A DIFERENÇA

• Não se trata de ação romântica,idealizada e inatingível;

• Formalmente já há aproximações com aPS;

• Trata-se de ação mais ousada, realista,competente, criativa e exaustiva

PARA SABER MAIS...Souza, CMN. Relação Saneamento-Saúde-Ambiente: os

discursos preventivista e da Promoção da Saúde. Saúde eSociedade,v.16, n.3. p.125-137, 2007

Souza CMN, Freitas CM, Moraes LRS. Discursos sobre arelação saneamento-saúde-ambiente na legislação: umaanálise de conceitos e diretrizes. Eng. Sanit. e Ambient.,12(4):371-379, 2007

Souza, C.M.N.; Freitas, C.M. O saneamento na ótica dosprofissionais de saneamento-saúde-ambiente: promoção dasaúde ou prevenção de doenças? Revista de EngenhariaSanitária e Ambiental. Rio de Janeiro, v. 13, n. 1, p. 46-53,2008.

PARA SABER MAIS...

Souza, C.M.N.; Freitas, C.M. Discursos de usuários sobreuma intervenção em saneamento:uma análise na ótica daPromoção da Saúde da prevenção de doenças. Revistade Engenharia Sanitária e Ambiental. Rio de Janeiro, v.14, n. 1, p. 59-68, 2009.

Souza, C.M.N.; Freitas, C.M. A produção científica sobresaneamento: uma análise na perspectiva da promoção dasaúde e da prevenção de doenças. Revista deEngenharia Sanitária e Ambiental. Rio de Janeiro, v. 15,n. 1, p. 65-74, 2010.

UMA SUGESTÃO...• Considerando as características deste evento ao

abordar temas com clara diferenciação daquelesque estamos acostumados a ver, voltadosfortemente para a tecnologia;

• Considerando que esses temas abordadosabrangem a multidimensionalidade que é osaneamento: engenharia, educação, política egestão,

UMA SUGESTÃO...

• o nome mais apropriado, mais de acordocom seu perfil, não seria:

CONGRESSO BAIANO DE SANEAMENTO?

OBRIGADA!!

[email protected](91) 3201-1770

o saneamento na Ótica da prevenÇÃo de doenÇas e … · – espaço com dimensões física e...

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