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O uso de indicadores para melhoria da qualidade em saúde
II Fórum ANS sobre Qualidade da Atenção na Saúde Suplementar
29 DE AGOSTO 2019
Elenara Oliveira Ribas
Hospital Moinhos de Vento
2 de outubro de 1927inaugurado o Hospital Alemão para atender todos os doentes,
independente de raça, credo religioso, nacionalidade ou cor, preservando os valores, o idioma e a cultura alemã no RS
QUALIDADE E SEGURANÇA
Transparência
Metas Claras
Processos
Confiáveis
Cultura
Organizacional
Equipes de Alta
Performance
Aprendizado
Contínuo
GESTÃO DA QUALIDADE
GESTÃO DA QUALIDADE
Declaração da alta direção da priorização da Qualidade e Segurançado Paciente
Auto avaliação do Conselho de Administração – tempo dedicado para
a discussão da segurança do paciente, recursos, etc.
Repasse mensal dos resultados médico assistenciais e dos eventos
adversos
Comunicação para alta direção dos eventos e envolvimento das
análises de eventos graves
PROCESSOS CONFIÁVEIS
Protocolo Indicador
Acidente Vascular Cerebral Tempo Porta Agulha
Infarto Agudo do Miocárdio Tempo Porta Balão
Protocolo de Sepse Mortalidade por Sepse
Hipotermia pré, trans e pós operatória Temperatura na Chegada no CR
Profilaxia Tromboembolismo venoso Profilaxia de TEV
Sepse Neonatal – investigação e manejo Mortalidade por Sepse Neonatologia
Prevenção de PAV Pneumonia Associada a Ventilação
Protocolo Aleitamento Materno Percentual de Aleitamento Materno
Protocolo de Queda Queda e Lesão decorrente de Queda
Diagnóstico e Manejo de Bronquiolite Adesão ao Protocolo de Bronquiolite
Artrite Reumatóide: avaliação e tratamento Adesão aos Protocolos Reumatologia
Protocolo de Prevenção Lesão por Pressão Lesão por Pressão
Anemia no paciente em diálise: avaliação e
tratamento
Percentual de pacientes com hemoglobina >= 10
mg/dL
PROTOCOLOS
Transparência dos Resultados e Eventos
Repasse Mensal dos
Resultados e Eventos
Adversos
Reunião Mensal de
Desempenho Assistencial
RMDOResultados por Unidade
Disclosure
Conselho
de
AdministraçãoSuperintendência
Lideranças e
Corpo Clínico
Unidades de
CuidadoPaciente e
Família
Informação
Melhoria Avaliação Pesquisa
Objetivo Melhora no processo de
cuidado, resultado ou
sistema
Julgamento, escolha Gerar novos
conhecimentos
Teste Teste observável Sem teste, avalia o
desempenho atual
Teste cego
Viés Aceita vies Mensura e ajusta para
reduzir viés
Desenho para eliminar ou
minimizar viés
Amostra Apenas o suficiente,
pequenas amostras
sequenciais
Obtém 100% dos dados
mensuráveis e relevantes
Dados relacionados ao
caso
Determinando se a
mudança é uma melhoria
Gráfico de tendência ou
gráfico de controle
Sem foco na mudança Teste de hipótese
Adaptado de Lloyd Provost e Sandra Murray The Health Care
Data Guide 2011
Modelo de Melhoria
Uso de indicadores em projeto de melhoria
13
Indicadores de resultado,
processo e equilíbrio –
acompanhados durante o
ciclo de vida do projeto
Indicadores utilizados em
ciclos de PDSA para
aprendizados
específicos, avaliar ideias
de mudança,
acompanhar
implementação de
mudanças
Importante
• Alinhamento estratégico
– Importante para estratégia
– Importante para as equipes
• Representativos do perfil
• Coleta factível
• Dados confiáveis
• Tempo ( coleta)
• Processo de Gestão definido – análise, ideias, mudanças, acompanhamento
O que importa?
• Para quem?
Senso de urgência
Reconhecimento da necessidade pelas equipes operacionais
Medidas
• Ficha técnica
FONTE: “Turtles” por Donald Berwick Conferencia, 28 Fórum IHI Orlando, 2015.
FONTE: “Turtles” por Donald Berwick Conferencia, 28 Fórum IHI Orlando, 2015.
• Inserir a coleta nos processos institucionais
• Compartilhar resultados, ideias e soluções
ANS Projeto Parto Adequado
0
1
2
3
4
5
6
7
antes da mudança( semana 4 após mudança ( semana 11)
tempo de espera (horas)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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horas
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2
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horas
0
1
2
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4
5
6
7
8
9
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
horas
Gestão
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Variabilidade
"Se eu tivesse que reduzir
a minha mensagem para a
gestão em poucas
palavras, eu diria que
tudo tem a ver com a
redução da variação."
W. Edwards Deming
27
GESTÃO DA QUALIDADE
IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE SEGURANÇA DO
PACIENTE E DESENVOLVIMENTO DE FERRAMENTAS DE
GESTÃO, EDUCAÇÃO E PRÁTICAS COMPARTILHADAS
Pretende apoiar a implantação do Programa Nacional de Segurança do Paciente em 15
hospitais de todo o Brasil, por meio de material educativo e ferramentas (protocolos,
políticas, rotinas e indicadores de Segurança do Paciente, análise e gestão de risco),
alinhado com as estratégias já implantadas pela Coordenação de Qualidade e Segurança
do HMV.
Candidatura e Seleção dos Hospitais
HGR
HRBA
FHAJ
HUOL
HAM
HGV
HRAN
HUGD
HUPE
HEMC
SVC
MOV
HUC
HIJG
HNSC
Visita de integração e diagnóstico
Planejamento Monitoramento de indicadores
Testes de mudança
Análise final
Visitas locais a cada 2 meses e apoio remoto
Encontros para troca de experiências
Relatórios mensais
Resultados fase 1
88,60
60,85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10015/03/2…
15/04/2…
15/05/2…
15/06/2…
15/07/2…
15/08/2…
15/09/2…
15/10/2…
15/11/2…
15/12/2…
15/01/2…
15/02/2…
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15/06/2…
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15/12/2…
15/01/2…
15/02/2…
15/03/2…
%
Período
% de Pacientes em Risco Recebendo Cuidado Preventivo Apropriado (quinzenal)
Consolidado Unidades Piloto
Redução de 37%.
Resultados fase 1
15,91
25,30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100%
Período
Prevalência de LPP por 100 pacientes Consolidado Unidades de Meta Prioritária
Prevalência
Média
UL
LL
Linha de Base
Variabilidade
Resultados fase 1
1,56
2,63
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15/0
1/2
01
7
15/0
2/2
01
7
15/0
3/2
01
7
15/0
4/2
01
7
15/0
5/2
01
7
15/0
6/2
01
7
15/0
7/2
01
7
15/0
8/2
01
7
15/0
9/2
01
7
15/1
0/2
01
7
15/1
1/2
01
7
15/1
2/2
01
7
15/0
1/2
01
8
15/0
2/2
01
8
15/0
3/2
01
8
15/0
4/2
01
8
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5/2
01
8
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6/2
01
8
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7/2
01
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8/2
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8
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9/2
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01
8
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1/2
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01
8
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1/2
01
9
15/0
2/2
01
9
15/0
3/2
01
9
Período
Prevalência de Quedas por 100 pacientes Consolidado Unidades Piloto
Prevalência
Média
UL
LL
Linha de Base
12 HospitaisMelhoria 42%.
Resultados fase 1
67,87
47,56
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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7
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17
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/17
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17
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out/
18
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dez/1
8
jan
/19
fev/1
9
ma
r/1
9
%
Período
% de Adesão à Higienização de MãosConsolidado Geral
%
Média
Linha de Base
UL
LL
Saúde em Nossas Mãos
Melhorando a segurança em Larga Escala no Brasil
Hospital Moinhos de Vento Hospital Albert Einstein
Hospital Alemão Oswaldo
Cruz
Hospital Sírio Libanes Hospital do Coração
Ministério da Saúde
Objetivos estabelecidos junto ao MS
*
In 18 meses:
Redução de 30% em PAV, IPCS, ITU-AC
In 36 meses:
Redução de 50% em PAV, IPCS, ITU-AC
Equipes colaborativas
Liderança de alto impacto
Envolvimento de paciente e família
Resultados
Resultados da primeira fase
41%
Resultados
48%
Resultados da primeira fase
Resultados
28%
Resultados da primeira fase
Percepção dos
profissionais
Percepção dos
profissionais
Resultado clínico
NPS
Recursos economizados com
a redução das taxas
i-NPS
149 milhões