O VALOR DAS QUEIXAS CLÍNICAS NO BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO

Maria Ângela Fontoura Moreira

Ricardo Thadeu Menezes

Pauline Zanin

Renata Heck

Sérgio Menna Barreto

UNIDADE DE FISIOLOGIA PULMONAR

HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

O broncoespasmo induzido pelo exercício é um fenômeno transitório que geralmente ocorre após a cessação do exercício. Atinge 40 a 90% dos pacientes com asma. A presença de queixas clínicas relativas ao exercício nem sempre indica que o indivíduo faz broncoespasmo com exercício.

INTRODUÇÃO

OCORRE EM 12-15% DA POPULAÇÃO( 9% SEM HISTÓRIA DE ASMA OU ALERGIA)

OCORRE EM 3-11% DOS ATLETAS

ESTÍMULO GRANDES VOLUMES DE AR PARA AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO

PERDA DE CALOR PELA MUCOSAALTERAÇÃO DA OSMOLARIDADE EPITELIALLIBERAÇÃO DE MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS PELOS MASTÓCITOS E CÉLULAS EPITELIAIS CONTRAÇÃO DOS VASOS DA MUCOSA SEGUIDOS POR HIPEREMIA REATIVA COM CONGESTÃO BRÔNQUICA

BRONCOESPASMO AO EXERCÍCIO

EVENTOS FISIOPATOLOGICOS

Weiler et al, J Allergy Clin Immunol, 2007

Avaliar se, baseando-se em dados clínicos, pode-se inferir o resultado de um teste de provocação brônquica com exercício.

OBJETIVOS

Crianças com asma entre 6 a 18 anos

Espirometria normal

Estáveis clinicamente utilizando CI ou não

Esteira ergométrica Ecafix

Espirometro Jaeger

Oxímetro digital Nonin

MÉTODOS

TESTE

Registro da temperatura e umidade ambiental

Avaliação inicial do paciente

SpO2, FC, ausculta pulmonar, espirometria ( avaliar VEF1)

Aplicação de um questionário sobre atividades físicas

Exercício na esteira por 6 minutos em FC sub-máxima

Avaliação após término do exercício: imediata, em 5,10,15 e 20 minutos

Teste positivo: queda de 10% no VEF1

QUESTIONÁRIO

Perguntas sobre atividades físicas diárias

Atribuir pontuação às atividades listadas

Graus:

0-não cansa 1-cansa pouco 2-cansa moderadamente 3-cansa muito

Atividades: Caminhar, estar apressado, subir lomba/escada, correr, dançar, nadar, carregar peso, jogar futebol, rir, andar de bicicleta, brincar com animais, dormir

A soma dos pontos é dividida pelo número de atividades. O escore pode ir de zero a 3.

RESULTADOS

58 Crianças ( 24 meninas 34 meninos)

Média de idade: 10 anos ( 6 – 18 anos)

IMC médio: 18,9 Kg/m2 (±2,8 )

Corticóide inalatório em uso: 33 Não 25 Sim

VEF1 inicial médio: 2,09L (±0,70) 98%(±14)

FC sub-máxima média: 167 (±2,05)

Temperatura média da sala: 22ºC

Umidade média da sala: 60%

RESULTADOS

INTERROMPE O EXERCÍCIO

NUNCA58%

SEMPRE9%

ÀS VEZES33%

SINTOMAS AO FAZER EXERCÍCIO

NÃO36%

SEMPRE32%

ÀS VEZES32%

ESCORE MÉDIO: 0,90 (± 0,43)

58 CRIANÇAS

TESTE POSITIVO;

13; 54%

TESTE NEGATIVO;

11; 46%

ESCORE: 1,09

ESCORE: 0,79

RESULTADOS

RESULTADO DO TESTE

26

32

0

5

10

15

20

25

30

35

TESTE POSITIVO TESTE NEGATIVO

Nº

CA

SO

S

ESCORES DOS SINTOMAS

1,04

0,82

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

TESTE POSITIVO TESTE NEGATIVO

ES

CO

RE

S

58 CRIANÇAS

QUEDA DO VEF1 NOS TESTES

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

POSITIVO NEGATIVO

QU

ED

A M

ÉD

IARESULTADOS

MOMENTO DA QUEDA APÓS O TESTE

14

7

4

10

0

2

4

6

8

10

12

14

16

IMEDIATO 5 MINUTOS 10MINUTOS

15MINUTOS

20MINUTOS

Nº

PA

CIE

NT

ES

28 TESTES POSITIVOS

CORRELÃÇÃO ENTRE QUEDA DO VEF1 E ESCORE: 0,154

p>0,05

TESTE POSITIVO;

13; 52%

TESTE NEGATIVO;

12; 48%

CORTICÓIDE INALATÓRIO

25

33

0

5

10

15

20

25

30

35

SIM NÃO

Nº

CA

SO

S

RESULTADOS

TESTE POSITIVO;

13; 39%

TESTE NEGATIVO;

20; 61%

33 CRIANÇAS

25 CRIANÇAS

ESCORES DOS SINTOMAS E CORTICÓIDE INALATÓRIO

0,83

0,96

0,75

0,8

0,85

0,9

0,95

1

CI SIM CI NÃO

ES

CO

RE

S

RESULTADOS

CONCLUSÃO

Na amostra estudada, observamos que não é possível só pelas queixas clínicas, inferir o resultado do teste de broncoprovocação por exercício.

O uso do corticóide inalatório não interferiu no resultado do teste.

PORTO ALEGRE