obat psikotropika
TRANSCRIPT
![Page 1: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/1.jpg)
PSIKOTROPIKAFK UPN Periode 6/1/13-8/2/13
![Page 2: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Psikotropik :Obat yg mempengaruhi fungsi
perilaku, emosi, dan pikiran yang biasa digunakan dalam bidang
psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa
Penggolongan : Obat Anti-psikotik Obat Anti-depresi Obat Anti-mania Obat Anti-anxietas Obat Anti-insomnia Obat Anti-obsesif
kompulsif Obat Anti-panik
![Page 3: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Obat Anti-psikotik
![Page 4: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinonim : Neuroleptics, Major Tranquillizers, Antaractics, antipsychotics, antipsychotic drugs, neuroleptika
Obat antipsikotik tipikal
Penggolongan
Obat antipsikotik atipikal
![Page 5: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Sindrom psikosis terjadi berkaitan dengan aktivitas neurotransmitter Dopamine yang mengikat (Hiperreaktivitas sistem dopaminergik sentral)
Mekanisme kerja obat anti-psikosis tipikal adalah memblokade Dopamine pada reseptor pasca-sinaptik neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal (dopamine D2 receptor antagonist)
Sedangkan obat anti-psikosis yang baru (atipikal) disamping berafinitas terhadap “Dopamine D2 Receptors”, juga terhadap “Serotonine 5 HT Receptors” (Serotoninedopamine antagonist)
Mekanisme Kerja
![Page 6: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Psikosis idiopatik Psikosis sekunder Agitasi parah & perilaku kekerasan Gangguan pergerakkan Indikasi psikiatrik & nonpsikiatrik lain
Indikasi
![Page 7: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat respon alergi serius Pasien telah mengingesti zat yg akan
berinteraksi dgn antipsikotik depresi SSP atau delirium
Kelainan jantung yang parah Risiko tinggi kejang krn penyakit organik /
idiopatik Glaukoma sudut sempit Hipertrofi prostat Adanya / riw tardive dyskinesia Hati2 pd pasien peny hati & ggn darah
Kontra Indikasi
![Page 8: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Phenothiazine : a) Rantai Aliphatic
- Chlorpromazine - Levomepromazine b) Rantai Piperazine
- Perphenazine- Trifluoperazine- Fluphenazine
c) Rantai Piperidine - Thioridazine
Butyrophenone : Haloperidol
Diphenyl butyl piperidine
Anti Psikotik Tipikal (APG I)
![Page 9: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/9.jpg)
FarmakokinetikMetabolisme obat ini dipengaruhi oleh bbrp hal :• Pemakaian bersama obat-obat yg menginduksi
enzim kombinasinya mempercepat pemecahan antipsikosis
• Clearance inhibitors menghambat eksresi APG I
• Kondisi stres hipoalbumin mempengaruhi ikatan protein obat
Farmakodinamik - Antagonis res dopamin di otak
- Sistem nigrostriatal, mesolimbokortikal, & tuberoinfundibuler
- Manifestasi ES terjadi krn hambatan berlebihan sistem nigrostriatal motorikmesolimbokortikal kognitiftuberoinfundibuler endokrin
![Page 10: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/10.jpg)
Efek samping
neurologisES
nonneurologis
ES neurologis :- Akatisia- Distonia akut- Parkinsonisme- Sindroma Neuroleptik Maligna- Diskinesia tardiva (kronik)
![Page 11: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/11.jpg)
ES nonneurologis :- Kardiovaskuler hipotensi ortostatik- GIS rasa kering di mulut haus- Endokrin prolaktin - Disfungsi seksual- ES lain pada hepar, ginjal, kulit, &
mata
![Page 12: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Chlorpromazine
Farmakodinamik :Menghambat res dopamin,α-adrenergik, muskarinik, histamin H1, serotonin 5HT2
- CPZ berefek sedasi, sikap acuh tak acuh terhadap rangsang dari lingkungan
- Berefek antipsikosis terlepas dr efek sedasinya
- Mempengaruhi ganglia basal gejala parkinsonisme
Farmakokinetik :- Diabsorpsi sempurna- Larut dlm lemak, terikat kuat dgn
protein plasma- Metabolit CPZ ditemukan di urin
sampai bbrp minggu setelah pemberian obat terakhir
Sediaan :- Tab 25 mg & 100
mg- Suntik 25 mg/Ml
![Page 13: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/13.jpg)
Haloperidol Farmakodinamik :- Menghambat efek dopamin
& meningkatkan turn over ratenya
- Memperlihatkan antipsikosis yg kuat & efektif utk fase mania peny. Manik depresif dan skizofrenia
Farmakokinetik :- Cepat diserap oleh sal
cerna- Kadar puncak dlm plasma
2-6 jam stlh diminum, menetap 72 jam, dpt ditemukan dlm plsma berminggu-minggu
- Dimetabolit di hati- Diekskresikan di ginjal &
empedu- Menenagkan & menidurkan pd orang yg mengalami eksitasi
- Menurunkan ambang rangsang konvulsi
Sediaan :- Tab 0.5 mg & 1.5 mg- Sirup 5 mg/100 Ml- ampul 5 mg/mL
![Page 14: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/14.jpg)
Anti psikosis atipikal (APG II) Benzamide : sulpiride Dibenziodiazepine :
- clozapine - olanzapine- quetiapine
Benzisoxazile : risperidon
![Page 15: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/15.jpg)
Risperidone
Farmakokinetik :- Diabsorpsi cepat setelah
pemberian oral- Absorbsinya tdk
dipengaruhi makanan - Ekskresinya terutama
melalui urin - Dimetabolisme oleh enzim
hepar CTP 2D6
Mekanisme karja :- Antagonis poten pd serotonin (5-
HT2A) & dopamin- Afinitas thd res α1 & α2 tinggi, α-
adrenergik atau muskarinik lebih rendah
- Ikatan thd res 5-HT2A 20x lebih tinggi dibandingkan klozapin, 170x dibandingkan haloperidol
- Sediaan tablet & cairan - Dosis awal 2 mg/hr, besoknya mjd 4 mg/hr - Biasanya ODS butuh 4-6 mg/hr- Ada agitasi lorazepam 2 mg/hr - Risperidon Injeksi Jangka Panjang (RIJP),
diberikan tiap 2 minggu di bokong/lengan, dosis 25 mg/2 minggu, bl tdk berespon dpt dinaikkan mjd 37.5-50 mg
![Page 16: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/16.jpg)
Quetiapin
• Antagonis 5-HT1A & 5-HT2A, dopamin D1, D2, histamin H1, res adrenergik α1 dan α2
• Afinitasnya relatif lbh tinggi thd serotonin 5-HT2A
Quetiapin oral (75-250 mg 3x/hr)diabsorbsi dgn cepat
Lbh efektif mengatasi psikopatologi global, memperbaiki respon klinik & perbaikan gejala positif skizofrenia
• Efektif utk skizofrenia fase akut dgn dosis 300-800 mg/hr
• Tablet IR (immediate release) dosis 25 mg, 100 mg, 200 mg, & 300 mg 2x/hr
• Quetiapin XR dosis 300 mg & 400 mg 1x/hr
![Page 17: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/17.jpg)
Olanzapin
Afinitas res dopamin (D2,D3,D4, & D5), res serotonin 5HT2, muskarinik, H1, α1
• Diabsorbsi baik stlh pemberian oral, kadar plasma tercapai stlh 4-6 jam pemberian
• Dimetabolisme di hepar oleh enzim CYP 2D6
• Diekskresi lewat urin• Mengatasi gejala (-) & (+) & antimania
• Efektif thd pasien depresi dengan gejala psikotik
Tersedia dalam bentuk tablet 5 mg, 10 mg, dan
vial 10 mg
![Page 18: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Klozapin
• Efektif untuk mengontrol gejala2 (+) & (-)
• Berguna utk pasien yg refrakter thd obat standar
• Memiliki risiko tinggi thd timbulnya agranulositosis pantau sel darah putih tiap minggu
• Diabsorbsi cepat & sempurna pd PO
• Dimetabolisme sempurna sblm dieekskresi lewat urin & feses
Sediaan :Tablet 25 mg dan 100 mg
![Page 19: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Aripiprazol
• Merupakan antipsikotika dihidroquinolinon
• Merupakan stabilisator sistem serotonin-dopamin
• Agonis parsial D2 berkompetisi pada res D2 utk dopamin endogen pengurangan aktivitas fungsi dopamin
• Apabila terjadi suplai dopamin yg berlebihan mengikat res dopamin meredakan stimulusnya
• Tersedia dlm bentuk tablet, cairan, & injeksi
• Dosis awal yg direkomendasikan 10-15 mg 1x/hr
• Tidak terpengaruh oleh makanan
• Dimetabolisme di hepar• Diekskresi melalui urin dan
feses
![Page 20: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Cara penggunaan :
Mulailah dosis awal dengan dosis anjuran dinaikkan setiap 2-3 hari hingga dosis efektif (sindroma psikosis reda) dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan dosis optimal dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi) diturunkan setiap 2 minggu dosis maintenance dipertahankan selama 6 bulan – 2 tahun (diselingi drug holiday 1-2 hari/minggu) tapering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) stop
![Page 21: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Untuk pasien dengan serangan Sindrom Psikosis yang ”multiepisode”, terapi pemeliharaan (maintenance) diberikan paling sedikit selama 5 tahun
Pemberian yang cukup lama inidapat menurunkan derajat kekambuhan 2,5-5 kali
Pada umumnya pemberian obat anti-psikosis sebaiknya dipertahankan selama 3 bulan sampai 1 tahun setelah semua gejala psikosis mereda sama sekali
![Page 22: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Dosis & jadwal
Terapi jangka pendek :• 5-10 mg haloperidol (ckp baik pd dewasa akut)• CPZ 50 mg IM hipotensi serius• Dosis IM, ½ dosis oral• Pasien diobs 1 jam stlh dosis I medikasi, diberi dosis II
antipsikosis / obat sedatif utk pengendalian perilaku yg efektif (lorazepam 2 mg IM, & amobarbital 50-250 IM)
Terapi awal :• 10 – 20 mg haloperidol atau 400 mg CPZ sehari adekuat,
sebagian pasien skizofrenia• Dosis terbagi saat memulai terapi menurunkan ES• Dosis harian total selanjutnya digabung mjd dosis tunggal/
hari stlh 1-2 mggu terapi I
![Page 23: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Terapi pemeliharaan :• 3-6 bln stlh episode psikotik periode stabilisasi pasien• Dosis diturunkan dosis efektif min• Dipertahankan 1-2 thn stlh episode psikotik I, Terapi
diteruskan 5 thn stlh episode psikotik II, pemeliharaan seumur hidup stlh episode psikotik III, walaupun usaha menurunkan dosis harian dilakukan tiap 6-12 bln
Regimen pemeliharaan alternatif :• Menggunakan antipsikotik jk pasien memerlukannya• Gejala awal, diberi ulang 1-3 bln• Drug holiday, 2-7 hr yg teratur slm pasien tdk diberi
antipsikotik
Medikasi depot jangka panjang :• IM/1-4 minggu• Dimulai 12.5 mg fluphenazine atau 25 mg haloperidol
deconoate, jk gejala timbul 2-4 minggu selanjutnya diobati sementara dgn oral / suntik depot tambahan
• Stlh 3-4 minggu, suntikan ditingkatkan
![Page 24: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/24.jpg)
• Antipsikosis + antipsikosis lain = potensiasi efek samping obat dan tidak ada bukti lebih efektif
• Antipsikosis + antidepresan trisiklik = efek samping antikolinergik meningkat (hati-hati untuk pasien hipertropi prostat, glaukoma, penyakit jantung)
• Antipsikosis + antianxietas = efek sedasi meningkat, bermanfaat untuk dengan gejala gaduh, gelisah yang sangat hebat
Interaksi obat
![Page 25: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/25.jpg)
• Antipsikosis + antikonvulsan = ambang konvulsi menurun, kemungkinan serangan kejang meningkat, dosis anti konvulsi harus lebih besar, yang paling minimal menurunkan ambang kejang adalah obat antipsikosis+ haloperidol
• Antipsikosis + antasida = efektifitas obat antipsikosis menurun disebabkan gangguan absorpsi
![Page 26: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/26.jpg)
• Antipsikosis + antipsikosis lain = potensiasi efek samping obat dan tidak ada bukti lebih efektif
• Antipsikosis + antidepresan trisiklik = efek samping antikolinergik meningkat (hati-hati untuk pasien hipertropi prostat, glaukoma, penyakit jantung)
• Antipsikosis + antianxietas = efek sedasi meningkat, bermanfaat untuk dengan gejala gaduh, gelisah yang sangat hebat
Interaksi obat
![Page 27: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/27.jpg)
• Antipsikosis + antikonvulsan = ambang konvulsi menurun, kemungkinan serangan kejang meningkat, dosis anti konvulsi harus lebih besar, yang paling minimal menurunkan ambang kejang adalah obat antipsikosis+ haloperidol
• Antipsikosis + antasida = efektifitas obat antipsikosis menurun disebabkan gangguan absorpsi
![Page 28: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/28.jpg)
OBAT ANTIDEPRESI
![Page 29: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinonim : thymoleptics, psychic energizers, anti depresan
Obat acuan : Amitriptyline
Obat Antidepresi
![Page 30: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Antidepresan trisiklik: amitriptyline, imipramine, clomipramine, tianeptine, opipramol
Antidepresi tetrasiklik: maprotiline, mianserin, amoxpine
Antidepresi MAOI (monoamine oxydase inhibitor) – Reversible: moclobemide
Antidepresi SSRI (selective seretonin re-uptake inhibitor): sertraline, paroxetin, fluvoxamine, fluoxetine, citalopram
Antidepresi atypical: trazodone, mirtazapine
Penggolongan
![Page 31: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu beberapa ‘aminergic neurotransmiter’, noradrenaline, serotonin, dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP khususnya pada sistem limbik sehingga aktivitas reseptor serotonin meningkat
![Page 32: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Menghambat re-uptake aminergic neurotransmiter.
Menghambat penghancuran oleh enzim monoamine-oxidase
Mekanisme Kerja
![Page 33: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/33.jpg)
• Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun)
• Efek antikolinergik (mulut kering, retensi urin, pengelihatan kabur, konstipasi, sinus takikardi, dll)
• Efek anti adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi)
• Efek neurotoksik (tremor halus, gelisah, agitasi, insomnia)
Efek Samping
![Page 34: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Pada keadaan overdosis trisiklik dapat timbul ‘atropin toxic sydrome’ dengan gejala eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi, toxic konfusional state (confusion, delirium, disorientation)
![Page 35: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/35.jpg)
• Trisiklik + haloperidol/phenotiazine = mengurangi kecepatan eksresi dari trisiklik
• SSRI + MAOI = serotonin malignant syndrom dengan gejala mual muntah diare,agitation, gelisah
• MAOI + sympathomimetic drugs = obat potensiasi yang dapat menjurus ke krisis hipertensi dapat beresiko stroke
• Obat anti depresi+ CNS depressants =potensiasi efek sedai dan penekanan terhadap pusat napas
Interaksi Obat
![Page 36: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Dalam pengaturan dosis perlu dipertimbangkan;
- Onset efek primer (efek klinis) 2 – 4 minggu- Onset efek sekunder (efek samping)12 – 24
jam- Waktu paruh: 12 – 48 jam (pemberian 1 – 2x
perhari)
Pengaturan Dosis
![Page 37: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Initiating dosage (test dose) untuk mencapai dosis anjuran selama minggu 1Mis: amitriptyline 25 mg/h = hari 1 dan 2
50 mg/h = hari 3 dan 4 100 mg/h = hari 5 dan 6
2. Titrating Dosage (optimal dose) mulai dosis anjuran sampai dosis efektif = dosis optimal
3. Stabilizing dosage = dosis optimal yang dipertahankan selama 2-3 bulan
4. Maintaining dosage = selama 3-6 bulan biasanya dosis pemeliaraan= ½ dosis optimal
5. Tappering dosage selama 1 bulan’’ kebalikan dari initiating dosage’’
* Pada dosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pada malam hari untuk golongan trisiklik dan tetrasiklik, untuk golongan SSRI diberikan dosi tunggal pada pagi hari setelah makan
![Page 38: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Pemberian obat anti depresan dapat dilakukan salam jangka panjang oleh karena addiction potentialnya sangat minim
Kontraindiksi : penyakit jantung koroner, retensi urin, hipertropi prostat, gangguan fungsi hati, epilepsi, wanita hamil tidak dianjurkan menggunakan TCA
Lama Pemberian
![Page 39: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTI ANXIETAS
![Page 40: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Sinonim : psycholeptics, minor tranquillizers, anxiolytics, ansiolitika, antianxiety drugs
Obat acuan : diazepam/chlordiazepoxide
Anti anxietas
![Page 41: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Sindrom anxietas disebabkan hiperaktivitas dari sistem limbik SSP yangterdiri dari dopaminergic, noradrenergic,
serotoninergic neurons yang dikendalikan oleh GABA
![Page 42: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Benzodiazepine◦ Diazepam (al. valium)◦ Chlordiazepoxide (Cetabrium)◦ Bromazepam (Lexotan)◦ Lorazepam (Ativan)◦ Prazepam (Equlpax)◦ Oxazolam (Serenal-10)◦ Alprozolam (Xanax)◦ Clorazepate (Tranxene)◦ Clobazam (Frisium)◦ Clonazepam (klonopin)
Non-Benzodiazepine◦ Buspirone (Buspar)◦ Sulpiride (Dogmatil-50)◦ Hydroxyzine (Iterax)
Penggolongan Obat
![Page 43: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Obat akan bereaksi dengan reseptor (benzodiazepine receptors) yang akan mereinforce aksi inhibisi, GABA-ergic (gamma amino butiric acid) neuron
Mekanisme Kerja
![Page 44: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/44.jpg)
• Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemah)
• Relaksasi otot (rasa lemas, cepat lelah,dll)• Penghentian obat secara mendadak akan
menimbullkan gejala putus obat (rebound phenomena): pasien menjadi iritable, bingung, gelisah, insomnia, tremor, palpitasi, keringat dingin, konvulsi, dll
• Untuk mengurangi risiko ketergantungan obat,maksimum lama pemberian 3 bulan dalam rentang dosis terapeutik
Efek Samping
![Page 45: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/45.jpg)
• Benzodiazepine + CNS depresant (alkohol, phenobarbital, obat antipsikosis, obat antidepresi, opiates) = potensiasi efek sedasi dan penekanan pusat napas, risiko timbul respiratory failure
• Benzodiazepine + CNS stimulans (amphetamine, caffein) = antagonisme efek anti anxietas, sehingga efek benzodiazepine menurun
• Benzodiazepine + neuroleptika = manfaat efek klinis dari benzodiazepine mengurangi kebutuhan dosis neuroleptika, sehingga risiko efek samping neuroleptika berkurang
Interaksi Obat
![Page 46: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/46.jpg)
• Steady state (keadaan dengan jumlah obat yang masuk ke dalam badan sama dengan jumlah obat yang keluar dari badan) dicapai setelah 5 – 7 hari dengan dosis 2-3 kali sehari (half life = < 24 jam ) onset of action cepat dan langsung memberikan efek
• Efek klinis terlihat bila kadar obat dalam darah telah mencapai steady state
• Pengaturan dosis tidak perlu seperti neuroleptika dan anti depresan
Pengaturan Dosis
![Page 47: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/47.jpg)
1. Mulai dengan dosis awal2. Naikan dosis setiap 3 -5 hari sampai
mencapai dosis optimal3. Dipertahankan 2-3 minggu4. Diturunkan 1/8 x setiap 2-4 minggu
sampai dosis maintenance5. Bila kambuh dinaikan lagi, bila efektif
tetap di pertahankan 4-8 minggu6. Tapering off
![Page 48: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Pada sindrom anxietas yang disebabkan faktor situasi eksternal, pemberian obat tidak lebih dari 1–3 bulan
Penghentian selalu secara bertahap (stepwise) agar tidak menimbulkan gejala lepas obat (withdrawl symptoms).
Lama Pemberian
![Page 49: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Pasien dengan hipersensitif terhadap benzodiazepine, glaucoma, MG, chronic pulmonary insufficiency, chronic renal
Kontra indikasi
![Page 50: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/50.jpg)
ANTI MANIA
(MOOD STABILIZER)
![Page 51: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/51.jpg)
Sinonim : mood modulators, mood stabilizer atau anti manics
Obat acuan : Lithium carbonate
![Page 52: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/52.jpg)
Penggolongan Obat
Lithium Carbonate Haloperidol Carbamazepine Valproic Acid Divalproex Na.
![Page 53: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/53.jpg)
Lithium karbonat merupakan obat pilihan utama untuk meredakan sindroma mania akut dan profilaksis terhadap serangan sindroma mania yang kambuh pada gangguan afektif bipolar
Efek antimania lithium disebabkan oleh kemampuannya mengurangi ”dopaminereseptor supersensitivity” meningkatkan ”cholinergic muscarinic activity” dan menghambat ” cyclic AMP” (adenosine monophospat)
![Page 54: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/54.jpg)
Efek Samping Tremor halus Diare & muntah Rasa lelah & vertigo Ataksia dan tremor kasar Kesadaran menurun Konvulsi Oligouria dan anuria Edema
![Page 55: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/55.jpg)
Lithium + diuretika Thiazide = dapat meningkatkan konsentrasi serum Lithium sebanyak 50% → risiko intoksikasi menjadi besar, sehingga dosis Lithium harus dikurangi 50% agar tidak terjadi intoksikasi. Sedangkan “loop diuretics”, seperti Furosemid, kurang mempengaruhi konsentrasi Lithium)
ACE inhibitors + Lithium = dapat meningkatkan konsentrasi serum Lithium sehingga menimbulkan gejala intoksikasi
Haloperidol + Lithium = efek neurotoksis bertambah (dyskinesia, ataksia), tetapi efek neurotoksis tidak tampak pada penggunaan kombinasi Lithium dengan haloperidol dosis rendah (kurang dari 20 mg/h). Keadaan yang sama untuk Lithium + Carbamazepine
NSAID (e.g. Indometasin, ibuprofen) + Lithium = dapat meningkatkan konsentrasi serum lithium, sehingga risiko intoksikasi menjadi besar
Aspirin dan paracetamol (analgesics) tidak ada interaksi dengan lithium.
Interaksi Obat
![Page 56: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/56.jpg)
Pada Mania akut diberikan: Haloperidol (IM) plus tablet lithium karbonat. Haloperidol (IM) untuk mengatasi hiperaktivitas, impulsivitas, iritabilitas, dengan onset of action yang cepat (kalau perlu dengan “rapit enuroleptization”)Lithium karbonat → efek anti-mania baru muncul stelah penggunaan 7-10 hari
Pada gangguan afektif bipolar (manic-depressive disorder) dengan serangan-serangan episodic mania/depresi: Lithium karbonat sebagai obat profilaksis terhadap srangan sindrom mania/depresi dapat mengurangi frekuensi, berat, dan lamanya suatu kekambuhan
Bila oleh karena sesuatu hal (efek samping yang tidak mampu ditolerir dengan baik, atau kondisi fisik yang kontra indikatif tidak menggunakan obat alternative : Carbamazepine, Valproic Acid, Divalproex Na, yang terbukti juga ampuh untuk meredakna “sindrom mania akut” dan profilaksis serangan sindrom mania/depresi pada gangguan afektif bipolar
Pada gangguan afektif unipolar (recurrent unipolar depression), pencegahan kekambuhan dapat juga dengan obat anti depresi SSRI (e.g. Fluoxetine, Sertraline) yang lebih ampuh dari Lithium karbonat).
Pemilihan Obat
![Page 57: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/57.jpg)
Dalam pengaturan dosis perlu dipertimbangkan :
Onset efek primer (efek klinis) : 7-10 hari (1-2 minggu)
Rentang kadar serum terapeutik = 0,8 – 1,2 mEq/L (dicapai dengan dosis sekitar 2 atau 3 x 500 mg per hari)
Kadar serum toksik – di atas 1,5 mEq/L
Pengaturan Dosis
![Page 58: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/58.jpg)
ANTI INSOMNIA
![Page 59: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/59.jpg)
Penggolongan Obat Anti InsomniaSinonim : hypnotics, somnifacient, hipnotikaObat acuan : phenobarbital
Benzodiazepine◦ Nitrazepam (Dumolid)◦Flurazepam (Dalmadorm)◦Estazolam (Esilgan)
Non-Benzodiazepine◦ Zolpidem (Stilnox, Zolmia)
![Page 60: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/60.jpg)
Pengaturan Dosis
± ½ jam sebelum pergi tidur Usia lanjut : dosis kecil, ditingkatkan
perlahan-lahan atau penggunaan 1-3 x/minggu
![Page 61: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/61.jpg)
Lama Pemakaian
1-2 minggu Selebihnya ketergantungan psikologik
![Page 62: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/62.jpg)
ANTI OBSESIF-KOMPULSIF
![Page 63: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/63.jpg)
Penggolongan Obat
Sinonim : drug used in obsessive compulsive disordersObat acuan : clomipramine
Obat anti obsesif kompulsif trisiklik Clomipramine (anafranil)
Obat anti-obsesif kompulsif SSRI Sertraline (Zoloft) Faroxetine (Seroxat) Fluvoxamine (Luvox) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipram)
![Page 64: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/64.jpg)
Mekanisme kerja obat ini didasarkan pada hipotesis bahwa sindrom obsesif kompulsif berkaitan dengan hipersensitivitas dari “serotonin receptor” di sistem saraf pusat
Sehingga mekanisme kerja obat anti-obsesif kompulsif adalah sebagai serotonin reuptake blockers (menghambat “re-uptake” neurotransmiter serotonin), sehingga hipersensitivitas tersebut berkurang
![Page 65: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/65.jpg)
Clomipramine + Haloperidol/Phenotiazine dapat mengurangi kecepatan ekskresi dari Clomipramine, sehingga kadar dalam plasma meningkat, sebagai akibatnya terjadi potensiasi efek samping antikolinergik
Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + CNS Depressants (alkohol, opioida,dll) menyebabkan potensiasi efek sedasi dan penekanan thd pusat pernapasan
Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + Obat simpatomimetik (derifat amfetamin) dapat membahayakan kondisi jantung
Obat anti obsesif kompulsif Trisiklik/ SSRI + MAOI, tidak boleh diberikan bersamaan, dapat terjadi ”Serotonin Malignant Syndrome”. Pemberian bersama obat anti obsesif kompulsif SSRI dan Trisklik, umumnya meningkatkan kadar Trisiklik dalam plasma sehingga mudah terjadi gejala overdosis (intoksikasi trisiklik )
Interaksi Obat
![Page 66: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/66.jpg)
Sampai sekarang obat pilihan untuk gangguan obsesi kompulsi adalah klomipramin. Obat dimulai dengan dosis rendah klomopramin mulai dengan 25-50 mg /hari (dosis tunggal malam hari), dinaikkan secara bertahap dengan penambahan 25 mg/hari sampai tercapai dosis efektif (biasanya 200-300 mg/hari)
Dosis pemeliharan umumnya agak tinggi, meskipun bersifat individual, klomipramin sekitar 100-200 mg/hari dan sertralin 100 mg/hari. Sebelum dihentikan lakukan pengurangan dosis secara tappering off
Batas lamanya pemberian obat berifat individual, umumnya diatas 6 bulan sampai tahunan, kemudian dihentikan secara bertahap bila kondisi penderita sudah memungkinkan
Cara Penggunaan
![Page 67: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/67.jpg)
ANTI PANIK
![Page 68: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/68.jpg)
Sinonim : drugs used in panic disorder
Obat acuan : imipramine
![Page 69: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/69.jpg)
Penggolongan Obat
Obat anti-panik trisiklik◦ Impramine (Tofranil)◦ Clomipramine (Anafranil)
Obat anti-panik benzodiazepine◦ Alprazolam (Xanaz)
Obat anti-panik RIMA (Reversible Inhibitors Of Monoamine Oxydase)◦ Moclobemide (Aurorix)
Obat anti-panik SSRI◦ Sertraline (Zoloft)◦ Paroxetine (seroxat)◦ Fluvoxetine (Luvox)◦ Fluoxetine (Prozac)◦ Citalopram (Cipram)
![Page 70: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/70.jpg)
Sindrom panik berkaitan dengan hipersensitivitas dari serotonic reseptor di SSP
Mekanisme kerja obat antipanik adalah menghambat reuptake serotonin pada celah sinaptik antar neuron
![Page 71: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/71.jpg)
Mulai dengan dosis rendah, secara perlahan-lahan dosis dinaikkan dalam beberapa minngu untuk meminimalkan efek samping dan mencegah terjadinya toleransi Obat. Dosis efektif biasanya dicapai dalam waktu 2-3 bulan.
Lamanya pemberian obat tergantung dari individual, umunya selama 6-12 bulan, kemudian dihentikan secara bertahap selama 3 bulan bila kondisi penderita sudah memungkinkan. Dalam waktu 3 bulan bebas obat 75% penderita menunjukkan gejala kambuh.
Dalam keadaan ini maka pemberian obat dengan dosis semula diulangi selama 2 tahun. Setelah itu dihentikan secara bertahap selama 3 bulan.
Cara Penggunaan
![Page 72: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/72.jpg)
Obat anti panik Trisiklik (Imipramine/clomipramine) + Haloperidol/ Phenotiazine dapat mengurangi kecepatan ekskresi dari Trisiklik, sehingga kadar dalam plasma meningkat, sebagai akibatnya dapat terjadi potensiasi efek samping antikolinergik
Obat anti panik Trisiklik + CNS Depressant dapat menyebabkan potensiasi efek sedasi dan penekanan terhadap pusat pernapasan
Obat anti panik Trisiklik/ SSRI + Obat simpatomimetik (derivat amfetamin) dapat membahayakan kondisi jantung
Obat anti panik Trisiklik/ SSRI + MAOI, tidak boleh diberikan bersamaan, dapat terjadi ”Serotonin Malignant Syndrome”
Pemberian bersama obat anti panik SSRI dan Trisklik, umumnya meningkatkan kadar Trisiklik dalam plasma sehingga mudah terjadi gejala overdosis (intoksikasi trisiklik )
Interaksi Obat
![Page 73: OBAT PSIKOTROPIKA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/55cf99b7550346d0339ed3bd/html5/thumbnails/73.jpg)
TERIMAKASIH