obecne trendy w leczeniu ranmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2020/01/nowe...obecne trendy...
TRANSCRIPT
Obecne trendy w leczeniu ran
Obecne trendy w leczeniu ran
Ograniczenie ilości hospitalizacji ze względu na:
oszczędności
doszacowanie procedur, które wymagają bezwzględnie leczenia szpitalnego, np. OZT lub inne zabiegi ratujące życie
przesunięcie pacjentów z ranami przewlekłymi do opieki ambulatoryjnej
ograniczenia w stosowaniu antybiotyków ogólnoustrojowo w przypadku zakażeń ran
Konsensus dotyczący antyseptyki i ran – aktualizacja 2018 i jego praktyczne zastosowanie
• Konsensus po raz pierwszy opublikowany został w 2004 roku
• Obecnie jest to metaanaliza zawierająca wyniki ponad 320 prac klinicznych
• Przyporządkowanie nowoczesnych substancji antyseptycznych do odpowiedniego typu rany
Najskuteczniejszym antyseptykiem nie jest najsilniejszy z nich ,
tylko najodpowiedniejszy
Axel Kramer
Ważne jest zachowaniem równowagi między siłą biobójczą antyseptyku, czasem jego
stosowania, mechanizmem działania przeciwdrobnoustrojowego oraz efektem
wywieranym przez antyseptyk na tkanki.
Kryteria wyboru produktu :
• Skuteczność
• Bezpieczeństwo
• Łatwość użycia
Konsensus dotyczący antyseptyki i ran – aktualizacja 2018 i jego
praktyczne zastosowanie Axel
Kramer
Przegląd substancji aktywnych
• Podchloryn sodu
• Jodopowvidon
• Poliheksanidyna
• Octenidyna – zmiana ChPL 27.09.2019 !!!!!!!!!
Do rany przewlekłej nie stosuj nigdy tegoczego byś nie wlał do oka !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Substancja czynna NaOCL/HOCL
(Microdacyn)
OCT
(Octenicept)
PHMB
(Prontosan)
PVP-I
(Braunol)
Możliwość
zastosowania
bezpośrednio na oko
Tak Nie Nie Nie
Axel Kramer
• RANY OSTREśrodek antyseptyczny powinien zadziałać szybko, często głęboko (m.in. rany kłute, postrzałowe, po ukąszeniu)
RANY PRZEWLEKŁEdopuszczalny jest dłuższy czas potrzebny do osiągnięcia efektu antyseptycznego, gdyż:
• stosujemy wielokrotnie na ranę• środek pozostaje na ranie
Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58
Rekomendacja wyboru środków antyseptycznych
Wskazanie Związek antyseptyczny
1-szy wybór 2-gi wybór
Krytycznie skolonizowane rany, rany z ryzykiem infekcji PHMB OCT, Podchloryn, srebro
Oparzenia PHMB OCT, Podchloryn
Rany kąsane, strupy i rany postrzałowe PVP-I Podchloryn
Rany skolonizowane MDRO i zainfekowane OCT/PE OCT, PHMB, srebro
Zapobieganie SSI PHMB OCT/PE
Dekontaminacja ostrych i przewlekłych ran Podchloryn, PHMB -
Płukanie otrzewnej Podchloryn -
Ryzyko odsłonięcia tkanek OUN Podchloryn PVP-I
Rany bez drenażu Podchloryn PHMB
Wykazano, że pojedyncze płukanie/przemywanie środkiem antyseptycznym zmniejsza częstość SSI po chirurgicznym opracowaniu ran ostrych i
zanieczyszczonych [21] oraz do płukania/przemywania wewnątrzoperacyjnego przed zamknięciem rany [208].
Przegląd wniosków klinicznych - antyseptyki stosowane do ran
KRYTERIA PODCHLORYN SODU/ KWAS PODCHLORAWY
OCTENIDYNA PHMB PVP - I
Skuteczność mikrobiologiczna Tak Tak Tak Tak
Korzystny wpływ na gojenie się rany
Tak Brak wpływu Tak Częściowy wpływ
Płukanie otrzewnej Możliwe Przeciwwskazane Przeciwwskazane Przeciwwskazane
Aplikacja na tkankę Ośrodkowego Układu Nerwowego
Możliwe Przeciwwskazane Przeciwwskazane Toksyczne
Aplikacja na tkankę chrzęstną Możliwe Przeciwwskazane Tak, w stężeniu niższym niż 0,005%
Tak
Przewaga nad:Opatrunkami srebrowymiPVP – IDiglukonian chlorheksydyny(CHD)
Nieznacznie lepszaZnacząco lepsza
Brak danych
Znacząco lepszaNieznacznie lepszaBrak danych
Znacząco lepszaZnacząco lepszaZnacząco lepsza
Nieznacznie lepsza-Brak danych
Prewencja Zakażenia Miejsca Operowanego
Możliwa Brak danych Efektywna Nieznacznie lepsza (od innych środków)
8Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58
Rekomendacja wyboru środków antyseptycznych –
zalety podchlorynu
Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58
Podchloryn sodu/kwas podchlorawy
Skuteczna stabilizacja połączenia NaOCl/HOCl zapewnia odpowiedni ekologicznie nowy kierunek rozwoju, ponieważ wodny
roztwór chlorku sodu jest elektrochemicznie przekształcany podczas jego produkcji. Aktywowany roztwór nazywany jest
także wodą elektrolizowaną [130]. Aktualnie stosowane stężenia wynoszą 0,004% dla obu NaOCl i HOCl, oraz
<0,06% dla NaOCl jako jedynej stosowanej substancji. W przeciwieństwie do substancji aktywnych powierzchniowo
aktywnych, jon OCl– tworzy się podczas fagocytozy enzymatycznie wspomaganej przez mieloperoksydazę, peroksydazę
eozynofilową i dysmutazę ponadtlenkową, oraz stanowi mechanizm fizjologiczno-bakteriobójczy [131].
Microdacyn zawiera ok. 40 ppm HOCl oraz 40 ppm NaOCl.
Microdacyn to biologicznie aktywny środek stosowany do płukania, oczyszczania i
nawilżania ran ostrych, przewlekłych oraz zakażonych.
Microdacyn względu na dużą wchłanialność i penetrację
tkankową stosowany jest do tkanek wrażliwych
jak jamy ciała i błony śluzowe, oczy, jama ustna
Microdacyn wykazuje wysoką skuteczność w zwalczaniu zarówno gram-dodatnich, jak i gram-ujemnych drobnoustrojów. Poniższe wyniki dotyczą badania in-vitro (30 sekundowaekspozycja na działanie preparatu, redukcja wyrażona w %).
MRSA - Staphylococcus aureus - 99.9999Staphylococcus aureus - 99.9999 Acinetobacter baumannii - 99.9999 Candida albicans - 99.9999 Enterococcus faecium - 99.9999 Klebsiella oxytoca - 99.9999Micrococcus luteus - 99.9999Pseudomonas aeruginosa - 99.9998Staphylococcus epidermidis - 99.9998Staphylococcus homins - 99.9996Streptococcus pyogenes - 99.9999
VRE - Enterococcus faecalis - 99.9999 Escherichia coli - 99.9997Bacteroides fragilis - 99.9999 Enterobacter aerogene - 99.9999Haemophilus influenzae - 99.9993 Klebsiella pneumoniae - 99.9999 Proteus mirabilis - 99.9999 Serratia marcescens - 99.9999 Staphylococcus haemolyticus - 99.9999 Staphylococcus saprophyticus - 99.9999
C. Landa-Solis, Journal of Hospital Infection (2005) 61, 291-299
Skutecznośc mikrobiologiczna Dermacyn® (Microdacyn®) w
ilościowym teście zawiesinowym bez obciążenia.
Organizmtestowy
RF (log)
Microdacyn Octenisept Prontosan
S. Aureus
30 s
1 min
7.4
7.4
7.4
7.4
4.2
4.6
P. Aeruginosa
30 s
1 min
7.3
7.3
7.3
7.3
7.3
7.3
E. coli
30 s
1 min
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
RF > 5 log*Micromed Lab. Petaluma CA. 12-06-2010
Działanie antyseptyczne (min 30 sek)
Działanie przeciwzapalne (min 15 min)
Redukcja biofilmu (min 30 min) (zapobiega odtwarzaniu)
Aktywna regeneracja tkanki (wspomaga proces ziarninowania i naskórkowania)
ZASIEDLENIE PRZYWIĄZANIE DOJRZEWANIE ROZPROSZENIE
Możliwości zastosowania Microdacyn
RANY ŚRÓDOPERACYJNE W PRZEBIEGU OPERACJI Z NARAŻENIEM TKANEK O WYSOKIEJ WRAŻLIWOŚCI:
JAMY BRZUSZNEJ
KARDIOCHIRURGII
NEUROCHIRURGII
ORTOPEDII – ARTROPLASTYKA PIERWOTNA I WTÓRNA,
RANY PRZEWLEKŁE:
PRZETOKI – RANY BEZ MOŻLIWOŚCI DRENAŻU
ZESPÓŁ STOPY CUKRZYCOWEJ Z RANAMI WIELOKANAŁOWYMI
ODLEŻYNY, SZCZEGÓLNIE IV-GO STOPNIA, Z WYKSZTAŁCONYNI KIESZENIAMI
OWRZODZENIA PODUDZI
OPARZENIA:
OPARZENIA I i II STOPNIA, (TERMICZNE I ELEKTRYCZNE)
OPARZENIA RADIACYJNE – LECZENIE WARSTWY EKTODERMALNEJ SKÓRY
INNE RANY I LECZENIE WSPOMAGAJĄCE:
RANY ONKOLOGICZNE
ISTOTNY ELEMENT LECZENIA W TERAPII PODCIŚNIENIOWEJ (NPWTi)
Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58
Dlaczego Microdacyn ?
Microdacyn jest w pełni
biozgodny i bezpieczny
Skuteczność potwierdzona 32
badaniami klinicznymi (dostępne na www.microdacyn.pl)
Brak publikacji dotyczących:
• toksyczności
• reakcji podrażnienia
• uczuleń
PRZEDMIOT BADANIA OPIS BADANIA/REZULTAT STANDARD JEDNOSTKA BADAWCZA
GENOTOKSYCZNOŚĆ
Microcyn™ oceniano pod względemgenotoksyczności wedle wytycznej OECD #474(Mikrojądrowy Test Erytrocytów). Obserwacjekliniczne nie wskazały na genotoksyczne działaniepreparatu.
ISO 10993-3:2003Biomatech S.A.S.,
Francja
CYTOTOKSYCZNOŚĆ
Microcyn™ w trakcie badań nie wykazałtoksycznego działania na komórki. Wykonany testwskazuje na brak cytotoksycznego oddziaływania. ISO 10003-5:1999 Namsa, USA
DZIAŁANIE UCZULAJĄCE
Przeprowadzone badanie na kontrolnej grupiezwierząt nie wykazało drażniącego działania naskórę. Microcyn™ jest substancją nie wywołującąpodrażnień/uczuleń skórnych.
US EPA OPPTS 870.2600;
ISO 10993-10:2002
Stillmeadow, Inc., USA
PODRAŻNIENIA SKÓRY
W trakcie badań nie odnotowano drażniącegodziałania preparatu.
ISO 10993-10:2002Northview Pacific Laboratories Inc.,
USA
PODRAŻNIENIA OCZU
Przeprowadzone badania nie wykazały działaniadrażniącego na oczy. Microcyn™ nie wywołujejakichkolwiek podrażnień w kontakcie z gałkąoczną.
ISO 10993-10:2002Northview Pacific Laboratories Inc.,
USA
OSTRA TOKSYCZNOŚĆ (JAMA USTNA)
Badania nie wykazały toksycznego wpływupreparatu Microcyn™ w kontakcie z jamą ustną.Sekcja wykonana po zakończeniu badań nieujawniła jakiegokolwiek toksycznego wpływu nakomórki.
US EPA OPPTS 870.1100;
ISO 10993-11:1996
Stillmeadow, Inc., USA
OSTRA TOKSYCZNOŚĆ
(SKÓRA)
Obserwację prowadzono do 14 dni odzastosowania preparatu Microcyn™. U żadnego zezwierząt poddanych badaniu nie odnotowanoreakcji drażniących. Badanie wykazało brakdrażniącego działania preparatu Microcyn™.
US EPA OPPTS 870.1200;
ISO 10993-11:1996
Stillmeadow, Inc., USA
OSTRA TOKSYCZNOŚĆ
(INHALACJA)
Obserwacja prowadzona przez 14 dni niewykazała jakiegokolwiek wpływu toksycznego.Microcyn™ nie wywołuje efektów drażniących wprzypadku inhalacji.
EPA OPTTS 870.1300;
ISO 10993-11:1996
Stillmeadow, Inc., USA
Przykłady zastosowania
Przykłady zastosowania
Przykłady zastosowania
Przykłady zastosowania
OPATRUNKI Z MIODEM MANUKA
OPATRUNKI Z MIODEM MANUKA
Właściwości antyseptyczne
- Nadtlenek wodoru, powstający pod wpływem zawartego w miodzie enzymu - oksydazy glukozowej.
- Metyloglioxal – naturalny antyseptyczny składnik miodu
Właściwości osmotyczne
- Usuwa obciążenie bakteryjne
- Odprowadza nadmiar wody (brak maceracji brzegów rany, autolityczne oczyszczanie rany)
- Utrzymuj wilgotne środowisko / bariera dla ponownego zakażenia
Niski poziom pH
Redukcja nieprzyjemnego zapachu z rany
Pobudzenie procesów granulacji i epitelializacji (przeciwutleniacze, witaminy i sole mineralny)
MIÓD MANUKA – zastosowanie
Owrzodzenia kończyn
Odleżyny
Rany chirurgiczne, kardiochirurgiczne
Rany nowotworowe po radioterapii
Rany zakażone z dużym wysiękiem (Pseudomonas
aeruginosa, beztlenowce, oporne na srebro)
Zespół Stopy Cukrzycowej
Oparzenia
MIÓD MANUKA – zastosowanie
Owrzodzenia kończyn
Odleżyny
Rany chirurgiczne, kardiochirurgiczne
Rany nowotworowe po radioterapii
Rany zakażone z dużym wysiękiem (Pseudomonas
aeruginosa, beztlenowce, oporne na srebro)
Zespół Stopy Cukrzycowej
Oparzenia
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ