oberarzt und stv. leiter allergiestation universität und ... · grad i urtikaria grad ii...
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Martin Glatz Oberarzt und Stv. Leiter Allergiestation Universität und UniversitätsSpital Zürich
Hymenopterengift Allergie
Szenario 1: Simone, 8 Jahre
• Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm
• Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle
• Sonst beschwerdefrei
• Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie
• Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert…
Therapie?
Weitere Abklärungen?
Was empfehlt ihr den Eltern?
Szenario 2: Flavio, 15 Jahre
• Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte
• 5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht
• Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit
Therapie?
Weitere Abklärungen?
Was empfehlt ihr den Eltern?
Biene
Hornisse
Wespe
Hummel
Bienen- Wespengiftallergie zählt zu den 3 häufigsten Ursachen einer anaphylaktischen Reaktion bei Kindern
• Betroffen sind ca. 0.4 – 0.8% aller Kinder 4-16 Jahre
• Höheres Risiko bei starker Exposition (Landwirte, Imker)
Strupler W et al. Allergo J, 1997;6:S7
Wie geht ihr vor, wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Bienen- oder Wespengift Allergie besteht?
• Anamnese
• Schweregrad der allergischen Reaktion?
• Wie sind frühere Stiche verlaufen?
• Hobbies/Beruf (z.B. Eltern sind Imker)
Schweregrade allergischer Reaktionen (nach H. L. Müller)
Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
Weiteres Vorgehen bei Grad I oder II Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
• Keine weiteren Abklärungen
• Keine Desensibilisierung
• Allergie Notfallset aushändigen
• Stiche meiden
Szenario 1: Simone, 8 Jahre
• Vor 5 Tagen Stich einer Wespe am Unterarm
• Seither Schwellung, Juckreiz an der Stichstelle
• Sonst beschwerdefrei
• Die Eltern extrem besorgt, wollen sofort eine Abklärung auf Wespengift Allergie
• Die Ferien nächste Woche in Österreich haben sie schon storniert…
Therapie?
Weitere Abklärungen?
Was empfehlt ihr den Eltern?
Szenario 1: Simone, 8 Jahre
X
Weiteres Vorgehen bei Grad III oder IV
Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
• Weitere Abklärungen durch Euch
• Evtl. Desensibilisierung
• Allergie Notfallset aushändigen, evtl. Adrenalin Autoinjektor
• Stiche meiden
Weitere Abklärungen bei Euch (Grad III oder IV)
Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
• Labor (>3 Wochen nach einem Stich):
• Gesamt IgE
• IgE gegen Bienengift, Wespengift, Api m 1, Api m 10, Ves v 1, Ves v 5
• Basale Serum Tryptase
• Differentialblutbild
Szenario 2: Flavio, 15 Jahre
• Vor 2h Stich eines unbekannten Insekts ins Bein während der Apfelernte
• 5 Minuten später roter, juckender Ausschlag am Körper, Schwellungen im Gesicht
• Dyspnoe, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit
Therapie?
Weitere Abklärungen?
Was empfehlt ihr den Eltern?
Szenario 2: Flavio, 15 Jahre
Weitere Abklärungen im Allergie Zentrum (zB Kispi, USZ, …)
Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
• Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift
• Evtl. Labor, v.a. bei Kreuzsensibilisierungen
• Basophilenaktivierungstest
• Inhibitionstest
• Evtl. IgE gegen weitere rekombinante Gift-Allergene
Intrakutanschwelle Bienen- und Wespengift
Wasp venom
Bee venom
Krishna, Clin Exp Allergy 2011;41:1201 Strohmeier, Allergy 2013;68:542
Goldstandard in der Diagnostik
Bei Kindern: Prick Test!
Therapie bei Reaktionen Grad III oder IV
Schweregrad Symptome Grad I Urtikaria Grad II Angioödem, Nausea, Erbrechen,
Diarrhöe, Übelkeit Grad III Dyspnoe, Husten, Dysphagie,
Schwäche, Benommenheit Grad IV Blutdruckabfall, Kollaps, Inkontinenz
“Anaphylaktischer Schock”
• Wenn anamnestisch Grad III oder IV Reaktion
• Wenn Hauttests positiv und Bienen- oder Wespengift-spez. IgE nachweisbar
• Wenn Patient und Eltern einverstanden
=> Desensibilisierung mit Bienen und/oder Wespengift
Time interval
Volume
(ml)
Venom concentration
(µg/ml)
Venom dose
(µg)
Start 0.1 1 0.1
30 minutes 0.1 10 1,0
30 minutes 0.1 100 10
30 minutes 0.2 100 20
30 - 60 minutes 0.3 100 30
30 - 60 minutes 0.5 100 50
Total duration
2.5 - 3.5 hours
Total dose
111.1 ug
Einleitung mit Ultra Rush
Desensibilisierung (Grad III oder IV) • Injektionen alle 4-6 Wochen
• Beim Hausarzt, Pädiater (nach Injektionen 60 Minuten Überwachung!)
• Dauer: 5 Jahre
• Erfolgschancen:
• Biene: 75-85%
• Wespe: 85-95%
Desensibilisierung bei Hypertrypasämie/Mastozytose
• Ultrarush evtl. zusammen mit Anästhesisten
• Injektionen alle 4 Wochen
• Evtl. doppelte Giftdosis
• Dauer: für die Dauer der Hyptertryptasämie/Mastozytose
Take home messages
• Reaktionen auf Bienen- oder Wespengift sind selten, aber eine der 3 häufigsten Ursachen für Anaphylaxie im Kindesalter
• Bei leichten Reaktionen (Grad I, II) keine weiteren Abklärungen. Therapie: Notfallset
• Bei schweren Reaktionen (Grad III, IV) weitere Abklärungen. Therapie: Notfallset, Adrenalin Autoinjektor, Desensibilisierung