obesidad
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OBESIDADRodríguez Antunez Juan
DEFINICION
La obesidad es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares.
En términos generales, se define como el exceso de grasa (tejido adiposo) en relación con el peso.
CLASIFICACION
Puede hacerse Mediante: Clasificación de la
OMS Base topográfica
del tejido adiposo
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
Al final del milenio, existen aproximadamente 250 millones de adultos obesos.
La OMS estima que en el 2015 se incrementará a 2,3 mil millones de personas con sobrepeso y 700 millones de personas obesas
Un estudio realizado en niños y mujeres en edad fértil muestra que el sobrepeso en los niños peruanos aumentó de 9,1 a 11,7%, siendo el incremento mayor en los menos pobres que residen en las áreas urbanas por otro lado, el exceso de peso en las mujeres en edad fértil peruanas muestran una tendencia creciente de 41,3 a 47,4% entre los años 1991 al 2000
REGULACION DEL APETITO
Factores Periféricos: Grelina: es un péptido de 28 aminoácidos que es excretado por el
estómago. Los niveles de grelina en sangre aumentan antes de las comidas y disminuyen después de esta, considerándose que es un antagonista de la leptina. Los receptores para grelina se expresan en el núcleo arcuato y en el hipotálamo ventromedial. La grelina es un potente estimulante del apetito.
Péptido YY (PYY): este péptido se sintetiza en la porción distal del tracto digestivo así como en el sistema nervioso central y periférico. Este péptido áctua directamente inhibiendo la liberación del neuropéptido Y y estimulando la producción de un fragmento del péptido anorexígeno POMC. Además tiene una elevada afinidad hacia los receptores Agouti, bloqueando los efectos orexígenos de estos.
Leptina: es una hormona, expresado por el gen Ob(Lep), situado en el cromosoma 7, en el tejido adiposo. La leptina que interacciona con 6 receptores específicos para leptina, presentes en núcleo hipotalámico. Al unirse la leptina a sus receptores se produce una señal que informa al cerebro de que el cuerpo ya tiene suficiente alimento, es decir produce una sensación de saciedad.
REGULACION DEL APETITO
Péptidos orexígenos: El neuropéptido Y es considerado en la actualidad como el más potente
inductor del apetito. La inyección de este neuropéptido en los ventrículos cerebrales o en el hipotálamo de la rata estimula el ansia de comer, disminuye el gasto energético e incrementa la actividad de las enzimas lipogénicas del hígado y del tejido adiposo produciendo obesidad.
La proteína r-Agouti (AgrP) potente antagonista de los receptores de melanocortina MC3 y MC4 constituyendo un importante factor del proceso metabólico que regula el comportamiento alimentario y el peso corporal.
Péptidos anoréxigenos: la pro-opiomelanocortina (POMC), sintetizada en las células
corticotrópicas de la pituitaria anterior y otras células de pituitaria y del núcleo arcuato del hipotálamo es el precursor de numerosos neuropéptidos. Ejerce su efecto anorexígeno uniéndose a los receptores de melanocortina MC3 y MC4 y, por lo tanto inhibiendo la acción la proteína Agouti.
La transcriptasa relacionada con la cocaína-amfetamina se expresa en el hipotálamo y tiene un efecto supresor del apetito, probablemente uniéndose a algún receptor todavía no caracterizado.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES GENETICOS
FISIOPATOLOGIA
FACTORES FISIOLÓGICOS Aumento en la relación aporte/gasto
energético durante un largo período Resistencia a la leptina Alteraciones hipotalámicas
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES Exposición prenatal a un exceso en la
ingesta calórica Diabetes Tabaquismo Ausencia de lactancia El estilo de vida sedentario
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PSICOSOCIALES El síndrome del “comer nocturno” El trastorno alimentario por atracón La obesidad hiperfágica progresiva Depresion
CO-MORBILIDADES
RELACIONADAS AL EXCESO DE PESO: Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar) Disnea (mala tolerancia al ejercicio Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño
(SAHOS) Reflujo gastroesofágico Hernias (inguinales, incisionales) Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer) Várices y edema en piernas Pseudotumor cerebral Enfermedades psiquiátricas (depresión, bulimia)
CO-MORBILIDADES
RELACIONADAS A ALTERACIONES METABÓLICAS: Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa) Hipertensión arterial Dislipidemias Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH) Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1, fibrinógeno)
* Gota (hiperuricemia) Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y
periférica) Cáncer (mama, colon) Litiasis biliar
FARMACOS QUE INDUCEN EL AUMENTO DE PESO
glucocorticoides antidepresivos ciproheptadina fenotiazinas litio progestágenos
EVALUACION CLINICA
ANAMNESIS: Se debe determinar: Historia del peso Alteraciones de la conducta alimentaria La actividad física Las co-morbilidades asociadas
Ex. Físico: debe ser completo: Buscando signos de patologías asociadas Medir peso y talla para calcular el IMC Medir el perímetro de cintura.
LABORATORIO:. Glicemia en ayunas y eventualmente, un test de tolerancia a la glucosa oral para
diagnosticar diabetes o prediabetes Perfil de lípidos con Colesterol total, C-LDL, C-HDL y triglicéridos. Pruebas hepáticas. Bioimpedanciometría para cuantificar la masa grasa Calorimetría indirecta para determinar el gasto energético en reposo y estimar el
total según la actividad física del paciente. ECG de esfuerzo para descartar insuficiencia coronaria, arritmias o aumentos
mayores de la presión arterial, para la prescripción del ejercicio físico
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es conseguir una disminución de peso mantenida en el tiempo y evitar futuras ganancias ponderales para mejorar las comorbilidades asociadas a la obesidad
Las opciones terapéuticas actuales son Tratamiento dietético Actividad física y ejercicio Tratamiento farmacológico Tratamiento conductual
En casos graves Cirugía bariátrica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIETÉTICO: distribución de macronutrientes : el 50-55%
de las calorías de la dieta deben ser aportados por los hidratos de carbono, grasas menos del 35%
La reducción de 500 kcal/día supone reducciones de peso entorno a 0,45 kg por semana
TRATAMIENTO
ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO El plan de actividad física en sujetos obesos debe ser
individualizado e iniciarse de forma progresiva La primera medida es reducir el sedentarismo Conforme mejore su capacidad funcional comenzar
con ejercicio como caminar deprisa, nadar, bicicleta estática, etc.
La recomendación actual para adultos es la realización de al menos 30 minutos diarios de actividad física
Realizar más de 250 minutos de ejercicio a la semana se asocia con pérdidas de peso significativas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la lipasa pancreática (orlistat)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONDUCTUAL: Uso de técnicas psicológicas y
habilidades para promover la motivación del sujeto obeso y la adopción de estilos de vida saludables
El paciente debe identificar los riesgos que conlleva la obesidad y los beneficios de la reducción de peso
TRATAMIENTO
CIRUGÍA BARIÁTRICA: Está indicada en pacientes adultos con:
Obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2) IM > 35 kg/m2 en presencia de comorbilidades mayores, más
de cinco años de evolución y fracaso de los tratamientos convencionales
Las técnicas quirúrgicas incluyen: Técnicas restrictivas que reducen la cavidad gástrica como la
gastroplastia vertical anillada o bandeada y la banda gástrica ajustable.
• Técnicas malabasortivas. Derivan los alimentos a porciones distales del intestino sin absorber.
• Técnicas mixtas. Combinan reducción gástrica con algún tipo de derivación intestinal. Las más representativas son el bypass gástrico Roux en Y.
TRATAMIENTO
gastroplastia vertical anillada
banda gástrica ajustable
TRATAMIENTO
bypass gástrico Roux en Y
GRACIAS