obesidad pediatrica completo
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OBESIDAD PEDIATRICA, CAUSAS, RIESGOS, MANEJO Y TRATAMIENTOTRANSCRIPT
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OBESIDAD INFANTIL OBESIDAD INFANTIL
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
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NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998,
Para el manejo integral de la obesidad.Para el manejo integral de la obesidad. La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un
estado pre mórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos
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NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
Obesidad, es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un índice de masa corporal mayor de 27 y en población de talla baja mayor de 25.
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DEFINICIONDEFINICION OBESIDAD INFANTIL: el peso
correspondiente a la talla que rebasa el percentil 90 (Gráficas de NCHS).
IMC (indice de masa corporal arriba del 95%.
IMC= PESO (KG)/ TALLA (metros al cuadrado).
Espesor del pliegue cutáneo arriba del 95%
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FORMULA PARA IMCFORMULA PARA IMC
PESO IMC = ------------------- TALLA Ejemplo :
Peso = 72 kg talla = 1.65
IMC= 72 kg / ( 1.65 m X 1.65 m )= 26.47
2
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Ocupa el 45.2 % en hombres y el 35.9% en Mujeres.
En Mexico se estima entre un 25 y 28 % de la poblacion Infantil habia padecido obesidad y en las ultimas dos decadas se ha incrementado hasta un 60%.
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Encuesta Nacional de Nutrición I y II, ENEC-1993, ENSA 2000
1993 200014.9% Hombres 19.4 %25.1% Mujeres 29.0%
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PREVALENCIAPREVALENCIA Afecta de 20-27% de todos los niños y
adolescentes.
Afecta de 33% de todos los adultos en E.U. ( 31% en hombres y 34% en mujeres).
La raza latina es la que tiene más propensa (39% H 47% M ).
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA EN E.U. más del 33% de los adultos son obesos.
Es la causa DE MAS DE 300 000 MUERTES al año.
Hay un incremento en la morbilidad.
La obesidad infantil ha incrementado cunado menos un 50% desde 1976.
Aprox. Un 80% de los adolescentes obesos lo segurán siendo el resto de su vida.
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Niveles de obesidad por sexo:Niveles de obesidad por sexo:Países Europeos seleccionados y MéxicoPaíses Europeos seleccionados y México
Mujeres HombresIMC > 30
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Distribución el IMC en población adulta Distribución el IMC en población adulta de estudios mundialesde estudios mundiales
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Transición epidemiológica cinco principales Transición epidemiológica cinco principales causas de muerte en Méxicocausas de muerte en México
Diarreas
Neumonías
Enf. 1a Infancia
Accidentes y Violencias
Paludismo
Enf.Corazón
Cáncer
Diabetes
Accidentes
Cirrosis
DefuncionesDefunciones
1950 2001
0 5 10 15 20
%
05101520
%
Fuente: INEGI/DGEI-DG. EPID SSA.
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Prevalencia de obesidad por grupo Prevalencia de obesidad por grupo de edad en México (ENSA 2000)de edad en México (ENSA 2000)
* Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000
21.00%
27.20%
36.60%
40.90%
39.00%
33.80%
19.40%
24.80%
23.30%22.50%
28.00%26.90%
22.50%23.20%
19.40%
14.10%
10.20%
14.10%
33.00%
42.70%
37.50%
28.90%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65-6
9
To
tal
Grupos de Edades
Hombre
Mujeres
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Prevalencia de obesidad en México Prevalencia de obesidad en México por estados (ENSA 2000)por estados (ENSA 2000)
COAHUILABAJA CALIFORNIA SUR
TAMAULIPASCOLIMA
BAJA CALIFORNIAYUCATAN
CAMPECHENUEVO LEON
SINALOAJALISCO
CHIHUAHUADURANGOTABASCO
GUANAJUATOSONORA
ZACATECASQUINTANA ROO
NAYARITQUERETARO
AGUASCALIENTESMEXICO, DF
MICHOACANEDO. MEX.MORELOS
VERACRUZTLAXCALA
SAN LUIS POTOSIPUEBLA
GUERREROHIDALGOCHIAPASOAXACA
> 27%
25-27%
< 25%
* Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000
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Factores asociados al desarrollo de obesidadFactores asociados al desarrollo de obesidad
OBE S I DAD
FACTORES GENETICOSGenes de la Leptina y su receptor
Gen receptor β3 adrenérgico Otros genes
FACTORES AMBIENTALESHábitos alimenticiosEstilo de vidaTranstornos psicoafectivos
TRANSTORNOS HORMONALESHiperinsulinismoLeptina elevada
INGESTION ENERGETICA AUMENTADA
GASTO ENERGETICO BASAL Y TOTAL DISMINUIDOS
ANOMALIAS DEL ADIPOSITO
HOMEOSTASIS ENERGETICARegulación hipolatámica del apetitoGlucogenogénesis, lipogénesis
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Otros factores de riesgoOtros factores de riesgo
Ablactación temprana Aumento en indigesta de alimentos
industrializados Disminución del consumo de alimentos con
densidad calórica baja La urbanización Sedentarismo
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CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA OBESIDADOBESIDAD
IDIOPATICA O ESENCIAL (EXOGENA) Representa el 95% de todos los casos.
SECUNDARIA O SINDROMATICA (ENDOGENA) Representa el 5% de todos los casos. Enfermedades genéticas o endógenas.
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PATRON MORFOLOGICOPATRON MORFOLOGICO 1. GENERALIZADA : forma más
frecuente en la infancia.
2. ANDROIDE : (“Manzana”), se acumula en región abdominal.
3. GINECOIDE: (“Pera”),predomina en caderas y parte superior de muslos.
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OBESIDAD MANZANAOBESIDAD PERA
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CLASIFICACION POR CAUSAS CLASIFICACION POR CAUSAS AGRUPADASAGRUPADAS
GENETICAS: hipoparatiroidismo congénito, Sx. De Prader Willi, Sx. De Down, Sx. De Carpenters.
AMBIENTALES: vida sedentaria, excesiva TV,
prácticas alimentarias maternas.
DIETETICAS: comida hipercalóricas.
◦ ENDOCRINAS: ◦ D.M.,◦ Hipotiroidismo, ◦ Sx. Ovario poliquistico,◦ Enf. de Cushing,◦ Hipopituitarismo.
◦ NEUROLOGICAS: Hidrocefalia,
◦ Neoplasias.◦ IATROGENICAS:esteroide
svalproato, etc
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ADIPOGENESISADIPOGENESIS FUNCIONES DEL TEJIDO ADIPOSO DE
SOSTEN.
FUNCION DE ALMACENAMIENTO.
FUNCION TERMOGENETICO.
ORGANO ENDOCRINO Y PARACRINO.
REGULADOR DEL INICIO DE LA FUNCION REPRODUCTIVA.
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Sobrepeso / ObesidadSobrepeso / Obesidad
Hiperplasia
Hipertrofia
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PERIODOS CON RIESGO DE PERIODOS CON RIESGO DE GANANCIA DE GRASAGANANCIA DE GRASA
1. INFANCIA TEMPRANA ANTES DEL DESTETE.
2. PREADOLESCENCIA Y ESTIRON PUBERAL.
3. ADOLESCENTES ANTES DEL EMBARAZO Y LACTANCIA.
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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS
AMBOS PADRES OBESOS: 80% de que su niño sea obeso.
UN SOLO PADRE OBESO: 40% de que su niño sea obeso .
NINGUN PADRE OBESO: 7% de que su niño sea obeso.
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FACTORES PSICOLOGICOSFACTORES PSICOLOGICOS Polifagia (puede representara una
dinámica familiar alterada).
Consumo de comida “chatarra”.
Puede surgir por estress o duelo por ruptura de la unidad familiar, fracasos escolares o laborales.
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Aparente Ginecomastia en el niño). Abdomen péndulo. Aparente genitales externos pequeños en
niños. La pubertad puede presentarse
precozmente. Dificultades sociales y psicológicas.
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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA OBESIDADOBESIDAD
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SX METABOLICOSX METABOLICO
TA>130-85 Glucosa en ayuno >=110 TGR>= 150 HDL<40 en Hombre y <50 en mujer Circunferencia cintura >102cm Hombre y
>88cm en mujer.
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Obesidad Visceral.Obesidad Visceral.
Obesidad central. Promueve muchas de las anormalidades del
síndrome cardio-metabólico◦ El tejido adiposo de omentos y peri-intestinal
promueve.◦ RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.
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Normal DMT2
Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.
Distribución de grasa Visceral Distribución de grasa Visceral Normal vs DMT2Normal vs DMT2
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GRASA VISCERAL
Efecto antilpoliticode insulina
Efecto lipoliticode catecolaminas
CIRCULACIÓN PORTA
HÍGADO
Aumenta laproducción de glucosa
Disminuye lacaptación de insulina
Aumenta la secreciónde VLDL
Intolerancia ala glucosa
HIPERINSULINEMIA.
HIPERTRIGLICERIDEMIA
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LipotoxicidadLipotoxicidad↑ Lipolisis
↑ Movilización de AGL
↓ Secreción de insulina
Hyperglucemia
↑ Oxidación de AGL
↓Uso de Glucosa
↑ Oxidación de AGL
↑ Gluconeogénesis
Musculo HígadoPancreas
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Riesgo de comorbilidadesRiesgo de comorbilidades
IMCIMC Riesgo asociado al Riesgo asociado al IMCIMC
Riesgo a la presencia Riesgo a la presencia de comorbilidadesde comorbilidades
<25<25 MínimoMínimo BajoBajo
25-26.9.25-26.9. BajoBajo ModeradoModerado
27-29.927-29.9 ModeradoModerado AltoAlto
30-34.930-34.9 AltoAlto Muy altoMuy alto
35-39.935-39.9 Muy altoMuy alto ExtremadamentExtremadamente altoe alto
>=40>=40 ExtremadamentExtremadamente altoe alto
ExtremadamentExtremadamente altoe alto
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CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
Aparato Circulatorio.◦ Hipertensión arterial.◦ Enfermedad cardiaca isquémica.◦ Infarto del miocardio.◦ Accidentes cerebro-vasculares.◦ Enfermedades venosas (Flebotrombosis).
Aparato respiratorio.◦ Apnea del sueño.◦ Síndrome de Pickwick.
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HIPERCOLESTEROLEMIA Y HIPERCOLESTEROLEMIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.. La enfermedad cardiovascular (ECV), es la
principal causa de morbi mortalidad y la hipercolesterolemia es el principal factor de riesgo para esta enfermedad.
La ECV causa mas de 466,000 muertes al año en USA. Con un impacto económico directo de 55.2 billones dlls. y un costo indirecto de 118.2 billones dlls (año 1999).
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:
Hipertensión arterial sistémica. Hipertrofia de cavidades. Aumento de gasto cardiaco y volumen sistólico.
ALTERACIONES ENDOCRINAS : Alteraciones en el metabolismo
(hiperinsulinemia y resistencia a la insulina, disminución en la producción de leptina o resistencia a su acción favoreciendo el consumo de calorías. Dislipidemias. Diabetes.
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Patologías asociadas.Patologías asociadas. Osteoartritis. Infertilidad. Litiasis urinaria. Intolerancia a la
glucosa. Diabetes. Hipertensión. Dislipidemia Infarto al miocardio
Apnea del sueño. Ciertos cánceres. Hiperinsulinemia.
ENFERMEDADMULTIFACTORIAL YMULTISISTÉMICA.
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CONSECUENCIAS METABÓLICASCONSECUENCIAS METABÓLICAS.. Sistema músculo-esquelético.
◦ Osteoartritis.◦ Gota.
Niños: pie plano, rotación tibial externa, coxa vara. displasia acetabular adquirida, necrosis avascular de la cabeza del fémur, xifoescoliosis e hiperlordosis
Neoplasias.◦ Próstata◦ Endometrio.◦ Mama.◦ Colon.
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES PSICOSOCIALES: Depresión- suicidio en adolescentes. Falta de
autoestima. Agresión verbal y afectiva al niño con sobrepeso dentro y fuera del núcleo familiar.
ALTERACIONES PULMONARES:
Patrón ventilatorio restrictivo (aumento del trabajo ventilatorio, aumento de apneas del sueño, hipercapnea y somnolencia “Sx. Pickwick” e hipoventilación alveolar por HTAS.
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OSTEOARTRITIS.OSTEOARTRITIS. Causa muy frecuente de consulta.
◦ Los sitios mas comunes son. Cuello. Cadera. Articulación carpometacarpiana de mano.
◦ Se asocia a trauma mecánico.◦ Asociado a factores de crecimiento óseo.
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DERMATOLOGIADERMATOLOGIA
Acantosis Nigricans y Fibromas blandos Estrias Acne Intertrigo Dermatitis por estasis Hiperqueratosis plantar
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CONSECUENCIAS METABÓLICAS.CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
Aparato digestivo.◦ Hernia hiatal.◦ Litiasis vesicular.◦ Trastornos funcionales digestivos.
Sistema reproductor.◦ Esterilidad.◦ Infertilidad
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OBESIDADOBESIDAD VENOSAS.
◦ Circulación venosa de retorno. Edema intersticial y síndrome varicoso.
◦ Más frecuente en mujeres (obesidad ginecoide).◦ Secuelas post-flebíticas mas importantes y
duraderas.
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ComplicacionesComplicaciones Además de las consecuencias para la
salud existen efectos psicosociales importantes.
◦ Poca aceptación en grupos sociales.◦ Mayor dificultad para conseguir empleo.◦ Bajos niveles de autoestima.
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PARA IDENTIFICAR FACTORES PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO IMCDE RIESGO IMC
CLASIFICACION IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades
Peso bajo <18.5 Bajo (pero el riesgo de otrosproblemas clínicos aumenta)
Rango normal 18.5-24.9 Promedio
Sobrepeso > 25
Pre-obeso 25.0-29.9 Moderado
Obeso clase I 30.0-34.9 Aumentado
Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave
Obeso Clase III >40.0 Muy grave
Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC.
Se clasifica Obesidad como IMC 30 kg/m²
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA 1. INTERROGATORIO Antecedentes familiares de obesidad, CV, HTA.
DM, dislipidemias hábitos alimenticios en la familia, nivel SE y cultural de la familia
2. ANTECEDENTES PERSONALES Diabetes gestacional, peso y talla al nacer, desarrollo psicomotor, enf padecidas, comienzo y evolución de la obesidad, entorno social, afectación psicológica y actividad física.
3. HISTORIA DIETETICA
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA 4. EXPLORACION FISICA: Signos vitales, antropometria (peso,talla, IMC,
pliegues cutáneos), fenotipo, edad.
5. METODOS AUXILIARES DE DX: BHC, QS, P.LIPIDOS, ESPECIFICOS como perfil tiroideo, cariotipo, estudios de función suprarrenal. ESTUDIO PSICOLOGICO.
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Toma de Peso
Usar bascula con viga de escala.Calibrar frecuentemente la bascula.Usar la menor cantidad de ropa y sin calzado.Precisión mínima 0.1 Kg.
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Pliegue Bicipital
Es vertical, punto medio entre acromion y olécranon cara anterior del brazo.
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Bioímpedancia Eléctrica ( BE )
MÉTODOS DE EVALUACIÓNMÉTODOS DE EVALUACIÓNDE LA COMPOSICIÓN CORPORALDE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
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DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL
Hipotiroidismo Hiperinsulinemia Déficit de H.
Crecimiento Alt. de hipotálamo Sx. De Prader Willi Sx.de ovario
poliquistico
Sx. Turner Sx . De Cohen Sx. De Carpenter Pseudo-hipoparatiroidismo. Etc.
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¿Sin embargo la pregunta es?¿Sin embargo la pregunta es?
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Pregunta:Pregunta:
¿Las enfermedades son importantes por si mismas o por las complicaciones que por su presencia se generan?
¿Es importante prevenirla, tratarla o controlarla?
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PREVENCIONPREVENCION FOMENTAR LA LACTANCIA
MATERNA.
EDUCACION Y ORIENTACION NUTRICIONAL,VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE.
FOMENTO A LA ACTIVIDAD FISICA Y EL DEPORTE.
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PrevenciónPrevención Alimentación al seno materno Ablactación a los 6 meses Preferir alimentos elaborados en casa Favorecer el consumo de frutas y verduras Evitar consumo frecuente de alimentos ricos en
harinas y grasas Evitar el consumo de bebidas azucaradas
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Indicado en > IMC 95% o con
complicaciones (ortopédicas,HTA,etc). ES MULTIDISCIPLINARIO
Educadores Médicos Dietistas Enfermeras Psicólogo
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO “ EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN
PESO ADECUADO A LA TALLA Y CONSERVAR POSTERIORMENTE ESE PESO DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, JUNTO A UN CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES “.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO DEBE SER DIRIGIDO NO SOLO AL
NIÑO TAMBIEN A LA FAMILIA Y COMPRENDE: 1.Reeducación nutricional al niño y su familia. 2. Incrementar la actividad física. 3. Soporte psicológico y modificación de la conducta.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO PROTEINAS: 15% LIPIDOS: 30% VITAMINAS Y MINERALES (DOSIS
USUALES). FIBRA: 30g AL DIA BEBIDAS: AGUA NATURAL, PUEDE
USARSE ENDULZANTES NO CALORICOS.
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ABORDAJE DE LA OBESIDADABORDAJE DE LA OBESIDAD
Conductual. Psicologico. Medicamento. Quirurgico.
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CONCLUSION CONCLUSION
OBESIDAD epidemia del siglo XXI.
Afectara a mas del 55% de la poblacion.
Detectar y tratar adecuadamente dicha enfermedad sera la clave del exito .
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