obesidade e s ndrome metab lica na inf ncia e adolesc...
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Obesidade e Síndrome Metabólica na infância e adolescênciaDra Andreza M TeixeiraLiga de Endocrinologia Pediátrica de Maringá
“A OBESIDADE É UMA DOENÇA EM QUE EXISTE EXCESSO DE
GORDURA CORPORAL ACUMULADA, CAPAZ DE
PROVOCAR PROBLEMAS DE SAÚDE.”
Organização Mundial de Saúde
OBESIDADE: GENÉTICA X AMBIENTE
Obeso atual
30% genética + 70% ambiente
SOMOS GENETICAMENTE OBESOS?
Pousen P et al – Panminerva Med 2003;45:109
Maes HH et al – Behav Genet 1997;14:353
MEIO AMBIENTE
Livingstone MB et al – Proc Nutr Soc 2003;62:681
Proctor Mhet al – Int J Obes Relat Met Disord 2003;27:827
EVOLUÇÃO PARA ADULTO OBESO
RISCO DE SE TORNAR UM ADULTO OBESO
1 dos pais obeso 40%
2 pais magros 9 – 14%
COMO AVALIAR A OBESIDADE?
• RELAÇÃO PESO X ESTATURA
• IMC
• MEDIDAS DE PREGAS CUTÂNEAS
• MEDIDAS DE CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
• COMPOSIÇÃO CORPORAL
O QUE DETERMINA ASPECTO DEGENERATIVO DA OBESIDADE?
GORDURA SUBCUTÂNEA
GORDURA INTRA-ABDOMINAL
COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE
• Síndrome Metabólica• Diabetes Mellitus Tipo 2• Hipertensão • Doença Cardiovascular• Alterações renais e Hiperuricemia• Puberdade Precoce• Síndrome dos Ovários Policísticos• Colecistite• Doença do Fígado gorduroso
COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE
• Apneia do sono• Infecções respiratórias e Asma (Sd Pickwick)• Alterações ortopédicas• Alterações dermatológicas• Déficits nutricionais• Risco aumentado de câncer• Problemas psicossociais• Distúrbios alimentares• Depressão
CONCEITO
Conjunto de alterações metabólicas que, quando presentes no mesmo indivíduo, aumentam o risco de doença cardiovascular e DM2.
Cada alteração isoladamente é fator de risco para DCV, porém quando combinados, seus efeitos se
potencializam.
SÍNDROMES CLÍNICAS ASSOCIADAS
FENÓTIPO• Obesidade central• Acantose nigricans• Estrias• Hirsutismo, SOP• HAS• Hipertrigliceridemia com HDL baixo
• Alta estatura• Esteatose hepática• RCIU• Intolerância glicose ou DM2
COMO AVALIAR RESISTÊNCIA INSULÍNICA?• Clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico
• Insulinemia de jejum
• HOMA
• QUICKI
• Relação glicemia insulina
RESISTÊNCIA INSULÍNICA
Cuartero et al. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):481-90.
CONSENSO IDF 2007: DEFINIÇÃO DE SM NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
IDADE CA TG HDL-c PA GLICOSE
6 - < 10 anos
≥ 90thSM não pode ser diagnosticada, mas medidas devem ser tomadas se houver história familiar de SM, DM2,
dislipidemia, DCV, HAS ou obesidade.
10 - < 16 anos
≥ 90th ≥ 150 mg/dL
< 40 mg/dL
S ≥130mmHg
D ≥85mmHg
≥ 100mg/dL
Maiores 16 anos
Usar critérios de Síndrome metabólica em adultos.
www.idf.org
PREVALÊNCIA SÍNDROME METABÓLICA
MAGROS OBESOS
2,5 – 13% 21 – 32%
RELAÇÃO CA/E
CA/E > 0,5
RISCO AUMENTADO PARA DOENÇAS METABÓLICAS
J Pediatr 2008;152:207
RISCO PARA SÍNDROME METABÓLICA
Tanto a circunferência abdominal >90th, quanto a relação CA/E, são fidedignas para detecção de crianças sob risco metabólico e cardiovascular.
Vantagem da CA/E → não necessita valores de referência.
ONDE O MÉDICO DEVE ATUAR
???
SIM SIM
SIM
TRATAMENTO CONTÍNUO E MUDANÇA DE HÁBITOS• Mudança de toda a família e cuidadores.• Preferência alimentar da criança → estimular
novos alimentos.• Primeiro ano de vida: aprendizado essencial sobre
novos alimentos e sabores.• Não deixar que a preferência dos pais limite os filhos.• Limitar horas de TV/computador.• Atividade física conjunta.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTO INDICAÇÃO IDADE
SIBUTRAMINAINDUÇÃO DE SACIEDADE
ADULTO(EUA - > 14-16 ANOS)
ORLISTATEBLOQUEAR EM 30% ABSORÇÃO DE GORDURA
ADULTO(EUA - >12 ANOS)
FLUOXETINA DEPRESSÃO > 8 ANOS
SERTRALINA COMPULSÃO > 6 ANOS
TOPIRAMATO COMPULSÃO > 2 ANOS
METFORMINAMELHORAR A
SENSIBILIDADE ÀINSULINA
> 10 ANOS