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Objetivos y guías nutricionales yde actividad física de la
Estrategia NAOS
Juan Manuel Ballesteros
RETO PARA LA SALUD PÚBLICA
• Las enfermedades crónicas son las responsables de las 2/3partes de los 57 millones de muertes por enfermedad anuales(OMS, 2002).
• Cinco de los diez factores de riesgo identificados por la OMScomo determinantes de las enfermedades crónicas estánrelacionadas con la alimentación y el ejercicio físico.
• En los últimos 10 años, la obesidad ha aumentado entre un10-50% en la mayoría de los países europeos.
• La obesidad supone en España un 7% del gasto sanitario total:2.500 millones de euros anuales, y se cree que los costesindirectos suponen, al menos, el doble.
OBESIDAD Y SOBREPESO EN ADULTOSEntre 25-60 años
Fuente: Estudio SEEDO 2000
OBESIDADSOBREPESORESTO
ObesidadObesidad14,5%14,5%
SobrepesoSobrepeso38,5%38,5%
Mujeres – 15,7%Mujeres – 15,7%Hombres – 13,4%Hombres – 13,4%
Mujeres – 32 %Mujeres – 32 %Hombres – 45 %Hombres – 45 %
AÑO 2000AÑO 2000
13,613,7
14,513,511,9
10,48,3 12,7
12,310,8
9,47,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1987 1993 1995 1997 2001 2003
MujeresHombres
Encuestas Nacionales de Salud. Peso y talla autodeclarado
Gutierrez-Fisac JL, Regidor E, Banegas JR, Rodriguez Artalejo F. Med Clin (Barc) 2005; 124: 196-7.
Prevalencia de obesidad en España, 1987-2003
Población de 20 y más años
OBESIDAD Y SOBREPESO INFANTO-JUVENILEntre 2-24 años
Fuente: Estudio Enkid, 2004
13,9%
26,3%
5%
0
5
10
15
20
25
30
OBESIDADSOBREPESO +OBESIDAD
20011984
Prevalencia de obesidad en España por regionesEstudio EnKid 1998-2000
Sur 15,6
Centro15,3
Noreste9,8
Leva
nte
Norte12,3
15,0
Canarias 18
Media española 13,9%
Valores de referencia: p97 de Orbegozo .
CROMAGNON “CAZANDO” EN EL SÚPER.CROMAGNON “CAZANDO” EN EL SÚPER.
LA CAUSA: NUEVOS ESTILOS DE VIDA
CAMBIO DE HÁBITOSALIMENTARIOS
• Gran número de comidasfuera del hogar: el 27% delas familias rara vez comenjuntas.
• Prioridad al tiempo de ocio:comida fácil y rápida.
• Publicidad de alimentosdirigida a un mayorconsumo de alimentos ricosen grasas, azúcares y sal.
• Mayor poder adquisitivo:
Evolución de la disponibilidad de energíaalimentaria per-cápita en España, 1970-2003
Fuente: Datos FAO Hojas Balance promedio de 3 años
Número de restaurantes por 10.000 personas,USA 1972-1997
Fuente: Chou S-Y, Grossman M, Saffer H. “An economic analysis of adult obesity: results from theBehavioral Risk Factor Surveillance System”. Journal of Health Economics 2004; 23:565-87
EPIDEMIA DE SEDENTARISMO
• El 55% de los españolesdeclara no hacer nada deactividad física en sutiempo libre (ENS, 2003).
• 2/3 niños españolespractican menos de unahora al día de actividadfísica.
• El 89% de la poblacióninfantil ve la tele todos los
Turismos (miles) en circulación en España por10.000 habitantes y minutos de TV
persona/día, 1987-1997
Fuente: Gutiérrez-Fisac et al., 2003
NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA SEGÚN LA EDAD
Sport participation in 15 EU member states, 15 years and over (2003). Big differences between member
states, with a clear geographical pattern.
76 72
6053 52
45 43 43 43 3934 37
27 26 22
38
99
10
7 7
10 10 9 68
11 7
6 65
11
15 18
3140 41 45 46 49 52 53 55 57
67 6873
53
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Finlan
dSwed
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France
Belgium
Luxe
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German
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tria
Spain
Italy
Greece
Portug
alEU25
% o
f pop
ulat
ion
at least once a week 1-3 times a month less often/never/dk
Prevalencia de sedentarismo en el tiempo libre en Españapor regiones Estudio EnKid 1998-2000
Sur 64
Centro52
Noreste46
Leva
nte
Norte 50
45
Canarias 68
Media española 52%
Valores de referencia: Test Kreceplus
.
¿ES ESTOEVOLUCIÓN?
¿Cómo hemos abordado este reto?
La responsabilidad de luchar contra la obesidad no debe recaer sóloen el individuo: se debe actuar sobre el entorno social, económico ycultural.
Evitar intervenciones aisladas y actuar de forma integral en colegios,familias, trabajo y municipios.
Las acciones deben dirigirse a todos los grupos de edad, peroenfatizando sobre niños y jóvenes.
La epidemia de obesidad se ha formado en dos décadas e invertirsu tendencia supondrá, al menos, otra década.
Es necesario medir y evaluar periódicamente las accionesdesarrolladas, para seleccionar las más efectivas y coste-efectivas.
Objetivos clave
Concienciar a la población del impacto positivo que, para su salud,tienen una alimentación equilibrada y la actividad física.
Promover políticas y planes de acción que promuevan la adopciónde estilos de vida saludables.
Propiciar un marco de colaboración con las empresas del sectoralimentario para producir productos más sanos.
Impulsar la detección sistemática de la obesidad y sobrepeso através del SNS.
Seguir y evaluar las medidas propuestas y los resultadosobtenidos.
UN ABORDAJE INTEGRAL
Sensibilizacióne
Información Educación
Accesibilidadopciones
saludables
• Actividad Física Saludable, ObjetivosNutricionales y Guías Alimentarias
• Estilos de vida: Determinantes educativos dela obesidad
• Determinantes ambientales de la obesidad
• Determinantes genéticos de la obesidad
• Determinantes sanitarios de la obesidad:prevención, diagnóstico y tratamiento
• Sistemas de información y epidemiología
• Investigación
Grupos de Trabajo
Sensibilización e información
OBJETIVO: “sensibilizar e informar a la población del impactopositivo que, para su salud, tienen una alimentación equilibrada yla práctica regular de actividad física, mejorando la informaciónsobre los hábitos de vida saludables”
ACCIONES PROPIASCONVENIOS DE
COLABORACIÓN
Sensibilización e información: acciones propias
Sensibilización e información: acciones propias
Sensibilización e información: convenios
Sensibilización e información: convenios
Cooperación Autoridades Autonómicas y LocalesOBJETIVO: “Fomentar políticas y planes de acción destinados amejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física en lapoblación, favoreciendo la creación de ambientes que permitanelegir estilos de vida saludables”
Políticas autonómicas
Programa PASEA (Galicia) Proyecto DELTA (Canarias) Plan integral PAAS (Cataluña)
Políticas municipales
Congreso NAOS en municipios, 2005 Declaración de la RECS Convenio FEMP 2006
Intervenciones educativas
Convenio Aldeas Infantiles SOS Convenio Cátedra Ferrán Adriá Programa Perseo
Comedores escolares
Acuerdo Consejo Interterritorial Protocolo FEADRS Evaluación durante Perseo
Ámbito escolar
OBJETIVO: “La escuela, tanto en las actividades realizadas en elaula como en las extraescolares constituye uno de los lugares máseficaces para modificar los estilos de vida de niños y adolescentes”
Programa PERSEO
Programa piloto desarrollado por los Ministerios de Sanidad yEducación, dirigido a alumnos de Educación Primaria entre 6 – 10años, y a sus familias.
Se desarrollará en unos 64 centros (12.000 niños) de Canarias,Andalucía, Galicia, Extremadura, Murcia, Castilla y León, ademásde Ceuta y Melilla.
Se ha constituido una Comisión de Expertos para su diseño y unaComisión Gestora para el desarrollo y seguimiento.
Presupuesto inicial: 1.000.000 €
Programa PERSEO: objetivos
Evaluar la situación inicial en los centros estudiados en relacióncon la obesidad infantil.
Evaluar los conocimientos, actitudes y hábitos de los escolares ysu entorno en los centros estudiados.
Realizar acciones de promoción de la alimentación saludable y laactividad física en los alumnos (6-10 años) de los centros en losque se realice la intervención y en sus familias.
Evaluar los resultados de la intervención y el funcionamiento delprograma piloto.
Evaluación inicial: casos y controles
Antropometría
Cuestionario para los niños
Cuestionario para los padres
Cuestionario para el colegio
- Dirección- Comedor
CeutaMelilla
Colegio
Programa deIntervención Escolar
Familia
Comunidad
En clase
Comedor
Fuera declase • Boletines
• Actividades especiales• Web
• Medios de comunicación• Web• Instalaciones municipales• Atención Primaria
• Talleres• Actividades enrecreos
Información nutricional
Composición de alimentos
Marketing y publicidad de alimentos
Industria de Alimentación y BebidasOBJETIVO: “Prevención de la obesidad y el sobrepeso,desarrollando y promoviendo productos más saludables quecontribuyan a una alimentación sana y equilibrada”
La industria alimentaria es consciente del problema que para lasalud pública representa la obesidad y del papel que pueden ydeben jugar en su prevención”
Real Decreto de Cartera de Servicios Comunes del SNS
Plan de Calidad del SNS
Elaboración de protocolos de actuación para Atención Primaria
Programa de formación de médicos de familia (convenio OMC)
Ámbito sanitario
OBJETIVO: “Promover entre los médicos de Atención Primaria ladetección sistemática del sobrepeso y la obesidad y se facilite a lospacientes consejos básicos sobra alimentación y actividad física”
Convenio de colaboración con la OMS paradefinir indicadores que evalúen las políticasde prevención de la obesidad.
Reunión técnica con OMS sobre evaluaciónde políticas de prevención. Marzo, 2007.
Preparación del Real Decreto que establezcalas funciones y estructura del observatorio.
Observatorio de la obesidad
OBJETIVO: “Cuantificar y analizar periódicamente la prevalencia deobesidad en la población española y medir los progresos obtenidosen la prevención de esta enfermedad”