PRILOG 1.Obrazac

SIG-1Katarina Borac

Ime i prezimeZagreb, 24. 08. 2015.

Mjesto i datum podnošenja zahtjeva

MINISTARSTVO GRADITELJSTVA IPROSTORNOGA UREĐENJA

10000 Zagreb, Ulica Republike Austrije 20

Na temelju odredbe članka 5. stavka 1. i 2. Zakona o prostornom uređenju i gradnji (»Narodne novine«, br. 76/07., 38/09., 55/11., 90/11. i 50/12.) i članka 22. Pravilnika o stručnom ispitu te upotpunjavanju i usavršavanju znanja osoba koje obavljaju poslove prostornog uređenja i graditeljstva (»Narodne novine«, br. 24/08, 141/09, 23/11, 129/11, 109/12, 2/14 i 65/14), podnosim sljedeći

Z A H T JE V za polaganje stručnog ispita za obavljanje poslova prostornog uređenja i

graditeljstva

1. Ime i prezime, ime oca: Katarina Borac, Toma

2.Dan, mjesec, godina, mjesto i država rođenja: 15. 11.1983. Zagreb, Hrvatska

3.Broj osobne iskaznice, tko ju je izdao i gdje, OIB: 104728279, PP SAMOBOR, SAMOBOR, 08845142067

4. Adresa stanovanja i telefon: Požgaji 17, Molvice, 10 430 Samobor

5.

Stručna sprema stečena školovanjem, odnosno stručni ili akademski naziv stečen studiranjem, struka:

Magistra inženjerka građevinarstva (mag.ing.aedif.)

6. Podaci o radnom iskustvu u struci:

21.05.2012. – 21. 05. 2014. Zaposlena kao projektant privranik u firmi EURUS d.o.o.22. 05. 2014.- 30. 11 2014 Zaposlena kao projektant u firmi EURUS d.o.o.01. 12. 2014.- danas Zaposlena kao projektant u firmi HIDROPLAN d.o.o.

7.

Strukovno područje i vrsta poslova za koje se podnosi zahtjev za polaganje stručnog ispita:

strukovno područje GRAĐEVINARSTVA

vrsta poslova PROJEKTIRANJE

uže područje struke PROMETNICE8. Posebna napomena:

kandidat ima već položen

stručni ispit (navesti pojedinosti)

Priloženo:

1. ovjerena preslika diplome o završenom studiju ovjerenu po javnom bilježniku2. potvrda zavoda za mirovinsko osiguranje o stečenom radnom iskustvu3. originalna potvrda poslodavca (o stečenom radnom stažu na odgovarajućim

poslovima u struci ili na drugim odgovarajućim poslovima) odnosno drugu ispravu poslodavca (npr. rješenje o rasporedu na radno mjesto i sl.) iz koje se može vidjeti da je kandidat stekao radno iskustvo na određenoj vrsti poslova za koje polaže stručni ispit

4. potvrda o uplati troškova polaganja stručnog ispita (uplatnica)  kontakt telefon 098/587-102

Potpis kandidata