obsah prezentace

Obsah prezentace Obsah prezentace :

•DRG a úhrady •Úhrady v roce 2012 – úhradová vyhláška•Obavy a očekávání poskytovatelů zdravotní péče•Obavy a očekávání zdravotních pojišťoven•Otevřené problémy•Závěr

Ing. Petr Sláma

Úhrady akutní lůžkové péče 2012Úhrady akutní lůžkové péče 2012

DRG a úhradyZvyšování role DRG v úhradách

•Rok 2007•Case mix a body -parametry pro globální paušál

•Rok 2008 – 2010

•Balíčkové ceny

•DRG ALFA

•Case mix parametr pro globální paušál

•Rok 2011•Paušál hodnocený parametry DRG

•Rok 2012•„Plné DRG“

Ing. Petr Sláma


Úhradová vyhláška pro rok 2012

Způsoby úhrady definované vyhláškou

Úhradou dle případového paušálu (DRG ALFA) – akutní hospitalizační péče vyjmenovaných diagnostických skupin se platí dle DRG, tj. relativní váhy jednotlivých případů dle Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR DRG) jsou násobeny základní sazbou dle úhradové vyhlášky příslušného období.Úhradou vyčleněnou z případového paušálu (DRG BETA) – případy hospitalizací dle DRG jsou oceněny výkonově dle Seznamu výkonů a regulovány na maximální objem úhradIndividuálně smluvně sjednaná složka úhrad (hrazená „balíčkovými cenami“) stanovenou cenou za konkrétní případy hospitalizace (Totální endoprotézy, kardiologické výkony …)

Ing. Petr Sláma


Úhrady v roce 2012

Upravuje vyhláška číslo 425/2011O stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče pro rok 2012 - tzv. „Úhradová vyhláška“

Ing. Petr Sláma



Úhrady zařízení akutní lůžkové péče - základní parametry pro rok 2012

Hospitalizační péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrad - ISSSU

(hrazená balíčkovými cenami) - stejný rozsah jako v roce 2010

Centrové léky DRG ALFA - případový paušál (úhrada jako DRG) DRG BETA – vyjmuta z případového paušálu (úhrada

výkonově)

Je zavedena kromě časové i materiálová složka RV a není vyčleněná MNP Ing. Petr Sláma


Úhradová vyhláška pro rok 2012Úhrady zařízení akutní lůžkové péče - základní parametry pro rok 2012

Referenčním rokem je rok 2010

Hospitalizační péčeDRG ALFA

Základní sazba celostátní – 29500 Kč

Přibližovací koeficient – 25%

Koeficient navýšení - 1,07

Úhrada = CM-redukovaný * Základní-sazba-nemocnice

Koeficient redukce CM = 1,05 za předpokladu, že poměr počtu případů nebude menší než 0,2 oproti referenčnímu období

Ing. Petr Sláma



Úhrady zařízení akutní lůžkové péče - základní parametry pro rok 2012

Hospitalizační péčeDRG BETA

Úhrada = Body * ICB-2010 * 1,07 + ZUM_ZULP + Lékový paušál

Do výše limitu plné úhrady , kterým je 107 % úhrady 2010 Při překroční limitu je bodová a korunová složka krácena na

50% - jen do 103% limitu plné úhrady

Ing. Petr Sláma



Regulace případových paušálů (DRG ALFA)

Cílené šetřeníTrojnásobek rozdílu relativních vah

Náhodné šetření - pro vybranou DRG báziStatisticky významné

> 5% - nejméně však 30 případů

80% snížení z přepočteného rozdílu úhrad Báze

Statisticky méně významné

< 5% - nejméně však 10 případů

20% snížení z přepočteného rozdílu úhrad Báze

Ing. Petr Sláma


Současný stav v nemocnicích

Podíl DRG ALFA je dominantní a tvoří cca 90% (kromě nemocnic se specializovanou péčí např. onkologickou)Individuální základní sazba je u nemocnic nižšího typu až na výjimky nižší než celostátní referenční – 29500 KčU většiny zařízení dochází při přepočtu referenčního období 2010 grouperem a číselníkem RV 2012 k poklesu CM a poprvé dochází u některých i ke změně počtu případů (oddělená rehabilitace)Zejména v nemocnicích nižšího typu dochází k poklesu počtu případů oproti referenčnímu roku Z hlediska vykazování jsou nemocnice poměrně dobře vybaveny IS a vyškoleným personálem

Ing. Petr Sláma


Současný stav v nemocnicíchObavy a očekávání

Očekávaní navýšení úhrad, které má v DRG ALFA tři složky : 7% navýšení - plošné pro všechna zařízení Navýšení z titulu nižší IZS - platí pro většinu nemocnic (mající nižší

IZS než 29500 Kč) Navýšení počtu případů (103%) a CM až na 105% - jen u malého

počtu zařízeníOčekávání spravedlivějších úhrad za skutečně provedenou péčiObavy ze snížení úhrad z důvodů:

Nedosažení počtů případů Regulačních srážek Nižších nabízených ISSSU zdravotními pojišťovnami Nedodržení parametrů vyhlášky některými ZP

Ing. Petr Sláma


Obavy a očekávání ZP

Obavy : Navýšení úhrad akutní lůžkové péče nad rámec jejich

finančních zdrojů Pravděpodobnost větší četnosti sporů se ZZ Nedostatečné zvládnutí revizní činnosti na bázi DRG

Očekávaní : Snížení nadbytečné péče Využití systému DRG nemocnicemi i pro snižování

nákladů Omezení účelového chování při vykazování a využití

možností regulací

Ing. Petr Sláma


Otevřené problémy

Nesoulad mezi výší úhrad a předběžnými úhradami (zálohami)Nejednoznačnost při výpočtu IZS (bonifikace sester)Extramurální péčeRozpory mezi zněním vyhlášky a cenovými dodatkyOcenění ISSSU v případě odmítnutí ZZ

Ing. Petr Sláma


Závěr

Současný systém úhrad je komplikovanější zejména pro akutní lůžkovou péči. Je však objektivnější než předchozí způsoby úhrad - globální paušál.

Postupně dochází k naplňování zásady stejných úhrad za stejnou péči

Mění se i motivace v rámci poskytované zdravotní péče, kdy dochází k snižování nadbytečné péče. Opačný trend se projevoval zejména při výkonových úhradách dle Seznamu výkonů

Ing. Petr Sláma


obsah prezentace

Documents