obsruksi saluran kemih.pptx
TRANSCRIPT
OBSTRUKSI SALURAN KEMIH
dr. HANS MARPAUNG, SpB,FISA
Retensi Urine
Urine tidak bisa dikeluarkan dari buli buli atau tidak bisa miksi.
Ada yang membagi :- retensi urine total : penderita sama
sekali tidak dapat mengeluarkan urine.- retensi urine parsial : penderita masih
bisa mengeluarkan urine tetapi terdapat sisa urine
yang cukup banyak di buli buli.
Retensi Urine
Berdasarkan kejadiannya dibagi :- Akut : gangguan terjadi secara tiba
tiba.- Kronik : gangguan terjadi perlahan
lahan dalam waktu yang lama.
Urinary Retention History : age, general health premorbid voiding symptoms history of urethral strictures previous episodes of retention prior urologic manipulation or surgery (TURP,
radical prostatectomy)
medication (sympathomimetics, anticholinergics)
incontinence
Urinary RetentionEtiology
Anatomic obstruction : 1. BPH (most common) 2. Urethral stricture 3. Bladder neck contracture 4. Prostate Ca (uncommon) Functional obstruction : 1. Neurologic disease (CNS or peripheral) 2. Medication side effect 3. Pain (nociceptive retention) post op, post
trauma 4. Psychogenic
Irreversible bladder changes
Thickening of the bladder wall
Recurrent haematuria Bladder diverticulum
formation Repeat urinary tract
infections Bladder stone formation Upper tract dilatation Renal impairment
Anatomi buli buli
Buli buli terletak di rongga pelvis, diluar peritoneum.
Buli buli dibagi menjadi 2 bagian :- korpus / body : di bagian atas muara
ureter- basis : trigonum yaitu segitiga kedua
muara ureter dan uretra.
Terdiri dari tiga lapisan :- mukosa : transisional sel- otot : otot polos tiga lapis, longitudinal,
sirkuler, longitudinal.
- serosa.
Fungsi buli buli :
Menampung urine ( bladder filling and urine storage )
Mengeluarkan urine ( emptying / voiding )
Anatomi Urethra
Urethra dibagi menjadi 2 bagian :- Urethra anterior :
- fossa navicularis / meatus - pendulans
- bulbosa- Urethra posterior :
- prostatika- membranacea
Diameter lumen urethra
Laki laki : 24 ch ( charrier ) Wanita : 30 ch Anak anak : umur + 1 ch
1 ch = 0,3 mm
Lumen urethra normal laki laki 7,2 mmLumen urethra normal wanita 9 mm
Two-phase concept of micturation
1. Bladder filling / storage :- bertambahnya volume urine, tekanan intravesika tetap rendah, dan
mempunyai sensasi.- bladder outlet tetap tertutup walaupun
terjadi tekanan intra abdominal.- tidak terdapat kontraksi buli buli diluar
kontrol.
Two-phase concept of micturation
2. Bladder emptying / voiding :- kontraksi yang terkoordinasi dari otot
buli buli, cukup kuat dan cukup lama.- bersamaan dengan relaksasi sphincter fungsional dan sphincter anatomi.- tidak terdapat obstruksi anatomi.
Voiding disfunction
Storage failure :- bladder abnormality : - kontraksi buli buli involunter
- low compliance - hipersensitif
- outlet failure : intermitent atau continuous decrease
outlet resistence- kombinasi
Voiding disfunction
Emptying failure : - bladder abnormality :
kontraksi otot detrusor tidak cukup kuat dan tidak cukup lama. Hal ini dapat disebabkan karena
neurogenicbladder atau pengaruh obat obatan
sepertiantikolinergik, antagonis kalsium
psikofarmaka,alkohol dll.
Voiding disfunction
- outlet abnormality : - obstruksi anatomi : pembesaran
prostat, batu di leher buli buli atau uretra, striktura
urethra, meatostenosis, phimosis.- sphincter dyssynergi
- kombinasi.
Diagnosa retensi urine
Anamnesa : tidak bisa miksi. Pemeriksaan fisik :
- terlihat / teraba benjolan didaerah suprapubik.
- terdapat fluktuasi.- perkusi : pekak.
Diagnosa retensi urine
Retensi urine akut :- Nyeri hebat didaerah supra simfisis- Volume buli buli 400 cc
Retensi urine kronik :- tidak ada rasa nyeri didaerah supra
simfisis- volume buli buli lebih dari 400 cc
Tindakan pada retensi urine
Merupakan kasus emergensi. Pasang kateter 16 atau 18 F. Bila kateter tidak masuk : sistostomi dengan
cara trokar atau terbuka.
Pengobatan retensi urine
Pengobatan pada penyebabnya. Bila penyebabnya bladder abnormality :
- neurogenik : atasi neurogeniknya.- karena obat obatan : stop obat
obatnya. Bila penyebabnya outlet abnormality :
- obstruksi anatomi : hilangkan obstruksinya
- sphincter dyssynergi : obatnya masih dalam tahap penelitian.
23