Case Presentation Obstestrics

성균관대학교 의과대학m5 손의영

Pt ID : 10755559 김 0 경 30/F

Chief Complain Amenorrhea for 38 + 3 weeks

with decreased Fetal movement (NST non-reactive)Onset : 2011-06-13

Obstetric HistoryPara : (1) - (0) - (0)(,) - (1)(0,1)최종 월경 시작일 : 2010-09-17분만 예정일 : 2011-06-24

Present IllnessPrenatal check at SMC OBGY

since 6 + 5 주 by Pf 노정래 Last Pap : 2008-10 특이사항 (No)Serum screening test : Quad test (-)

11-03-02 50g OGTT (26+3wks)▲146 mg/dL

11-04-09 100g OGTT (29+1wks)( 78 - ▲220 - ▲214 - 144 ) mg/dL

CBC : 특이사항 (No)

Other HistoryPMHx.

HTN/DM/Tb/hepatitis/Allergy ( - / - / - / - / - ) Prev. GDM ( 이전 임신시 27 주경 진단 ) 약물력 : 엽산제 , Oral iron,

glibenclamide 2.5mg/d for 1 wk 수술력 : (No)

FHx. 당뇨 : (+), 모친 고혈압 (-), 유전질환 (-)

SHx. Marriage : 기혼 (26 세 ) smoking: no alcohol: no

Review of System Obstetric symptoms

Fetal movement (Yes) Uterine contraction (Yes) : Irregular Vaginal bleeding (No) Watery vaginal discharge (No)

General symptoms 임신 전 체중 : 53kg 현재 체중 : 61.7kg

그 외 이상 소견 없음

Physical Exam General appearance

Not so ill lookingMental status : Alert

AbdomenPalpitation : Distended d/t pregnancyTenderness (No) Rebound tenderness (No)

Physical Exam 산과 진찰소견

FHR : Normal by USG Normal by Doppler (Heart rate 140-150 bpm)

Presenting part : CephalicCervix dilatation : ClosedEffacement : NEStation : -1Vaginal discharge : NormalRupture of membrane (No) Vaginal bleeding (No)

Assessment Pregnancy : 38 + 3 weeks

c decreased FM (NST non-reactive)c GDMc prev. GDM

Plan치료계획 : Intravenous Pitocin

(Propess insertion 하지 않고 익일 pitocin start 하여 induc-tion)

퇴원계획 : 자연분만 후 합병증 없으면 PP#2 퇴원

Hospital Course 2011-06-14 분만 (38 + 4 weeks) 분만 시간 : 11:18

Induction (Yes) Prostaglandin (No) Dinoprostone (No) Misoprostol (No) Oxytocin (Yes)

Baby 1 성별 : 여아 출생시 체중 (3.07)kg Apgar score : 1min – (9), 5min – (10) MS (0) CN (0) GA ( No) : cord pH 7.206 NR

Hospital Course2011-06-15 PP#1

【검사명】 【단위】 【시행일】 【결과】------------------------------------------------------------Hb, Blood g/dL 2011-06-13 17:07 ▼10.8

2011-06-15 07:38 ▼10.8------------------------------------------------------------

Dressing done : episiotomy site clear, no hematoma

익일 퇴원 예정

Gestational DiabetesClassification

Overt DM : 임신 전에 당뇨로 진단 된 경우Gestational DM : 임신 중에 당뇨로 진단된 경우

Diagnosis of GDMScreening : 1hr 50g OGTT (PA 24~28 weeks)

140 이상이면 확진 검사 !Diagnosis : Overnight fasting 후 100g OGTT

fasting/1h/2h/3h – 105/190/165/145 이 중 2 개 이상 기준치 초과 시 확진 !

Gestational Diabetes

GDM – Risk & Strategy평가는 반드시 첫 번째 PN visit 때 이루어져야 한다 .

Low risk : 다음을 모두 만족Member of an ethnic group with a low prevalence of

GDMNo known diabetesin 1st-degree relativesAge < 25 yearsWeight normal before pregnancyWeight normal at birthNo history of abnormal glucose metabolismNo history of poor obstetrical outcome

Low risk 에서는 Routine serum glucose 측정 안 해도 된다 .

GDM – Risk & StrategyAverage risk : PA 24~28 주에 평가

Two-step : 50g OGTT 100g OGTTOne-step : 100g OGTT on all subjects

High risk : 가능한 빨리 혈당 검사 한다 .다음 중 한 가지 이상 만족Severe obesityFamily History of T2DMPersonal History of GDM

GDM – ComplicationsMaternal Effects

Diabetic retinopathyDiabetic nephropathyDiabetic neuropathyC-sec rate↑, maternal risk↑Pre-eclampsiaKetoacidosisInfection : genital tract, respiratory tractDifficult delivery d/t large fetus

GDM – ComplicationsFetal Effects

AbortionMalformationHydramniosRespiratory distressHypoglycemiaHypocalcemiaHyperbilirubinemiaCardiac hypertrophyMacrosomia

GDM – TreatmentsDietExerciseInsulin : FBS < 95 mg/dL, PP2 < 120 mg/dL

으로 유지되지 않으면 투여 (ADA, 2006)분만 : near term 에 분만

PA 가 확실하면 38 주 이후 분만PA 가 불확실하면 38 주 경에 L/S ratio 측정하여

L/S ratio ≥ 2 이면 분만심한 고혈압이 있으면 L/S ratio < 2 이어도 분만

ReferencesWilliams Obstetrics, 23rd Edition