obstetricia - distocias oséas
TRANSCRIPT
Canal de PartoEstructura ósea Pelvis ósea
Estructura Suelo pelviano músculoaponeurótica
Pelvis óseaPelvis mayor
Pelvis menorEstrecho superiorEstrecho medio o excavaciónEstrecho inferior
Estrecho SuperiorDiámetrosTrasversos Anatómico (13,5)
Mediano o útil (13)
Oblicuos Derecho (12)Izquierdo (12,5)
Anteroposterior Promontosuprapubiano (11)
(conjugado anatómico)
Estrecho medio ó excavaciónDiámetrosTrasversos: Biciático (10.5
a 11)
Oblicuos: Derecho (12) Izquierdo (12)
AP: Promontoretropubiano 10.5
(conjugado obstétrico)
Promontosubpubiano 12 a 13 (conjugado diagonal)
Misacrosubpubiano 12
Estrecho inferiorDiámetros Trasverso Biisquiático(11)
Oblicuos Derecho (12) Izquierdo(12)
Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9– 13)
Subsacrosubpubiano (11)
Diagnóstico de capacidad del canal pelvigenital
Pelvimetría internaPelvimetría externaPelvigrafíaEstudio del canal blando
Pelvimetría interna
Digital: Localización del promontorio y medición del diámetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.
Instrumental: pelvímetros
Radiológica
Pelvimetría externaAbandonada actualmente por la baja
correlación con la interna Utilizan los pelvímetros de Baudelocque o
Budin Conjugado externoBiespinosoBicrestíleoBitrocantereo
Valoración de diámetro biisquiáticoRombo de MichaellisModelado de Sellheim
Valoración del diámetro biisquiático
Rombo de Michaelis
Moldeado de Sellheim
Pelvigrafía
Pubis (espesor e inclinación)PromontorioCurvatura del sacro (amplitud)Ramas descendentes del pubisSaliencia de las espinas ciáticasEspacio entre las espinas ciáticas y el borde
lateral del sacro
Definición:Son aquellas que sobrevienen cuando la
perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.
Clasificación:Pelvis Simétricas
Reducción de un diámetro:Plana anillada.
Estrechez ocurre en el diametro anteroposterior del estrecho superior, siendo los demás diámetros normales. PPM < a 10,5. Causa: Raquitismo.
Pelvis plana anillada
Pelvis Simétricas Reducción de un diámetro:Pelvis Plana Canaliculada:
Estrechez ocurre en el diámetro AP de los tres segmentos del canal del parto.
PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la excavación hay una proyección del sacro hacia adelante y en EI desaparece la concavidad del sacro
Causa: Raquitismo en la primera infancia.
Pelvis plana canaliculada:
Pelvis Simétricas
Reducción de un diámetro:Pelvis Transversalmente estrechada:Disminución del diámetro transverso en los tres segmentos. Tiene forma ovalada. (pelvis antropoide) Causa: raquitismo pre y post deambulación.
Pelvis transversalmente estrechada
Reducción de todos los diámetros:
Pelvis infundibuliforme:Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.
Pelvis infundibuliforme:
Reducción de todos los diámetros:
Pelvis generalmente estrechada (Androide):Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.
Reducción de todos los diámetros:Pelvis de Roberts:
Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro.
Pelvis plana y generalmente estrechada:Presenta reducción de todos los
diámetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.
Pelvis asimétricas: Presentan las dos hemipelvis con distinto tamaño, como consecuencia de la reducción de alguno de los diámetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reducción de un diámetro o de todos.
Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:
Pelvis Oblicuo oval de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.
Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:
Pelvis Seudo oblicuo oval:presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.
Pelvis asimétricas:Reducción de todos los diámetros:
Pelvis generalmente estrechada: Todos los diámetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.
Pelvis obstruida: Espondilolicemática:
Los cuerpos vertebrales de la 5 vértebra lumbar y del la 1 vértebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstrucción del mismo.
Espondilolistésica: Es producida por la desunión de la 5 vértebra
lumbar (espóndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el diámetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo.
Tumores óseos.
Fracturas.
Osteomalacias.
Grados de Obstrucción Pelvis Simétricas:
Grado Longitud PPM Parto Vaginal
Grado I 10.5-9cm. Posible.
Grado II 9-7.5cm. Posible.
Grado III 7.5-5cm. Imposible.
Grado IV Menos de 5cm. Imposible.
Grados de Obstrucción Pelvis Asimétricas:
Grado Longitud SC Parto vaginal
Grado I 9-8cm. Posible.
Grado II 8-7cm. Posible.
Grado III 7-6cm. Dificultoso.
Grado IV Menos de 6cm. Dificultoso.
Clasificación: Pelvis SimétricasPelvis Simétricas Reducción de un diámetro:Reducción de un diámetro:
Plana Anillada: Estrechez ocurre en el estrecho superior, siendo los demás
diámetros normales. Causa: Raquitismo. Pelvis Plana Canaliculada:
Estrechez ocurre en tres segmentos del canal de parto. Raquitismo.
Pelvis Transversalmente estrechada: Estrechez ocurre en el diámetro transverso del est. Sup.
Raquitismo Reducción de todos los diámetros:Reducción de todos los diámetros:
Pelvis infundibuliforme: Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho
inferior. Causas: Mal de Pott. Pelvis generalmente estrechada (Androide):
Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.
Pelvis de Roberts: Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es
a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro.
Pelvis plana y generalmente estrechada: Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es
a nivel del anteroposterior. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia
Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:
Pelvis de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.
Pelvis Seudo oblicuo oval:presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.
Reducción de todos los diámetros: Generalmente estrechada
Pelvis obstruidas: Presentan un obstáculo en algún sector de la pelvis, lo que hace imposible el mecanismo de parto. Puede ser por:
Pelvis con tumores oseos. Pelvis con fracturas. Pelvis osteomalácica Pelvis espondilolistésicas.