obstetricia: oportunidades para las intervenciones oportunas/tempranas/promocionales en salud...
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OBSTETRICIA:OBSTETRICIA: Oportunidades para las Intervenciones Oportunidades para las Intervenciones Oportunas/Tempranas/Promocionales Oportunas/Tempranas/Promocionales
en Salud en Salud
Patricia Gálvez Jaspard Consuelo Peredo AlonsoPromoción de la Salud Progrma del Desarrollo PsicomotorOficina Provincial Valdivia Subdepto. Planificacion de la RedSEREMI X REGION SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
Escuela de Obstetricia U.A.CH. 7 de noviembre de 2005
Por un País más Saludable
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TemarioTemario
I Salud y Factores Determinantes- Modelos para describir las determinantes de la Salud
II Promoción de la Salud- Concepto- Estrategias y Métodos- Promoción de la Salud en Chile
III Oportunidades para las Intervenciones Tempranas- Adolescentes- Embarazo- En la etapa perinatal- En lainfancia temprana
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CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUD
“El proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren. Es una perspectiva derivada de una concepción de la salud entendida como la capacidad de las personas y los grupos para, por un lado, realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y, por el otro adaptarse al entorno o modificarlo. La salud se considera así un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo por el cual vivir. Es un concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y personales, así como las capacidades físicas.”
OMS 1984 www.who.int; Glosario de Terminos de Promocion de la Salud: www.minsal.cl Vida Sana
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II SALUD Y SUS DETERMINANTESSALUD Y SUS DETERMINANTES
DETERMINANTES BIOSICOSOCIALESDETERMINANTES BIOSICOSOCIALES
Medio Ambiente
Estilos de Vida
Biología Humana
Sistemas deAtención de Salud
Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974
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IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS PERSONAS
SALUD
Medio Ambiente
(19%)Estilos
de Vida
(43%)
Biología Humana
(27%)
Provisión de Servicios
de Salud (11%)
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
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SISTEMA INTERNO
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HERENCIA
SOCIAL REHABILITADOR
PSICOLÓGICO MEDIO AMBIENTE MODELO EPIDEMIOLÓGICO
SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA
SALUD
CURATIVOS
FISICO PREVENTIVO
TABACO ESTILOS DE VIDA EJERCICIO FISICO
DIETA
Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud .Fuente: Denver 1978 (Modelo Lalonde)
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MODELO BIOSICOSOCIAL
Biosfera
Sociedad-Nación
Cultura-Subcultura
Comunidad
Familia
Dos personas
PERSONA(experiencia y comportamiento
Sistema Nervioso
Órganos- Sistema de Órganos
Tejidos
Células
Moléculas +
Modelo
biosicosocial
Modelo
biomédico
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Fuente: Dahlgren y Whitehead
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Diferencias socioeconómicas en condiciones de salud, Chile 2002
Condición de salud NSE bajo NSE medio NSE alto
Hipertensión 1,7 1,4 1.0
Diabetes 3,0 2,0 1,0
Posible angina 2,97 2,02 1,0
Músculo-esquelético 1,56 1,35 1,0
Enf.Respiratoria Cr. 2,24 1,43 1,0
Test susurro alterado 3,16 1,85 1,0
Deterioro cognitivo 16,9 2,07 1,0
Obesidad 1,6 1,2 1,0
Tabaquismo 0,7 1,2 1,0
Sedentarismo 2,8 1,3 1,0
Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002
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ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003
Los resultados confirman:
- Cambio del perfil epidemiológico nacional- Predominio estilos de vida poco saludables- Particular importancia: grupo de enfermeda-
des cardiovasculares (1ª causa de muerte) - La mayor parte de los problemas estudiados
muestran gradiente social con diferencias por sexo y aumentan con la edad.
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DETERMINANTES DE LOS DETERMINANTES
• Los determinantes de la salud se relacionan entre si (cadenas causales)
• Escaso impacto de los servicios de salud (estudios de Mackeown)
• Importancia de la gradiente social• Efectos directos e indirectos de los
sistemas sanitarios sobre la evolución de la morbi-mortalidad
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y luego enviarlas de vuelta a las condiciones
que generaron su
enfermedad?
¿Qué sentido tiene tratar las enfermedades de las personas….
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II PROMOCION DE LA SALUD“el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren” (OMS 1984)
• Salud y cambio social• El porqué de la Promoción de la Salud• Sistemas de Salud o de enfermedad• Áreas de actuación en Promoción de la Salud• Políticas Públicas Saludables• Estrategias para la Promoción de la Salud
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Asociación Chilena de MunicipalidadesCámara Nacional de Comercio, Servicios y Turismo de ChileCarabineros de ChileComisión Nacional del Medio Ambiente – CONAMAConsejo Nacional para el Control de Estupefacientes –CONACE Cruz Roja ChilenaFondo de Solidaridad e Inversión Social - FOSISFundación INTEGRAInstituto Nacional de la Juventud - INJInstituto Nacional de Deportes – Chile DeportesJunta Nacional de Auxilio Escolar y Becas - JUNAEBJunta Nacional de Jardines Infantiles – JUNJIMinisterio de Agricultura - INDAPMinisterio de DefensaMinisterio de EducaciónMinisterio de Planificación y CooperaciónMinisterio de SaludMinisterio de Vivienda, Urbanismo y Bienes NacionalesMinisterio del Interior – SubdereMinisterio del Trabajo y Previsión SocialMinisterio Secretaría General de Gobierno – DOSMinisterio Secretaría General de la PresidenciaMinisterio Servicio Nacional de la Mujer - SERNAMOrganización Panamericana de la Salud - OPS/OMSServicio Nacional del Adulto Mayor - SENAMAServicio Nacional del Consumidor - SERNACSociedad Chilena de Enfermedades RespiratoriasUniversidad de Chile - INTA
CONSEJO CONSEJO NACIONAL NACIONAL
VIDA CHILE VIDA CHILE
Contribuir a la Contribuir a la formulación de formulación de
políticas públicas y políticas públicas y a la creación de a la creación de estilos de vida y estilos de vida y ambientes más ambientes más
saludables para la saludables para la población.población.
D.S. 1998D.S. 1998
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METAS INTERSECTORIALES AL 2010
INDICADOR 2000 %
2010 %
Obesidad pre-escolar P/T 2 DE 10 7
Obesidad 1° básico P/T 2 DE 16 12
Obesidad embarazada 32 28
Sedentarismo mayor 15 años 91 84
Tabaquismo 8° básico 27 20
Tabaquismo mujeres 45 40
Tabaquismo pob. general 40 30
Pertenencia org. sociales salud 4 10
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PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUDPLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD
PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD
Alimentación Nacionales:Cardiovasculares * Comunicación
Actividad Física * Educación y Desarrollo RR.HH. * Participación y Asociatividad Tabaco * Reorientación Servicios de Salud
Salud Mental * Regulación Factores Protectores Psicosociales Locales Espacios Saludables
Accidentes Factores Protectores * Establecimientos de Educación Ambientales * Lugares de Trabajo
* Comunas, barrios, comunidades
Cáncer Temáticas
Tabaquismo, Obesidad, Sedenta- rismo, Area Sicosocial y Ambiental
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Oportunidades para las Intervenciones Oportunidades para las Intervenciones Oportunas/Tempranas/Promocionales en Oportunas/Tempranas/Promocionales en
ObstetriciaObstetricia
• Antes de la concepción
• Durante el embarazo
• En la etapa perinatal
• En la infancia temprana
INTERVENCIONES TEMPRANAS
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Antes del embarazo
• Intervención con adolescentes• Prevención del embarazo en la
adolescente• Promoción de la abstinencia• Disponibilidad de productos
anticonceptivos• Empoderamiento de las jóvenes para
decir “no” y promover su autoestima• Poca eficacia
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Durante el embarazo
• Taller “Esperando y Acogiendo al niño” (CEDEP)
• Preparación para el arribo del beb锕 Menos interacciones negativas con el bebé• Más frecuencia de apego seguro• Mayor capacidad para resolver conflictos• Terapia de pareja para mejorar la relación (HC
Heineke
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DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL NIÑO, DE LA NIÑA UN NIÑO, DE LA NIÑA UN
DERECHODERECHO
•““Todos los niños y niñas tienen Todos los niños y niñas tienen derecho a desarrollar derecho a desarrollar al máximo sus potencialidades”. al máximo sus potencialidades”.
•UNICEF-1959
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0 1 4 8 12 16
Edad (años)
Desarrollo Cerebral Humano -Desarrollo Cerebral Humano - Formación SinápticaFormación Sináptica
LenguajeFunciones Cognitivas Superiores
3 6 9-3-6
Meses Años
C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.
Con
cepc
ión
Circuito Sensorial
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02-002
0
10
20
30
40
50
0 12 24 36 48
Profesionales
Clase trajadora
Pobreza- asistencialismo
Millón
Edad en meses de los niños
Estimación de Diferencias Acumuladas en Lenguaje(Hacia los 4 Años)
Ac u
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• Si los estímulos son insuficientes Deprivación ... DEFICIT desarrollo
““RETRASO O RETARDO MENTAL DE RETRASO O RETARDO MENTAL DE ORIGEN SOCIOCULTURAL”. (DSM ORIGEN SOCIOCULTURAL”. (DSM
IV)IV)
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INTERSECTORIALIDADINTERSECTORIALIDAD
PROGRAMASPROGRAMAS
EducaciónEducación SaludSalud
MIXTOSMIXTOS
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Abecedarian Project (Campbell)
• Con familias pobres (alto riesgo)
• Provisión de cuidados sustitutos (guarderia) y educ. Preescolar
• Efectos positivos 12 años después
• Mejoramiento del CI y del aprovechamiento escolar
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Yale Child Wefare Project (Provence)
• Intervención larga duración, 30 meses
• Visita domiciliaria. Guarderia. Programa de salud
• 12 años más tarde. Mejor ajuste escolar. Menor número hijos. Más espacio entre hijos. Efecto 19 años después
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Syracuse University Family Project (Lally)
• Incluye visitas domiciliarias)
• Por paraprofesionales
• Madres solteras y familias pobres
• Buena experiencia en la guarderia, de buena calidad. Efectos 10 años después
• Menor tasa de delincuencia y mejor éxito escolar
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Early Head Start
• Familias pobres. Desde el embarazo o lactancia temprana
• Centro de intervención o domicilio• Cuidados sustitutos• Visitas domiciliarias, apoyo emocional• Menos conductas agresivas en la etapa
preescolar, mejor desarrollo prosocial
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¡que conversación mas interesante!
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Situación de Desarrollo en Chile Situación de Desarrollo en Chile (EEDP)(EEDP)
Lactantes (0-2 años)Lactantes (0-2 años)
19741974 19851985 19901990 19951995
Sub-NSub-N29%29%
NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal
30%30% 30%30% 30%30%
Edwards col.Santiago
Lira, Rodríguez 1400Lactantes N.S.E. Bajo, Stgo.
Brand, Fernández1300 lactantes, Temuco
Fernández, Franco-Viscarra. 650 lactantes
IX Región
19891989 19951995 19971997
40%40%
NormalNormal NormalNormal NormalNormal
40%40% 36%36%
Fernández, FrancoViscarra, IX Región
Seguel, Bralic E.NSE Bajo. Santiago
Ministerio EducaciónChile
Pre-escolar Pre-escolar (2-5 años)(2-5 años)
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PARA DESPERTAR A UNA PALOMA MORENA DE TRES PRIMAVERAS…Y bueno, pues,
Un día másQue se va colando De contrabandoY bueno, pues, Adiós ayerY cada uno A lo que hay que hacerTú, enciende el sol.Tú, tiñe el marY tú, descorre el veloQue oscurece el cielo,Y tú, ve a blanquearLa espuma y la nubeLa nieve y la lanaY tú, conmigo a cantarla mañana
Tu, a dibujar El trigo y la florTú, haces el vientoDáles movimiento Y tú, les das color Tú, amasa los montesTú, el pozo a baldearY tú, conmigo y el gallo a cantar…..
Que hay que empezar Un día másTire p´adelanteQue empujan atrás
Y póngase el calcetín paloma míaY vengase a cocinar el nuevo díaTodo está listo, el agua, el Sol y el barroPero si falta usted no habrá milagroSi le falta usted A un mundo enfermo y con canasY quién le peinará la frenteY quién le lavará la caraSi falta su risaPara echarlo a andarVenga conmigo y el gallo a cantarQue hay que empezar un día másTire p´alante Que empujan atrásY póngase el calcetín paloma míaY vengase a cocinar el nuevo díaTodo está listo, el agua, el sol, el barroPero si falta usted no habrá milagro