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UNIDAD DOCENTE:
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC)
AÑO 2016
Jefa de Estudios Tutores Dra. Mª Antonia Pascual Amorós - Dra. Margarita Álvarez de la Rosa - Dr. José Ignacio Martín Mederos - Dra. Ana Isabel Padilla Pérez Jefe de Servicio Dra. Érika Padrón Pérez
Fecha de creación 06/10/2009 Fecha de última revisión 23/11/2016
Fecha última aprobación Comisión de Docencia 23/11/2016
Procedimiento entrega a los Residentes Durante la acogida de Residentes de
primer año Procedimiento de difusión Intranet - Web del CHUC
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La presente guía formativa es la adaptación del Programa Oficial de la Especialidad publicado en el BOE (Orden SAS/1350/2009), de 6 de mayo, a las condiciones específicas del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC) y sigue las directrices dictadas por la Comisión de Docencia (CD). El contenido de esta guía sienta las bases necesarias para, a través de ella, garantizar el cumplimiento de los objetivos contenidos en el programa oficial de la especialidad y la adquisición de las competencias que les permita a los residentes optar al título de especialista. Esta guía hace referencia a los aspectos propios o específicos de nuestro centro.
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ÍNDICE 1. Definición de la especialidad y BOE en el que se publica el POE.
2. Calendario de rotaciones, objetivos docentes generales y
específicos y criterios de evaluación. 3. Planificación de las Guardias (Atención Continuada).
4. Actividades formativas, sesiones clínicas y bibliográficas de la
especialidad de la UD, del CHUC y del Plan Transversal Común. 5. Formación en Protección Radiológica.
6. Actividades científicas y de investigación. Objetivos específicos
y planificación por años de residencia. Oferta de investigación de la UD.
7. Cronograma de rotaciones y guardias del residente por año a lo largo del periodo formativo.
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1. Definición de la especialidad y BOE en el que se publica el Programa Oficial de la Especialidad (POE).
La especialidad de Obstetricia y Ginecología es una especialidad de contenido extenso y diverso que incluye: a) La fisiología de la gestación, el parto y el puerperio, así como de su patología y su tratamiento. b) La fisiología, patología y tratamiento inherente a los órganos que constituyen el tracto genital femenino, incluyendo la mama. c) Los fenómenos fisiológicos y patológicos de la reproducción humana y su tratamiento. d) Los aspectos preventivos, psíquicos y sociales que necesariamente se relacionan con los apartados anteriores.
La complejidad de las funciones que se atribuyen a la Obstetricia y
Ginecología se inscribe en el marco de los principios de interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atención sanitaria que consagra la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
La duración del período formativo es de 4 años. Requiere estar en posesión del título de: Licenciatura en Medicina y Cirugía. BOE en el que se publica el POE: BOE número 129 de 28/5/2009, páginas 44730 a 44766. Orden SAS/1350/2009, de 6 de mayo.
El presente documento recoge de modo estructurado, los conocimientos, las habilidades y las actitudes que deben adquirir a lo largo del período de formación de la especialidad de Ginecología y Obstetricia. En los últimos años,
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la especialidad de Obstetricia y Ginecología ha experimentado un cambio muy significativo, incorporando nuevos conocimientos y habilidades. Los avances en las áreas de medicina fetal, endocrinología reproductiva, suelo pélvico, cáncer de mama, el papel cada vez más fundamental de la ecografía (vaginal y hemodinámica), de la cirugía endoscópica, de la cirugía mayor ambulatoria (CMA), o las nuevas técnicas de tratamiento de la incontinencia urinaria o de los prolapsos uterinos se han incorporado en los últimos años a la especialidad. Esto obliga a definir, no un programa de formación, sino un mapa de competencias actualizado que englobe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que debe de adquirir el médico en cada año de formación, teniendo siempre en cuenta que el residente es el principal protagonista y el responsable de su propia formación. Será su esfuerzo personal, debidamente orientado, prescindiendo de consideraciones estrictamente laborales, lo que le llevará a poder cumplir satisfactoriamente el objetivo deseado, sin menoscabo de que deba exigir y recibir de la institución donde desarrolle su labor, la dirección y tutela mas adecuadas durante ese período. 2. Calendario de rotaciones, objetivos docentes generales y específicos y criterios de evaluación.
El objetivo primario a cubrir por el programa docente de la especialidad, será el de ofrecer las líneas generales de aprendizaje para obtener especialistas que dispongan de las competencias necesarias para el ejercicio de la especialidad, y resulten útiles a la sociedad donde deben desarrollar su actividad. La formación del médico residente tiene pues como objetivo fundamental formar un especialista competente en Obstetricia y Ginecología. Esto implica facilitar la adquisición de los conocimientos, las habilidades y las actitudes que lo capaciten para realizar con eficacia la asistencia a la mujer durante la gestación, el parto y el puerperio, diagnosticar y tratar los problemas
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ginecológicos de la mujer, incluyendo los de la mama, promocionar su salud reproductiva y diagnosticar y tratar los problemas de infertilidad.
Son objetivos secundarios del programa docente de la especialidad de Obstetricia y Ginecología el obtener especialistas autocríticos que mantengan una actitud permanente de aprendizaje y formación continuada, capaces de desarrollar proyectos de investigación y de asumir con responsabilidad la gestión adecuada de los recursos que la sociedad pone en sus manos.
En el ANEXO I se definen los niveles de autonomía (competencias técnicas adquiridas) y responsabilidad y supervisión emanados del POE (Orden SAS/1350/2009). Rotaciones, objetivos y evaluación del residente de primer año Durante el primer año y en todas las rotaciones el residente tendrá una supervisión, una responsabilidad y un nivel de autonomía según sigue: Nivel de autonomía. Se refiere a las habilidades técnicas que el residente ha adquirido. El residente de primer año ha visto o ha ayudado a determinadas actuaciones, pero no tiene experiencia propia. A medida que transcurra la rotación el residente podrá llevar a cabo determinadas actuaciones directamente pero siempre bajo supervisión directa (2-3). Nivel de responsabilidad. Al principio de la rotación la actividad del residente consistirá en observar o asistir al especialista (nivel 3), pudiendo tener una mayor responsabilidad a medida que transcurra la rotación, siempre bajo supervisión directa (2-3). Nivel de supervisión. El residente observa la actividad realizada por el médico especialista y puede actuar como asistente de la misma (nivel 1). El residente realiza la actividad bajo la supervisión directa del tutor o de un facultativo responsable (nivel 2). Se aplica al F_FSE_Protocolo de Supervisión Residentes Obstetricia y Ginecología Atención Continuada.
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Título de la rotación: Atención al puerperio normal Planta de hospitalización obstétrica. Colaborador docente: especialista y/o responsable de la planta de obstetricia. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de aprendizaje: planta 4ª de hospitalización obstétrica del CHUC. Competencias generales: durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para el manejo del puerperio normal, así como el seguimiento y manejo de la patología obstétrica urgente, ésta última atendiendo especialmente al primer trimestre de gestación. La rotación se realiza en la planta de hospitalización obstétrica y la adquisición de competencias se realizará bajo supervisión directa del especialista responsable, cinco días a la semana, excepto los salientes de guardia, además del pase de planta de los fines de semana durante la guardia. • Realizar una correcta exploración en el puerperio, tras parto vaginal o
cesárea y prescribir los cuidados adecuados. • Hacer una correcta estimulación o inhibición de la lactancia. • Tratar el dolor puerperal. • Dar la información adecuada sobre: lactancia, cuidados del periné o la
cicatriz de cesárea, control posterior al alta, causas de consulta a urgencias y orientación sobre planificación familiar.
• Redactar correctamente informes de alta. • Realizar una prescripción razonada de pruebas complementarias y de
medicamentos. • Promover la lactancia materna.
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Título de la rotación: Atención al embarazo y parto normal y urgencias. Paritorio/Urgencias. Colaborador docente: Médico Adjunto de Paritorio y de urgencias obstétricas y ginecológicas. Periodo de rotación: 4 meses Lugares: planta 2ª, área de paritorios y urgencias de obstetricia y ginecología. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para atender a la gestante durante el embarazo, el trabajo de parto y puerperio inmediato, así como para asistir durante todo el primer año un mínimo de 50 dilataciones y 50 expulsivos. Metodología y recursos: Se dispone de 4 salas de parto, 8 camas de observación, dos habitaciones de observación, un box de urgencias obstétricas, un box de urgencias ginecológicas, todos dotados de ecógrafo con Doppler. La adquisición de competencias se realizará bajo supervisión directa del especialista responsable. Competencias específicas: • Indicar, realizar e interpretar correctamente test no estresantes. • Indicar, realizar e interpretar correctamente amnioscopias. • Realizar el diagnóstico diferencial y la orientación terapéutica.
o de las hemorragias de la primera o la segunda mitad de la gestación.
o de la sospecha de dinámica uterina a término o pretérmino. o de la sospecha de rotura de membranas. o de la viabilidad embrionaria y el bienestar fetal.
• Diagnosticar el parto y sus condiciones. • Identificar signos de alarma en gestantes y realizar la orientación
terapéutica.
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• Realizar un correcto diagnóstico de parto, incluyendo la valoración de la pelvis, del cérvix, de la presentación y variedad fetal y del bienestar fetal.
• Valorar adecuadamente la progresión del parto. • Controlar la dinámica uterina y diagnosticar sus anomalías. • Realizar e interpretar las distintas técnicas de control del bienestar fetal. • Identificar situaciones de emergencia materna o fetal en sala de partos. • Asistir al parto vaginal espontáneo. • Realizar una correcta protección de periné. • Indicar, realizar y suturar una episiotomía. • Asistir al alumbramiento. • Revisar el canal de parto. • Evaluar un sangrado vaginal durante el parto y puerperio inmediato. • Reanimar recién nacidos normales. • Identificar anomalías pélvicas. • Identificar presentaciones anómalas. • Tratar adecuadamente las disdinamias. • Diagnosticar y reparar desgarros no complicados. • Actuar como ayudante en cesáreas. • Asistir a la realización de fórceps y ventosa obstétrica. • Realizar una extracción manual de placenta.
Título de la rotación: Adquisición de habilidades técnicas quirúrgicas generales. Quirófanos de ginecología benigna, cirugía mayor ambulatoria, quirófano de anestesia local.
Colaborador docente: Médico Adjunto responsable del quirófano cada día. Periodo de rotación: 1 mes Lugares: quirófano central de ginecología de la planta -1 del Edificio de Hospitalización y quirófanos de Cirugía Mayor Ambulatoria de la planta -2 del
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Edificio de Actividades Ambulatorias. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán realizar una primera toma de contacto con la cirugía de ginecología general y adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes básicos o mínimas necesarias para observar o asistir junto al especialista, al paciente quirúrgico, aprender a cerrar correctamente una laparotomía y adquirir los conocimientos básicos necesarios para el desarrollo posterior de su actividad quirúrgica en el campo de las suturas, preparación prequirúrgica y otros aspectos básicos generales. Competencias específicas: • Observar y posteriormente realizar evacuaciones uterinas en abortos de
primer trimestre, bajo supervisión directa. • El residente debe actuar como primer ayudante en intervenciones
menores y como segundo ayudante en intervenciones mayores. • Comprobar los protocolos prequirúrgicos. • Describir la patología, la indicación quirúrgica y la técnica operatoria. • Realizar una correcta preparación personal para la cirugía. Vestido y
asepsia. • Preparar el campo quirúrgico. • Identificar el instrumental habitual en cirugía ginecológica y sus
indicaciones. • Reconocer y describir las estructuras anatómicas. • Utilizar los instrumentos y el material de campo de manera correcta. • Prescribir el tratamiento post-operatorio, incluidas las pautas de
analgesia. • Solicitar un informe anatomopatológico. • Abrir y cerrar pared abdominal, bajo supervisión directa • Realizar el informe quirúrgico en patología no oncológica. • Informar a los familiares en patología no oncológica. • Obtener un consentimiento informado válido.
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Metodología y recursos: la rotación se realiza en los quirófanos de ginecología, con cinco sesiones semanales, y cuatro sesiones en CMA (cirugía mayor ambulatoria) (laparoscopia, suelo pélvico y legrados y ginecología general), y una sesión semanal de cirugía con anestesia local. Además el residente puede acudir a quirófano de consulta donde se practican las histeroscopias ambulatorias (entre uno y cuatro sesiones semanales). Título de la rotación: Atención al embarazo normal y a la patología ginecológica general: adquisición de habilidades diagnósticas ecográficas obstétricas y ginecológicas. Colaborador docente: Médico Adjunto y Jefe Clínico de la Unidad de Ecografía. Periodo de rotación: 2 meses Lugar: planta 2ª, Edificio de Actividades Ambulatorias. El objetivo de ésta rotación es familiarizarse con la ecografía ginecológica y obstétrica básica, imprescindible para poder adquirir las competencias generales y específicas. Competencias generales: � Ecografía obstétrico-ginecológica rutinaria. � Anatomía normal abdominal y transvaginal, y patología benigna. � Ecografía general obstétrica: � Anatomía fetal normal entre las semanas 18 y 20. � Medidas fetales. Valoración del líquido amniótico y placenta. Valoración
del número de vasos del cordón umbilical. � Aspectos normales de la gestación precoz: saco gestacional, vesícula
vitelina, corionicidad, amnionicidad. Biometría embrio-fetal: longitud cráneo-caudal (CRL). Medir los diámetros biparietales fetal y longitud femoral. Determinación de viabilidad fetal. Detectar latidos cardiacos. � Diagnóstico de la patología uterina y anexial en la gestación precoz. � Fundamentos de la medición cervical en relación con la amenaza de
parto pretérmino.
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� Ecografía de urgencias básica: aborto, gestación ectópica, dolor abdominal. Aspectos básicos de medicina fetal y Doppler. Interpretar los marcadores de cribaje de malformaciones durante el primer trimestre.
Número mínimo de ecografías observadas o tuteladas en el mes: 1. Morfológica fetal: 50 2. Ginecológicas con y sin patología: 50 3. Crecimiento / Doppler fetales: 20
La adquisición de las competencias específicas se realizará bajo supervisión directa del especialista responsable. • Indicar los cribados de cromosomopatías, de infecciones y otras
enfermedades maternas con repercusión fetal, recomendados durante la gestación.
• Indicar las profilaxis recomendadas durante la gestación. • Realizar una ecografía correcta para: diagnóstico de gestación, del nº de
embriones, determinación de viabilidad embrionaria, biometrías embrionaria y fetales, estática fetal, localización placentaria.
• Indicar, realizar e interpretar las siguientes exploraciones ecográficas: diagnóstico de corionicidad y amniocidad en la gestación gemelar, estudio morfológico fetal, medición de longitud cervical por vía vaginal, medición de LA.
Metodología y recursos: las actividades asistenciales que haga el residente serán bajo supervisión directa. Tres consultas dotadas de dos ecográfos de altas prestaciones y una para técnicas invasivas. Título de la rotación: Atención primaria. Centro de Salud. Responsables: Jefe de Estudios de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria (UDMAFyC) y tutores de la especialidad.
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Periodo de rotación: 1 mes Lugares: Centro de Salud que le asigne la UDMAFyC. Competencias generales/objetivos: Adquirir destrezas en la aplicación del método clínico centrado en la paciente, en un contexto de alta frecuentación e incertidumbre diagnóstica, así como en el manejo continuado de pacientes con problemas crónicos de salud. Ampliar los conocimientos y las habilidades y fomentar las actitudes del residente hacia la integración de las facetas asistencial y preventiva, sobre las mujeres, las familias y la comunidad, con un enfoque integral, biopsicosocial. Adquirir conocimientos en comunicación y trabajo en equipo y relación médico-paciente. Conocer los aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los centros de salud y sobre la relación entre niveles asistenciales. Los objetivos, actividades, tutorías y evaluación se recogen en un Acuerdo de Colaboración firmado entre la Gerencia de Atención Primaria y la Dirección-Gerencia del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (Resolución de 15 de junio de 2006 de la Dirección de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del MSSSI). Las competencias se adquirirán con nivel de responsabilidad 3. Competencias comunes para el residente de primer año.
Establecer una relación con las pacientes y sus familiares o acompañantes que sea respetuosa con sus derechos, especialmente con los de autonomía, información y confidencialidad. • Desarrollar y aplicar técnicas y habilidades fundamentales del esquema
de comunicación centrada en la paciente. • Realizar una correcta historia clínica y exploración obstétrica. • Realizar una correcta historia clínica y exploración ginecológica. • Realizar una entrevista clínica completa.
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• Diseñar y realizar una estrategia de búsqueda bibliográfica. • Interpretar correctamente los niveles de evidencia y grados de
recomendación de la literatura médica. • Realizar un soporte vital básico. • Gestionar adecuadamente el propio tiempo. • Presentar una sesión clínica. • Incorporar los conceptos de seguridad clínica y de riesgo beneficio al
razonamiento clínico. Evaluación durante el primer año: Evaluación Sumativa: Ficha 1 normalizada del Ministerio, al final de cada una de las rotaciones. Evaluación Formativa: Introducción progresiva de las pruebas de evaluación objetiva, al principio con intención formativa: Exámenes tipo multirespuesta, Mini-CEX, cuestionario 360º, Prueba Objetiva Estructura de Habilidades Técnicas (OSAT en inglés, adaptada del Royal College Obstetricians Gynaecologists) “Ph de calota fetal”. Reunión tutor-residente de revisión del cumplimiento de objetivos de la Memoria Formativa y de feed-back al final de la rotación. Rotaciones, objetivos y evaluación del residente de segundo año Título de la rotación: Unidad de Suelo Pélvico/Quirófano suelo pélvico. Colaborador docente: Especialista de suelo pélvico Periodo de rotación: 2 meses Contexto de aprendizaje: Edificio de Actividades Ambulatorias, 2ª planta. Quirófano de CMA, una sesión semanal y de cirugía con ingreso, una sesión semanal. Competencias generales:
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Los objetivos generales de la formación del residente de Ginecología y Obstetricia sobre la Patología del Suelo Pélvico deben ir encaminados a mejorar la calidad en el cuidado y tratamiento de las mujeres con trastornos del suelo pélvico, promover la formación de profesionales adecuadamente capacitados para el manejo de las mujeres con patología del suelo pélvico en las consultas generales de ginecología y obstetricia, promover la educación de los profesionales sanitarios en formación (estudiantes de medicina, de enfermería y de fisioterapia) sobre los aspectos más relevantes de la patología de suelo pélvico y promover la educación de las pacientes. Deberán adquirir de forma progresiva los conocimientos y las habilidades necesarias para investigar y tratar los trastornos del tracto urinario inferior, del suelo pélvico y de la patología acompañante. ● Realizar una exploración correcta e interpretar las pruebas diagnósticas. ● Valorar el suelo pélvico tras el parto y recomendar ejercicios de rehabilitación. ● Identificar los defectos del suelo pélvico, realizar una exploración completa y conocer las técnicas quirúrgicas de corrección. ● Identificar la incontinencia urinaria de esfuerzo, realizar una exploración adecuada y conocer las técnicas quirúrgicas de corrección. ● Identificar fístulas urinarias y rectovaginales y conocer su tratamiento. ● Interpretar un registro de urodinamia. ● Realizar el planteamiento terapéutico y de seguimiento. ● Realizar una elección razonada de la técnica quirúrgica. Metodologia y recursos: La rotación se realiza en las consultas de suelo pélvico. Cinco sesiones semanales y otras cinco de consulta de una matrona/rehabilitación. La adquisición de competencias se realiza bajo supervisión directa de un especialista responsable. Se dispone de técnica de urodinamia y ecógrafo de altas prestaciones.
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Título de la rotación: Consulta de embarazo de Alto Riesgo. Colaborador docente: Especialista asignado a la consulta de Patología Obstétrica según día de la semana. Periodo de rotación: 2 meses Contexto de aprendizaje: Consulta de Patología Obstétrica (Edificio de Actividades Ambulatorias, 2ª planta). Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes para el correcto manejo de los embarazos de alto riesgo. Competencias específicas: • Diagnosticar y tratar la hiperemesis gravídica. • Indicar e interpretar las diferentes pruebas de bienestar fetal en fetos a • término o pretérmino, incluido el perfil biofísico. • Realizar biometrías fetales y la estimación del peso. • Diagnosticar y tratar la patología propia de la gestación: • ○ la gestación cronológicamente prolongada. • ○ el crecimiento intrauterino restringido. • ○ las hemorragias de la segunda mitad de la gestación. • ○ las alteraciones de la cantidad de líquido amniótico. • ○ la preeclampsia. • ○ la diabetes gestacional. • Diagnosticar la enfermedad hemolítica perinatal y poner en marcha el
protocolo • terapeútico. • Atender a la paciente con feto malformado o feto muerto. • Diagnosticar y tratar la nefrolitiasis y las infecciones urinarias. • Diagnosticar y tratar las anemias del embarazo.
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• Diagnosticar y tratar las dermatosis del embarazo. Participar en el control de la gestación de mujeres con patología asociada, y especialmente en casos de: ○ HTA crónica. ○ Diabetes pregestacional. ○ Cardiopatías. Diagnosticar y tratar las complicaciones obstétricas en mujeres con patología asociada Realizar el estudio morfológico fetal. Realizar el estudio hemodinámico fetal. Valorar el crecimiento y las complicaciones fetales en la gestación gemelar y múltiple. Metodología y recursos: La rotación se realiza en la consulta de patología obstétrica, y la adquisición de las competencias se realizará bajo supervisión directa o indirecta de un especialista responsable según las circunstancias de cada caso. Cinco sesiones semanales, menos los días salientes de guardia: lunes y martes obstetricia de alto riesgo en general; miércoles: diabetes y embarazo; jueves: HTA, obesidad y gestación; viernes: gestaciones múltiples y conectivopatias. La consulta está dotada con un ecógrafo de altas prestaciones con Doppler. Título de la rotación: Atención al puerperio patológico. Planta de hospitalización. Colaborador docente: médico adjunto de la planta cuarta. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de aprendizaje: planta 4ª de hospitalización del CHUC. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para el manejo del puerperio patológico.
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La rotación se realiza en la planta de hospitalización obstétrica y la adquisición de competencias se realizará bajo supervisión directa o indirecta del especialista responsable, cinco sesiones semanales, menos los salientes de guardia, además del pase de planta de los fines de semana en las guardias. Competencias específicas: • Controlar el puerperio en mujeres con patología asociada grave • Hacer el diagnóstico diferencial de la fiebre puerperal. • Diagnosticar y tratar infecciones urinarias, endometritis, mastitis e
infecciones de la herida quirúrgica. • Diagnosticar y tratar la anemia postparto. • Identificar problemas respiratorios y cardíacos agudos.
Título de la rotación: Ginecología general. Contracepción. Menopausia. Centro de atención especializada (CAE). Colaborador docente: Especialista de consulta CAE según día. Periodo de rotación: 2 meses. Contexto de aprendizaje: CAE de La Laguna, Icod de Los Vinos, La Orotava, Los Realejos, o Puerto de la Cruz. Competencias generales: ● Hacer una entrevista ginecológica correcta, incluyendo anamnesis, exploración, orientación diagnóstica y terapéutica e información a la paciente. ● Solicitar las pruebas diagnósticas adecuadas a cada proceso e interpretar los resultados. ● Localizar mediante ecografía los genitales internos, identificar la morfología normal y medirlos. ● Diagnosticar, conocer y establecer la estrategia terapéutica mas adecuada para los procesos ginecológicos específicos: sangrado disfuncional, hemorragia uterina anormal de la pre y postmenopausia, enfermedad inflamatoria pélvica,
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endometriosis, patología tumoral benigna anexial y miomas uterinos. ● Identificar, por ecografía, anomalías morfológicas del aparato genital. Contracepción y menopausia. ● Realizar un consejo contraceptivo correcto en la población general, en mujeres con patología y en mujeres legalmente no autónomas. ● Identificar factores de riesgo y contraindicaciones para el uso de cada contraceptivo. ● Informar de manera comprensible sobre los métodos naturales y de barrera. ● Prescribir anticonceptivos hormonales y dar una información correcta sobre los mismos. ● Colocar y retirar implantes subcutáneos. ● Realizar una contracepción de emergencia. ● Identificar las complicaciones de la contracepción y tratarlas. ● Informar y orientar a la paciente que lo solicite sobre la interrupción voluntaria del embarazo. ● Evaluar correctamente los parámetros de la masa ósea. ● Evaluar correctamente los factores de riesgo cardiovascular. ● Informar y formar a las mujeres perimenopáusicas sobre hábitos de vida saludables. ● Aplicar correctamente las distintas estrategias de tratamiento hormonal y no hormonal. Metodología y recursos: La rotación se realiza en los Centros de Atención Especializada que dependen de nuestra área sanitaria, 10 sesiones por semana de mañana, menos los salientes de guardia dotados de ecógrafo, y material para citologías, punciones, biopsias, aspiraciones y colocación de DIU. La adquisición de competencias se fundamentará en las actividades realizadas bajo supervisión directa o indirecta por un especialista responsable, según el caso.
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Título de la rotación: Ginecología general. Planta de patología ginecológica y quirófano de CMA. Colaborador docente: Especialista y/o responsable de la planta de hospitalización ginecológica y del quirófano. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de aprendizaje: Planta de hospitalización ginecológica, 3ª planta. Quirófano de CMA de la planta -2 del EAA. Competencias generales: ● Hacer una entrevista ginecológica correcta, incluyendo anamnesis, exploración, orientación diagnóstica y terapéutica e información a la paciente. ● Solicitar las pruebas diagnósticas adecuadas a cada proceso e interpretar los resultados. ● Localizar mediante ecografía los genitales internos, identificar la morfología normal y medirlos. ● Identificar los factores de riesgo quirúrgicos y pautar la profilaxis prequirúrgica adecuada. ● Realizar un control postquirúrgico adecuado, incluyendo el tratamiento del dolor y el cuidado de las heridas. ● Identificar precozmente los procesos infecciosos relacionados con la cirugía e iniciar su tratamiento. ● Identificar las alteraciones vasculares, problemas respiratorios agudos o cardiacos. ● Realizar correctamente informes de alta hospitalaria, ● Ofrecer una información adecuada a las pacientes y sus familiares. ● Diagnosticar, conocer y establecer la estrategia terapéutica mas adecuada para los procesos ginecológicos específicos: sangrado disfuncional, hemorragia uterina anormal de la pre y postmenopuasia, enfermedad inflamatoria pélvica,
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endometriosis, patología tumoral benigna anexial y miomas uterinos. ● Identificar, por ecografía, anomalías morfológicas del aparato genital. CMA (Cirugía mayor ambulatoria) El residente debe actuar, en general, como cirujano en intervenciones menores, como primer ayudante en intervenciones mayores no oncológicas y como segundo ayudante en intervenciones mayores oncológicas. Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2-3 y responsabilidad 2-3: ● Abrir y cerrar pared abdominal. ● Realizar una elección razonada de la técnica quirúrgica. ● Pautar la profilaxis infecciosa y tromboembólica. ● Realizar legrados ginecológicos. ● Realizar biopsia. ● Realizar polipectomias. ● Marsupializar de glándulas de Bartholino. ● Realizar procedimientos cervicales menores. ● Realizar escisión de lesiones vulgares. ● Realizar el informe quirúrgico en patología no oncológica. ● Informar a los familiares en patología no oncológica. ● Extirpar tumoraciones benignas de la mama. ● manejo de la perforación uterina por DIU incluyendo la cirugía. ● Contracepción definitiva mediante cirugía laparoscópica. Metodología y recursos: La rotación se realiza en la planta de hospitalización ginecológica con 21 camas, cinco sesiones semanales más los pases de planta en festivos por parte de la guardia. Una sesión semanal de cirugía mayor ambulatoria. La adquisición de las competencias se hará bajo supervisión de un especialista responsable. Incluye atención a las interconsultas diariamente y asistencia a comité
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oncológico semanalmente. Competencias comunes de los residentes de segundo año.
• Realizar prescripciones razonadas de pruebas complementarias o tratamientos.
• Explicar el razonamiento clínico que le ha llevado a una decisión diagnóstica o terapéutica.
• Obtener un consentimiento informado valido. • Exponer un caso clínico completo para discusión. • Realizar con eficiencia una búsqueda de información biomédica. • Presentar para discusión (dentro de la unidad docente) un caso de
conflicto bioético obstétrico. • Presentar una sesión clínica con supervisión indirecta. • Distinguir los indicadores de actividad y de calidad en Obstetricia y
Ginecología. • Elaborar una comunicación médica y presentarla. • Comunicar malas noticias. • Realizar una lectura crítica tutorizada de artículos de diagnóstico,
pronóstico o tratamiento. • Explicar el razonamiento clínico que le lleva a tomar decisiones de
ingreso, o mantenimiento de ingreso hospitalario. • Diagnosticar y tratar las dermatosis del embarazo. • Diagnosticar y tratar las trombosis venosas profundas y/o embolia
pulmonar. Evaluación durante el segundo año: Evaluación Sumativa: Ficha 1 normalizada del Ministerio, al final de cada una de las rotaciones. Evaluación Formativa: Introducción progresiva de las pruebas de evaluación objetiva, al principio con
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intención formativa: Exámenes tipo multirespuesta, Mini-CEX, cuestionario 360º, Prueba Objetiva Estructura de Habilidades Técnicas (OSAT en inglés, adaptada del Royal College Obstetricians Gynaecologists) sobre “Apertura y cierre de pared abdominal” , “Evacuación uterina” y “Cesárea”. Anexo II. Reunión tutor-residente de revisión del cumplimiento de objetivos de la Memoria Formativa y de feed-back al final de la rotación. Rotaciones, objetivos y evaluación del residente de tercer año Título de la rotación: Patología Ginecológica General y del Tracto Genital Inferior/Patología anexial/Sangrados anormales/Quirófano de histeroscopia diagnóstica ambulatoria. Colaborador docente: especialista responsable de la consulta o del quirófano. Periodo de rotación: 5 meses Contexto de parendizaje: planta 2ª, Edificio de Actividades Ambulatorias, consultas número 4, 5 y quirófano de consulta 28. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para poder diagnosticar y tratar la patología ginecológica más frecuente, con especial atención a aquella que es más prevalente en nuestra población. Realizar diagnóstico precoz de cáncer del tracto genital, manejo de la hemorragia uterina anormal y seguimiento de
pacientes oncológicas.
• Realizar una anamnesis y exploración correcta. • Indicar e interpretar correctamente las pruebas complementarias
(marcadores biológicos, marcadores biofísicos, RNM, TAC). • Interpretar los resultados de anatomía patológica. • Orientar el proceso diagnóstico y terapéutico.
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• Realizar el control prequirúrgico y postquirúrgico especializado. • Realizar una exploración orientada a la búsqueda de recidivas. • Comunicar a la paciente y sus familiares la sospecha diagnóstica, las
alternativas terapéuticas y el pronóstico. • Participar en los comités multidisciplinares para decidir el plan
terapéutico. Nivel de responsabilidad 1: • Realizar una correcta exploración de vulva, vagina y cérvix.. • Tratar las complicaciones de las biopsias y las asas de Lletz. • Interpretar de los resultados histopatológicos. • Orientar el seguimiento o tratamiento de las pacientes.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 1-2 y responsabilidad 1-2: • Hacer una correcta colposcopia e identificar las imágenes anómalas. • Realizar biopsias de vulva, vagina y cérvix. • Aplicar asa para biopsias, tratamiento de lesiones y conizaciones
Histeroscopia Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2 y responsabilidad 2: • Identificar y utilizar correctamente el instrumental de histeroscopias. • Identificar la anatomía endouterina normal y patológica.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 1 y responsabilidad 2: • Realizar cirugía histeroscópica ambulatoria. • Realizar cirugía histeroscópica programada.
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Metodología y recursos: La rotación se desarrolla en la consulta de Ginecología Orgánica y Oncológica (3 semanales de oncología gincológica, 2 semanales de patología cervical, 1 de patología anexial, una de sangrado uterino anormal, 1 de ginecología general) y en la consulta de histeroscopia ambulatoria (dos sesiones semanales, una de tarde). Dotadas de material para pruebas complementarias habituales y ecógrafo Doppler. La adquisición de competencias se realiza bajo la supervisión de un especialista responsable. Título de la rotación: Endocrinología y reproducción. Unidad de Reproducción Humana y Endocrinología. Colaborador docente: Especialista responsable donde se desarrolle la actividad del residente. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de aprendizaje: Edificio de Actividades Ambulatorias, 2ª planta. Quirófanos de FIV. Laboratorio de Reproducción. Competencias generales: Endocrinología ginecológica ● Realizar una anamnesis y una exploración completa. ● Realizar anamnesis y exploraciones de niñas y adolescentes. ● Clasificar adecuadamente el grado de madurez sexual. ● Indicar correctamente e interpretar analíticas hormonales, basales y funcionales, ginecológicas, tiroideas y suprarrenales. ● Indicar e interpretar exploraciones de silla turca. ● Identificar y orientar el diagnóstico en los casos de genitales ambiguos. ● Estadificar el hirsutismo.
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Nivel de responsabilidad 2 ● Realizar orientaciones diagnósticas y terapéuticas correctas. Nivel de responsabilidad 1 ● Realizar una anamnesis y exploración completa. ● Indicar e interpretar correctamente las pruebas complementarias. ● Orientar un estudio de esterilidad. Nivel de responsabilidad 2 ● Interpretar los hallazgos en las técnicas endoscópicas diagnósticas. Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2 y responsabilidad 2: Hacer inseminaciones. ● Realizar una inducción, estimulación y frenación ovárica. ● Aplicación correcta las distintas terapias hormonales. Nivel de autonomía de la habilidad técnica 3 y responsabilidad 3: ● Cirugía de la esterilidad. ● Preparación del ciclo para técnicas de reproducción asistida. ● Controles foliculares. ● Técnicas de reproducción asistida. Metodología y recursos: La rotación se realiza en las consultas de reproducción y endocrinología (5 sesiones semanales, 2 de comienzo de ciclo y 3 de tratamiento), quirófano de transferencias embrionarias y cirugía de la esterilidad (5 sesiones semanales), y laboratorio de reproducción. Dotado de material para realizar monitorización folicular de ciclos espontáneos y estimulados, diagnóstico y tratamiento del
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síndrome de hiperestimulación ovárica, ciclos de FIV, ICSI, inseminaciones, biopsias testiculares, preservación de la fertilidad, punción ovocitaria. La adquisición de conocimientos se fundamentará en el autoaprendizaje bajo supervisión de un especialista responsable. Título de la rotación: Atención al embarazo y parto normal y patológico Paritorio/Urgencias. Colaborador docente: especialistas de paritorio y de urgencias. Periodo de rotación: 3 meses Lugares: planta 2ª, área de paritorios y urgencias de ginecología y obstetricia. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán perfeccionar los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para atender a la gestante durante el trabajo de parto y puerperio inmediato. La adquisición de conocimientos de fundamentará en el autoaprendizaje bajo supervisión directa del especialista responsable. Asistencia al parto Nivel de autonomía de la habilidad técnica 1-2 y responsabilidad 1-2: • Atención durante el parto a gestantes de alto riesgo materno o fetal. • Asistir el parto de fetos pretérmino. • Aplicación y extracción de recién nacidos con fórceps en variedades
anteriores en III plano. • Cesáreas iterativas. • Cesáreas no urgentes ni complicadas.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2 y responsabilidad 2: • Asistir a partos gemelares pretérmino.
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• Aplicación y extracción de recién nacidos con fórceps en presentaciones transversas y posteriores.
• Asistencia a partos de nalgas vaginales no complicados. • Cesáreas iterativas y urgentes. • Ayudante en suturas de grandes desgarros vaginales. • Ayudante en histerectomías urgentes. • Realizar versión externa en fetos en presentación podálica.
Al finalizar el tercer año, el residente debe ser capaz de realizar, con el nivel de autonomía requerido, las siguientes competencias comunes: • Comunicar malas noticias. • Interpretar un informe sobre actividad o calidad asistencial en Obstetricia
y Ginecología. • Distinguir en la práctica entre problema de salud, necesidad sanitaria y
demanda asistencial. • Realizar de forma autónoma una lectura crítica de artículos de
diagnóstico, pronóstico o tratamiento. • Colaborar en la elaboración de un artículo para publicación. • Presentar para discusión un tema de conflicto bioético ginecológico. • Supervisar a residentes de 1º año. • Realizar, de forma tutorizada una lectura crítica de revisiones médica.
Valorar la relevancia. y la aplicabilidad de los resultados a la propia población.
• Realizar una lectura crítica tutorizada de protocolos y guías clínicas. • Leer un artículo de evaluación económica. Diferenciar los conceptos de
coste / utilidad y coste/beneficio.
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Evaluación durante el tercer año: Evaluación Sumativa: Ficha 1 normalizada del Ministerio, al final de cada una de las rotaciones. Evaluación Formativa: Introducción progresiva de las pruebas de evaluación objetiva, al principio con intención formativa: Exámenes tipo multirespuesta, Mini-CEX, cuestionario 360º, Prueba Objetiva Estructura de Habilidades Técnicas (OSAT en inglés, adaptada del Royal College Obstetricians Gynaecologists) sobre “Laparoscopia diagnóstica”, “Histeroscopia diagnóstica” y “Parto instrumental”. Anexo II. Reunión tutor-residente de revisión del cumplimiento de objetivos de la Memoria Formativa y de feed-back al final de la rotación. Rotaciones, objetivos y evaluación del residente de cuarto año Título de la rotación: Diagnóstico prenatal. Medicina fetal. Ecografía de ginecología y obstétrica. Coordinador docente: especialistas de la Unidad. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de parendizaje: planta 2ª, Edificio de Actividades Ambulatorias, consultas 24-26. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios en la realización de ecografías ginecológicas y obstétricas, comparables al antiguo nivel III de la S.E.G.O. Dado el escaso número de biopsias coriales, funiculocentesis y terapia fetal que se realizan en nuestro centro, ello puede requerir en algunos casos la realización de una rotación externa.
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Seguimos y cumplimos las recomendaciones de la SESEGO, el residente realiza: Ecografía ginecológica en patología benigna y Oncología, Cáncer de ovario, diagnóstico diferencial de las masas pélvicas. -Doppler en ginecología. Aplicaciones en infertilidad y patología tumoral. -Interpretar los signos vasculares de las principales tumoraciones genitales. -Interpretar los marcadores hemodinámicos de malignidad tumoral. -Punción y aspiración quistes de ovario. Ecografía obstétrica: -Ecografía en medicina fetal. Implicación en los casos de anomalías fetales. -Seguimiento de los casos pre y postnatal. Interpretar los resultados genéticos -Evaluación integral del feto. Estudio funcional. -Evaluación del CIR y del estado fetal. -Anomalías fetales. -Medir sonolucencias nucales. Desarrollo de la anatomía fetal en la gestación precoz incluyendo la detección de anomalías: sonolucencia nucal, higroma quístico e hidrops fetal, etc. -Medir el cérvix uterino de las gestantes. -Técnicas ecoguiadas de diagnóstico prenatal. Conocimiento de los procedimientos diagnósticos (amniocentesis, biopsia corial, funiculocentesis, etc.) y terapéuticos (drenajes, feticidios,...). Número mínimo de exploraciones tuteladas en los 3 meses: - Ginecológicas con patología: 150 - Fetales de primer trimestre, TN y anatomía precoz: 50 - Morfológica fetal: 100 - Ecocardiografías: 25 - Crecimiento fetal / Doppler: 50 - Cérvix: 50 - Amniocentesis: 20
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Diagnóstico prenatal Nivel de responsabilidad 2-3: • Establecer un pronóstico con los marcadores bioquímicos y ecográficos
de cromosomopatías. • Indicar y realizar amniocentesis de I y II trimestre. • Orientar los resultados genéticos. • Orientar los casos de patología infecciosa prenatal.
Nivel de responsabilidad 2: • Realizar un consejo reproductivo.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 3 y responsabilidad 3: • Biopsias coriales. • Punciones fetales.
Metodología y recursos: La rotación se realiza en la consulta de ecografía, dos consultas diarias de ecografía y una de técnicas invasivas a la semana. Se dispone de dos ecógrafos de altas prestaciones tecnología Doppler, tres y cuatro dimensiones. La adquisición de conocimientos se fundamentará en el autoaprendizaje bajo supervisión de un especialista responsable. Título de la rotación: Cirugía ginecológica programada. Quirófanos de ginecología benigna y oncológica. Colaborador docente: especialista correspondiente al turno de quirófano programado. Periodo mínimo de rotación: 3 meses Contextos de aprendizaje: planta -1ª, quirófano central de ginecología,
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oncología ginecológica y de mama. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán perfeccionar los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para atender al paciente quirúrgico. Cirugía programada ginecológica: Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2-3 y responsabilidad 2-3: • Cirugía benigna por laparoscopia y laparotomía. • Histerectomías vaginales • Histerectomías abdominales • Miomectomías • Quistectomías/anexectomías laparoscópicas.
Cirugía programada oncológica: Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2 y responsabilidad 2: • Cirujano en casos seleccionados de oncología no complicados. • Cirujano en lesiones benignas de mama, biopsias quirúrgicas y
tumorectomias. • Tumorectomías con marcaje. • Mastectomías simples.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 3 y responsabilidad 2-3: • Linfadenectomia axilar completa / Ganglio centinela. • Cirugía plástica reconstructiva de la mama.
Nivel de autonomía de la habilidad técnica 3 y responsabilidad 2-3: • Intervenciones laparoscópicas y laparotómicas oncológicas.
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Título de la rotación: Patología Mamaria/Patología oncológica. Consultas especializadas y Quirófano de Cirugía Mayor Ambulatoria. Coordinador docente: facultativo altamente especializado. Periodo mínimo de rotación: 2 meses Contexto de aprendizaje: planta 2ª, Edificio de Actividades Ambulatorias. Consulta número 4. Quirófanos de CMA planta -2. Competencias generales: Durante esta rotación los residentes deberán adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para poder diagnosticar y tratar la patología mamaria benigna y maligna. Además ejercerá de ayudante y/o cirujano en quirófano de cirugía mayor ambulatoria tanto en patología mamaria como en ginecología general. Nivel de responsabilidad 1-2: • Realizar una correcta anamnesis y exploración mamaria. • Diagnosticar y tratar la secreción mamaria. • Diagnosticar y tratar las tumoraciones benignas de la mama. • Diagnosticar y tratar las lesiones del pezón. • Identificar pacientes de alto riesgo oncológico. • Indicar, interpretar y comunicar correctamente las pruebas
complementarias (mamografías, ecografías, resonancias magnéticas, pruebas hormonales, resultados de anatomía patológica).
• Orientar el proceso diagnóstico y terapéutica. Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2-3 y responsabilidad 2-3: • Realizar procedimientos diagnósticos invasivos (PAAF, BAG).
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Nivel de responsabilidad 2-3: • Comunicar a la paciente y sus familiares la sospecha diagnóstica, las
alternativas terapéuticas y el pronóstico. • Participar en el comité multidisciplinar oncológico semanal para decidir
plan terapéutico. Cirugía programada de la mama: Nivel de autonomía de la habilidad técnica 2-3 y responsabilidad 2-3: • Tumorectomías de mama. • Mastectomía simple. • Mastectomía con linfadenectomía y/o ganglio centinela. • Cirugía oncoplástica reconstructiva de la mama.
Metodología y recursos: La rotación se realiza en la consulta de Patología de mama, 3 sesiones semanales más una sesión semanal del comité oncológico multidisciplinar. Se dispone de ecografía mamaria, PAAF, BAG, y otros. Una sesión semanal de quirófano de CMA donde el residente continuará el aprendizaje quirúrgico según las competencias alcanzadas. La adquisición de competencias se realizará bajo supervisión del especialista responsable. Título de la rotación: Libre configuración. Rotación interna o externa. Periodo de rotación: 3 meses Contexto de aprendizaje:
Bloque 1. Cirugía General, Urología Bloque 2. Medicina Interna, Cardiología, Endocrinología, Genética.
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El Tutor y el residente valorarán la necesidad, bien para completar la formación especializada o para rellenar lagunas detectadas, o técnicas o procedimientos deficitarios en la unidad docente. Cada residente deberá realizar al menos una rotación optativa de cada bloque durante su formación. El tiempo dedicado a las rotaciones optativas en conjunto no podrá ser superior a 2-3 meses. Cuándo el residente realice una rotación fuera del Servicio pero dentro del centro, los tutores de ambos Servicios establecerán la conveniencia de realizar guardias en el Servicio por el que se rota y el número de estas. Estas guardias se restarán de las que debe realizar en el Servicio de Obstetricia y Ginecología, a fin de que se realicen entre 4-6 guardias al mes. Se podrá realizar una rotación externa nacional o internacional, previa solicitud y aprobación de la Comisión de Docencia y de la Comunidad Autónoma, según instrucción específica. Competencias comunes al residente de 4º año
• Comunicar con pacientes en situaciones emocionales inestables. • Interpretar un informe de actividad o de calidad en Obstetricia y
Ginecología. • Realizar de forma autónoma una lectura crítica de las revisiones
médicas. • Realizar de forma autónoma una lectura crítica de protocolos y guías
clínicas. • Elaborar de forma autónoma una comunicación y un artículo para
publicación. • Supervisar a los residentes de 1º, 2º y 3º año. • Interpretar un artículo de evaluación económica en salud: Valorar el
coste utilidad de una decisión médica.
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• Participar en comités de calidad y de ética asistencial. Optativo. Evaluación durante el cuarto año
Evaluación Sumativa: Ficha 1 normalizada del Ministerio, al final de cada una de las rotaciones. Evaluación Formativa: Introducción progresiva de las pruebas de evaluación objetiva, al principio con intención formativa: Exámenes tipo multirespuesta, cuestionario 360º, Prueba Objetiva Estructura de Habilidades Técnicas (OSAT en inglés, adaptada del Royal College Obstetricians Gynaecologists) sobre “Laparoscopia quirúrgica”. Anexo II. Reunión tutor-residente de revisión del cumplimiento de objetivos de la Memoria Formativa y de feed-back al final de la rotación. 3. Planificación de las Guardias (Atención continuada). ESTRUCTURA DE LA ATENCIÓN CONTINUADA Para asegurar una correcta formación deberán realizarse de un mínimo de 4 y un máximo de 6 guardias de 24 horas de presencia física al mes. La normativa interna del CHUC contempla un máximo de 5 guardias por mes para cada residente cumpliendo de esta forma el mínimo de guardias mensuales establecido en el programa formativo de la especialidad. En caso excepcional por necesidades del Servicio se permiten 6 guardias/mes. Durante las guardias se realiza la atención al parto, a las urgencias obstétricas y ginecológicas y la cirugía ginecológica de urgencias, lo que supone adquirir éstas competencias a lo largo de los 4 años de formación.
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Se reconoce la libranza de la guardia al día siguiente de la realización de la misma, cumpliendo con la normativa vigente (RD 1146/2006), así como los descansos entre jornadas de trabajo. Las guardias en la UD de Obstetricia y Ginecología están sometidas a un protocolo de supervisión de residentes de la especialidad, elaborado y aprobado por la Dirección-Gerencia, elaborado el 27 de noviembre de 2013 y revisado el 30 de noviembre de 2016 (F_FSE_Protocolo de Supervisión de Residentes Obstetricia y Ginecología Atención Continuada) y por el protocolo que se aplica en el Servicio de Urgencias (F_FSE_Protocolo de Supervisión del Servicio de Urgencias). ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN CONTINUADA La actividad que realiza el equipo médico durante las guardias puede esquematizarse en los siguientes puntos: • Atención a las pacientes en pródromos de parto, trabajo de parto, o
puerperio inmediato ingresadas en la Unidad de Paritorio. • Atención a las pacientes con patología obstétrica urgente ingresadas en
la Unidad de Paritorio. • Atención a las pacientes con patología obstétrica urgente en el box de
urgencias obstétricas de la Unidad de Paritorio. • Atención a las pacientes con patología ginecológica urgente en el box de
urgencias ginecológicas de la tercera planta. • Atención a los problemas médicos y quirúrgicos de las pacientes
ingresadas en la planta de Ginecología a cargo del Servicio. • Atención a los problemas obstétricos, médicos y quirúrgicos de las
pacientes ingresadas en la planta de Obstetricia, gestantes y puérperas, a cargo del Servicio.
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• Atención a las interconsultas urgentes por patología ginecológica u obstétrica que surjan desde la guardia de otras especialidades.
La asistencia y la organización de la actividad durante la guardia debe ser una tarea de equipo. Los Médicos Adjuntos que componen el equipo de guardia establecerán cuál debe ser la distribución de la carga asistencial entre cada uno de los componentes del equipo teniendo en cuenta que la formación del médico residente es gradual, y por ello el grado de responsabilidad irá creciendo y decreciendo el de supervisión. El aprendizaje de las habilidades clínicas y de las técnicas quirúrgicas por parte del residente es por definición progresivo y debe siempre garantizar la correcta asistencia a las pacientes. El protocolo de supervisión pretende ser una guía facilitadora del proceso de aprendizaje tanto para los residentes como para los adjuntos. El médico adjunto será el que en último caso y ante una situación clínica concreta decida el grado de supervisión que precisa el residente dentro de su nivel de responsabilidad, según sus capacidades y habilidades personales. 4. Actividades formativas, sesiones clínicas y bibliográficas de la especialidad de la UD, del CHUC y del Plan Transversal Común. La formación del residente es una de las actividades fundamentales de su paso por la unidad docente y el hospital. Dentro de la oferta docente, existen unas actividades organizadas por la UD y otras clínicas complementarias organizadas por el CHUC, y la adquisición de competencias transversales están agrupadas bajo el Plan Transversal Común aprobado por la CD-CHUC.
En la UD de Obstetricia y Ginecología de forma diaria, a las 8.00 h, se realiza una sesión de cambio de guardia, donde el residente comenta las actividades e
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incidencias de la guardia (sobre todo la actividad en paritorio), las urgencias ginecológicas, los ingresos, la evolución de las pacientes operadas el día anterior y las incidencias de las que van a ser operadas ese día, así como, lo relevante de las pacientes ingresadas. En dicha sesión están los miembros del Servicio y estudiantes de grado (alumnos de medicina de sexto y cuarto año) además de los residentes. Semanalmente, los lunes y jueves se realizan sesiones clínicas para todos los miembros del servicio donde se incluyen cursos de actualización, sesiones bibliográficas, estadística anual de cada unidad y presentación de casos clínicos controvertidos; estas sesiones son dadas por adjuntos y ocasionalmente por residentes (al menos una cada uno). Además, los miércoles a las 8 h se realizan sesiones bibliográficas impartidas por los residentes. Sesiones clínicas, bibliográficas y cursos ofertados por la UD: Lunes y jueves de 8,30 a 9 h tras el cambio de guardia: 1. Curso de Actualización en Ginecología. 2. Curso de Actualización en Reproducción 3. Curso de Actualización en Ecografía/Suelo Pélvico alternativamente. 4. Curso de Actualización en Obstetricia. 5. Sesiones bibliográficas. 6. Sesiones monográficas. 7. Resúmenes de congresos y cursos. 8. Resúmenes estadística anual por unidades todos los lunes y jueves del mes de marzo. De estas sesiones el R1 da al menos 4 sesiones bibliográficas los miércoles, el R2 cuatro sesiones de presentación de casos o revisión de temas relacionados con su rotación, el R3 presenta artículos de revistas de impacto y protocolos, al menos en dos ocasiones, y el R4 al menos una charla en curso, ponencia, sesión estadística, o sesión general del servicio. -Dos veces al año:
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Curso de simulación endoscópica en pelvitrainers. -Programa de la CD: Programa Seminarios Formación Residentes Área Quirúrgica. PLAN TRANSVERSAL COMÚN
5. Formación en Protección Radiológica. Conforme a la legislación vigente la CD garantiza la formación en protección radiológica ajustada a la Guía Europea y de forma conjunta para todos los residentes de las especialidades afectadas, de la siguiente manera: Durante el curso de acogida los residentes de primer año adquieren los conocimientos y habilidades correspondientes a las materias de la a) a la i). Las materias de la j) a la l) se adquieren durante el segundo año. Los cursos se convocan por el Servicio de Formación de Recursos Humanos del CHUC y los imparten los especialistas en Radiofísica Hospitalaria.
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6. Actividades científicas y de investigación. Objetivos específicos y planificación por años de residencia. Oferta de investigación de la UD. Objetivos docentes específicos por año de residencia. Primer año Diseñar y realizar una estrategia de búsqueda bibliográfica. Interpretar correctamente los niveles de evidencia y grados de recomendación de la literatura médica. Presentar una sesión clínica Segundo año Exponer un caso clínico completo para discusión. Realizar con eficiencia una búsqueda de información biomédica. Presentar para discusión (dentro de la unidad docente) un caso de conflicto bioético obstétrico. Presentar una sesión clínica con supervisión indirecta. Distinguir los indicadores de actividad y de calidad en Obstetricia y Ginecología. Elaborar una comunicación médica y presentarla. Realizar una lectura crítica tutorizada de artículos de diagnóstico, pronóstico o tratamiento. Tercer año Realizar de forma autónoma una lectura crítica de artículos de diagnóstico, pronóstico o tratamiento. Colaborar en la elaboración de un artículo para publicación. Realizar, de forma tutorizada una lectura crítica de revisiones médica. Valorar la relevancia. y la aplicabilidad de los resultados a la propia población. Realizar una lectura crítica tutorizada de protocolos y guías clínicas.
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Leer un artículo de evaluación económica. Diferenciar los conceptos de coste / utilidad y coste/beneficio. Cuarto año Realizar de forma autónoma una lectura crítica de las revisiones médicas. Realizar de forma autónoma una lectura crítica de protocolos y guías clínicas. Elaborar de forma autónoma una comunicación y un artículo para publicación. Congresos y Cursos. El médico residente debe incorporarse progresivamente a la actividad formativa. La oferta de congresos y cursos es múltiple. Residentes de Primer y Segundo año, cursos y congresos sugeridos: Curso que organiza la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) para residentes de primer año. Congreso Regional de la Sociedad Canaria de Ginecología, con periodicidad bianual, en donde los médicos en formación deben presentar comunicaciones o ayudar en la preparación. Congresos de las distintas secciones de la SEGO. Curso nivel I de ecografía de la SESEGO. Escuela española de ultrasonidos. Residentes de Tercer y Cuarto año cursos y congresos sugeridos: Congreso Nacional de la SEGO (Sociedad Española de GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA). Se colabora con los residentes para que realicen presentaciones como pósters o presentaciones orales. Curso de laparoscopia Cáceres/La Paz Curso de histeroscopia Hospital 12 de Octubre Cursos de ecografía avanzada Clínic Barcelona y Vall d´Hebron.
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Todos los residentes. Cursos de la Sociedad Canaria de Ginecología, del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, del Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife, de la Real Sociedad Económica de Amigos del País, de la Universidad de La Laguna, que van variando cada año y serán comunicados a los residentes con la debida antelación, en los que participan como ponentes miembros de nuestro Servicio y los propios residentes. Líneas de investigación. La UD ofrece líneas de investigación en Medicina Perinatal y en Ecografía obstétrica y ginecológica, ambos con profesores titulares y asociados, así como en Medicina de la Reproducción. La UD incluye seminarios que son parte del programa de doctorado del plan nuevo, estando cuatro de sus miembros acreditados como tutores de tesis doctorales plan del Espacio Europeo de Educación Superior, del Real Decreto 99/2011, de 28 de enero, dos profesores titulares y dos asociados.
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7. Cronograma de rotaciones y guardias del residente por año a lo largo del periodo formativo.
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ANEXO I
UNIDAD DOCENTE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. La capacidad para realizar determinados actos médicos instrumentales o quirúrgicos guarda relación con el nivel de conocimientos y experiencia. Se definen 3 niveles de autonomía vinculados a 3 niveles de responsabilidad.
Nivel de autonomía:
Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente.
Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la experiencia suficiente para hacer un tratamiento completo de forma independiente.
Nivel 3. El médico residente ha visto o ha ayudado a determinadas actuaciones, pero no tiene experiencia propia.
En cada periodo de formación el residente realizará un mínimo de actividades que le permitan asumir con eficacia y seguridad los distintos apartados del proceso clínico. No obstante, no puede ni debe asumir responsabilidades que estén por encima de sus capacidades.
Nivel de responsabilidad:
Nivel 1 Son actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de tutela directa. El residente hace y luego informa.
Nivel 2 Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor o de un facultativo responsable.
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Nivel 3 Son actividades a realizar por los especialistas y observadas o asistidas por el médico residente.
La Responsabilidad y la Supervisión son conceptos íntimamente relacionados. Cuanto mayor sea el nivel de responsabilidad con el que el residente pueda realizar una actividad menor será la supervisión que precise. Nivel de supervisión:
Nivel 1 El residente observa la actividad realizada por el médico especialista y puede actuar como asistente de la misma. Nivel 2 El residente realiza la actividad bajo la supervisión directa del tutor o de un facultativo responsable. Nivel 3 El residente realiza la actividad de forma autónoma. Informando al facultativo responsable de los resultados.
Debe ser el tutor del residente y el médico responsable de la rotación, los que determinen cuando el médico en formación ha alcanzado la capacidad para asumir actividades con nivel de responsabilidad 1.
Tal como especifica el Real Decreto 183/2008, la supervisión del residente de primer año debe ser directa, por tanto, no podrá definirse para el un nivel de responsabilidad 1 en ninguna de las actividades.
El nivel 3 de responsabilidad se reserva para aquellas actividades altamente cualificadas, que corresponden a áreas de capacitación específica o subespecialidades.
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ANEXO II
A continuación se muestra la plantilla correspondiente a la Prueba Objetiva Estructura de Habilidades Técnicas (OSAT en inglés, adaptada del Royal College Obstetricians Gynaecologists de Londres) que se ha elegido para evaluar la competencia seleccionada.
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE FETAL
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha:
Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda No aplica
POR FAVOR, MARQUE LA CASILLA
CORRESPONDIENTE Preparación de la paciente: Se asegura de que la paciente y su pareja entienden el procedimiento
Establece el nivel de alivio del dolor y obra en consecuencia
Supervisa la posición de la paciente y la corrige si es necesario Emplea de manera adecuada al ayudante (si aplica) Monta/ coloca el equipo
Demuestra conocimiento del instrumental y soluciona problemas
Procedimiento quirúrgico Evalúa la posición y dilatación cervical Consigue ver el cuero cabelludo del feto nítidamente y con buena iluminación
Recoge muestras de buen tamaño y no contaminadas, sin burbujas de aire
Aplica presión en la herida del cuero cabelludo Desarrolla estrategias para superar las dificultades técnicas, como por ejemplo, hemorragia o sangrado insuficiente
Interpreta correctamente los hallazgos
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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APERTURA Y CIERRE DEL ABDOMEN
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha: Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda
POR FAVOR,
MARQUE LA CASILLA CORRESPONDIENTE Ítem que se evalúa: apertura
Preparación preoperatoria adecuada: vejiga vacía, preparar y cubrir el abdomen con gasas esterilizadas
Incisión cutánea adecuada (por ejemplo, longitud, posición), empleando el bisturí de manera segura
Fascia subcutánea abierta, prestando atención a la hemostasia Incisión de la vaina del músculo recto del abdomen por cualquiera de los lados de la línea alba, ampliada con tijeras y disecada del músculo recto, prestando atención a la hemostasia
Acceso sin riesgo a la cavidad peritoneal mediante disección roma o aguda
Ítem que se evalúa: cierre Identificación del borde peritoneal y cierre (opcional), utilizando el material de sutura, instrumental y técnica apropiados
Asegura la hemostasia del peritoneo y de la cara posterior de la vaina del músculo recto
Buen cierre de la vaina del musculo recto, utilizando el material de sutura, instrumental y técnica adecuados
Asegura la hemostasia antes del cierre
Cierre preciso de la piel, utilizando el método, instrumental y técnica apropiados (los evaluados deberían demostrar su competencia en todos los tipos de cierre) Uso correcto y seguro del porta agujas: aguja bien sujeta, técnica “no touch”, sin movimientos inadecuados
Comentarios (indique el tipo de cierre de la piel):
Ejemplos de niveles mínimos de complejidad para cada etapa de formación Formación básica paciente sin incisión transversal inferior previa Formación intermedia paciente con incisión transversal inferior previa pero sin sospecha de adherencias abdominales graves Formación avanzada paciente con cirugía abdominal previa, y con posibilidad de adherencias abdominales graves
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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EVACUACIÓN UTERINA
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha:
Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda
POR FAVOR,
MARQUE LA CASILLA CORRESPONDIENTE
Ítems que se evalúan
Examen vaginal para evaluar el tamaño del útero y el tamaño y dilatación del cuello del útero Dilatación del cuello del útero (si procede) Elección adecuada del instrumental para la evacuación Introducción segura del instrumental Se asegura de que la cavidad esté vacía Se asegura de que las contracciones uterinas son las adecuadas Comprueba si hay pérdida de sangre Retira Volsellum con cuidado Comentarios:
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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CESÁREA
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha: Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda
POR FAVOR,
MARQUE LA CASILLA CORRESPONDIENTE
Ítems que se evalúan
Incisión correcta de la piel (p.ej. longitud, posición) Acceso sin riesgo a la cavidad peritoneal Control cuidadoso de la vejiga Incisión uterina adecuada (p.ej. longitud, posición) Parto sistemático y seguro Alumbramiento de la placenta adecuado Comprueba la cavidad uterina (p.ej. su configuración, que se mantenga intacta, vacía) Cierre seguro de los ángulos del útero Comprueba si existe alguna patología en los ovarios Cierre adecuado de la vaina del músculo recto Atención a la hemostasia Cierre limpio de la piel Control adecuado en caso de que la cabeza hubiera quedado muy encajada Comentarios:
Ejemplos de niveles mínimos de complejidad para cada etapa de formación
Formación básica Primera o segunda cesárea segmentaria longitudinal Formación intermedia Gemelos / cesárea segmentaria transversal Prematuro mayor de 28 semanas Formación avanzada Prematuro menor de 28 semanas/ Grado 4 placenta previa Fibromas en el segmento inferior del útero
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha:
Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda No aplica
POR FAVOR, MARQUE LA CASILLA
CORRESPONDIENTE Preparación de la paciente: Se asegura de la posición correcta de la paciente
Comprueba el sondaje, explora la pelvis e inserta manipulador uterino si procede.
Establecimiento del neumoperitoneo Demuestra conocimiento del instrumental y soluciona problemas Comprueba la permeabilidad y el funcionamiento de la aguja de Veress (en caso de utilizarse)
Incisión correcta
Inserción controlada de la aguja de Veress (en caso de utilizarse)
Insuflación hasta 20mmHg como mínimo
Inserción controlada del puerto primario
Inserción controlada bajo visión directa del puerto secundario
Procedimiento quirúrgico Mantiene la posición correcta de la óptica
Inspecciona la pelvis y el abdomen
Movimientos fluidos y atraumáticos
Emplea de manera adecuada al ayudante (si aplica)
Interpreta correctamente los hallazgos
Retira los puertos bajo visión directa
Revierte el neumoperitoneo
Apropiado cierre de la piel
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha:
Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda No aplica
POR FAVOR, MARQUE LA CASILLA
CORRESPONDIENTE Preparación de la paciente: Supervisa la posición de la paciente y la corrige si es necesario
Prepara y cubre el área de manera correcta
Monta el equipo
Elige el medio de distensión adecuado
Demuestra conocimiento del instrumental y soluciona problemas
Procedimiento quirúrgico Uso correcto del espéculo y del tenáculo
Uso correcto de los dilatadores cervicales (en caso de ser necesarios)
Inserta el histeroscopio en la cavidad uterina bajo visión directa
Inspección completa de la cavidad uterina
Interpreta correctamente los hallazgos
Emplea una técnica correcta para obtener una biopsia del endometrio (si procede)
Retira con cuidado el tenáculo
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha: Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda
POR FAVOR,
MARQUE LA CASILLA CORRESPONDIENTE
Ítem que se evalúa: apertura
Se asegura de que la paciente y el acompañante entienden el procedimiento Preparación preoperatoria adecuada: analgesia correcta, vejiga vacía Examen: encajamiento, posición, situación, caput, moldeamiento, descenso del feto con contracción, tamaño y forma de la pelvis Toma de decisiones: elección del instrumental Montaje y comprobación del equipo correctos Uso adecuado del instrumental Dirección, fuerza y cadencia de tracción. Se asegura de que la cabeza desciende con la tracción Modifica la tracción al salir la cabeza Protege el perineo y valora la necesidad de hacer una episiotomía Revisa en busca del cordón. Expulsión correcta de los hombros y el tronco Expulsión de la placenta y de las membranas Comprueba si existe laxitud del útero y trauma vaginal Pérdida de Sangre Estimada y control de la pérdida de sangre Emplea adecuadamente al equipo Tiene en cuenta el total bienestar de la madre y del feto Comentarios:
Ejemplos de niveles mínimos de complejidad para cada etapa de formación
Formación básica Sin complicaciones, no rotacional Formación intermedia Ventosa Formación avanzada Ventosa o fórceps en quirófano Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA
Nombre del estudiante: Año MIR: Fecha:
Nombre del evaluador: Cargo:
Información clínica de la complejidad / dificultad del caso:
Lo hace
de manera autónoma
Necesita ayuda No aplica
POR FAVOR, MARQUE LA CASILLA
CORRESPONDIENTE Preparación de la paciente: Se asegura de la posición correcta de la paciente, de la cateterización y de la inserción del manipulador uterino Constitución física de la paciente Entrada laparoscópica: Uso seguro de la aguja de Veress (en caso de utilizarse) Inserción segura del puerto primario Posición adecuada e inserción segura de los puertos secundarios Procedimiento quirúrgico Mantiene una visión clara del campo operatorio Utiliza el instrumental adecuado para la tarea Conoce y utiliza de forma segura las distintas fuentes de energía en cirugía laparoscópica Identifica estructuras anatómicas relevantes (uréter, arteria/ vena iliaca interna) Demuestra eficiencia en sus movimientos y es bien consciente del espacio tridimensional Emplea de manera adecuada al ayudante (si aplica)
Ejemplos de niveles mínimos de complejidad para cada etapa de formación
Formación básica esterilización laparoscópica mediante clip Formación intermedia diatermia bipolar para endometriosis aspiración de líquido en el fondo del saco de Douglas aspiración de quiste ovárico embarazo ectópico Formación avanzada salpingectomía ooforectomía
Han de completarse y firmarse ambas caras de este formulario
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PLANTILLA COMÚN EVALUACIÓN DE HABILIDADES TÉCNICAS GENÉRICAS Evaluador, por favor, marque con un círculo el desempeño del candidato
para cada uno de los siguientes aspectos:
Respeto por el tejido Emplea con frecuencia una fuerza innecesaria o causa daños por el uso inadecuado del instrumental.
Manipula cuidadosamente el tejido, pero de vez en cuando causa daños inadvertidos.
En general, manipula el tejido de manera apropiada con daños mínimos.
Duración, avance y evolución de la intervención y planificación previa
Efectúa muchos movimientos innecesarios. Interrumpe la intervención con frecuencia, o necesita analizar el paso siguiente.
Avanza satisfactoriamente, pero efectúa algunos movimientos innecesarios. Conocimientos sólidos sobre la intervención, pero algo inconexos.
Economía de movimientos y máxima eficiencia. Planifica el desarrollo de la intervención, pasando de manera fluida de un movimiento al siguiente.
Conocimiento y manejo del instrumental
Falta de conocimiento del instrumental.
Utiliza bien el instrumental, pero en ocasiones de forma torpe o vacilante.
Conocimiento evidente del instrumental.
Técnicas de suturas y nudos acordes para el procedimiento
Sutura de manera incorrecta o hace nudos con vacilación, y no presta atención a la seguridad.
Anuda y sutura con seguridad, pero en ocasiones le falta maña.
Sutura de forma correcta, con nudos apropiados, y prestando atención a la seguridad.
Empleo del ayudante Relaciones con el paciente y con el equipo quirúrgico
Distribuye mal las tareas del ayudante o es incapaz de servirse de su ayuda. No se comunica bien, o con frecuencia carece de sensibilidad hacia las necesidades del paciente y/o del equipo profesional.
Emplea al ayudante de manera correcta la mayor parte del tiempo. Se comunica satisfactoriamente y es sensible a las necesidades del paciente y/o del equipo profesional.
Hace uso estratégico del ayudante en todo momento, obteniendo el mayor provecho posible. Se comunica y actúa siendo sensible a las necesidades del paciente y/o del equipo profesional.
Conocimiento / actitud
No es consciente de sus puntos débiles.
Es algo consciente de sus puntos débiles.
Es claramente consciente de sus puntos débiles.
Documentación del procedimiento
Documentación limitada y mal redactada.
Documentación adecuada, pero con algunas omisiones, o con áreas que necesitan ser desarrolladas.
Documentación completa, indicando hallazgos, procedimiento y tratamiento postoperatorio.
Tomando como base la lista de comprobación y la evaluación de habilidades técnicas genéricas, el/la Dr. /a. ……………………………………
es competente en todas las áreas incluidas en esta formación y evaluación in situ. está trabajando para ser competente.
Necesita ayuda en lo siguiente: Competente para realizar el procedimiento sin necesidad de ser supervisado Fecha Fecha Firma (tutor/a) Firma Firma (alumno/a) Firma
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En La Laguna, a 23 de Noviembre de 2016.