CARACTERIZACION CLINICA,MANEJO Y COMPLICACIONES DE PACIENTES INGRESADOS POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL SERVICIO DE CIRUGIA

DEL HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE 2012-2014

Autor: Dr. Nelson Ernesto López Dávila

Tutor : Dr. Marlon López

Cirujano General y Laparoscopista

• En 1968 Hospital San Vicente de León. Dr Moisés Vanegas. Identificocausas de obstrucción intestinal, encontrando como primera causalas adherencias (25%).

• En 1975- 1979 Hospital San Vicente de León. Dr Loreto Cortéz y DraMelba Campos, estudiaron incidencia y causas de obstruciónintestinal, pero sin realizar caracterización completa de las pacientes.

ANTECEDENTES

• 1983-1988 . Dr Ariel Herrera realizó estudio de dos centros hospitalarios,encontrando como primera causa de obstrucción intestinal lasadherencias posquirúrgicas ( 46%).

• En 2008 en la Región de Occidente, el Dr José Argueta, realizó estudiocentrado en obstrucciones por bridas, encontrando que el sexomasculino es la población más afectada y en edadeconómicamente activa.

ANTECEDENTES

• En 2010 Hospital Manuel Fajardo. Realizó estudio del comportamientode obstrucción intestinal mecánica. Encontró que la población másafectada era el Sexo masculino > de 65 años y que la principal causaeran las adherencias.

• En 2012 HE0DRA. Dr. Carlos Barrera. Sus resultados concordaron conotros estudios, en cuanto a la población afectada y a la principalcausa, las adherencias.

ANTECEDENTES

• Debido a la fisiopatología de la enfermedad en cuestión, lanecesidad de un abordaje y diagnóstico temprano y resoluciónpronta de la afectación es necesaria para disminuir lamorbimortalidad de la misma.

• Lo anterior sumado a que en nuestro centro no existen estudiosrealizados sobre el tema y por tanto se desconoce su situación real

• Es por esto que los resultados obtenidos en este estudio no solo seránindicadores para planificación hospitalaria, sino herramienta útil paraprofesionales clínicos y un camino para mejorar la calidad de vida delos pacientes que padezcan esta enfermedad.

JUSTIFICACIÓN

• Describir las características epidemiológicas, clínicas, factoresasociados, así como el tratamiento y complicaciones de lospacientes ingresados por obstrucción intestinal en el Servicio deCirugía en el HAN 2012- 2014.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar los pacientes ingresados con obstrucción intestinal según grupo etáreo, sexo, antecedentes patológicos personales y factores de riesgo.

2. Señalar los síntomas y signos más comunes encontrados que permitieron el diagnóstico.

3. Constatar los hallazgos etiológicos transoperatorios.

4. Describir el manejo utilizados en los pacientes estudiados, tanto médico como quirúrgicos.

5. Identificar las principales complicaciones y mortalidad en los pacientes estudiados.

6. Determinar la estancia promedio de éstos pacientes en nuestro centro.

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de Estudio

• Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de cortelongitudinal.

Universo del Estudio

• Se trabajo con el total de los casos de pacientes ingresados condiagnóstico de obstrucción intestinal en el Servicio de Cirugía en elHAN del 2012- 2014.

Criterios de Inclusión

• Pacientes ingresados con diagnóstico de Obstrucción Intestinal en elServicio de Cirugía durante el 2012- 2014.

DISEÑO METODOLÓGICO

Criterios de Exclusión

Aquellos casos en los cuales el registro de los pacientes no contaroncon datos de filiación suficientes para identificar el respectivoexpediente, así como los casos en los que tenían una querellamédico legal.

Recolección de la información

Se realizó la información mediante revisión directa del expedienteclínico, en el cual se llenaron datos en fichas diseñada para esteobjetivo, con previa autorización de la Subdirección Médica.

DISEÑO METODOLÓGICO

• Análisis de la Información

Se realizaron los análisis estadísticos por tablas , con el paquete estadístico de SPSS.

RESULTADOS

• Grupo etáreo más afectado fue el de 45 a 65 años, seguido por el de mayores de 65 años.

• Sexo que predominó fue el femenino con un 56.7%.

• Las principales enfermedades asociadas fueron Hipertensión Arterial (38.81%) y Diabetes Mellitus Tipo II (17.91%).

• Los factores asociados más comunes fueron las cirugías abdominales previas y en segundo lugar las hernias de la pared abdominal.

RESULTADOS

Grupo Etáreo

15-19

20-44

45-65

>65

RESULTADOS

Masculino

43%Femenino

57%

Sexo

RESULTADOS

26

126

1 1 14

16

38.81

17.91

8.96

1.49 1.49 1.495.97

23.88

Enfermedades Asociadas

Frecuencia Porcentaje

RESULTADOS

82%

15%

3%

Factores Asociados

Cirugías Abdominales Previas Hernia Abdominal Cáncer

76%

12%

12%

Tipos de Estudios Radiológicos

Radiografía de Abdomen Ultrasonido Abdominal

Ninguno

RESULTADOS

Imagen en Pilas de

Moneda

Ausencia de Gas

Distal

Imagen de Asa

Cerrada

Distensión de Asas

20 25

2

4739.21

49.02

3.92

92.16

Hallazgos Radiológicos

Frecuencia Porcentaje

RESULTADOS

65

97.01

2 2.99

Frecuencia Porcentaje

Tipo de Obstrucción

Mecánico Íleo Paralítico

Frecuencia Porcentaje

34

53.97

29

46.03

Nivel de la Obstrucción

Intestino Delgado Colon

RESULTADOS

Frecuencia Porcentaje

64

95.52

3 4.48

Tipo de Obstrucción

Parcial Completo

RESULTADOS

Frecuencia Porcentaje

4 5.97

63

94.03

Tipo de Manejo

Médico Quirúrgico

RESULTADOS

Deserosamiento Fístula enterocutánea Desequilibrio

Hidroelectrolítico

14

2

7

20.89

2.99

10.44

ComplicacionesFrecuencia Porcentaje

RESULTADOS

Resultados por Tipo de examen Alterado Normal Total

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

BHC 50 74.63 17 25.37 67 100

Glicemia 18 26.87 49 73.13 67 100

Creatinina 15 22.39 52 77.61 67 100

TP/TPT 4 11.43 31 88.57 35 100

Electrolitos Séricos 5 55.56 4 44.44 9 100

RESULTADOSEstancia intrahospitalaria

Número de Días

Número de Pacientes Total de Días

2 6 123 12 364 4 165 10 506 4 247 14 988 3 249 6 54

12 1 1214 2 2815 4 9043 1 43

Total 67 487

Tipo de Cirugía Realizada Frecuencia Porcentaje

Liberación de Adherencias 44 69.84

Sutura Seroserosa 14 22.22

Desvolvulación 1 1.59

Colostomía de Hartman 2 3.17

Reducción de Hernia Interna 1 1.59

Desimpactación Fecal 1 1.59

Total 63 100

CONCLUSIONES

• En el presente trabajo se constató que los pacientes más afectados se encuentran dentro de la población económicamente activa, las más afectadas fueron las mujeres, los pacientes procedían del casco urbano.

• La enfermedad asociada más común fue la Hipertensión Arterial Crónica.

• El síntoma más referido por los pacientes fue el Dolor Abdominal.

• El grupo etáreo más afectado fue el de 45-65 años de edad.

• La presentación en cuanto al tipo de signos y síntomas presentados por los pacientes no varió con el descrito por la literatura internacional, aunque si en cuanto a la frecuencia de los mismos.

CONCLUSIONES

• No a todos los pacientes se les realizó estudio de Radiografía Abdominal.

• Se determinó en el transoperatorio que el sitio más afectado fue el intestino delgado y que las obstrucciones en su mayoría eran incompletas.

• La principal complicación fue el deserosamiento de asas intestinales.

• No se reportó ningún fallecimiento dentro de los pacientes incluidos en el estudio.

• El tiempo promedio de estancia intrahospitalaria fue de 7.2 días.

• El procedimiento más frecuentemente realizado fue Laparatomía más Liberación de Adherencias.

RECOMENDACIONES

• Se recomienda evaluar el uso de fármacos para prevenir el síndrome adherencial y las bridas, en base a la evidencia científica actual, ya que de esta manera se podría disminuir los casos de obstrucción intestinal por ser la primera causa del mismo.

• Incidir sobre la técnica quirúrgica empleada para tratar de disminuir la aparición de deserosamiento, lo cual se puede obtener con simposios sobre el tema y mayor supervisión de recursos en formación.

• Se debe mejorar el llenado de los expedientes clínicos recordando que no sólo se debe anotar en ellos lo meramente clínico en referencia a la indicación de exámenes tales como las radiografías, sino también el porqué del no cumplimiento de los mismos.