obstructions dans l appareil digestif - ifsi...
TRANSCRIPT
Obstructions dans l’appareil digestif
Pr Pablo Ortega Deballon
Service de Chirurgie Digestive
CHU du Bocage
Comment raisonner?
• Pour du tube, il y en a!• Des tuyaux qui bougent (différence du SCV)• Obstruction complète vs incomplète/inconstante vs hypo
motilité
Plomberie et un peu de bon sens:• Pas de transit:
– Tuyau ne bouge pas (cela ne s’opère pas)– Tuyau bouché (totale ou partiellement). Le problème est:
• Dans la lumière?• Dans la paroi?• En dehors?
Effets cliniques
Je bouche une tubulure:– Pas de débit par l’extrémité distale
– Le liquide stagne en amont et reflue par l’extrémitéproximale
– Un liquide qui stagne peut s’infecter
– Un liquide qui stagne dans un tuyau vivant constitue un 3èmesecteur
– L’amont se dilate
– Il peut exploser
Traitements
• Si c’est un problème de motilité, faire bouger
• S’il y a un obstacle:– Retirer l’obstacle– Retirer l’organe en emportant l’obstacle– Contourner l’obstacle
• En attendant: soulager la pression et minimiser le reflux en amont ou ses effets
De quoi va-t-on parler?
• Syndrome occlusif intestinal (iléus, obstruction intestinale, volvulus)
• Appendicite… et péritonite
• Occlusion digestive haute (œsophage, estomac)
• Occlusion biliaire (colique biliaire)
• Concept
• Manifestations
• Traitement
• (On surveille)
Occlusion, iléus… et le reste de la famille
Syndrome occlusif...• Arrêt des matières et des gaz• Vomissements:
– Aspect– Séquence d’apparition des symptômes– Risque d’inhalation!
• Distension– Douleur colique , ballonnement• Si douleur intense et continue: souffrance intestinale -
péritonite• Troisième secteur:
– Troubles hydro-électrolytiques (ions, déshydratation)– Insuffisance rénale
Idiopathique
Voisinage TraumatiquePost-chirurgie
Réflexe
Ileus paralytique
1 - Brides2 - Hernies3 - Corps étrangers4 - Autres
Grêle
CancerColon gauche - rectum
Volvulus1 - Sigmoide2 - Cecum
Colon
Ileus mécaniqueOcclusion
Centre HospitalierUniversitaire de Dijon
Prise en charge
• Observation: interrogatoire + examen physique
• Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatinine, bilan préopératoire?
• Imagerie: ASP et/ou scanner
Pour soulager...• Repos digestif
• SNG
• Perfusion• Antalgiques
• (Gastrografine)Et suivant la cause...
• Observation clinique
• Examens complémentaires
• Endoscopie, Chirurgie
On surveille...
• PA, fréquence, température.
• Débit par SNG et aspect.
• Diurèse.
• Bilan entrées-sorties.
• Gaz - selles.
• Périmètre abdominal.
• Ions – RX.
Appendicite, péritonite
= douleur abdominale aigüe
= potentiellement chirurgicale
Appendicite aiguë
Epidémiologie
• Première cause de chirurgie abdominale en urgence.• Risque à vie: environ 15%.
• Age, sexe (différents risques).
• Morbidité: 5%.
• Mortalité: 1% - 3% - 15%.
• Appendicectomie négative: 15%!!!
Etiologie
• Obstruction (Hyperplasie lymphoïde, stercolite, corps étranger,
parasites) :
• pullulation bactérienne
• mise sous tension
• Perforation: • péritonite focale - abcès
• péritonite diffuse
Tableau clinique
• Douleur. Migration.
• Peu de fièvre!
• Nausées, vomissements.
• Exploration physique - T.R. - T.V.
Diagnostic
• Clinique (85%).• Biologique: hyperleucocytose, CRP.
• (Parfois imagerie: scanner, échographie)
Traitement
• Chirurgie vs antibiotiques• « Urgente » ?
• Voie d’abord
Suites opératoires
• Réalimentation. Transit.
• Surveiller température.
• Surveiller plaie.
• Reprise activité physique.
Péritonite...
Péritonite...
• Primaire (bactérienne spontanée). Cirrhose, néphrotique.
• Secondaire - perforation ou suppuration.
• Tertiaire – postchirurgicale.
Péritonite...
• Primaire (bactérienne spontanée). Cirrhose, néphrotique. MEDICALE.
• Secondaire - perforation ou suppuration. CHIRURGICALE.
• Tertiaire – postchirurgicale. CHIRURGICALE OU RADIOLOGIQUE.
Centre HospitalierUniversitaire de Dijon
Manifestations
• Primaire (bactérienne spontanée). Ascite + fièvre.
• Secondaire - perforation ou suppuration. Abdomen aigu – ventre de bois – fièvre –dehydratation – altération état général
• Tertiaire – postchirurgicale. Fièvre, pas de transit, douleur.
Ileus associé
Traitement
• Primaire (bactérienne spontanée). Antibiotiques + traitement ascite.
• Secondaire - perforation ou suppuration. Intervention chirurgicale.
• Tertiaire – postchirurgicale. Evacuation (radiologie?).
On surveille...
• PA, fréquence, température.
• Douleur.
• Diurèse.
• Bilan entrées-sorties.
• SNG si présente.
• Bilan biologique.
• TDM? (créatininémie nécessaire)
• Risque des endoscopies et examens RX.
Occlusion du tube digestif haut
Œsophage et estomac
Causes
• Endoluminale:– Corps étrangers
• Pariétale:– Tumeurs
– Maladies inflammatoires
• Extrinsèque
Manifestations
• Aphagie (si très haut et complet) –sialorrhée
• Dysphagie si incomplet
• Vomissements (gastrique ou plus bas)
• Perte de poids - Dénutrition
• Douleur?
Traitement• Intraluminale :
– Endoscopie pour extraction
– Chirurgie si échec
• Pariétale: – Endoscopie pour dilatation ou stent
– Chirurgie
– Traitement médical : chimiothérapie, radiothérapie
• Extrinsèque:– Chirurgie
– Traitement médical : chimiothérapie, radiothérapie
Chirurgie
• Enlever l’obstacle
• Enlever l’organe avec l’obstacle
• Contourner l’obstacle
Occlusion des voies biliaires
Rappel anatomie
Causes
• Endoluminale:– Calculs
– Parasites
• Pariétale:– Tumeurs
– Maladies inflammatoires
• Extrinsèque:– Tumeurs
COLIQUE BILIAIRE:le calcul « inquiet »
Il réussit à échapper:LITHIASE DE LA VBP
… et la cholestase s’infecte:ANGIOCHOLITE
Manifestations
• Douleur colique: réaction de la VB à un corps étranger qu’elle essaye d’expulser
• Associée souvent à nausées et vomissements
• Si obstruction de la voie biliaire principale: CHOLESTASE (ictère par rétention)
• ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus)– Plus évident conjonctive et muqueuses
– Puis sur la peau
Manifestations de l’ictère par obstruction
• ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus)– Plus évident conjonctive et muqueuses
– Puis sur la peau
• CHOLURIE
Manifestations de l’ictère par obstruction
Manifestations de l’ictère par obstruction
• ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus)– Plus évident conjonctive et muqueuses
– Puis sur la peau
• CHOLURIE (si bilirubine conjuguée)
• ACHOLIE (si blocage VB)
Biologie de l’ictère par obstruction
• Bilirubine, GGT et PAL augmentent
• TP qui peut chuter si le problème dure
Traitement• Intraluminale :
– Endoscopie pour extraction– Chirurgie si échec– Traitement médical
• Pariétale: – Endoscopie pour dilatation ou stent– Chirurgie– Traitement médical : chimiothérapie
• Extrinsèque:– Chirurgie– Traitement médical– Endoscopie
Chirurgie
• Enlever l’obstacle
• Contourner l’obstacle