occlusion intestinale aigue sur abdomen...
TRANSCRIPT
![Page 1: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/1.jpg)
OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN
NON CICATRICIEL
A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI, C DABBECH, M BRADAI, H ABID,
S BOUJELBENE, K BEN MAHFOUDH, Z MNIF, J MNIF
SFAX - TUNISIE
![Page 2: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
Urgence diagnostique
A tout âge
L’imagerie occupe une place très
importante dans les différentes étapes
diagnostiques
Étiologies multiples et variées
![Page 3: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJECTIF
Illustrer l’aspect radiologique des étiologies
les plus fréquentes d’une occlusion aigue
du grêle sur abdomen non cicatriciel
![Page 4: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/4.jpg)
MATERIELS ET METHODES
Série rétrospective portant sur 40 patients recrutés du
service de chirurgie générale.
Tous les patients ont bénéficié d’un ASP et d’une TDM
abdominale sans et avec injection de produit de
contraste avec reconstructions multiplanaires (16
barrettes).
Trente et un patients ont été opérés.
![Page 5: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/5.jpg)
RESULTATS
1/ Age et sexe :
Age moyen : 51 ans (entre 13 et 86 ans)
26 hommes et 14 femmes
![Page 6: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/6.jpg)
2/ Principaux signes cliniques :
Douleur abdominale : 39 cas
Arrêt des matières et des gaz : 33 cas
Vomissements : 27 cas
RESULTATS
![Page 7: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/7.jpg)
Résultats
3/ Etiologies :
Occlusion fonctionnelle : 17 cas
Hernie étranglée : 4 cas
Volvulus du grêle : 5 cas
Pathologie inflammatoire de la dernière anse iléale : 5 cas
Bride congénitale : 3 cas
Invagination intestinale aigue : 1 cas
Tumeur du grêle : 2 cas
Hématome du grêle : 2 cas
Bézoard : 1 cas
![Page 8: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/8.jpg)
Cas n°1
82 ans
Douleur abdominale avec arrêt des
matières et des gaz.
ASP: NHA mixtes gréliques et coliques.
![Page 9: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/9.jpg)
a b
c
Diagnostic ?
![Page 10: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/10.jpg)
a
c
Figure 1: occlusion intestinale
aigue fonctionnelle avec alternance
d’anses grêles dilatées et d’anses
plates (flèche), secondaire à une
appendicite aigue;
L’appendice est mésocoeliaque
tuméfié avec lame d’épanchement
en regard de son bout distal ( tête
de flèche).
b
![Page 11: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/11.jpg)
d
Figure 1: occlusion intestinale
aigue fonctionnelle avec alternance
d’anses grêles dilatées et d’anses
plates (flèche), secondaire à une
appendicite aigue;
L’appendice est mésocoeliaque
tuméfié avec lame d’épanchement
en regard de son bout distal ( tête
de flèche).
b
![Page 12: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/12.jpg)
Cas n°2
76 ans
Absence d’antécédents pathologiques
particuliers
Douleur abdominale avec arrêt des
matières et des gaz.
![Page 13: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostic?
a
b
c
![Page 14: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/14.jpg)
Figure 2: Occlusion intestinale aigue
fonctionnelle
ASP: 2 NHA coliques associés à une
aéro-colie.
TDM: Distension colique droite et
transverse (flèche) secondaire à une
PNA gauche ; calcul rénal gauche (tête
de flèche)
a
b
c
![Page 15: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/15.jpg)
Cas n° 3
62 ans
Douleur abdominale, arrêt des matières et
des gaz, rectorragie
ASP: Pas de NHA
![Page 16: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostic ?
a
c
b
![Page 17: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/17.jpg)
b
c
a
Figure 3 : Occlusion intestinale aigue
fonctionnelle secondaire à une ischémie
mésentérique; Anses gréliques et
coliques distendues à contenu liquidien
et aèrique et à parois épaissies non
rehaussées après injection de PDC
(têtes de flèche).
Image du thrombus endoluminal au
niveau de l’artère mésentérique
supérieure (flèche)
![Page 18: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/18.jpg)
e
d
Figure 3 : Occlusion intestinale aigue
fonctionnelle secondaire à une ischémie
mésentérique; Anses gréliques et
coliques distendues à contenu liquidien
et aèrique et à parois épaissies non
rehaussées après injection de PDC
(têtes de flèche).
Image du thrombus endoluminal au
niveau de l’artère mésentérique
supérieure (flèche)
![Page 19: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/19.jpg)
OCCLUSION INTESTINALE AIGUE FONCTIONNELLE
Cause fréquente d’ occlusion grélique.
Altération de la motricité intestinale
d’origine locale ou générale, de cause
reflexe ou inflammatoire qui aboutit à la
paralysie.
![Page 20: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/20.jpg)
Etiologies:
1/Causes reflexes:
-Traumatisme fermé de l’abdomen, du
bassin, du rachis ou les accidents des
anticoagulants
- Crise de colique néphrétique
- Pancréatite aigue
- Distension vésiculaire ou vésicale, torsion
des kystes ovariens
- Hémopéritoine
- Iléus de certaines affections médicales
![Page 21: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/21.jpg)
2/ Causes inflammatoires:
- Appendicite aigue
- Pelvipéritonite d’origine gynécologique
3/ Causes vasculaire:
Ischémie intestinale aigue
4/Autres causes:
- Prise médicamenteuse
- Dans le contexte du post-partum
![Page 22: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/22.jpg)
ASP:
-Dilatation importante et diffuse de
l’ensemble des anses grêles et/ou du colon à
prédominance gazeuse
-Peu ou pas de NHA
TDM:
-Distension importante et globale de l’intestin
grêle (proximal et distal) et/ou du colon
-Contenu essentiellement gazeux et très
faible quantité liquidienne
-Absence de zones transitionnelles
![Page 23: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/23.jpg)
Cas n° 4
47 ans
Sans antécédents pathologiques particuliers
Syndrome occlusif
Examen: défense abdominale
TR sans anomalie
NFS: Hyperleucocytose à prédominance
PNN
![Page 24: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnostic?
a b
c
![Page 25: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/25.jpg)
Figure 4: Occlusion intestinale
aigue secondaire à une hernie
crurale étranglée; distension
modérée des anses gréliques
(flèches) avec collet herniaire
(flèche angulée), anse incarcérée
(têtes de flèches) et signe de bec
(étoile)
b a
c
![Page 26: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/26.jpg)
e
d
Figure 4: Occlusion intestinale
aigue secondaire à une hernie
crurale étranglée; distension
modérée des anses gréliques
(flèches) avec collet herniaire
(flèche angulée), anse incarcérée
(têtes de flèches) et signe de bec
(étoile)
![Page 27: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/27.jpg)
HERNIE ETRANGLEE
Protrusion d’anses intestinales contenues
dans un sac péritonéal à travers une
brèche de la paroi abdomino-pelvienne ou
un orifice herniaire.
La plupart facilement identifiable par la
clinique
![Page 28: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/28.jpg)
HERNIE ETRANGLEE
TDM:
- Anses digestives s’insinuant à travers l’orifice
herniaire
- Signes de souffrance de l’anse étranglée:
Epaisseur supérieur à 3mm ou inférieur à 1 mm
Aspect en coupe transversale de halo ou de
cible
Hyperdensité spontanée
Défaut de rehaussement après injection de
produit du contraste
Pneumatose pariétale
![Page 29: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/29.jpg)
Cas n° 5
33 ans
Sans antécédents pathologiques particuliers
Examen clinique sans anomalie
Biologie: Hyperleucocytose
ASP: NHA type grélique et de disposition
iléo-jéjunale
![Page 30: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic?
b
c
a
![Page 31: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/31.jpg)
c
a b
Figure 5: Occlusion intestinale
aigue secondaire à un volvulus
du grêle; distension grélique
(flèche) avec signe de bec et de
tourbillon (étoile), un niveau
transitionnel iléal et épanchement
de faible abondance (flèche
angulée)
![Page 32: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/32.jpg)
d
b
Figure 5: Occlusion intestinale
aigue secondaire à un volvulus
du grêle; distension grélique
(flèche) avec signe de bec et de
tourbillon (étoile), un niveau
transitionnel iléal et épanchement
de faible abondance (flèche
angulée)
![Page 33: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/33.jpg)
Cas n° 6
72 ans
Sans antécédents pathologiques
particuliers
Douleur abdominale aigue avec arrêt des
matières et des gaz
Examen: défense abdominale
ASP: NHA de type grélique
![Page 34: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostic ?
b
c
a
![Page 35: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/35.jpg)
b
c
Figure 6: Occlusion intestinale
aigue secondaire à un volvulus
du grêle; distension grélique
(flèche) avec signe de bec et de
tourbillon (étoile), un niveau
transitionnel iléal.
a
![Page 36: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/36.jpg)
Figure 6: mieux apprécier sur des coupes coronales obliques ‘the whirl
sign’ (flèche) et la présence de double becs caractéristiques du volvulus
(tête de flèche).
e d
![Page 37: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/37.jpg)
VOLVULUS DU GRELE
Rotation d’anses grêles afférentes et efférentes et
de leur mésentère autour d’un obstacle fixe.
Occlusion la plus grave (constriction des
vaisseaux pariétaux et torsion des vaisseaux
nourriciers)
Signe TDM le plus spécifique du volvulus lui-
même: signe de tourbillon ‘The Whirl Sign’: bandes
graisseuses et tissulaires enroulées autour de
l’axe vasculaire mésentérique supérieur
![Page 38: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/38.jpg)
Deux types:
- Primaire ou idiopathique: Aucune disposition
anatomique n’est retrouvée.
- Secondaire: Une anomalie congénitale (figure 7)
ou acquise est responsable de la rotation du
mésentère.
![Page 39: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/39.jpg)
Figure7 :Volvulus du grêle sur
diverticule de Meckel
a-ASP debout : multiples NHA
gréliques jéjunaux et iléaux.
b-c-coupes axiales TDM après
injection de PDC :
- Signe du tourbillon (flèches blanches)
- Diverticule de Meckel (flèche noire)
-Anse afférente dilatée (flèche courbe).
![Page 40: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/40.jpg)
Cas n° 7
45 ans
Antécédents de diarrhées glairo-sanglantes
Douleur abdominale, AMG
Défense abdominale
ASP: NHA de type grélique
![Page 41: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnostic?
b
d
c
![Page 42: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/42.jpg)
Figure 8: Occlusion intestinale
aigue secondaire à une sténose
inflammatoire de l’iléon;
épaississement régulier et
circonférentiel de la paroi iléale
(têtes de flèche), épanchement de
faible abondance (flèche) ,
infiltration et aspect peigné du
mésentère (étoile)
b c
d
![Page 43: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/43.jpg)
e f
d
Figure 8: Occlusion intestinale
aigue secondaire à une sténose
inflammatoire de l’iléon;
épaississement régulier et
circonférentiel de la paroi iléale
(têtes de flèche), épanchement de
faible abondance (flèche) et
infiltration et aspect peigné du
mésentère (étoile)
![Page 44: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/44.jpg)
Cas n° 8
45 ans
Pas d’antécédents pathologiques
particuliers
Douleur abdominale, AMG, subfébrile
et sueurs nocturnes
Sensibilité abdominale diffuse
![Page 45: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnostic ?
c
a b
![Page 46: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/46.jpg)
Figure 9: Occlusion intestinale
aigue organique de type grélique;
Distension grélique prédominante
sur les anses iléales (flèche) avec
épaississement de la paroi de la
dernière anse iléale et œdème
sous muqueux (tête de flèche) ;
épanchement intra péritonéal de
moyenne abondance (étoile)
b a
c
![Page 47: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/47.jpg)
b
d
Figure 9: Occlusion intestinale
aigue organique de type grélique;
Distension grélique prédominante
sur les anses iléales (flèche) avec
épaississement de la paroi de la
dernière anse iléale et œdème
sous muqueux (tête de flèche) ;
épanchement intra péritonéal de
moyenne abondance (étoile)
![Page 48: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/48.jpg)
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DE LA DERNIERE ANSE ILEALE
Deux grandes étiologies: maladie de crohn
et la tuberculose iléo-caecale.
Lésion inflammatoire sténosante pouvant
être présente sur l’ensemble du tube
digestif mais prédominant largement au
niveau de la dernière anse iléale.
![Page 49: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/49.jpg)
Maladie de Crohn Tuberculose iléo-caecale
Signes
fonctionnels -Douleur abdominale
-Diarrhée
-Fièvre
-Dénutrition
-Signes inflammatoires extra-
digestifs cutanée, articulaire ou
oculaire
-Syndrome fébrile
-Asthénie
-Amaigrissement
-Douleur abdominale surtout
localisée à droite
-Trouble de transit type diarrhée
Transit du
grêle -Anomalies de la muqueuse de
type ulcéreuses ou non
-Anomalies pariétales: fistules,
sténose, rétrécissement ou
atteinte extrinsèque
-Lésions ulcéreuses surtout au
niveau de l’iléon terminal
-Sténose courte, rigide,
progressive et centrée au niveau
du segment pré-valvulaire de
l’iléon terminal
-Rétractions prédominantes au
niveau du coecum
-Fistule
Comparaison Crohn - Tuberculose :
![Page 50: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/50.jpg)
Maladie de Crohn Tuberculose iléo-coecale
Signes
échographiq
ues
-Epaississement pariétal modéré
de 5 à15 mm: image en cible ou
en sandwich
-Ligne hypoéchogéne fixant les
anses grêles au niveau de la
graisse péri-intestinale: pseudo-
masse intestinale
-Complications: fistule, abcès,
obstruction.
-Epaississement pariétal modéré
inférieur à 2 cm, régulier,
symétrique, hypoéchogéne
localisé ou multifocal: classique
image en cible ou en sandwich
-Image du coecum conique
rétracté avec dilatation de l’iléon
terminal: très évocatrice de TBC
-Adénopathies intra-abdominales
Signes TDM -Epaississement pariétal modéré
<2cm, circonférentiel, symétrique,
sténosant, de densité spontanée
et de rehaussement homogènes.
-Image en dents de peigne au
niveau du mésentère.
-Réaction sclérolipomateuse.
-Complications: fistule, abcès,
phlegmon, occlusion,
pneumatose pariétale
Signes similaires à ceux de la
maladie de Crohn mais:
-Absence des ulcérations
pariétales inflammatoires
-Caractère modéré de l’infiltration
de la graisse péri-colique et
mésentérique
-Fréquence moins élevée des
fistules
-Caractère nécrosé et taille plus
grande des adénopathies
![Page 51: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/51.jpg)
Maladie de Crohn Tuberculose iléo-caecale
Signes IRM Séquences T1 avec injection
de gadolinium et T2 +++
-Surtout les complications anales
et péri-anales
-Lésions caractéristiques de
Crohn: épaississement pariétal,
atteinte du mésentère, fistule,
abcès, adénopathies
Séquences T2 avec saturation
de graisse et injection de
gadolinium +++
-Etendue des lésions
-Epaississement pariétal
-Intensité du rehaussement
digestif
-Adénopathies
![Page 52: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/52.jpg)
Cas n° 9
77 ans
Pas d’antécédents pathologiques
particuliers
Douleur abdominale, AMG
Masse de l’hypochondre droit, à l’examen
![Page 53: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostic ?
a b
c
![Page 54: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/54.jpg)
a
c
b
Figure 10 a: Occlusion intestinale
aigue organique de type grélique;
suite à une invagination
intestinale aigue de type iléo-
iléale (boudin d’invagination:
flèche angulée) secondaire à un
lipome jéjunal (étoile) ; anse iléale
non rehaussée avec hyperhémie
du mésentère invaginé (flèche).
![Page 55: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/55.jpg)
Figure 10 b: A noter la présence d’un volvulus associé, secondaire à
l’invagination ,avec signe de tourbillon (étoile)
![Page 56: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/56.jpg)
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
Chez l’adulte, quatre fois sur cinq,
l’étiologie est d’origine organique.
Etat sub-occlusif à répétition et rarement
occlusion intestinale aigue.
Causes retrouvées: tumeur maligne ou
bénigne, diverticule de Meckel….
Soit iléo-iléale, iléo-caecale ou colo colique.
![Page 57: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/57.jpg)
Signes TDM:
-Distension intestinale en amont d’un niveau
transitionnel.
-Le niveau transitionnel correspond au
boudin d’invagination; masse tissulaire en
cible occupant la lumière intestinale et
correspondant à l’anse invaginée dont la
paroi est oedématiée. Les multiples anneaux
concentriques spontanément hyper et
hypodenses forment le corps de
l’invagination.
![Page 58: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/58.jpg)
-Image en croissant excentré et graisseux:
correspond au mésentère contenu dans le
corps de l’invagination, parcouru par des
vaisseaux.
-Lésion primitive: parfois visible au sein du
boudin d’invagination.
Les tumeurs qui se compliquent le plus
souvent d’invagination sont celle qui n’infiltrent
pas le mésentère.
-Des complications avec risque ischémique
par strangulation du pédicule vasculaire
![Page 59: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/59.jpg)
Cas n° 10
23 ans
ATCD: greffe rénale à l’âge de 18 ans et
depuis mise sous immunosuppresseurs
Altération de l’état général, douleur
abdominale diffuse
Pas de trouble de transit
Examen sans anomalie
![Page 60: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/60.jpg)
b a
Diagnostic ?
![Page 61: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/61.jpg)
b a
Figure 11 :tumeur stromale du grêle
- Epaississement pariétal irrégulier de la paroi jéjunale (flèches longues)
- Infiltration du mésentère (flèche courte)
- Distension modérée du jéjunum proximal en amont.
![Page 62: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/62.jpg)
TUMEUR DU GRELE
Soit tumeur maligne ou bénigne.
Le syndrome occlusif est un mode de
révélation assez rare de ces tumeurs.
Il se voit surtout en cas de forme
sténosante.
Le lymphome est la tumeur maligne la plus
fréquente du grêle. Le type le plus fréquent
est le LMNH.
![Page 63: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/63.jpg)
Sémiologie TDM:
-Occlusion du grêle
-Masse tissulaire sténosante rehaussée par
le contraste
- Adénopathies présentes au sein des
mésos adjacents
- Eventuelles lésions secondaires s’il s’agit
de tumeur maligne
![Page 64: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/64.jpg)
Cas n° 11
50 ans
Thrombophlébite fémoro-poplitée sous AVK
Douleur et ballonnement abdominal avec
AMG
ASP: NHA type grélique
![Page 65: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/65.jpg)
Diagnostic ?
d
b c
![Page 66: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/66.jpg)
Figure12: Occlusion intestinale
aigue type grélique dont
l’étiologie est un hématome de la
paroi grélique; hyperdensité
spontanée de la paroi jéjunale
(tête de flèche) avec distension
modérée en amont des anses
grélique(étoile) d
b c
![Page 67: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/67.jpg)
c
e
Figure12: Occlusion intestinale aigue
type grélique dont l’étiologie est un
hématome de la paroi grélique;
hyperdensité spontanée de la paroi
jéjunale (tête de flèche) avec distension
modérée en amont des anses
grélique(étoile)
![Page 68: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/68.jpg)
HEMATOME DU GRELE
Pouvant être responsable de syndrome
occlusif aigu
Surtout terrain particulier: hémophile ou
traitement par un anticoagulant
![Page 69: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/69.jpg)
Sémiologie TDM:
- Occlusion du grêle
-Epaississement régulier circonférentiel
homogène spontanément hyperdense des
parois d’une ou de plusieurs anses
intestinales
-Topographie lésionnelle presque
systématiquement jéjunale et infiltration
peu marquée des mésos tout autour.
![Page 70: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/70.jpg)
Figure 14: Hématome
du grêle;
confrontation de l’aspect
radiologique avec la
pièce opératoire
Figure 13: Hématome
de la paroi grélique;
épaississement régulier
de la paroi
circonférentiel
spontanément
hyperdense ne se
rehaussant pas après
injection du PDC
c
![Page 71: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/71.jpg)
Cas n° 12 69 ans
Pas d’antécédents pathologiques particuliers
Douleur abdominale aigue avec arrêt des
matières et des gaz
ASP:
NHA gréliques de topographie
mixte jéjuno-iléale
![Page 72: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/72.jpg)
Diagnostic ?
![Page 73: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/73.jpg)
Figure 15: Occlusion grélique sur phytobézoard
Bézoard visible au sein d’une anse iléale (flèche);
Distension modérée à contenu liquidien en amont (étoile)
![Page 74: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/74.jpg)
Cas n° 13
15 ans
Antécédents de mucoviscidose
Douleur abdominale, arrêt des matières et
des gaz
Examen: douleur abdominale diffuse
Biologie: hyperleucocytose à la NFS
![Page 75: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/75.jpg)
Diagnostic ?
b
c
a
![Page 76: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/76.jpg)
Figure 16: occlusion intestinale
aigue organique par un
bouchon muqueux ,
complication digestive de sa
mucoviscidose; distension des
anses gréliques à contenu
gazeux et des matières « Fécés
sign » (étoile)
b a
c
![Page 77: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/77.jpg)
BEZOARDS
Concrétions de matériel étranger qui se
forment dans l’estomac
Grande variété: phytobézoard,
trichobézoard ou des corps étrangés divers
tels que papier, plastique….
Fréquemment retrouvé au niveau de
l’estomac et de l’intestin grêle
![Page 78: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/78.jpg)
Survient volontiers dans un contexte de
chirurgie gastroduodénale (gastrectomie)
ou de vidange gastrique retardée
Facteurs favorisants:
diabète, hypothyroïdie, stase gastrique,
traitement antiH2…
Elles demeurent la plupart du temps dans
l’estomac mais peuvent parfois migrer dans
l’intestin grêle où ils s’impactent et
entrainent un syndrome occlusif aigu.
![Page 79: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/79.jpg)
Signes TDM:
-Occlusion du grêle
-Image de masse ovoïde emprisonnant de
l’air, impactée dans la lumière digestive au
niveau de la zone transitionnelle
-Presque toujours coexistence d’une
masse d’aspect identique dans l’estomac
![Page 80: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/80.jpg)
Contrairement aux occlusions du grêle sur
abdomen cicatriciel où les étiologies sont dominées
par les brides postopératoires, celles sur abdomen
vierge sont caractérisées par une grande diversité
des étiologies dont la prise en charge varie d’un
cas à un autre.
Les explorations radiologiques dominées par le
scanner constituent une aide précieuse pour le
chirurgien tant pour l’orientation diagnostique que
pour la prise en charge thérapeutique (chirurgie ou
non, voie d’abord).
POINTS CLES
![Page 81: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/81.jpg)
EVALUATION
QCM 1:
Les occlusions intestinales aigues fonctionnelles:
A. Sont caractérisées par l’importance de la distension gazeuse d’anses
gréliques et coliques sur l’ASP.
B. Peuvent donner un seul niveau transitionnel sur le scanner.
C. Peuvent être post-traumatiques.
D. Peuvent être secondaires à une tumeur du grêle.
E. Sont parfois le seul signe d’un infarctus mésentérique.
![Page 82: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/82.jpg)
EVALUATION
QCM 1(Réponse):
Les occlusions intestinales aigues fonctionnelles:
A. Sont caractérisées par l’importance de la distension gazeuse d’anses
gréliques et coliques sur l’ASP.
B. Peuvent donner un seul niveau transitionnel sur le scanner.
C. Peuvent être post-traumatiques.
D. Peuvent être secondaires à une tumeur du grêle.
E. Sont parfois le seul signe d’un infarctus mésentérique.
![Page 83: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/83.jpg)
EVALUATION
QCM 2:
Les infarctus mésentériques:
A. Donnent un syndrome occlusif seulement lorsque il s’agit d’un infarctus
artériel.
B. L’absence de défect endoluminal peut éliminer le diagnostic.
C. Le défaut de rehaussement des paroi digestives est un signe évocateur.
D. Peuvent donner aussi bien des occlusions fonctionnelles que des
occlusions organiques.
E. Peuvent donner dans les formes avancées une aéro-mésentérie.
![Page 84: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/84.jpg)
EVALUATION
Les infarctus mésentériques:
A. Donnent un syndrome occlusif seulement lorsque il s’agit d’un infarctus
artériel.
B. L’absence de défect endoluminal peut éliminer le diagnostic.
C. Le défaut de rehaussement des paroi digestives est un signe évocateur.
D. Peuvent donner aussi bien des occlusions fonctionnelles que des
occlusions organiques.
E. Peuvent donner dans les formes avancées une aéro-mésentérie.
QCM 2(réponse):
![Page 85: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/85.jpg)
EVALUATION
QCM 3:
Le volvulus du grêle:
A. Peut être primitif ou secondaire.
B. Les formes secondaires se voient seulement chez les patients opérés.
C. The Whirl Sign est pathognomonique.
D. Le diverticule de meckel peut en être une cause.
E. Est caractérisé par la présence de deux becs.
![Page 86: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/86.jpg)
EVALUATION
QCM 3(Réponse):
Le volvulus du grêle:
A. Peut être primitif ou secondaire.
B. Les formes secondaires se voient seulement chez les patients opérés.
C. The Whirl Sign est pathognomonique.
D. Le diverticule de meckel peut être en cause.
E. Est caractérisé par la présence de deux becs.
![Page 87: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/87.jpg)
BIBLIOGRAPHIE 1/ DEUNEUVILLE M, BEOT S, CHAPUIS F, BAZIN C, BOCCACCINI H, REGENT D.
Imagerie des occlusions intestinales aigues de l’adulte.
EMC. (Elsevier paris) Radiodiagnostic appareil digestif, 33-710-A-10, 1997.
2 / DELABROUSSE E, BAULARD R, SARLIÈVE P, MICHALAKIS D, MANTION G, KASTLER B.
Tomodensitométrie de l’occlusion du grêle chez l’adulte
Feuillets de Radiologie, 2003, 43, n° 6, 517-527
3 / CHEVALLIER P, DENYS A, SCHMIDT S, NOVELLAS S, SCHNYDER P, BRUNETON JN.
Valeur du scanner dans l’occlusion mécanique de l’intestin grêle.
J radiol 2004 ; 85 :541-551.
4 / BARBARY C, ORLANDINI F, TISSIER S, LAURENT V, REGENT D.
L’iléus biliaire : points clés et pièges du diagnostic par l’imagerie en coupes.
Journal de radiologie 2004;85:83-90.
5 / BORNET G, CHIAVASSA H, GALY-FOURCADE D, JARLAUD T, SANS N, LABBE F, GOUZY
JL, RAILHAC JJ.
Fait clinique l’iléus biliaire colique : une cause rare d’occlusion colique.
Journal de Radiologie, 1998; 79 : 1499-1502.
6 / EMANOIL- VALENTIN LUPEI.
L’iléus biliaire : aspects radiologiques.
Mémoire de licence en radiodiagnostic 2006-2007. Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires
Saint- Luc Bruxelles.
![Page 88: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/88.jpg)
7 / BILLAUD Y, PILLEUL F, VALETTE PJ.
Occlusion mécanique du grêle avec bézoard : apport du scanner et corrélation chirurgicale.
Journal de radiologie 2002 ;83 :641-646.
8 / O'NEIL HK, HIBBELN JF, RESNICK DJ, BASS EM, AIZENSTEIN RI.
Intestinal obstruction by a bezoar from tube feedings.
AJR 1996; 167, N°6, 1477-1478
9 / ERIC DELABROUSSE, JEAN LUBRANO, NICOLAS SAILLEY, SEBASTIEN AUBRY,
GEORGES A. MANTION, BRUNO A. KASTLER
Small-Bowel Bezoar Versus Small-Bowel Feces: CT Evaluation
AJR 2008; 191:1465–1468
10 / MERINE D, FISHMAN EK, JONES B, SIEGELMAN SS.
Entero-enteric intussusceptions: CT findings in nine patients.
AJR 1987, 148:1129-1132.
11 / S.H. ISRAELIT, O.R. BROOK, B. ABBOU, R. MOLNER, S.D. DUEK, M.M. KRAUSZ
Intestinal intussusception in elderly patients
Maturitas 2009, vol. 62, no2, pp. 124-126
12 / IKO BD, TEAL JC, SIRAM SM et col
Computed tomography of adult colonic intussusceptions: clinical and experimental studies.
AJR 1984; 143:769-772.
13 / IKO B D, TEAL J S, SIRAM S M et col.
Computed tomography of adult colonic intussusception : clinical and experimental studies.
AJR 1984; 143: 769-772.
14 / YOUNG H. KIM, MICHAEL A. BLAKE, MUKESH G. HARISINGHANI, KRYSTAL ARCHER-
ARROYO, PETER F. HAHN, MARTHA B. PITMAN, PETER R. MUELLER
Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point
RadioGraphics 2006; 26:733–744
![Page 89: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/89.jpg)
15 / KAREN M. HORTON ELLIOT K. FISHMAN
MDCT and 3D Imaging in Transient Enteroenteric Intussusception: Clinical Observations and Review of the
Literature.
AJR 2008; 191:736–742
16 / LATTUNEDDU A. LUCCI E. GARCEA D.
Occlusion par invagination sur un lipome colique
Journal de chirurgie 2002, vol. 139, no6, pp. 351-352
17 / KIM YH, BLAKE MA, HARISINGHANI MG, ET AL.
Adult intestinal intussusception: CT appearances and identification of a causative lead point.
RadioGraphics 2006; 26:733–744
18 / R. LEBEAU, E. KOFFI, B. DIANE, A. AMANI, J.-C. KOUASSI
Invaginations intestinales aiguës de l’adulte : analyse d’une série de 20 cas
Annales de chirurgie 131 (2006) 447–450
19 / FILIPPI DE LA PALAVESA M M, HANNEQUIN F, TUCHMANN C, GUTH S, LAHLOU D, ROY
C.
Imagerie des tumeurs de l’intestin grêle.
Feuillets de radiologie, 1997, 37, n°2, 91-102.
20 / SCHMUTZ G, LE PENNEC V, KABORE K, PHI IN, ELKIRAM H, PERDRIEL B, FOURNIER L,
PROVOST N.
Imagerie des sténoses chroniques de l’intestin grêle.
EMC, Radiodiagnostic - Appareil digestif, 33-330-A-10, 2003, 35 p.
21 / E DANSE
Imagerie des affections intestinales aiguës non traumatiques de l’adulte
EMC Gastro-entérologie 9-011-B-90
![Page 90: OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ABDOMEN …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/9ddbff26-c5... · AIGUE SUR ABDOMEN NON CICATRICIEL A MAALEJ, S HADDAR, H TAYARI,](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051602/5b0d4e467f8b9a6a6b8dadf7/html5/thumbnails/90.jpg)
22 / SANDHU PARMBIR S, JOE BONNIE N, COAKLEY FERGUS V, QAYYUM ALIYA, WEBB
EMILY M, YEH BENJAMIN M
Bowel Transition Points: Multiplicity and Posterior Location at CT are
Associated with Small-Bowel Volvulus
Radiology 2007; 245:160-7.
23 / CATEL L, LEFEVRE F, LAURENT V, CANARD L, BRESLER L, GUILLEMIN F, REGENT D.
Occlusion du grêle sur bride : quels critères scannographiques de gravité chercher.
J Radiol 2003;84:27-31
24 / JEREMY B. DUDA, SHWETA BHATT, VIKRAM S. DOGRA
Utility of CT Whirl Sign in Guiding Management of Small-Bowel Obstruction
AJR 2008; 191:743–747