occlusione intestinale detto anche ileo: condizione in cui il transito intestinale può subire un...
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OCCLUSIONE INTESTINALE
• Detto anche ILEO: condizione in cui il transito intestinale può subire un
arresto della sua progressione in sensocranio-caudale
• Ileo paralitico (o adinamico): paralisi della muscolatura intestinale con inefficace attività propulsiva
• Ileo meccanico: ostacolo meccanico al progredire del materiale intestinale
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ILEO MECCANICOETIOLOGIA:• Cause intraluminali: calcoli biliari, bezoari, corpi estranei, enteroliti e parassiti.• Cause intramurali: congenite ( atresia, stenosi )
infiammatorie ( Crohn, RCU )
neoplastiche
post-operatorie• Cause extramurali - extraintestinali:
aderenze, briglie,volvoli, ernie, laparoceli.
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ILEO MECCANICO FISIOPATOLOGIA:•Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto a
livello della mucosa per dilatazione del viscere a montedell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofia secondaria alle ripetute contrazioni.
•Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata;
dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare
•L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasi del contenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano:
-Gas intestinale
-Liquidi ed elettroliti
-Flora microbica
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GAS INTESTINALE
• Nell’ ileo : notevole accumulo a monte dell’ostruzione per accumulo di aria ingerita.
• Nel colon : successivamente aumento voluminoso a causa della drammatica crescita batterica.
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LIQUIDI ED ELETTROLITI
Progressivo aumento per:
-riduzione riassorbimento nel comparto vascolare
-aumento delle secrezioni
Dunque: gravi perdite idro-elettrolitiche
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LIQUIDI ED ELETTROLITI•STENOSI PILORICHE:perdita di elettroliti Cl,Na,K Cl:sottoforma di HCl col vomito K: perdita con la saliva
•OSTRUZIONI DEL TENUE:perdita di Cl,Na,K col vomito gastrico, bilio-pancreatico ed enterico.
•OSTRUZIONI ILEALI BASSE:perdite elettrolitiche meno consistenti grazie ad una più ampia superficie assorbente.
•OSTRUZIONI COLICHE:shock e ipovolemia compaiono più tardivamente
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FLORA MICROBICA
• La componente microbica subisce variazioni
quali-quantitative.
•Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipo fecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)
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ILEO MECCANICOANATOMIA PATOLOGICA:
Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattere ulcerativo a monte dell’occlusione.
Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causa del meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale la rende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa.
ROTTURA DIASTASICA
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ILEO MECCANICOSINTOMATOLOGIA:
•Dolore addominale
•Vomito
•Alvo chiuso a feci e gas
•Meteorismo
•Iperperistaltismo
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E.O. OCCLUSIONE INTESTINALEISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di una bozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogstrica. Segue il segno di “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola al centro dell’addome o a cornice con espansione max dei fianchi.
PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con la contrattura segno di peritonismo,Blumberg positivo.
PERCURSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbro metallico per presenza di livelli idroaerei
ASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fanno più intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico )Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico )Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto
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DIAGNOSI
• ESAMI EMATOCHIMICI
Leucocitosi 18000
Ematocrito: aumentato Deficit elettrolitico
Alcalosi metabolica ( perdita succo gastrico)
Acidosi metabolica ( perdita di succo alcalino)
Aumento amilasemia e LDH
• ESAMI STRUMENTALI
Rx diretta addome:
- distensione meteoritica a monte del restringimento.
- Presenza di anse distese con immagini a semicerchi ordinatamente giustapposti, in successione scalare dall’alto in basso e da sinistra a destra
- Livelli idroaerei
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TERAPIA DI SUPPORTO
•Perfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti
•Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibiotici attivi suglian aerobi ( cefalosporine II ,amminoglucosidi)
•Decompressione con SNG.
( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, la decompressione può essere attuata per via transanale con un tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio )
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TERAPIA CHIRURGICAOCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ):
•Esplorazione laparotomica
•Enterotomia decompressiva
•Enterotomia per estrazione di corpo estraneo
•Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinato lesioni necrotiche )
OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente):
• Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenza e richiedono immediata detorsione.
Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dx e anastomosi dell’ultima ansa con il colon- trasverso
Volvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansa
STENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede)
•Colostomia su sigma o colon trasverso
•Cicostomia
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ILEO PARALITICO ( ADINAMICO )
DEFINIZIONE: condizione di occlusione in assenza di ostacolo meccanico con
distensione di tutto il tratto gastrointestinale. ( stomaco e colon )
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ETIOLOGIA ILEO PARALITICO ICAUSE INTRA ADDOMINALI
INTRAPERITONEALI
Laparotomia ( ilio post-operatorio ) Peritonite Insufficienza vascolare mesenterica
EXTRAPERITONEALI
Emorragia o flogosi retroperitoneali Pancreatite acuta Sindromi dolorose gravi ( colica renale )
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ETIOLOGIA ILEO PARALITICO II
CAUSE EXTRA ADDOMINALI
DI ORGANO
Broncopolmonite
Emorragia o trombosi cerebrale
Infarto intestinale
SISTEMICHE
Alterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa )
Alterazioni metaboliche ( chetoacidosi diabetica, alcalosi, uremia )
Farmaci ( gangliopegici, narcotici )
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ILEO PARALITICOSINTOMI -Nausea -Vomito -Distensione addominale e chiusura dell’alvo
E.O. L’ esame clinico mostra la distensione ed eventualmente i segni della patologia di base.
DIAGNOSI: Rx diretta addome -distensione delle anse ( tenue e colon ) -assenza di gas nel colon ( più indicativa per ostruzzione meccanica)
TERAPIA : SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaci antiadrenergici e colinergici ( non di sicuro beneficio)