occlusioni intestinali. occlusione intestinale arresto della progressione di solidi, liquidi e gas...
TRANSCRIPT
OCCLUSIONI OCCLUSIONI INTESTINALIINTESTINALI
OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE
Arresto della Arresto della progressione di solidi, progressione di solidi,
liquidi e gas liquidi e gas all’interno del canale all’interno del canale
alimentarealimentare
OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE
ILEO MECCANICOILEO MECCANICOPresenza di un reale ostacolo Presenza di un reale ostacolo alla progressione intestinalealla progressione intestinale
ILEO DINAMICO (PARALITICO)ILEO DINAMICO (PARALITICO)Incapacità di peristalsi con Incapacità di peristalsi con rilassamento diffuso della parete rilassamento diffuso della parete intestinaleintestinale
ILEO MECCANICOILEO MECCANICOEziopatogenesiEziopatogenesi
Occlusioni Intestinali
• OSTRUZIONEOSTRUZIONEPresenza di un Presenza di un ostacolo endoluminaleostacolo endoluminale (tumori (tumori vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi)vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi)
• STENOSISTENOSIPresenza di un Presenza di un processo infiltrante parietaleprocesso infiltrante parietale (tumori, morbo di Crohn)(tumori, morbo di Crohn)
• COMPRESSIONECOMPRESSIONEPresenza di una Presenza di una patologia extraluminalepatologia extraluminale (tumori (tumori retroperitoneali, renali)retroperitoneali, renali)
ILEO MECCANICOILEO MECCANICOEziopatogenesiEziopatogenesi
Occlusioni Intestinali
• ANGOLATURAANGOLATURAFormazione di angoli acuti lungo il decorso Formazione di angoli acuti lungo il decorso intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-parietali)parietali)
• STRANGOLAMENTOSTRANGOLAMENTOGrave compromissione vascolare del tratto occluso Grave compromissione vascolare del tratto occluso (invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo)(invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo)
ILEO DINAMICOILEO DINAMICOEziopatogenesiEziopatogenesi
Occlusioni Intestinali
• INFIAMMAZIONE DEL PERITONEOINFIAMMAZIONE DEL PERITONEOPeritonite di qualsiasi originePeritonite di qualsiasi origine
• TRAUMI DELL’ADDOMETRAUMI DELL’ADDOMEAnche senza lesioniAnche senza lesioni
• INTERVENTI CHIRURGICIINTERVENTI CHIRURGICI
• FARMACIFARMACIOppiacei, neuroplegici, miorilassantiOppiacei, neuroplegici, miorilassanti
QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
Occlusioni Intestinali
• DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
• CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GASGAS
• VOMITOVOMITO
• SQUILIBRIO IDRO-SQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICOELETTROLITICO
DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
• ILEO MECCANICO “SEMPLICE”:ILEO MECCANICO “SEMPLICE”: DISCONTINUODISCONTINUO
Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o meno ravvicinati e momenti di calmameno ravvicinati e momenti di calma
N.B.:N.B.: Quando la peristalsi cessa definitivamente, “arrendendosi” Quando la peristalsi cessa definitivamente, “arrendendosi” all’ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si all’ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si è aggravatoè aggravato
Occlusioni Intestinali
• ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO:ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO: CONTINUOCONTINUO
Dolore continuo con recrudescenze legate alla Dolore continuo con recrudescenze legate alla peristalsiperistalsi
Occlusioni Intestinali
CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GASCHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GAS
• ILEO PARALITICOILEO PARALITICO: : TOTALETOTALE
• ILEO MECCANICOILEO MECCANICO: : TOTALE O TOTALE O PARZIALEPARZIALE
Vi può essere l’emissione di “acqua Vi può essere l’emissione di “acqua sporca” per svuotamento del contenuto e sporca” per svuotamento del contenuto e
dei secreti della porzione di intestino a dei secreti della porzione di intestino a valle dell’ostruzionevalle dell’ostruzione
VOMITOVOMITOOcclusioni Intestinali
VOMITO GASTRICO-BILIAREVOMITO GASTRICO-BILIARE(occlusione alta, duodenale)(occlusione alta, duodenale)
VOMITO FECALOIDEVOMITO FECALOIDE(occlusione bassa, ileo terminale, (occlusione bassa, ileo terminale,
colon)colon)N.B.:N.B.: il vomito è tanto più precoce quanto più il vomito è tanto più precoce quanto più alta è la sede dell’occlusionealta è la sede dell’occlusione
L’impedito transito e l’atonia parietale non L’impedito transito e l’atonia parietale non permettono al contenuto liquido permettono al contenuto liquido normalmente secreto nel lume intestinale di normalmente secreto nel lume intestinale di venire fisiologicamente assorbitovenire fisiologicamente assorbito
DEPLEZIONE IDRICADEPLEZIONE IDRICA
Occlusioni Intestinali
SALIVASALIVA: : 1500 cc 1500 ccS. GASTRICOS. GASTRICO: 2000-3000 cc: 2000-3000 ccBILEBILE: : 500-1000 cc 500-1000 ccS. PANCREATICOS. PANCREATICO: 500-800 cc: 500-800 ccS. ENTERICOS. ENTERICO: 3000 cc: 3000 cc
TOTALETOTALE: : 7000-80007000-8000 cccc
Increzione di Increzione di liquidi liquidi nell’intestino/24 nell’intestino/24 oreore
DEPLEZIONE ELETTROLITICADEPLEZIONE ELETTROLITICA
Occlusioni Intestinali
IponatriemiaIponatriemia
ulteriore ulteriore perdita idricaperdita idrica
• cute seccacute secca• lingua lingua asciuttaasciutta
• ipotensioneipotensione• oliguriaoliguria
• iperazotemiaiperazotemia
IpokaliemiaIpokaliemia
<< contrattilità contrattilità muscolaremuscolare
• asteniaastenia• ottundimentoottundimento
• letargialetargia• deficit deficit
conduzione e conduzione e contrattilità contrattilità
cardiacacardiaca
IpocloremiaIpocloremia (occlusioni alte (occlusioni alte
con vomito con vomito gastrico)gastrico)
alcalosi alcalosi metabolicametabolica
ipocalcemiaipocalcemia
<< conduzione conduzione nervosanervosa
tetaniatetania
NaNa++ KK++ ClCl--
• asteniaastenia• ottundimentoottundimento
• letargialetargia• deficit deficit
conduzione e conduzione e contrattilità contrattilità
cardiacacardiaca
DIAGNOSIDIAGNOSI
ESAME CLINICOESAME CLINICO
• valutazione della valutazione della sintomatologiasintomatologia• anamnesianamnesi• esame obiettivoesame obiettivo• esplorazione rettale (E.R.)esplorazione rettale (E.R.)
ESAME RADIOLOGICOESAME RADIOLOGICO
Occlusioni Intestinali
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
1. ISPEZIONE1. ISPEZIONEAddome disteso, meteoricoAddome disteso, meteorico
• diffusamentediffusamente: nell’ileo dinamico e nelle : nell’ileo dinamico e nelle fasi fasi avanzate dell’ileo meccanico (arresto avanzate dell’ileo meccanico (arresto
della peristalsi)della peristalsi)• settorialmentesettorialmente: nelle prime fasi dell’ileo : nelle prime fasi dell’ileo
meccanico, in relazione alla porzione meccanico, in relazione alla porzione dell’intestino sovradistesodell’intestino sovradisteso
Occlusioni Intestinali
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO2. PALPAZIONE2. PALPAZIONEAddome teso, elastico Addome teso, elastico (percezione tattile della (percezione tattile della peristalsi se ancora presente)peristalsi se ancora presente)
Occlusioni Intestinali
3. PERCUSSIONE3. PERCUSSIONESuono timpanicoSuono timpanico
4. AUSCULTAZIONE4. AUSCULTAZIONE• Silenzio addominaleSilenzio addominale (ileo dinamico e fasi (ileo dinamico e fasi avanzate avanzate dell’ileo meccanico)dell’ileo meccanico)• BorborigmiBorborigmi (intensi nelle fasi precoci, di “lotta” (intensi nelle fasi precoci, di “lotta”
dell’ileo meccanico)dell’ileo meccanico)
Caso precedenteCaso precedente: evidente sopraelevazione : evidente sopraelevazione degli emidiaframmi con conseguente deficit degli emidiaframmi con conseguente deficit respiratoriorespiratorio
ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE
Negativa nell’ileo meccanico Negativa nell’ileo meccanico da ostruzione colica, può da ostruzione colica, può
evidenziare un evidenziare un fecalomafecaloma, , frequente causa di occlusione frequente causa di occlusione
intestinale nel paziente intestinale nel paziente geriatrico allettatogeriatrico allettato
Occlusioni Intestinali
ESAME RDIOLOGICOESAME RDIOLOGICO
RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO
Si basa sulle immagini naturali Si basa sulle immagini naturali di contrasto, prodotte dalle di contrasto, prodotte dalle
raccolte raccolte liquideliquide e di e di gasgas che si che si formano nell’intestino occluso formano nell’intestino occluso
((livelli idro-aereilivelli idro-aerei))
Occlusioni Intestinali
ILEO MECCANICOILEO MECCANICO• distensione limitata alla porzione di distensione limitata alla porzione di intestino intestino a monte dell’ostacoloa monte dell’ostacolo• presenza di livelli idro-aerei dovuti al presenza di livelli idro-aerei dovuti al ristagno del liquido sovrastato dal gasristagno del liquido sovrastato dal gas
Occlusioni Intestinali
RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO
ILEO DINAMICO (PARALITICO)ILEO DINAMICO (PARALITICO)• distensione diffusadistensione diffusa• assenza di livelli idro-aereiassenza di livelli idro-aerei
Qualora le condizioni cliniche del paziente Qualora le condizioni cliniche del paziente lo permettano, è possibile una diagnosi lo permettano, è possibile una diagnosi
strumentale di strumentale di localizzazionelocalizzazione, , particolarmente utile al chirurgoparticolarmente utile al chirurgo
Occlusioni Intestinali
DIAGNOSIDIAGNOSI
• Rx clisma opaco (con Rx clisma opaco (con
gastrografin)gastrografin)• Rx tubo digerente (con Rx tubo digerente (con
gastrografin)gastrografin)• Clisma TCClisma TC• ColonscopiaColonscopia• EGDSEGDS
Occlusione intestinale da Occlusione intestinale da neoplasia della flessura splenicaneoplasia della flessura splenica
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Occlusioni Intestinali
1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALIVITALI
• PAPA• ECGECG• emocromoemocromo• diuresidiuresi
2. TERAPIA DI SUPPORTO2. TERAPIA DI SUPPORTO• digiuno assolutodigiuno assoluto• SNGSNG• apporto idroelettroliticoapporto idroelettrolitico
3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo meccanico)meccanico)
Volvolo del sigmaVolvolo del sigma
Ernia Ernia inguinalinguinal
e e strozzatstrozzat
aa
Estesa Estesa sindrome sindrome aderenziaaderenzialele
Cingolo Cingolo strozzante strozzante
unicounico
Intussuscezione colica su Intussuscezione colica su cancrocancro
IleoIleobiliarebiliare
11 22 33
55
66
44
Metastasi ileale Metastasi ileale da melanomada melanoma
Sarcoma Sarcoma ilealeileale
Cause rareCause rare