oclusión 1
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Oclusión I
Eduardo Marino Sanllehi
Oclusión
Definición y concepto
... Proviene del vocablo griego Ocludens, que significa acto de cerrar o de ser cerrado.
... Relación estática de contacto dental morfológico.
... Es la relación anatómica funcional multifactorial entre los dientes, con los otros componentes
elementos del sistema estomatognático y áreas de cabeza y cuello, que directa o indirectamente
infieren en su función, parafunción o disfunción.
Así entonces al estar relacionada con los otros elementos, podemos inferir que pueden coexistir
diferentes conceptos de oclusión según su interacción.
Oclusión estática, se refiere al contacto entre los dientes cuando la mandíbula está
abatida o en descanso.
Oclusión dinámica, se refiere a los contactos oclusales cuando la mandíbula está en
movimiento, como el proceso masticatorio.
Oclusión céntrica, es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en
máxima intercuspidación. También se refiere a la mordida habitual de una persona. No
debe confundirse con la relación céntrica.
Uno de los conceptos de vital importancia es el conocido como: oclusión normal - oclusión ideal.
La oclusión normal se centra en la descripción de los contactos oclusales, relaciones de
mordida, colocación y relaciones de los dientes en la arcada y la relación de los dientes
con los maxilares, dándonos unos valores estándar de estos aspectos.
En un momento dado, “normal” implica una situación en ausencia de enfermedad,
dados dentro de un límite de adaptación fisiológica.
La oclusión ideal u óptima, involucra los conceptos que son
a. Función = salud y estética,
b. Estabilidad = relaciones armónicas entre dientes y anatomía de la ATM
Estos conceptos son interpretados de maneras diferentes en cada una de las áreas clínicas
mayormente relacionadas con la oclusión como son: Prótesis, Ortodoncia, Operatoria
Dental,Periodoncia, etc.
Análisismorfo funcional del sistema masticatorio DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN El desarrollo de la oclusión pasa por 3 etapas básicas, en las cuales se presentanfenómenos que
determinan las características individuales de cada individuo, influenciadas en gran medida por
dos elementos importantes que son la herencia y el medio ambiente.
Al nacer el individuo e iniciar su crecimiento y desarrollo normal, las raíces de los dientes
temporales están en proceso de formación, iniciando su movimiento de erupción, en el momento
de que el primer diente primario aparece en la cavidad bucal, se inicia el desarrollo de la primera
etapa de la oclusión
1.- Dentición primaria Esta etapa tiene sus propias guías
A. Secuencia de erupción: Esta se determina genéticamente, marcando en ellas que los
dientes inferiores erupcionan antes que los superiores
B. Cronología de erupción: Esta también se guía en la genética, y los estándares no se deben
de tomar exactamente como se presenta en la literatura, pues también depende de
factores orgánicos, como son nutrición, tipo de metabolismo, etc., pudiendo considerar
que los dientes deberán erupcionar en un período comprendido de los 6 meses a los 2
años, dentro de este concepto se considera que la erupción de los incisivos centrales será
mas rápido en los niños, posteriormente las niñas tendrán un proceso eruptivo más rápido
que losniños.
C. Tamaño: En lo que respecta a las dimensiones tanto mesiodistales como oclusocervicales,
de los dientes primarios, se ha observado que los dientes de los niños son ligeramente
más grandes, aunque no es prerrogativa del sexo, pues se mezcla con la herencia.
D. Características individuales: La oclusión primaria tiene sus características propias, las
cuales deben estar presentes para consideras que estamos frente a una futura oclusión
normal en el recambio dentario y estas son:
Arcos ovales
Ejes axiales perpendiculares
No sobre mordida vertical y horizontal
Espacios funcionales.
Espacios primates.
Planos terminales: recto, mesial, distal y mesial exagerado.
Durante el desarrollo de la dentición primaria, hay un elemento muy importante a considerar que
es el aprendizaje neuromuscular que se presenta en la erupción de cada uno de los dientes
primarios y que determinara el patrón de masticación en la oclusión primaria.
2.- Dentición mixta Esta se inicia con la erupción del primer diente definitivo, que es el primer molar inferior,
iniciándose a partir de este momento, nuevos periodos de aprendizaje neuromuscular, en cada
diente que toma posición funcional dentro de los arcos dentarios, mediante el proceso eruptivo
por el crecimiento de las raíces dentarias. Estableciéndose por sus guías fisiológicas que son:
A. Secuencia de erupción:- Esta dada por la genética y dentro de los estándares
internacionales se maneja la siguiente secuencia: 6 1 2 4 5 3 7 8
B. Cronología:- También es determinada genéticamente y se considera que deben de
realizarse en un período entre los 6 y 12 o 13 años, considerándose que en la mujer es 5
meses antes que en el hombre.
C. Tamaño:-Determinado genéticamente, se considera que los dientes de los hombres son
más grandes que los de las mujeres, pero debemos de recordar que en esta situación la
herencia tiene un papel muy importante.
D. Características individuales: Se considera que el establecimiento de éstas, nosaseguran la
presencia de una oclusión equilibrada y estable, cualquier alteración durante las 2
primeras guías, ya sea por patologías, traumatismos o iatrogénicas, traen
comoconsecuencia alteraciones en el establecimiento de estas características,
estableciendo una mal oclusión.
Espacios de recuperación: es la diferencia de los diámetros mesiodistales de C, D y E en
relación con los de 3, 4 y 5. en el maxilar de 1.8 mm. (.9 mm por hemiarcada) y de 3.4
mm en la mandíbula (1.7 mm por hemiarcada).
Relación Molar: clase I de Angle.
Angulación coronal: inclinación en sentido distal de las raíces, favorece el
establecimiento de las sobre mordidas vertical y horizontal.
Inclinación coronal: posición de las coronas en sentido vestíbulo palatino o lingual.
No rotaciones
Puntos de contacto ajustados.
Esta etapa termina cuando erupciona el segundo molar secundario, estableciéndose el patrón de
masticación definitivo, por medio del aprendizaje neuromuscular, a partir de estemomento, las
acciones ejercidas sobre los dientes ya sean por disfunciones, patologías o iatrogenias, tendrán un
efecto severo sobre el sistema estomatognático.
3.- Dentición en adulto joven En el momento en que termina la erupción de los dientes secundarios, y estos tienen contactos
funcionales (aproximadamente a los 15 años), los arcos dentarios tendrán una evolución que
dependerá del cuidado personal y profesional de los mismos, pues estos presentan las siguientes
características:
A. Remanentes de crecimiento: Se considera que un individuo que ha superado su etapa de
máximo crecimiento, presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 años
aproximadamente (1 o 2 mm), los cuales tendrán una influencia directa en la posición de
los arcos del adulto joven.
B. Cambios oclusales: estos son por diferentes causas:
Curva de Spee: también llamada curva de compensación, esta es la sexta llave de la
oclusión.
Abrasión, atrición, erosión y reabsorción, que influyen en la dimensión coronal y
radicular de los dientes secundarios.
A partir de este momento el adecuado funcionamiento del sistema estomatognático, con los
cambios ocasionados por los procesos fisiológicos, dependerá de la adaptación fisiológica a éstos,
en caso de que las agresiones o cambios en los arcos rebasen estos límites de adaptación
fisiológica, entramos en un proceso patológico de defensa.
MASTICACIÓN
. . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estomatognático es sin duda la que se refiere a la
masticación. Los movimientos masticatorios no sólo comprenden movimientos mandibulares,
aunque éstos son los de mayor importancia clínica, la masticación es una función compleja que
también comprende movimientos linguales, faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre sí y con la respiración, y no puede considerarse que la
masticación haya concluido sino hasta que se deglute el bolo alimentario.
De las funciones del sistema estomatognático, la respiración y la deglución son innatas; la
masticación y el lenguaje son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masticatorios representan la suma de la actividad
de los diversos músculos, entre ellos los de la cabeza, el cuello y de los hombros, pero
básicamente hablamos de los músculos de la masticación, y nos referimos a los maseteros, los
pterigoideos y al digástrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cierre de la mandíbula, que llevan a la relación
céntrica (RC). Está demostrado que estos músculos son los más activos durante el cierre y la
actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su función principal consiste en cerrar la mandíbula cuando está el
alimento interpuesto y lograr su trituración. Está comprobada la casi inactividad de estos músculos
durante el cierre de la mandíbula cuando no hay contacto con el alimento en el área molar.
La función de los pterigoideos internos consiste en la elevación y el movimiento lateroprotrusivos
de la mandíbula, lo que es fundamental cuando se incide el alimento, es decir en el primer paso
del ciclo masticatorio.
Los pterigoideos externos deben dividirse como si fueran dos músculos, a saber, el inferior
encargado de llevar el cóndilo hacia delante en movimientos de apertura, protrusivos o laterales,
siempre trabajando en colaboración con el masetero y el pterigoideo interno, y el superior
responsable de asentar el menisco sobre la eminencia en el cierre y permitir mediante su acción
qué éste acompañe al cóndilo en sus excursiones.
En cuanto al músculo digástrico, si bien éste es depresor de la mandíbula, ejerce su mayor
actividad en la culminación del movimiento de apertura
MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA
. . . . . . . . . . Durante la masticación la mandíbula realiza lo quellamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en
un movimiento tridimensional resultante de la conjunción demovimientos de apertura,
cierre, lateralidad, protrusión y retrusión. Por lo tanto, será preciso conocer cómo serealiza cada
uno de éstos y cuál es la actividad muscular necesaria para que tengan lugar
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA MASTICACIÓN
. . . . . . . . . . . . . . La masticación sería prácticamente imposible sin los movimientos sincronizados de los labios,
mejillas, lengua y músculos hioideos. Estas estructuras intervienen en ésta al colocar el alimento
en posición de ser mordido, ayudan en la identificación de las propiedades físicas y el tamaño de
las partículas alimentarias, prenden al alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportándolo para su deglución
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo externo y la porción anterior del digástrico, ayudados
por lafuerza de gravedad, inician el movimiento.En una apertura máxima todo el digástrico y el
restode los supra hioideos entran en contracción; no debemos olvidar que en este movimiento
máximo de loselevadores también actúan como el límite o freno de laapertura.También se habla
de una actividad del maxilar superior que se produciría por la inclinación de la cabezahacia atrás y
arriba por acción de músculos del cuello ylos hombros.En un movimiento de apertura combinado
conprotrusión, además de los músculos que ya se handescrito entran en actividad los pterigoideos
internos,los maseteros superficiales y las fibras anteriores del temporal.En el movimiento de cierre
sin alimento interpuesto y hasta que se produzca el contacto de los molares laactividad es casi
exclusiva de las fibras verticales deltemporal.Cuando se produce el contacto de los
molarescomienza la actividad del masetero y del pterigoideo interno y si este cierre es forzado se
agregan los músculos del cuello y la cara
Durante el cierre en masticación este movimiento secombina con otros de lateralidad y
protrusivos y por lotanto los pterigoideos externos y las fibras horizontalesdel temporal en
contracciones y relajaciones y relajaciones combinadas se agregan a la actividad de los músculos
ya descritos.Los movimientos de lateralidad se producen por contracciones isolaterales del
temporal medio y posterior y contralaterales de los pterigoideos internos y externos.En los
movimientos combinados con apertura yprotrusión se hace muy notable la actividad de
losinfrahioideos, mientras que el masetero y las fibras verticales del temporal actúan como
antagonistas
Por último, el movimiento protrusivo está dado básicamente por la contracción de los
pterigoideos externoe interno con relajación simultánea de las fibras horizontales del
temporal.Debe tenerse presente que durante la masticacióntambién participan activamente los
músculos de la lengua, las mejillas y los labios; con la electromiografía esposible observar la
compleja actividad de los músculos masticadores, de la cara y del cuello durante los mássimples
movimientos de la mandíbula.
INCISIÓN
. . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presión de alimentos comienza con un movimiento de apertura
preparatorio. Estaincisión se efectúa con los incisivos y caninos, siendo elmovimiento posible por
la trayectoria bilateral condolía y la contracción simultánea de ambos pterigoideos externos.
Siendo los incisivos inferiores más pequeños ymás cortantes que sus antagonistas, atraviesan al
bocadocon doble profundidad. En la posición borde a bordeque marca la incisión, en condiciones
normales, losdientes posteriores deben estar separados.Es de desearse el mayor número de
dientes anteriores en contacto, idealmente seis superiores y ochoinferiores. Debido a la
sobremordida de los incisivossuperiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en línea recta; es necesario que los premolares y molares desocluyan por
un movimientode apertura mientras los bordes de los incisivos inferiores se deslizan a lo largo de
las superficies palatinas delos incisivos superiores hasta que llegan a la oclusióncéntrica.No habrá
movimiento protrusivo si los pterigoideosexternos no funcionan
CORTE Y TRITURACIÓN
. . . . . . . . . . . . . . El segundo movimiento masticatorio es el de corte ytrituración. El bolo es llevado al interior de la
cavidadbucal por la acción de labios, carrillos y lengua hacialos premolares, que lo cortan en
partículas más pequeñas por medio de sus crestas. La porción oclusal más importante de los
dientes, desde el punto de vista masticatorio, son las crestas, especialmente las crestas marginales
oclusales que cortan las fibras y las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes con el desgaste o erosión oclusal deben
considerarse como entidadespatológicas. Las crestas de los dientes, cuando se hallan
normalmente localizadas y formadas, están en armonía con los movimientos mandibulares;
cuando no lo están, se convierten en inútiles instrumentos de masticación y seránuna amenaza
para la salud de la articulación temporomandibular y del periodonto.La poca frecuencia con que se
emplea la masticación(una hora más o menos diariamente), la excluye en cierta forma de ser un
factor etiológico importante de lasdisfunciones.Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se
necesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento enposición para un desmenuzamiento
mayor.
DEGLUCIÓN
. . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el mecanismo de la masticación, tanto
fisiológica comomecánicamente, y hemos visto que durante ésta hay reflejos en gran parte
aprendidos que continúan hastala formación del bolo alimenticio y el comienzo de
ladeglución.Una vez ubicado el bolo en la faringe superior elresto de la deglución se producirá por
reflejos primitivos involuntarios
El proceso de deglución se divide en cuatro etapas:
Ubicación del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a través de la faringe.
Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo.
Existen otros investigadores que nos dicen que ladeglución puede dividirse en tres partes:
Bucal: etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo esimpulsado hacia atrás en el interior
de la faringe, la lengua se deprime y su punta se encuentra con el paladarduro, mientras
los músculos faríngeos se contraen.
Faríngea: involuntaria que constituye el paso del alimentode la faringe al esófago. El bolo
pasa hacia el esófago, el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, lalaringe se
eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales se reducen para cerrar la glotis.
Esofágica: involuntaria también, que corresponde aldescenso del bolo de la faringe al
estómago. El bolo esimpulsado por la contracción de los constrictoresfaríngeos y la
peristaltis esofágica.
Anamnesis y Examen Físico
I.- ANAMNESIS
Para realizar una buena historia clínica es fundamental la anamnesis. La anamnesis es el término médico empleado en los conocimientos y habilidades de la semiología clínica, para referirse a la información proporcionada por el propio paciente al profesional durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en la historia clínica.
La anamnesis es, por tanto, la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica.
Se debe tener una especial atención a la anamnesis ya que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Es muy importante no perder de referencia que está atendiendo a pacientes, que generalmente son personas que suelen estar preocupadas por su estado de salud y que necesitan de apoyo y comprensión para su situación. Se deben evaluar los deseos y requisitos especiales de los pacientes y su situación psicosocial.
El momento de la entrevista comienza desde que el paciente entra al recinto de consulta. Al principio lo más recomendable es comenzar por preguntas abiertas, para ir guiando el interrogatorio hacia preguntas más concretas. Intentando que no se distraiga comentando datos que no sean relevantes.
Elementos de la historia clínica Filiación En éste primer registro se completarán los datos personales del paciente como son el nombre, los apellidos, la dirección habitual, su RUN, correo electrónico si tiene, los teléfonos de contacto y otros datos importantes para la administración.
También es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento, para valorar el estado de la erupción dentaria en el caso de los niños; el sexo, porque se sabe que hay patologías que puede afectar más al hombre y otras más a la mujer; así como la procedencia u origen del paciente, ya que dependiendo de su lugar de procedencia puede presentar con más frecuencia algún tipo de patología como pueden ser algunos casos de fluorosis dental.
También es importante recoger la profesión del paciente ya que puede indicar la presencia de hábitos o sustancias que provoquen o empeoren la enfermedad del paciente, clásicamente se han descrito algunas lesiones típicas en costureras en los incisivos al sujetar alfileres o agujas
Lafiliacióndelpacientequeestará compuestaporlosdosapellidosysunombre,sudirecciónpersonalcompleta,sunúmerodeRUNy losmediosnecesariosparaponerseencontactoconelpaciente,esdecir,susteléfonosde contactoyelcorreo electrónico,silotuviese.
MotivodelaConsulta
Conocerlarazónpor lacual el pacienteconsultaesfundamentalyaqueproporcionaráinformaciónsobreelestadoactual delpaciente,sitieneohatenidodolor,si notasequedadbucalo no,si notamolestiasalmasticar,si nosesientebiencuandosemiraal espejoporculpadesusonrisa,si tienelosdientesmalposicionados,si sehanotadounaherida quenolecura,etc. Almismotiempoinformadelasexpectativasquetieneelpacientefrenteasu patologíaysu tratamiento. Yaque,noeslomismounpaciente queacude connecesidades estéticaspreocupadoporel
colordesusdientes,queotroporquesientequeselemuevenlos dientes,porquetienemuchodolorosimplementesequierehacerunarevisión.
ElDolorDental. Eldolor es una experiencia emocional (subjetiva)y sensorial(objetiva),generalmente desagradable,que puedenexperimentartodosaquellosseresvivosque disponende un sistema nervioso.Esunaexperienciaasociadaaunalesióntisularoexpresadacomosiéstaexistiera. Laparticipacióntantode fenómenospsicológicos(subjetivos)comofísicosobiológicos (objetivos) en el dolorhace que sea variable según el tipo de dolory el individuo que lo manifiesta.
Eldolordental eselprincipal motivo deconsulta, essinlugaradudas unadelaspeores situacionesquepuede presentar unpaciente yaquela percepcióndel dolor essubjetivay dependedelaidiosincrasiadecadaindividuo. Eltipodedolorquecausaelmayornúmerodeconsultasesel deorigendentario.Puedeser agudoocrónico,pulsátil,continuo,aumentarenla posiciónde decúbito,en fin,puedepresentarun grannúmerodemanifestacionesqueserálabor delclínicosaberindagarparaencontrarsuorigenypoderponerleremedio. Esimportantequeelpacientenosrefieralahistoriadeldolor,paraelloesmuyimportante hacerlelassiguientes preguntas:
• ¿Dónde tieneel dolor? (Para saber si el paciente tiene un dolor específico,dondeidentificael dienteolazonadonde
ledueleoinespecífico, dondealpacienteledueleperonosabedónde).
• ¿Desdecuándotienedolor?(Queremossituarcronológicamenteelmomento deaparición). • ¿Tipodedolor?(Queremossabercómoeseldolor). • Antesdelaaparicióndeldolor,¿notóalgodistintoenlazonadondeestáel dolor?(Queremossabersi el
pacientepresentabasíntomasantesdel dolor que puedanhacernossuponerdeunapatologíaprevia). • ¿Cómo ha evolucionado el dolor desde que aparecieron los síntomas? (Queremossaberel tipode
evolución,parasabersi hahabidounagravamiento del problema). • ¿Haysituacionesqueempeoranoalivianeldolor?(Elalivionosuelesermuy
frecuente,perosielempeoramientosobretodoaestímulostérmicosenelcaso deafectaciones pulparesirreversibles). • ¿Necesitademedicaciónanalgésica paracontrolarel dolor?(Queremossabersi elpaciente soporta eldolor por ser
leve omoderado dependiendo de cada persona,oporelcontrariotieneun dolormoderadoogravey necesitadealgún tipodeanalgésico).
• ¿Seleirradiaeldoloraalgunazonadelacabeza?(Queremossabersieldolor puedeserreferido). Conéstaspreguntaspodremoshacernosunaideasi el origenesdental, periodontal o articular,si es
referidoocircunscrito.Paraasíirhaciéndonosunaideadelaposiblepatologíadelpaciente.
Lascaracterísticasmássignificativasdeldolor de origendentalson:
• Cronología:Cuándoaparece,duración,periodicidad,siesdiurno,nocturnoo intermitente. • Tipo:Sordo,pulsátil,lancinante,tenebrante,urente o ardiente. • Intensidad:Perceptible,tolerable,agudo,intolerable, desesperante.
• Estímulo: Espontáneo(durante el reposo, al hablar) o Provocado por un estímulo(Frío,calor,dulce,salado,alcepillado,alamasticación,allevantarse)
• Localizacióndel dolor.
Existenmúltiplesfactorespsicológicosy físicosquemodificanlapercepciónsensorialdeldolor, unasvecesamplificándolayotrasvecesdisminuyéndola.
1. Personalidad:Estadodeánimo,expectativasdelapersona,ansiedad,miedo,enfado, frustración.
2. Momentoosituacióndelavidaenlaqueseproduceeldolor. 3. Relaciónconotraspersonas,comofamiliares,amigosycompañerosdetrabajo. 4. Sexoyedad. 5. Nivelcognitivo. 6. Dolorespreviosyaprendizajede experienciasprevias. 7. Nivelintelectual,culturay educación.
Todosestos factoresharán quetengamosqueindividualizar eltratoalpacientesiendo consideradoycuidadoso, yaqueeldolorsiempre produceunaciertairritación que debemos controlary noeslomismocuandoeldolorlosienteunniñoounadulto,osihatenidomalas experienciaspreviaso no.
LaInflamación
Lainflamacióneslaformademanifestaciónde muchasenfermedades.Setratadeuna respuestainespecíficafrentealasagresionesexternas,yque está generadaporlosagentes inflamatorios.Larespuestainflamatoriaocurresóloentejidosconectivosvascularizadosy surge conel findefensivodeaislarydestruiral agentedañino,asícomorepararel tejidou órgano dañado.
Lainflamaciónse denominaenmedicinacon elsufijo-itis(pulpitis,periodontitis,alveolitis, pericoronaritis). Elmayorproblemaquesurgedelainflamaciónesqueladefensasedirija tantohacia agentes dañinos comoa no dañinos, demanera que provoquelesión en tejidosu órganossanos.Esotracausamuyfrecuentedeconsulta.Esmolesto,aveces escandalosoy puedeproducirciertaincomodidadfísica,psicológicaeinclusosocialalpaciente.
Actualmentesepuedenreconocersus5signos,queson:
• Tumefacción.Aumentodellíquidointersticialyformaciónde Edema.
• Rubor.Enrojecimiento,debidoprincipalmentealos fenómenos de aumento de presión porvasodilatación. • Calor.Aumentodelatemperaturadelazonainflamada.Sedebealavasodilataciónyal incremento delconsumo local
de oxígeno. • Dolor.Esunsíntomadecaráctersubjetivo,mientrasqueelrestosonsignosdecarácter
objetivo. • Pérdidao disminución dela función.
Trastornosdelasaliva
Lasalivaes unlíquidoproducidopor las glándulassalivales,transparente,deviscosidad variable,compuestoprincipalmenteporagua,salesmineralesy algunasproteínas. Lacantidady lacalidaddelasalivaesvariableya quesepuedemodificarconformeavanzanlos añosy debidoadiferentes tratamientos.Laproduccióndesalivaestárelacionadaconelciclo circadiano,detalmaneraqueporlanochesesegregaunamínimacantidaddesaliva;además, sucomposiciónvaríaenfuncióndelosestímulos(comoelolorolavisióndelacomida).
Essegregada porlas glándulassalivares mayores(parótida,sublingualysubmaxilar)ymenores. Ladisminucióndesalivasellamahipo salivación o asialorrea,mientrasquelaproducciónexcesivasialorrea. Los trastornosdela salivasonotracausadeconsulta,lo másconsultadosuelenestar relacionadosconla disminucióndelvolumensalival.Lascausasdela asialorreasonmuchas yaquepuedesertemporal,producidaporemociones,pormedicamentosoporansiedad;o
duradera,quesuelecursarconsensacióndesequedad bucal.Aésteúltimoconceptoselellama xerostomía.
Lasfuncionesdelasalivasonmuchasy todasmuyimportantesparaelmantenimientodelas estructurasoralesquepermitenlarealizacióndelasfuncionesdelacavidadoral.Tendremos quetenerespecialcuidadoen aquellospacientesenlosqueunadisminucióndelasaliva favorezcala apariciónde patologíaendientesyencías.Tambiénportadoresdeprótesis, sobretodoremovible,yaquepuedeinfluirensufunción.
LaHalitosis
Lahalitosises unsíntoma ounsignocaracterizado pormal alientouolor desagradabledela cavidad oral. Éste puedeproducir trastornos de carácter social, fundamentalmente, por los problemasquecausaelmalolororalensusrelacionespersonalesquepuedenproducirrechazo.
Lascausasdela halitosispuedensermúltiples,desdeescasahigienebucal,hasta enfermedadesimportantesenpulmóno aparatodigestivo.Lascausasoralessuelenser,lamala higieneoral,lacaries,la enfermedadperiodontal, flemones, prótesismal ajustadas,áreas retentivasdealimentos,abscesosperiodontalesy lahiposalivación.Lamayorcausadehalitosis sueleserdeorigenoral.
Enlaexploraciónintraoral,sedebeteneruna especial atenciónen el dorsodelalengua,yaque sueleserelprincipaldepósitodeéstetipodegérmenesanaerobiosresponsablesdelmalolor oralyendefinitivaencualquierelementoozonaqueretengaplacabacteriana.
TrastornosFuncionales Se lessuelen denominar trastornos craneomandibulares yseengloban un gran número de patologías.Sonaquellosqueseproducenpor laalteracióndelafunciónmasticatoria,quese puedentraducirenpatologíaenlaATMconmolestiasodolor,oendesgastesdentalesllegando aproducir fracturas de los mismos.
Lossíntomasy signosmás comúnmentedescritosse encuentraeldolor(generalmenteenzona periauricular,perollegandoacausarcefaleas),fatigaenlosmúsculosmasticatorios,limitación demovimientosmandibulares,ruidosarticulares,inestabilidadoclusal,alteración enlaapertura bucalytumefacciónohipertrofia.
Esimportanteindagarsobrefactorespredisponentesy/oprecipitadoresde lostrastornos funcionales,yaqueson degranimportancia.Porlotanto,esimportanteregistrarlos antecedentes de tratamientosortodóncicos,depasados trastornosarticulares, de aperturas bucalesforzadas(intubacionesenintervencionesquirúrgicascon anestesiageneral,tratamientos dentales),traumatismosfacialesocervicales(poraccidentesdeautomóvil)o lapatología reumática. Además se debe registrar lapresencia de tratamientos protéticos y elgrado de confortdelpacienteconellos,ensucaso.
Tambiénesimportanteindagarsobrelapresenciadehábitosparafuncionales.Debemostener encuentaqueenmuchoscasos,el pacientenoesconscientedeéstehábito.Losprincipales hábitossobrelosquedebemospreguntarson el bruxismo,la onicofagia(mordisqueodeuñas), mordisqueodetejidosblandos(mejillas,labioso lengua),masticaciónunilateralylaposturaal dormir.
ElCuestionariodeSalud
El cuestionario de salud se realiza para conocer losantecedentes personales del paciente, patológicos(enfermedades que ha padecido el paciente)ono(hábitosdel paciente),quesean interesantesenlahistoriadelasaluddelpaciente.
Antecedentespatológicos
Enestapartedelinterrogatorioserecogenlasenfermedadespasadasypresentesqueha podidopadecer relacionadasonoconsuestado actual.Esimportantepreguntar ordenaday progresivamente, realizandounrepasodesdelainfanciahasta elmomentoactual. Debeir pormenorizaday exhaustivamenteporlosdistintossistemascorporales.Sueleseraconsejable seguirunaguíaparanoolvidarningúnaparato.
Comoyahemosseñalado,sedebepreguntarpor los procesos patológicosactuales,ymuy importanteanotarel tipodemedicaciónqueestátomando.Larelevanciade estosdatosestáen que hay patologíassistémicasquetienenunefectosobrelos tratamientosorales,loscualesse debenmodificarparanotenerimprevistos.Porejemplo,unpacientequeporel tipodepatología quepadeceestátomandoanticoagulantesorales,loquefacilitaelsangrado,y seletieneque realizarunaextracciónde undiente.Lacienciaaconsejaunamodificaciónenelprotocolode actuaciónparaevitarelsangrado,yparaquelaintervenciónocurrasinsobresaltos. Ademásconocerla medicaciónquetomaelpacientepuedesermuyrelevante,yaquepuede interaccionarconlaquenosotroslepodamosrecetarcomotratamientoasu patologíaoral.Dicha interacciónpuedeagravarsuproblemamédicoocausarleunonuevo.
Antecedentesnopatológicos Enesteapartadoseanotanloshábitosdelpacientequenosdanunainformaciónsociocultural delpacientequetieneun efectosobrelapatologíadelpaciente.Sueleser aquídondesele preguntaporhábitostóxicoscomoelconsumodetabacoyalcohol,perotambiénporlaingesta deazúcar,costumbreshigiénicasorales(usodedentífrico,colutoriososedadental),últimavisita al dentista,experienciasanteriorescon otroscompañeros,succióndel pulgaro delchupete,etc.
Esenesteapartadodondenosotros,como agentes desalud,podemosrealizar actividades preventivasquemodifiquenciertasmalascostumbresquesesabenrelacionadas conposibles patologías,comopuedeserelconsumodeazúcaresenbiberónenlosdescansosdelniñocon lascariesdebiberónoelconsumodecigarrillosconlaenfermedadperiodontal.
Historial de patologíasfamiliares Hemosdepreguntarsobreelestadodesaluddelosprogenitoresdelpaciente,hermanos,pareja e hijos,anotandolacausadesufallecimientodehaberseproducido.Esimportanteregistrarlas posiblesenfermedadeshereditariasocontagiosasparavalorarsuinfluenciaenlapatologíaoral.
Esimportantedestacarenfermedadescomo lascardiovasculares,alergias,diabetes,cáncery enfermedadesmentales
Enfermedadactual Enesteapartadoel profesionalregistralosresultadosdesusinspeccionesy pruebas diagnósticasdelaenfermedadque haproducidolavisitadelpaciente.Paraasí proporcionaral pacienteundiagnósticodelapatologíaqueloaquejay poderproponerleunplandetratamiento encaminadoalaresoluciónoremisióndesupatología.
PropiedaddelasHistoriasClínicas Lashistoriasclínicassonpropiedad del profesional o delainstituciónasistencialquelasrealice(instituciónpública o privada)aunquepartedelosdatoscorrespondientesaella(radiografías,pruebas complementarias)hayansidoobtenidosmedianteelpagoporpartedelpaciente. Ahorabien,elOdontólogotienelaobligacióndedarasuspacientes,cuandoéstoslosoliciten, un informe o copia de las partes de
la historia que les interesen, copia cuyos costos son asumidospor elprofesional.
ConservacióndelasHistoriasClínicas Se debe contarconinstalacionesy/oelementosadecuadosparalaconservacióndehistoriasy posteriormanejo. El odontólogo debe conservar lashistorias con lasdebidas garantías para que terceros no tengan acceso a ellas
II EXAMEN FÍSICO
ExploraciónExtraeIntraoral:Normalidady PatologíaBucal
Anatomíade labocaydientes. Lacavidadoraleselprimerórganodelaparatodigestivoyseencargadelpasodealimento, dondeescortadoy procesadoporlasenzimasdelasaliva.
Lacavidadoralestáformadapor:vestíbulodelaboca,paladar,lenguaysuelodeboca,mucosa oraloyugal, apófisisalveolares,encíaydientes.
E. Vestíbulobucal:es unespaciopequeño, enformade herradura,comprendidoentrela superficieinternadelos labiosy
las mejillas ylasuperficieexternadelas apófisis alveolaresylosdientes. F. Paladar:Eseltechodelacavidadoral.Estáconstituidoporpaladarduro,formadopor los
huesosmaxilarypalatinoyporelpaladarblando,láminafibromuscularsin componentesesqueléticos. G. Lenguaypisode laboca:Lalenguapresentaformaalargada.Enellasedistinguenel
tercioanterior,tambiénllamadovérticeo punta,elterciomedioocuerpo,yla base o tercio posterior. Enla lenguase diferenciacuatrosuperficies, unasuperior, unainferior,y doslaterales.Lasuperior,eldorso,eslamásextensaysecaracterizaporsucolor rosadooscuroylapresenciadepequeñosrealces,laspapilas.Laparteinferiorse encuentraencontactoconelsuelodelabocaquepresentaelfrenillolingual,ylasvenas sublinguales.
A.- ExploraciónExtraoral
ExploraciónExtraoral Cuandounpacienteentra enelgabineteyanos estamosfijandoenlapresenciaquetiene,le estamosrealizandounaprimeraexploraciónextraoral.
Unavezqueya hemosescuchadoa nuestropacientedebemospasara suexploración minuciosa. Comenzaremos desde elexterior delacavidad oralpara luego iranalizando su interiorcon todassusestructuras.
Esmuyimportanterecordarqueesobligatorio,pormedidashigiénicasy protectoras,el usode mascarilla,gafasprotectoras,guantesdesechables, dos espejos,unasonda de exploración(la másaconsejableesladelaOMS)yunasondaperiodontal(tambiénrecomendadaporlaOMS).
SimetríasyAsimetríasfaciales Elaspectogeneralquepresentaelpacienteesimportantelapresenciadesimetríasyasimetrías facialesque pueda sugerir
algunapatología.
LosGanglios Linfáticos.Adenopatías Losganglioslinfáticossonunasestructuras nodulares queformanpartedelsistemalinfático.El sistemalinfáticotienediversasfunciones,entreellas,destacamosladecontribuiralaformación yactivacióndelsistemainmunológico.Portanto,intervieneenlasdefensasdelorganismo. Enlamayoríadeloscasos, el términoadenopatíaseusacomosinónimogeneralizadodeuna tumefacción,aumentodevolumenoinflamacióndelosganglioslinfáticos,acompañadoo node fiebre.Cuandoel trastornosedebe aunainfección,sehabla deadenitisycuandolainfección ocupaloscanaleslinfáticos,seusaeltérminodelinfangitis.
Enlaexploracióndelos ganglioslinfáticosdebemosactuarde unamanerasistemática, comenzandoconlaanamnesisy completándoseconlaexploración.La exploraciónsebasará principalmente en lainspección yen lapalpación de lazona. Con la inspección veremos fundamentalmentesisetratadeunatumefacciónunio bilateraly delapresenciadefístulas.La palpaciónsedeberealizardeunaformametódicabimanualconlacabezadelpacienterelajada porlaparteposteriory anteriordel paciente.Lasprincipalescaracterísticasdelasadenopatías son:
• Localización
• Número(única omúltiple;uniobilateral)
• Consistencia (blanda, fluctuante, resistente, elástica, fibrosa, cartilaginosa,,leñosa,óseao córnea)
• Sensibilidad(dolorosaoindolora)
• Movilidad
• Adherenciasalostejidos blandos
• Presenciade fístulas
• Presenciadecalcificaciones
Glándula Tiroides
El aumento de volumen de ésta se puede detectar por medio de la palpación e inspección,colocando la mano en la línea media del cuello al momento que el paciente deglute.
Bordes bermellones En primer lugar se examina la piel con la boca cerrada. Por medio de la observación y la
exploración digital, se examinará el tamaño, textura, consistencia, forma y color de labios, la cual variará de acuerdoa las características de la piel del sujeto examinado, generalmente son plegados y suaves, así mismo se debe evaluarla integridad de las comisuras bucales y la delimitación de la unión de la piel con el borde bermellón. En este sitiopodemos encontrar tanto condiciones no patológicas (gránulos de fordyce) como patológicas (herpes labial,queilitis,condiciones granulomatosas, cáncer, etc.
ExploracióndelaATM
LapatologíadelaATMsesueledenominardisfuncióncraneomandibular. Dentrodeltérmino disfuncióncraneomandibular sesuelenenglobar ungrannúmerodepatologías enlas quese encuentran relacionados el cráneo, la mandíbula, la ATM, los músculosmasticadores, los dientesyotrasestructuras vecinas.
MetodologíadelaexploracióndelaATM Esfundamentalseguirunametodologíaquenos permitarealizarunacorrecta exploraciónsinla posibilidaddeperderalgúndatoquepuedaserderelevanciaparaeldiagnósticodelapatología delpaciente.Unavezqueyahemospreguntadoalpacienteporsusantecedentespasaremosa larealizacióndelaexploracióndelaATM.
ExploraciónextraoraldelaATM La palpacióndela articulacióntemporomandibularserealizabilateralmenteenmáxima intercuspidación (boca cerrada con dientes en oclusión) y durante la apertura bucal. El exploradorsedebesituardetrásdelpacientey colocarlosdedosíndiceymedioenelárea preauricular, mientras quesu dedo meñique seintroducirá en elconducto auditivo externo. Desdeestaposiciónsepidealpacientequeabray cierrelaboca,deestamanerapodemos obtenersignospatológicosdela articulacióncomosonlosruidosarticulares,o la presenciade dolordurantelosmovimientosde aperturaycierre.
Otroparámetroquesedebetener encuentaalahora deexplorar laarticulacióneslaapertura bucal.Losvaloresnormalesmediossonmayoresde30mm,aproximadamenteel grosordetres dedos
B.- ExploraciónIntraoral
Unavezqueel pacienteestáenposiciónparael examenintraoral,ademásdelazonaqueha aludidoelpacientedurantesuanamnesiscomomotivodeconsulta,deberemosexaminartodas lasáreasdelabocaenbuscadeotrasmanifestacionesdelaenfermedadconsultaday deotras que pudierancoexistir.
Elbuendiagnósticodelaspatologíasdelostejidosblandosdelacavidadoralesfundamental paraestablecerunaprontasolución dela enfermedad que afectaalpaciente.Parapoder establecer esebuendiagnóstico esimprescindible elconocimiento delamucosa oralysus patologías.
Enlabocasepuedendistinguirtrestiposdemucosa:
Simplederevestimiento:Presentasubmucosayselocalizasobretodoenlasmejillaso zonayugal.
Masticatoria:Conprobable ausenciadesubmucosa,queratinizadaoparaqueratinizaday encontactodirectoconeltejidoóseo.
Especializada: Sepresentaenciertasregionesdelalengua.Serefierealamucosarelacionada alosreceptoresde gusto.
Enlaexploracióndelamucosaoraldebemostenerencuentalassiguientesestructuras. 1) Labios 2) Mejillas 3) Lengua 4) Suelodelaboca 5) Regiónretromolar 6) PaladarDuroyBlando 7) Faringe 8) Encía
Deberemos establecer unasistemáticaqueseasimple,ordenadayobservandocon detenimientoparapoder diferenciarlopatológicodelonormal.Laslesionesdeberándescribirse, prestandoatenciónasulocalización,tamaño,carácterfísico(duro, blando, profundo, superficial…).
Exploracióndental Laexploracióndentalformapartedelahistoriaclínicaalreunirlosdatossemiológicosquejunto a losdatosobtenidosenlaanamnesis,nospermitaefectuarundiagnósticodecertezadelas distintas entidades nosológicas dentales o un diagnóstico de presunción, siendo necesario recurrirapruebascomplementariashastaalcanzarlacertezaeneldiagnóstico.
LaInspecciónDental Consisteenla observaciónvisualde todoslos dientesdela boca.Seutilizaen eldiagnóstico dental juntoconlos siguientes elementos: anamnesis, exploración táctil,examenradiográfico, transiluminación,sustanciasreveladorasdeplacabacterianay/odetectoradecaries.
Losdientessecomponendedospartesprincipales, quesoncoronayraíz.Lacoronaestá recubiertadeesmalteyes lapartequeseobservaenlainspecciónvisual.Laraízque esla porciónincluidaenel huesoalveolar.Laraízestárecubiertadecemento,queeslaestructura mineralizadadondeseinsertaelligamentoperiodontalqueuneeldientealhueso.Tantola formade lacorona, como el número delas raíces varía enfunciónde cadadiente.
Si observamosun dientecortadolongitudinalmenteveremosqueestáformadoporvariostejidos distintosdispuestosencapas.Enlacoronadefuerahaciadentro,enprimerlugar,encontramos el esmalte, que estransparente y es la capa másresistente y dura del diente, y laúnica totalmenteimpermeable.Acontinuación,estáladentinaquees opacay menos resistente.Ésta rodeaa una partecentral,dondese encuentrael tejidonoble del diente.Eslo queseconoce comocámarapulparyenellaseencuentralapulpadental.Lapulpadentaleselconjuntode vasossanguíneosynerviosque capacitanalosdientes arealizarsusfunciones. Enlaraíz,eltejidosuperficialsellamacemento,lugar deinsercióndelligamentoperiodontal, y debajodeésteseencuentraladentinaradicular. Deberemostenerencuentalossiguientesaspectosquedesarrollamosa continuación;el tamaño,laforma,elcolor,laposiciónylasuperficiedental.
ElNúmero Alcomenzarconlainspecciónvisualdelosdientes,loprimeroquenosdebellamarlaatención eselnúmerodelosdientes.Esmuyimportantealvalorarestedatolaedaddelpaciente,que nos indicará elestado desudentición. Dentición temporal en elcaso deniños sindientes permanentes; denticiónmixtacuandohay unamezcla dedientestemporalesy permanentes; y denticiónpermanentecuandoyasólohay dientespermanentes.Esmuyrelevantevalorar el estadodeladenticiónenlosniñosysurelaciónconlaedad.
Tamaño Sevaloraráel tamañodelos dientesenrelaciónconlos adyacentesy el dientecontralateral.Un dientequepresentauntamañomayorrespectoalanormalidadseconocecomomacrodoncia,y si esmenormicrodoncia.
Posición Sedebeobservalas presenciade apiñamientodentario,diastemas(separacióndentaria), desviacionesdesuposiciónhabitual olapresenciadedientesenubicacionesanómalasdela cavidad oral.
Forma Laanatomíadentalesvariabledeunosindividuosaotros,yseaceptaesavariabilidadsiempre que esté dentrodeunoslímites.Estonoocurre en algunasalteracionesque afectanaparte dela
corona,comopresenciadecúspidesaccesorias,oatodalamorfologíadentariacomopuedeser elconoidismoodienteconoide(coronadentalconformadecono).
Color Elcolor,aligualquelaforma,esvariableentreindividuos,perodemaneragenérica,losdientes delechepresentanunacoloraciónmás blanquecinaquelos permanentes,contonalidadesmás amarillas,parduscaso grises. Lasmodificacionesenelcolordentalpuedenserocasionadaspordepósitodesustanciassobre lassuperficieexternadel diente,conocidascomocoloracionesextrínsecas(placabacteriana, tabaco)oaquellasenlasqueelcambiodecoloraciónafectaalinteriordelostejidosdentarios pordepósito de elementos quehanllegadoalos dientesa travésdelacirculaciónsanguíneao quesehancolocadoensuinterior,conocidascomocoloracionesintrínsecas(fluorosisotinción portetraciclinas).
PruebasExploratorias Dentales Lainspeccióndeberásiempreseguirunarutinaclínica.Siguiendounordensiempreigualen todoslospacientes,lohabitualescomenzar desde el primercuadrante,segundo,terceroy cuarto.Deestamanera,seaseguraráquenohayningunapiezadentalquenoseaexplorada. Duranteestaexploraciónse debenbuscardientesconpérdidasde tejidoduro(traumatismos, abrasiones, erosiones, atricciones, abfracciones),cavidades o restauraciones. Trasla anamnesis previayestainspecciónpodemos,enmuchoscasos,llegarcasiaundiagnósticodecertezade lapatología,si bienhabitualmenteesprecisoratificarloconotraspruebascomolaspruebasde vitalidadounnuevométodoenladeteccióndecaries,elDiagnodent ™.
Diagnodent©(KaVo) El Diagnodent®es unmétodode diagnósticodecariesquepermitereconocerprecozmentelos cambiospatológicosenlos tejidosdentarios(lesionesinicialesdecaries,y otraspatologíasdel esmaltedentario)congranventajasobrelosmétodosdediagnósticoclásicosusadoshastahoy. Esunatécnicaqueno produce,de ningúnmodo,dañoa los tejidosremanentescomopodría hacerlounusoinadecuadodelasondadeexploración. Aunquees muyútil,no es unmétododiagnósticoquese debade utilizarde formaindependiente. Esuncomplemento del diagnósticoclínicoy radiológicode lacariesdental.
PruebasdeVitalidad Pulpar Sondegraninterésparael diagnósticodelapatologíapulpary periapicaly paraeldiagnóstico diferencialconotrasentidadespatológicas. Laspruebas eléctricasotérmicasnorevelan el grado desaluddeltejidopulpary soloindicanla respuestadelas fibrasnerviosasa susestímulos.Las estructurasnerviosasson las últimasen destruirse, por loqueunarespuesta positiva no indica necesariamente lasalud histórica. Se efectuaránconel dientelimpioysecoevaluandola respuestaenelcontralateralparaintentar disminuirlasubjetividad de estas pruebas.
El Odontograma Elodontogramadelafichadentalmuestratodoslosdientesdeladultoydelniñoenelsistema dosdígitos.Enestesistemaelprimernúmeronosdiceaquehemiarcadaperteneceeldienteysiperteneceaunniñoo adulto.Elsegundonúmeronos dicequedientees segúnsunumeración. Existen referenciasparalasabreviaturas ysímbolosparaelregistrodelaafección dentaria dentro delodontograma.
Elcroquisdentalestáformadopor5carasdeformaredondeadaquerepresentasólola parte visibledel diente,comola corona.Atítulodeidentificarlapatologíadentalseindicaquedichas
afeccionessegrabenencolorrojo,yenazulloquenoespatológico;verreferenciasenla historiaclínica dental.
Exploraciónperiodontal Lagingivitiseslainflamacióndelos tejidos blandosquerodean eldiente.Esreversible,sise estableceel tratamientode
maneraprecozy seeliminael agenteetiológicoquelodetermina,
fundamentalmentelaplaca.Encasocontrario,puededarlugaraperiodontitis.La manifestación clínicade
lagingivitiseselsangrado al sondaje.
Laperiodontitisesel estadosiguientea lagingivitis.Apareceunapérdidadeinsercióndeldiente con pérdida del
ligamentoperiodontaly del hueso alveolar de soporte.Elsigno clínicode la patologíaes la
formacióndeunabolsaperiodontaldemásde 3mm(puestoque el sondaje fisiológicodelsurcogingivalesdehasta3mm).
Inspección dela encía
Lasencíasenrojecidas, inflamadas oquesangrenpueden serlasprimeras señalesdeuna gingivitis.Sila
enfermedadesignorada,lostejidos quemantienenalos dientesen sulugar
puedencomenzaradestruirseyeventualmentesepierdenlosdientes.
Laplacadental difícilmentepuedeser vista,amenos queestéteñida.Es deconsistenciablanda, mate,colorblanco-
amarillo.Seformaenpocashorasynoseeliminaconaguaapresión.Varía
deunindividuoaotro,siendotambiéndiferentesegúnlalocalización anatómica. Siestase
calcificapuededarlugaralaaparicióndecálculososarrotártaro.
El sondajePeriodontal El sondaje realizado con la Sonda Periodontal de la OMS pretende obtener los datos relacionadosconlasaludperiodontaldelaencía.Permiteidentificar:
E. Lapresenciaoausenciadeinflamaciónperiodontal. F. Laprofundidad desondaje delabolsayportantoelniveldeinserción delapieza sondada.
Serealizasobrelasseis superficiesdentarias(mesiovestibular,vestibular,distovestibular, mesiopalatinaomesiolingual,palatinaolingualydistopalatinao distolingual).
ExamenFísicoATM.
Generalmente el paciente consulta por sus patologías temporomandibulares cuando hay presenciadeDOLOR,RUIDOSASOCIADOSoeventualmente porqueledicenosedacuentade que rechina los dientes, alteraciones que influirán en su articulación. Sin embargo es de importancia diferenciar sieldolorquepresentaesdetipofísicoosicosomático (psíquico) porlo quelaspreguntasclavesson;
• Si eldolorfuedeayeroesdehoy
• Sifuedebidoaalgúntrauma
• Siesproductodeungolpe
• Sieldolorrespondeaalgúnestimulo
• Siduelemásdenocheodedía,alcomer,allevantarse
• Dondeduele;áreasgrandeochicas,lamitaddelacara,elcuello
• Siseacompañadealgunadisfunción;onicofagia,morderlápices,bruxar
• Cuantotiempolleva. Si el dolor es de tipo AGUDO, se dice que es funcional ya que es el medio para alertar al organismoquealgo estáfuncionandoincorrectamente,siesdetipoCRONICO,sedicequeesun dolorinútil,yaqueentorpeceeldiariovivir,setiendeinclusoaignorar. Por lo que el pilar fundamental del diagnóstico en las afecciones temporomandibulares es la ANAMNESIS,laquenosdaráunaaproximacióncercanaaldiagnósticodefinitivo
PasosaseguirparalapalpacióndelaATM.
Segúnlaescuelaamericanaesrecomendable seguirun patrónsegúnlasestructurasqueposee
comoson;latopografíaoformafacial,neuromusculatura asociada,laarticulaciónpropiamentetal,
ladenticiónylostejidosorales. Sedicequeesteanálisis esunamesadetrespatas, dadaporlamusculatura, ladentición yla
articulación. TomografíaFacial. Fijarseenlasimetría delacara,siempre nosdebellamarlaatención sihayalgúnaumento de volumen
localizado en zonas puntuales. El perfil es importante analizarlo ya que nos permite darnos
cuenta de si hay algún tipo de desarmonías maxilomandibulares ya sea clase 2 o 3
esqueletal,mordidaabiertaoaumentadas,clasificaciónsagitalydeAngle(mesioodisto oclusión) Visiónfrontal Severásihayalgúntipodeasimetría marcada basada enelplanohorizontal yaseanpupilas, orejas,
comisuras o ángulos goniales, hay que palpar para versiseencuentra algún tipo de volumen
ysiesasí, fijarse enlaconsistencia, siesduro oblando, silaasimetría sedebe a alteraciones
musculares, procesos infecciosos o si se debe netamente a una desarmonía
esqueletal(huesoseencuentramásdestacadoenunladoqueenelotro). Casoclínico:pacienteposeeunamarcadaasimetríadelamandíbulaconrespectoalmentón, el
queestácargadohaciaelladoderecho.Altomarradiografía lateralsedetermina queelcóndilo
izquierdoconrespectoalderechoesmáslargo porloqueestapacientesufredealteracionesde
laATMenelladoizquierdooenelderecho.Laúnicasoluciónparaestoescortarelcóndilo. Neuromusculatura.
Esta musculatura es la inervada por la tercera rama del trigémino e incluye los músculos
temporales,maseteros,pterigoideoslateraly medial,paraelanálisisdeestegrupode músculosse
debeprimeroPALPAR paraencontrar:
a. Puntosdedolor b. Presenciadenódulos c. Fasiculizaciones(contraccionesinvoluntariasvisiblesbajolapiel).
Palpación delmusculo temporal;elexaminador sedebe ubicar por detrás delpaciente para
luegocomenzarlapalpacióndelazonatemporaldemanerabimanualyconlapuntadelosdedos. Sefijasi
tienealgúngradodedolor,si haypresenciadenódulosy luegolo hace funcionar.
Sien funciónel pacientesealtera se podríainferirqueel musculopuedeestarhiperactivoo
trabajandoen exceso,o
puededeberseaunahipertrofiaproductodeunbruxismouotrapatologíadesconocida.
Pordentroenrelaciónalaapófisiscoronoide (dentrodelaramamandibular) sepuede sentir
lainserción delmusculo ypalparlo, sinembargo seconsidera queesteexamen esmuy subjetivo
yaqueestazonaesmuydelicada porlotantoqueduelaahínoestregará mucha información. Palpacióndelmusculomasetero;esteseinsertaenla porcióninferiordelcigomay la partemás
inferiordelarcocigomático ydedirigehacialaramamandibular, poseeunhazprofundoquese
encuentrapordelantedelaATMyunhazsuperficialqueseubicaporposteriordelaATM.
Hay queestaratentosalpalparestemúsculo yaquesisepalpaalladodelaarticulación sepuede
confundirconlacapsulaysidetectaundoloraese nivel eldiagnostico finalpuedeconducira errores
El hazsuperficialsepalpaaniveldelgonionporencimadelánguloy el hazprofundo por
debajodelmalarodelcigomaypordelantedelaATM. Palpacióndelmusculopterigoideointerno; se afirmalamanoizquierdao derechasegúnel ladoa
analizar,yporlacarainternadelángulomandibular s e palpaelmúsculo,esunatécnicadolorosapor
loquenoserecomiendamucho Palpación delpterigoideo externo;poseedosfascículosunosuperiorenrelaciónalacapsulay
otroinferiorenrelaciónconelcuellodelcóndilo.Elhazinferiorsedicequesepalpaporel ladode
latuberosidadapuntandohaciaarriba. Todoestosepuedeverde mejormanerahaciéndolosfuncionar,el musculopterigoideointernoes
elevadormandibular,esdecirjuntoconelmaseteroactúanenconjuntoparapermitirquesecierre
laboca,yelpterigoideoexternotrabajaenmovimientosdeprotrusióndelamandíbula,porlotanto
selepidealpacientequeprotruyayconlosdedos s e poneresistenciaalmovimientoverásihayo
nodolor,sielmusculoestáonoinflamado,siestádebilitado ono(manipulaciónfuncional) Buscartambién lamusculatura cervical anexa,comoelesternocleidomastoideo quevadesdela
apófisis mastoidea hasta elesternón ylaclavícula ybuscardeforma bilateral lospuntos de inserción
(selepidealpaciente quemueva elcuellodeformalateral), se palpanlosmúsculos
supraeinfrahioideoscomosonlosdigástrico,milohioideos (sepalpanpordebajoelmentón). Unparámetroaseguirparasabersilaarticulaciónseencuentrasanaonoes:
• Inspecciónvisual;simetríadelacara,delmentón,delaoclusión,coloracióndelapielen
relaciónalaATM,
• Capacidaddeaperturabucal;lonormalesde45mmaprox.
• Desviación (mandíbula vahaciaunladoyquedaeneselado)ounadeflexión (describe
unacurvaalabrirperoquevuelvealalíneamedia)
• Lateralidades;siestadisminuidaparaunladooelotro.
PalparlaATM.
Se realiza de forma lateral; distal (por detrás) e intrameato (por dentro del conducto auditivo
externo). Sepesquisaran estructurasinervadaseirrigadasyasealacápsula, o laparteposteriordel
disco. Alpalparporvíaintrameato ypedirqueelpacientecierrelabocalasituacióneslasiguiente:el
cóndiloseubicaráenunaposición posterioryserelacionaíntimamente coneltejidoretrodiscal
(parteposteriordel cóndilo)dondese encuentrala zonabilaminar,la queposeeporsuperior fibras
elásticas ypor inferior fibras colágenas, entre medio hay un paquete vasculonervioso.
Si el paciente alrealizar estemovimientomanifiestadoloresporqueestazonaestainflamadalaque
puedeserprovocadaporalgúntipode disfunciónya seaesfuerzoexcesivodeldisco,sinovitiso
capsulitis.Enestasituacióndebemosauscultarconla campana(noconla membrana) del
estetoscopio.Lacampanapermiteauscultarruidosmásprofundosyagudos,seafirmalevemente
lacampana del fonendo contra laarticulación y s e pide alpaciente que haga movimientos de
apertura ycierre, conestamaniobra puede sentir sihayalgún clicuotroruidoquelepueda alertar
acerca de alguna patología. Si auscultacon la membrana del estetoscopio solamente
sentiráelroceconlapielloquepuedeinduciraunfalsodiagnóstico. OtratécnicaparaexaminarlaATMes realizarunadistraccióndelaarticulación,esdecirseparar
elcóndilodela articulaciónconrespecto a la cavidadglenoidea,y llevarelcóndilohaciaadelante,
hacia atrás ohacia alfrente. Esta puede servertical, horizontal oantero posterior para poder
analizarelestadodelacapsulayelligamento Sepuedeverladinámicamandibular, lahipometría (disminución delaaperturamandibular) que
puedesermuscular oarticular.Sepidealpacientequeabralaboca20o30mm. Sino puede
abrirmás,sepresiona y tratardeabrirforzadamente, sisesiente untopeduro lomás
probableesqueseaporalgúnproblemaarticular, elquepuedeserprovocadoporelchoquedel discoo
delhueso
Si aumentaunpocomásla aperturamandibulary el topeesblando,puedeser provocada
porunacontractura muscular.Estopuedesignificarunaluxacióndiscallateral.
Al pedir le alpacientequemuevalamandíbulahacialateral vaapasarqueelcóndilodelladoizquierdo
sevayahaciaatrásy eldelladoderecho haciaadelantey rotaralevemente,si tienedisminuidala
lateralidadhaciaelladoizquierdolomásprobableesquealgoesteinterfiriendoenelmovimiento,
loquepuedeserprovocadoporunasubluxación,el cóndilohaceuncliccuandopasahacia
adelanteycuandosemontadenuevoloprovocanuevamente. Oclusión.
Seanalizarán 1.- LasclasesdeAngle,lasqueseclasificanen:
a. Neutroclusión; lacúspidemesiovestibular
delmolarsuperiorcaesobreelsurcomesiovestibular delmolarinferior
b. Distoclusión;lamandíbulaseencuentramásatrásconrespectoalmaxilar c. Mesioclusión;lamandíbulaseencuentramásadelanteconrespectoalmaxilar
2.- Verlacantidaddepiezasdentarias,sihayunadeausenciaenalgunodelados
yaqueestoprovocaque,porejemplosi noestánlaspiezasposteriorestocaresolocon losincisivoso
conloslateralesporloqueal comersoloutilizarelaspiezasquetengo,esto
traerácomoconsecuenciaque esteconstantementerumiendodañandoconstantementeel
discoylosligamentos 3.- Verlaslíneasmedias. 4.- Eloverbiteyeloverjet;estosignificaladiscrepancia quehayenlosincisivossuperiory
losinferioresquehayenelplanosagitalyvertical.ElOVERJETserefierealadistancia sagitalquehayentreel incisivosuperiorconel inferior(normalmenteesde2mmaprox.),el OVERBITEesladiscrepancia enelsentidovertical,cuantocubreensentidosagital,el incisivo superior alinferior.
5.-Contactosprematuros 6.-Mordidaabiertasoinvertidas 7.-Microfracturasde los dientes, abfracciones (cuñas en cuellos de dientes), sihay movilidad,
facetasdedesgaste Enresumen, elexamen delaATMdebería sersecuencial, ordenado (musculatura, articulación,
oclusión,inspecciónvisual,simetría),ytodoestoestáorientadoporlaanamnesis.
Cinemática del movimiento mandibular La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por movimiento cualquier cambio de posición o lugar de un elemento determinado. Los movimientos mandibulares se efectúan aexpensas de tres dimensiones o planos:
a. Plano horizontal o coronal (eje horizontal). b. Plano frontal (eje vertical) c. Plano sagital (eje sagital).
El movimiento condilar ha sido estudiado de muchas maneras: radiografías, dinámicamente, reconstrucciones tridimensionales, resonancia magnética, etc. Todos los métodos tienen limitaciones y artefactos que junto con la variabilidad morfológica y de movimiento entre individuos, vuelve difícil la valoración de los movimientos especialmente si estos son pequeños.
Movimiento de rotación alrededor
del eje horizontal
Movimiento de rotación alrededor del eje frontal(vertical)
Movimiento de rotación alrededor del eje sagital
Cuando estudiamos los movimientos mandibulares, interesan 4 cosas:
Tipo de movimiento: apertura-cierre, atrás-delante (retrusivo-protrusivo) y lateralidades.
Dirección de movimiento (según el plano espacial en el que se observe).
Cantidad de movimiento.
Efecto del movimiento en las formas oclusales.
Los movimientos protrusivos y de lateralidad, también llamados excéntricos, son muy importantes porque son los que suceden en mayor proporción durante las funciones del Sistema Estomatognático y son muy críticos para la salud articular y la prevalencia de parafunciones. En general, todos los tipos de movimiento son el resultado de la capacidad que tiene la ATM para rotar, trasladar o ambas simultáneamente.
Movimiento de Rotación (ver Fig. No.3.1):
Se da cuando la boca se abre y se cierra alrededor de un eje fijo situado en los cóndilos. La rotación puede ocurrir en 3 ejes:
Horizontal: alrededor de un eje llamado de bisagra, produce un movimiento rotacional puro de dirección antero-posterior.
Vertical: produce un movimiento medial-lateral que por si solo no es natural debido a los obstáculos anatómicos propios del ATM.
Sagital: produce movimiento supero-inferior que tampoco es natural por los obstáculos anatómicos articulares.
Características:
Se da en el compartimiento inferior del disco articular. De forma pura estos movimientos son pequeños y limitados.
Movimiento de Traslación (ver Fig. No.3.2):
Características:
Se realiza en el compartimiento superior del disco.
Los movimientos traslatorios puros son casi inexistentes.
El movimiento es equilibrado por la perfecta adaptación del ensamblaje cóndilo-disco, tensión ligamentosa y tracción del músculo pterigoideo externo.
La mandíbula rota alrededor de 2° por cada mm de traslación.
Combinación Rotación-Traslación (ver Fig.3.3 a 3.5):
Conforme se abre la mandíbula desde una posición de boca cerrada, el cóndilo puede rotar y de inmediato trasladarse o caer verticalmente una pequeña distancia para luego trasladarse. Durante la fase inicial de movimiento, el disco y el cóndilo parecen desplazarse conjuntamente en dirección anterior. Al inicio de un movimiento, el cóndilo se desplaza a una mayor velocidad por la tracción del haz inferior del pterigoideo externo, mientras que el disco lo hace un poco más lento probablemente por las las inserciones que tiene en la zona retrodiscal. En la fase final, ambasestructuras vuelven a moverse a la misma velocidad.
Polígono de Posselt
Se conoce como movimientos bordeantes como aquellos que representan el límite máximo permitido por estructuras anatómicas como la ATM, dientes o ligamentos.
Si desde una perspectiva de los dientes anteriores, se trazan estos movimientos bordeantes se observará una figura geométrica tridimensional tangente a una serie continua de curvas, descrita por primera vez en 1952 por el investigador sueco UlfPosselt y por lo cual fue denominado “polígono de Posselt” (ver Fig. No.3.6).
Las líneas trazadas en el polígono se comportan como vías de ida y vuelta, o sea que los movimientos de cierre suceden en las mismas vías que las de apertura. Todo lo que está dentro del polígono es el espacio por donde la mandíbula se mueve libremente y realiza sus funciones.
El tamaño del polígono es tridimensionalmente limitado: 50-60 mm de superior a inferior, 10 mm lateralmente y 11 mm anterior-posterior. Para una mejor comprensión, el polígono se descompone en los 3 planos espaciales: sagital, vertical y horizontal.
Plano Vertical (ver Fig. No. 3.7):
En el plano vertical, los movimientos mandibulares están determinados por la pared medial y techo de la cavidad glenoidea y los dientes. Cuando la mandíbula se mueve lateralmente, es la guía anterior quien dirige a la mandíbula lateral e inferiormente. La amplitud del movimiento lateral depende de los ligamentos articulares. Desde máxima lateralidad hacia máxima apertura, los ligamentos se van tensando para que la mandíbula se mueva hacia la línea media. El plano vertical del polígono de Posselt es útil para el análisis del ciclo masticatorio; más allá de eso, su relevancia clínica no es mucha.
Plano Horizontal (ver Fig. No.3.8): Los movimientos bordeantes en este plano coinciden con los trazos del “arco gótico” o punta de flecha descrita inicialmente por Balkwill y popularizada por Gysi en 1910 utilizando un trazador incisal y un plato revestido con cera, ambos fijados extraoralmente. Las características del arco gótico están determinadas por la forma y tamaño de las estructuras articulares, y las propiedades de los músculos y ligamentos. En este plano se pueden observar claramente las lateralidades mandibulares que pueden ser de 2 tipos:
Mediotrusivo: también conocido como lado de no trabajo o balance, se refiere al lado en que la mandíbula se acerca hacia la línea media en una lateralidad.
Laterotrusivo: también conocido como lado de trabajo, se refiere al lado en que la mandíbula se aleja de la línea media en una lateralidad.
Plano Sagital (ver Fig. No.3.9): El plano sagital muestra los movimientos antero-posteriores y verticales de los incisivos centrales inferiores con respecto a los superiores. En el plano sagital, el polígono se divide en 2 partes: el techo que también se conoce como “vía protrusiva” y el resto del cuerpo.
Vía Protrusiva (ver Fig. No. 3.10): El trayecto entre la posición retruída de contacto (PRC) hasta máxima protrusión (MP) se conoce como vía protrusiva; cubre una distancia de 7-10 mm y en el ocurren todos los movimientos que incluyen contactos dentales. La vía protrusiva está influenciada por:
Deslizamiento en céntrica. Angulación de las vertientes cuspídeas posteriores. Angulo de desoclusión de la guía anterior.
Relaciones intermaxilares del paciente.
Las
posiciones más importantes de la vía protrusiva son:
A.- MIC (Máxima intercuspidación): También conocida como PIC (Posición de Intercuspidación), es la posición donde todos los dientes se interdigital entre si para establecer máximo contacto dental.
Características:
Está determinada por la morfología oclusal, constituye el final del ciclo masticatorio y es donde se apoya la mandíbula para deglutir
Es resultado de un periodo de crecimiento, desarrollo, aprendizaje y adaptación.
Cambia cuando la morfología o posición dental es alterada por desgaste, movimientos fisiológicos, medios restaurativos u ortodónticos
B.- PRC (Posición Retruída de Contacto): Posición que establece el inicio de la vía protrusiva, puede coincidir con Relación Céntrica y en ella actúa el eje terminal de bisagra. Características:
Es la única posición donde puede observarse rotación pura. Está determinada por las estructuras articulares. Es influenciada por engramas musculares y es necesario realizar manipulación o
desprogramación antes de encontrarla. Es notablemente constante y útil para utilizarla con un articulador. Hay contactos dentarios en uno o varios pares dentarios.
Aproximadamente un 90% de los individuos, PRC y MIC no son coincidentes lo cual se conoce como discrepancia céntrica. Esta discrepancia puede ser entre 0.5-1.5 mm en promedio para una persona clase I o hasta mayor en un clase II de Angle. El paso de PRC a MIC en personas con discrepancias céntricas se conoce como deslizamiento céntrico. C.- MP (Máxima Protrusión): Posición final de la vía protrusiva, Características:
Sobrepasando la posición borde a borde, el trayecto a MP es guiada por las superficies oclusales de los dientes posteriores.
Solo se produce por la máxima traslación y la mínima rotación.
Está influenciada por la curvatura y ángulo de la eminencia articular, altura cuspídea y dirección de los surcos oclusales.
Los cóndilos no están tan adelantados como en máxima apertura.
Desde PRC, la mandíbula puede descender unos 20-25 mm en rotación pura. Para que esto suceda, el aparato ligamentoso articular se tensa, los músculos depresores se activan y los elevadores se relajan. Luego de esos 20-25 mm, la mandíbula no puede continuar abriéndose en rotación pura debido a una adaptación necesaria a la postura corporal erecta. Por lo tanto, hay una combinación de rotación y traslación, donde los cóndilos se deslizan hacia delante y abajo para poder llegar a máxima apertura (MA) (ver Fig. No. 3.11).
Arcos de cierre Los arcos de cierre son movimientos de apertura y cierre desde una perspectiva sagital y que se originan de 3 posiciones:
PRC: llamado arco de cierre esquelético.
MIC: llamado arco de cierre habitual.
MP: llamado arco de cierre protrusivo.
Los arcos de cierre están finamente controlados neuromuscularmente para permitir el tránsito libre y automático de la mandíbula desde su origen hasta su destino que es máxima apertura; en
ningún momento el individuo se percata de las adaptaciones que el SE ha tenido que hacer para mantener la normalidad de las funciones orales. Siempre habrá de tener en cuenta que existen diferencias entre los arcos de cierre y no tomarlos en cuenta puede llevar a problemas musculares, cambio en el orden de palancas y sobrecarga articular. Midiendo un arco de cierre habitual, un paciente adulto masculino puede abrir su boca a un poco menos de 58 mm y 53 mm en pacientes adultos femeninos. Sin embargo, hay que considerar que los movimientos mandibulares tienen una reserva de 20% de posibilidad de estiramiento de ligamentos, o sea que se puede abrir un poco más. Posición de Descanso Fisiológico (PDF): Incluida dentro del arco de cierre habitual, se encuentra la llamada “Posición de Descanso Fisiológico” (PDF), también es conocida como PRM (posición de reposo mandibular) y PPM (posición postural mandibular). La 8 edición del glosario de términos prostodónticos define a la PDF de 3 formas:
Posición mandibular asumida cuando la cabeza está en posición erguida y los músculos involucrados, particularmente los grupos elevadores y depresores, están en equilibrio de contracción tónica y los cóndilos están en posición libre y neutral.
Posición asumida por la mandíbula cuando los músculos insertados están en estado de equilibrio tónico. La posición usualmente se nota cuando la cabeza esta erguida.
Posición postural de la mandíbula cuando un individuo en reposo confortable en posición erguida y músculos asociados, están en estado de actividad contráctil mínima.
Características:
1. Es una posición desde la cual todos los movimientos sin contacto comienzan y terminan. 2. Ocurre gracias al estado de equilibrio o balance neuromuscular entre las propiedades
viscoelásticas de los músculos masticatorios y reflejos opuestos a la gravedad. La viscoelasticidad es una fuerza pasiva que mantiene a la mandíbula en o cerca de la posición de reposo aun cuando la cabeza se mueva.
3. Aproximadamente 22 horas al día, la mandíbula se encuentra en PDF con los dientes separados en un rango de 1-10 mm, con los cóndilos de 1-2 mm delante de PRC.
4. El rango de separación entre dientes (conocido como espacio libre interoclusal, ELIO), es más o menos constante durante toda la vida.
5. El rango de PDF varía entre individuos sobre todo si no tiene dientes posteriores, posición corporal, presencia o ausencia dental, habla, estrés, propiocepción dental, dolor y factores emocionales que puedan afectar el tono muscular.
6. Puede ser asumida consciente o inconscientemente.
Se ha cuestionado el término “descanso” porque implica que los músculos están en reposo y en realidad se encuentran en estado de tono muscular con actividad EMG mínima pero presente (actividad muscular tónica basal registrable).
Dimensión vertical: Definida en la nomenclatura protésica como aquella medida vertical entre dos puntos arbitrariamente seleccionados; uno, en la parte alta de la cara y, otro, por debajo de la boca, en la línea media. La longitud de la cara en el plano vertical es medida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo móvil, que determinan dos mediciones:
Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Medición de dos puntos arbitrariamente seleccionados en la línea media; uno, en la parte alta de la cara y el otro, por debajo de la boca cuando las piezas dentarias se encuentran en máximo contacto u oclusión. Dimensión Vertical de Reposo(DVR): Medida vertical que se encuentra cuando el paciente está en posición postural de reposo mandibular (ppm) y los cóndilos se mantienen en estado neutro, no forzado, dentro de la fosa glenoídea. La diferencia entre la DVO y la DVR en la determinación de las relaciones Cráneo-Mandibulares establece el Espacio de Inoclusión Fisiológico, que corresponde a la separación existente entre los dos dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales cuando la mandíbula se mantiene en posición de reposo fisiológico o posición postural mandibular. EIF = DVR – DVO.
Relación céntrica mandibular: es la relación más
posterior, superior y media que la mandíbula guarda con
respecto al cráneo. Esta relación subsiste durante una
apertura mandibular no mayor a 13mm.Es la posición
mandibular en relación con el macizocraneano en el cual
los cóndilos se encuentran en suposición más posterior,
superior y mediana. Desde esta posición se inician todos
los movimientosexcéntricos
Oclusión Céntrica: es la oclusión que una persona posee
cuando losdientes están en máxima intercuspidación o
posición de la mandíbula relativa al maxilar superior, en la cual
existe lamáxima intercuspidaciòn dentaria También se refiere a
lamordida habitual de una persona. La relación céntrica no
debe ser confundida con ésta.
Deslizamiento en Céntrica: es el deslizamiento de la mandíbula alpasar de relación céntrica a
oclusióndentaria
Ángulo de Bennett: el ángulo (proyección horizontal) entre un plano sagital y la trayectoria
del cóndilo de lado de balance en el recorrido durante el movimiento lateral hacia un lado.
Movimiento de Bennett: desplazamiento total del cóndilo del lado de trabajo de la mandíbula
durante un movimiento lateral de un solo lado.
Es el desplazamiento lateral en su conjunto. Este reconoce un cóndilo que orbita (balance) con centro en un cóndilo que rota (trabajo). El movimiento del cóndilo de balance (mediotrusión) dará como resultado un movimiento hacia afuera del lado opuesto (laterotrusión). El movimiento de Bennett se mide por la distancia que recorre el cóndilo de trabajo.
El cóndilo de balance se mueve hacia abajo, adelante y adentro y forma un ángulo (BG) con el
plano mediano cuando se proyecta perpendicular al plano horizontal.
Bennett Progresivo
Ocurre cuando el cóndilo de balance sale de la Cavidad Glenoidea pero antes toca la pared.
Bennett inmediato
Cuando el cóndilo choca con la pared inmediata de la Cavidad Glenoidea.