odf (1).pdf

Upload: meriem-mahmoud

Post on 12-Oct-2015

56 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • ORTHODONTIE

    et

    DYSFONCTIONS ORO-FACIALES

    Dr Caroline TRIOLLIER

    Orthodontiste spcialiste

    2 rue Victor Hugo

    69740 GENAS

    Le 14 mars 2011

  • PLAN:

    INTRODUCTION

    1) Les dysfonctions de la sphre orofaciale

    2) Thrapeutiques : ostopathique,

    kinsithrapique/orthophonique, orthodontique et

    chirurgicale

    3) Le SAOS

    CONCLUSION

  • Dfinitions :

    Orthodontie : cest lart daligner les dents, au sens tymologique du terme : de les redresser

    - ortho : mettre droit

    - odonte : la dent

    En ralit : cette discipline regroupe lorthodontie, lorthopdie,

    lorthodontie fonctionnelle, lortho-chirurgie.

    Cest la seule spcialit de lart dentaire acquise au bout de

    4 ans dtudes la suite des annes de chirurgie dentaire

    et valide par un diplme : le CECSMO

  • Les dysfonctions oro-faciales:Ce sont des Dysfonctionnement, dviation ou hypersollicitation

    des fonctions de la sphre oro-faciale

    En troite relation avec : anomalies de la posture.

    Ce sont principalement :

    - les anomalies de la ventilation

    - de la dglutition

    - de la mastication

    - de la phonation

    - le bruxisme et autres parafonctions

  • Intrts

    Aujourdhui : un consensus :

    la mcanique orthodontique est apprhende au sein de lquilibre linguo-labio-jugal et postural.

    lorthodontiste a compris que la russite de son traitement est assure et prennise travers

    lquilibre des postures et des fonctions.

    Pour lorthodontiste:

    Historiquement 2 coles dorthodontie :

    - les mcanistes

    - les fonctionnalistes

  • Intrts pour le patient :

    - la mastication et la dglutition:

    avec leurs rpercussions sur la digestion ont galement

    un rle primordial dans la physiologie de lindividu.

    - la posture mandibulaire et linguale :

    En inter-relation avec toutes les fonctions et parafonctions oro-

    faciales ont des rpercussions sur toute la chane musculaire

    vertbrale et donc avec tout lquilibre postural de lindividu.

    - la ventilation :

    a des rpercussions videntes sur la sant gnrale

    de lindividu, la fatigue et le sommeil.

  • 1) DYSFONCTIONS de la sphre OF

    1-1) LA POSTURE LINGUALE

    Selon Maryvonne FOURNIER : normalement :

    - la pointe de la langue doit tre : au contact de la

    papille rtro-incisive

    - le dos de la langue affleure la concavit du palais

    - les bords sont tals contre les collets des dents

    latrales

    POUR :

    Libration du carrefour arien suprieur et facilitation de la respiration nasale

    Stimulation de la croissance sagittal et transversal du palais

    Posture correcte de la mandibule

  • 1-2) LA LANGUE ET LA FONCTION VENTILATOIRE

    Mcanisme ventilatoire normal: Passage de lair vers les voies ariennes : par le nez et accessoirement par la bouche.

    N.B. : La langue n'intervient pas dans ces

    mcanismes!

    Ventilation perturbe:En raison dObstacles : la respiration devient buccale.

    Le respirateur buccal a un visage caractristique:

    le facis dyspnique

    - teint ple, yeux cerns, nez pinc

    - bouche entrouverte, lvres sches et craqueles

    - langue projete vers l'avant ou au contraire attirant la

    mandibule vers l'arrire

    - hyperdivergence facial

    - hypotonicit gnralise (SOULET)

  • Consquences de la respiration buccale :

    Ouverture buccale constante

    Dsquilibre : lvateurs / abaisseurs

    => de l'tage infrieur de la face : ouverture de l'angle goniaque.

    Troubles de la statique cphalo-vertbrale :

    lindividu parait vot, les paules sont rentres, le thorax creux, et il prsente

    souvent des dformations de la colonne vertbrale.

    Scheresse buccale : caries, gingivites, non filtrage des germes de lair.

  • Conclusion:

    Ce sont les exigences de la ventilation qui, afin dassurer la survie,

    dterminent la posture linguale.

    Ces mmes contraintes retentissent sur la croissance

    et conditionnent tout l'quilibre osto-musculaire.

    Des ordres sont transmis (via le SNC) aux effecteurs

    afin de rajuster la posture linguale pour permettre le

    passage de l'air.

  • 1- 3) LA DEGLUTITION

    Dfinition / Description:

    Acte par lequel le contenu buccal est propuls de la bouche vers l'estomac: (KAYSER). Frquence : 500 1200 fois par jour, dure : 1 seconde environ.

    Divers termes ont t utiliss :-dglutition adulte, mature, typique, secondaire

    -dglutition infantile, immature, atypique, primaire, ou de succion-dglutition .

    Classification de ROMETTE : dglutition fonctionnelle, dysfonctionnelle.

  • Dglutition ftaleLa fonction de dglutition existe ds la 12me semaine de la vie intra-utrine :

    par dglutition rflexe du liquide amniotique.

    Dglutition du nouveau-n La langue occupe la totalit de la cavit orale: l'piglotte vient au contact de la luette, ce qui

    permet au nourrisson de tter et de ventiler en

    mme temps.

    Cest la succion-dglutition : la cavit buccale se comporte comme une pompe vide o

    la langue joue le rle d'un piston.

    La dglutition du nouveau n s'effectue : arcades spares, la musculature oro-labiale assurant

    l'tanchit du joint.

  • Dglutition de lenfant

    En denture temporaireApparition de la mastication : inversion de la dynamique linguale

    - la base de la langue s'immobilise et la pointe devient mobile

    - l'orbiculaire perd son rle de joint puissant => contraction modre.

    - avec lapparition des dents, lenfant intgre de nouvelles sensibilits

    proprioceptives issues des ligaments alvolo-dentaires : transmission

    de mouvements plus prcis.

    Cependant, la projection linguale cesse rarement ce stade.

    En denture mixteAgrandissement de la boite langue : ruption des

    molaires.

    Parfois la projection linguale persiste et lors de la perte des

    incisives : on a une rgression vers une dglutition

    immature, la langue venant s'engouffrer dans la brche.

  • Dglutition fonctionnelleLa mise en fonction des incisives et surtout des canines ainsi que la descente de

    l'os hyode au cours de la croissance contribuent parachever la maturation de la

    dglutition.

    C'est alors quon lobserve normalement :

    les muscles faciaux au repos

    les lvres jointes mais non contractes

    les arcades serres : molaires en occlusion

    la pointe de la langue en appui palatin antrieur

    la langue contenue l'intrieur des arcades.

    La dglutition fonctionnelle permet

    une morphogense quilibre des

    arcades maxillo-mandibulaires et

    retentit sur lquilibre musculaire

    manducateur.

    Photos :

    JM LANDOUZY

  • Dglutition dysfonctionnelleDes perturbations peuvent survenir dans le

    fonctionnement musculaire :

    - une absence de contacts dentaires

    - une contraction exagre des lvres et des

    muscles faciaux

    - une projection linguale antrieure ou latrale ou

    les 2 associes, l'interposition entre les arcades

    pouvant tre uni ou bilatrale.

  • - Forme : ovode, arrondie et large, pointue base triangulaire, bifide,

    daspect festonn au niveau de ses bords: signe dune interposition

    habituelle entre les arcades.

    - Volume : microglossie, macroglossie relative (anomalie de position) ou

    vraie : li des troubles d'ordre gnraux (rare 1% des cas)

    Diffrents niveaux dapparition de ces dysfonctions :

    I- Au niveau de la langue

    - Posture : - par rapport la ligne d'occlusion,

    - trop antrieure ou trop postrieure,

    - langue trop troite ou trop large s'talant entre les arcades.

    Avec influence d'autres facteurs comme : gnes respiratoires hautes

    ou basses, frein lingual court, hypertonie ou hypotonie linguale, dquilibre postural

    (sujet vot, en hyperextension).

  • II- Au niveau des lvres et des muscles faciaux

    a) Malposition des lvres : position trop haute (sourire gingival), une

    inoclusion habituelle au repos, une aspiration des joues entre les arcades

    b) Tonicit des lvres:

    Proportionnalit inverse leur volume :

    => lvres minces et fines sont gnralement hypertoniques,

    => lvres volumineuses sont souvent hypotoniques.

    c) Dynamique faciale: ex :participation exagre de l'orbiculaire (succion),

    une interposition labiale infrieure entre les incisives, une contraction visible des

    autres muscles faciaux, une aspiration des joues entre les arcades.

    III- Au niveau de l'quilibre musculaire oro-facial

    Le contact dentaire reprsente la meilleure stabilisation :

    labsence de contact dentaire constitue une dysfonction.

  • Dglutition dysfonctionnelle et dysmorphoses

    Forme et Fonction sont troitement lies.

    Toute dysfonction va retentir sur la morphognse.

    Cette dysfonction cre des dformations volutives et peut aboutir l'apparition d'un syndrome algodysfonctionnel et la mobilisation des dents.

    A l'inverse, un dcalage sagittal important, une bance, rendent impossible lexcution correcte de la fonction.

    De tous les lments qui participent la dysfonction:

    la langue est un facteur dterminant !

  • De faon schmatique :

    une position trop haute de la langue sur le maxillaire dtermine:une anomalie de distoclusion mandibulaire : Classe 2 :

    - Classe 2/1(avec version vers lavant des incisives suprieures): si l'appui

    de la pointe de la langue est rtro-incisif et l'orbiculaire suprieur est

    faible.

    - Classe 2/2 (avec version des incisives suprieures en arrire) :

    si l'appui de la pointe de la langue est distal et si les orbiculaires sont trs

    actifs.

  • une position trop basse dtermine :

    - une dysmorphie de Classe 3 (prognathisme) si l'appui de la

    langue s'effectue en position basse et antrieure.

    - une dysmorphie transversale avec occlusion croise, uni ou bilatral,

    latro-dviation mandibulaire pouvant se fixer en latrognathie chez ladulte.

  • une anomalie de fonction de la sangle musculaire antrieure:

    - comme une hypoactivit labiale avec projection linguale antrieure

    dtermine : une vestibulo-version incisive associe ou non une classe 2.

    - une hyperactivit labiale avec interposition latrale, arcades spares dtermine :

    une classe 2/2 et une rtroalvolie.

    - une hypoactivit labiale, une projection linguale, une absence de contact occlusal

    entrane : une biproalvolie avec ou sans diastmes.

  • une interposition entre les arcades: va tre lorigine danomalies verticales ou bances

  • 1-4) LANGUE ET PHONATION

    La langue joue un rle prpondrant au cours de la phonation.

    La phonation rsulte en fait de la superposition de :

    conduites phonatoires produisant la voix

    conduites articulatoires permettant la fabrication de consonnes et de voyelles.

    Le triptyque dune bonne posture linguale selon FOURNIER inclut :

    - au repos : la pointe linguale au palais, la langue rtrusive et non tale

    - une dglutition adulte

    - une bonne prononciation des palatales, sifflantes, chuintantes...

    Ainsi, selon FOURNIER, on ne trouve jamais un lment perturb sans les

    deux autres.

  • 1-5) ANOMALIES de la MASTICATION

    Il existe deux types de mastication :

    - Mastication en ouverture fermeture qui correspond la mastication daliments

    mous ainsi qu la section des aliments par le secteur incisif.

    - Mastication latralit qui va broyer les segments pour en faire une pte.

    PLANAS a particulirement tudi la mastication :

    - une mastication bilatrale normale est rendue possible par les guides

    canins ou groupe permettant des diductions mandibulaires droite et

    gauche.

    -les forces masticatrices doivent tre gales des deux cts.

    Il sera donc important de vrifier et de corriger cette fonction :

    => La mastication joue un rle important dans la croissance crnio-faciale et

    dans lquilibre des ATM.

  • 1-6) Les PARAFONCTIONS:

    Le bruxisme (grincement de dents) et autres parafonctions telles que :

    les succions, lonycophagie, .vont galement retentir sur la croissance

    faciale, sur lquilibre des arcades dentaires et de la sphre oro-faciale.

    Elles devront donc tre dpister et corriger car elles saccompagnent souvent

    danomalies des autres fonctions :

    NB: les suceurs de pouce (et autres doigts) prsentent pratiquement

    toujours une dglutition dysfonctionnelle!

  • 2) THERAPEUTIQUES2-1) Ostopathie:

    Pour JM. LANDOUZY: lostopathie trouve une place primordiale dans le diagnostic et le traitement des dysfonctions OF

    1. Corrections des troubles posturaux purs, pouvant agir sur

    lquilibre mandibulaire : Ingalit anatomique des membres pelviens. Lsions ostopathiques du pelvis et du rachis2. Corrections des dysfonctions oro-faciales :

    Dglutition Ventilation Mastication

    Les manipulations ostopathiques ont pour but de repositionner la

    langue dans la cavit buccale par une action sur les insertions

    postrieures et infrieures des muscles de la langue; les os

    temporaux et loccipital pour les insertions postrieures et los hyode pour les insertions infrieures. Aprs correction de la

    fonction, il procde une libration des sutures des os concerns.

  • 2-2 Kinsithrapie et orthophonie

    Lducation neuro-musculaire (ENM) active ou

    myothrapie fonctionnelle:

    Modification dune activit motrice habituelle Prise de conscience puis action sur la commande nerveuse.Schmatiquement :

    1 - mouvement volontaire rpt consciemment

    2 - cration d'un automatisme

    Pour Maryvonne FOURNIER (CEKCB):

    - Modification du musculaire lingual dans sa posture et ses praxies

    - Redonner force, souplesse et mobilit lenvironnement (lvres, joues)

    - Redonner de la mobilit aux ATM, supprimer les mouvements

    anormaux, les craquements et les douleurs.

    - Rduquer la ventilation : naso-nasale de faon habituelle

    - Raliser la rducation des problmes posturaux.

    - Supprimer les habitudes nocives.

  • 2- 3 Orthodontie/Orthopdie

    Il sagira de :

    - lENM passive par appareillage orthodontique fonctionnel

    - la correction des dysmorphoses par appareillage

    LELN de BONNET, lactivateur avec tunnel lingual, la plaque perle de Tucat,

    les appareils de ROBIN, BALTERS, FRNKEL, MACARY, les plaques avec

    plan de surlvation, mais aussi tous les appareils orthodontiques

    qui vont modifier le volume de la bote langue et la pression des diffrents

    muscles sur les procs alvolaires et les dents vont agir sur la normalisation des

    fonctions OF.

  • 2-4 Ortho-chirurgie

    Ces traitements sont effectus en fin de croissance: - Classe 3 : Lefort I davance maxillaire => de la boite langue

    - Classe 2 : recul maxillaire, avance mandibulaire

    - Bance : Impaction postrieure du maxillaire

    - Endomaxillie : Disjonction chirurgicale => de la boite langue

    - Kinsithrapie post-chirurgicale de toute la musculature

    - Chirurgie dallongement des muscles

    >amliorations des dysfonctions par modification des volumes :

    normalisation de la forme responsable dune normalisation de la fonction.

  • 3) Le SAOS

    1) Dfinition: Le syndrome dapnes obstructives du sommeil se dfinit par

    la survenue au cours du sommeil, de faon rptitive, dobstructions compltes

    ou partielles du pharynx, responsables dapnes ou dhypopnes.

    Le pharynx nest constitu daucune structure rigide: il offre donc une

    grande susceptibilit la dformation!

    On peut constater aucun trouble le jour : systmes compensateurs dont la perte

    pendant le sommeil favorise lapparition dapnes.

    Syndrome de Picwick 2 4% de la population adulte

  • 2) Origine/Prvalence:Les anomalies des VAS comme:

    - une micrognathie, une rtrognathie

    - une hypertrophie de la base de la langue y sont frquemment associes.

    Avec : une inflammation de la muqueuse des VAS chez les sujets apniques.

    Lhypothse actuelle semble tre des irrgularits de ventilation : alternance

    dhypo et dhyperventilation. Reste lucider : lorigine de

    cette instabilit respiratoire .

    Le SAOS est lorigine de :

    - 43 59% des consultations pour somnolence diurne

    - 6 29% des consultations pour insomnie chronique

    La prvalence du SAOS augmente avec lge (++ aprs 60 ans), prdominance

    masculine, lien avec : lobsit, les ronflements, la consommation dalcool,

    le tabagisme, la prise de benzodiazpines et un facteur gntique plus que probable.

    IAH : Index Apne/Hypopne = (Nb dA+ Nb dH)/ dure de sommeil (min)

    X 60

  • La mortalit des SAOS est essentiellement dorigine vasculaire.

    Au niveau de la morbidit : les risques sont :

    - 2 x plus dHTA

    - 3 x plus dinsuffisance coronarienne

    - 4 x plus dAVC

    Les nombreux micro-rveils nocturnes entranent une fragmentation

    importante du sommeil et de profonds troubles de la vigilance diurne qui

    dtriore de manire importante la qualit de vie des sujets tous les niveaux.

    Signes diurnes:- Cphales matinales

    - Hypersomnolence

    - Accs de sommeil non rparateur

    - Troubles de la mmoire

    - difficult de concentration

    - Syndrome dpressif

    - Trouble de la libido, impuissance

    - Accidents de la circulation, professionnels

    Signes nocturnes:- Ronflements

    - Apnes, dyspne paroxystique N

    - Sommeil agit, sueurs

    - veil en sursaut avec touffement

    - Somnambulisme

    - nursie

    - Hypersialorrhe

    - Nycturie

  • 3) Traitements du SAOS

    1) La PPC : Pression positive continue

    Mthode de rfrence actuelle

    Peu agressive par rapport la chirurgie

    Pression dair suprieure la pression atmosphrique (voie nasale ou

    naso-faciale)

    Pas de contre-indications

    Peu deffets secondaires : part

    - Irritation possible li au masque

    - Hyperscrtion nasale/rhinite

    - Conjonctivites si fuites du masque

    - Asschement de la muqueuse oro-pharynge

    INDICATION : les formes svres de SAOS (IAH< ou gal 30)

  • 2) Les orthses endobuccales

    Prise en charge des formes peu svres et modres des SAOS

    Le but de ces orthses est dagrandir ou de stabiliser les VAS.

    Lavancement mandibulaire et la protrusion de la langue montrent

    une efficacit clinique (cependant les orthses de protrusion linguale

    sont moins bien tolres : algies de la langue.).

    INDICATION : les formes peu svres modre de SAOS

  • Les orthses avancent la mandibule de 5 mm environ pour agrandir la filirearienne postrieure.

    Lorthse monobloc ou bibloc solidarise la mandibule (mobile) au maxillaire

    70% environ de russite chez les ronfleurs

    70% des patients vient leur IAH diminu de 50%

    Effets secondaires:

    - Hypersialorrhe

    - Inconfort dentaire aprs le rveil

    - Scheresse buccal

    - Douleurs possibles aux ATM

  • Contre-indications dentaires formelles :

    - Edentements complet (sauf si prothse stabilise), ou dentement partiel : moins de 3 dents (maxillaire) ou 4(mandibule) ou implants par hmi-arcade partir de la canine.

    - Parodontopathies

    - Propulsion mandibulaire totale infrieure 5 mm (surplomb inclus).

    - Troubles psychiatriques.

    - Epilepsie morphique.

    - Allergies connues au silicone et/ou lpoxy.

    Contre-indications dentaires temporaires chez ladulte :

    - SADAM en phase aigu.

    - Soins dentaires et/ou prothtiques prvus, ou en cours.

    - Gingivite, lsions buccales bnignes, foyers infectieux (dcouverts sur la radio panoramique).

    - Traitement orthodontique : attendre le feu vert de lorthodontiste

  • Prise en charge des ORMLa DEP complte par le mdecinprescripteur :

    Orthse type O.R.M, code LPP 2497884

    Index dApnes Hypopnes :IAH

    Refus ou intolrance de PPC

    Degr de somnolence

    Examen dentaire pour liminer lescontre-indications dentaires et articulaires

    Envoi DEP par le patient la CPAM

    Contrle defficacit par polygraphie ventilatoireou polysomnographie

    Suivi de lappareil manducateur recommand tous les 6 moisRenouvellement de lorthse tous les 2 ans si efficacit objective(amlioration des symptmes et diminution de lIAH 50%)

    et respect du suivi odontologique.