Odpornost bakterij v svetu in pri nas

do . dr. Mateja Pirš, dr.med.

Laboratoriji:

• I štitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska

fakulteta v Ljubljani

• Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano:

– Maribor

– Celje

– Murska Sobota

– Kranj

– Koper

– Nova Gorica

– Novo Mesto

• Sploš a ol iš i a:

– Franca Derganca Nova Gorica

– Slovenj Gradec

• U i erzitet a kli ika za pljuč e olez i i alergijo Golnik

• EARS–Net:

– drža e EU

– 8 vrst, invazivni izolati

• SKUOPZ poročila – Slovenija,

– 19 bakterijskih rst, se kli ič e kuž i e

• CEASAR - Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance

• Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance, WHO 2014

Staphylococcus aureus na 2. mestu

Staphylococcus aureus

S.aureus MRSA

Vir: SKOUPZ 2015

RA

GM

CIP

Te

CC

E

LZD

VA

SXT

OX

P

RA

GM

CIP

Te

CC

E

LZD

VA

SXT

OX

P

Staphylococcus aureus - MRSA

Lokalni podatki EARS-Net 2015

13,1

7,8

21,3

33,6

23,1

14.4

1.2

0.3

75.1

2.1

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

FOX

FOX-TET

CIP-FOX-ERY

CLI-CIP-FOX-ERY

CLI-CIP-FOX-ERY-GEN

Osrednjeslovenska regija

2011 2012 2013 2014 2015

12.5

9.6

0.3

59.1

4.6

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

FOX

FOX-TET

CIP-FOX-ERY

CLI-CIP-FOX-ERY

CLI-CIP-FOX-ERY-GEN

Severovzhodna Slovenija

2011 2012 2013 2014 2015

Pirš M i sod. Vzor i o čutlji osti za a ti iotike i odpor osti proti ji pri MRSA d eh slo e skih regijah o do ju ‒ . Likarje si pozij

Dermota U.in sod. Dinamika slo e skih klo o MRSA z opredelje i i zor i o čutlji osti za e-betalaktamske

antibiotike Likarjev simpozij 2016

• Dinamika klonov MRSA, ki so o čutljivi za ne-

betalaktamske antibiotike, se v Sloveniji

spreminja.

• 2015: prevladovali kloni LA-MRSA.

• ST398, ST1 in mecC pozitivni MRSA (ST130 in

ST2620) niso prisotni le v regijah, kjer je razvito

poljedelstvo in ži i oreja razprše i po vseh

regijah v Sloveniji.

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Proti vankomicinu odporni enterokoki (VRE)

E. faecium - VRE

Lokalni podatki EARS-Net 2015

1,7

4,4

10,4

8,5

8,5

Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)

84 84

97

77

84 81 81

100 99 100

P i.v. P or. CT E CC SXT Te LVX MXF VA

93 97 99

pljuč i a- 1,2x4

(MIK

<=0,5)

pljuč i a- 2,4x4

(MIK

<=1)

pljuč i a- 1,2x6

(MIK

<=2)Vir: SKOUPZ 2015

Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)

Lokalni podatki EARS-Net 2015

9,0

5,6

19,0

12,3

7,2

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Mycobacterium tuberculosis

• Večkrat o odpor i se i so elik s eto i problem, v Sloveniji jih ni!

• O čutlji ost seh ključ ih zdra il že ekaj let od 97 do 100 %.

Streptococcus pyogenes

• O čutlji ost za penicilin 100 %

• O čutlji ost za eritromicin 97 %, za klindamicin

98 %.

Salmonella spp.

• 2015 – spre e a pre ladujočih serovarov,

• ↓ o čutlji ega serovara S. Enteritidis,

• ↓ o čutlji ost predvsem za ciprofloksacin.

85

99

78

97 95

0

25

50

75

100

AM CTX CIP SXT C

2014 (N=601) 2015 (N=403)

Campylobacter jejuni

• Sla a o čutlji ost za ciprofloksacin 35 %

• Do ra o čutlji ost za eritromicin 99 %

• Podobno velja za C. coli

• Posamezni ečkrat o odpor i izolati, odporni proti vsem antibiotikom, ki jih je po

EUCAST ogoče testirati: CIP R + ERI R + TET R.

99.8

35

69

0

25

50

75

100

E CIP Te

2014 (N=1036) 2015 (N=1028)

Neisseria gonorrhoeae

SPKM

Te

CIP

AZM

CRO

CFM

P

Escherichia coli

E.coli E.coli - ESBL

Vir: SKOUPZ 2015

FM

SXT

CIP

AN

GM

IPM

ETP

CAZ

CTX/CRO

CXM i.v.

TZP

AMCu

AMC

AM

FM

SXT

CIP

AN

GM

IPM

ETP

CAZ

CTX/CRO

CXM i.v.

TZP

AMCu

AMC

AM

Escherichia coli – Cef3G NS

Lokalni podatki EARS-Net 2015

12,9

7,0

12,7

20,2

13,6

• Š edska - Nosilstvo ESBL v skupnosti / pri

ol ikih z i azi i i okuž a i.

• Zdravi nosilci, kolonizirani z ESBL 4,7 %;

eči o a alo patoge i se i; • I azi e kuž i e - prevladuje ST 131.

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Escherichia coli - Cef3G NS + FQ + AG

Lokalni podatki EARS-Net 2015

8,1

2,9

6,9

14,6

6,6

Klebsiella pneumoniae

K. pneumoniae K. pneumoniae - ESBL

Vir: SKOUPZ 2015

SXT

CIP

AN

GM

IPM

ETP

CAZ

CTX/CRO

CXM i.v.

TZP

AMCu

AMC

AM

SXT

CIP

AN

GM

IPM

ETP

CAZ

CTX/CRO

CXM i.v.

TZP

AMCu

AMC

AM

Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS

Lokalni podatki EARS-Net 2015

22,8

8,4

46,8

55,9

37,2

Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS + FQ + AG

Lokalni podatki EARS-Net 2015

16,9

3,3

32,4

29,7

30,2

Pseudomonas aeruginosa

CIP

AN

GM

MEM

IPM

FEP

CAZ

TZP • Ni ečjih sprememb

• Problem so izolati, odporni proti vsem BL

antibiotikom (lahko tudi drugim

razredom), nekateri izločajo karbapenemaze VIM,

• O čutlji ost za protipseudomonasne

cefalosporine je oljša kot o čutlji ost za

karbapeneme.

Pseudomonas aeruginosa – KRB NS

Lokalni podatki EARS-Net 2015

15,6

12,2

38,5

23,0

35,8

Pseudomonas aeruginosa – 3/4 KRB-TZP-CAZ-AG R

Lokalni podatki EARS-Net 2015

7,1

6,7

28,0

19,9

20,9

• Naraščajoč delež CRAb

• ečkrat o odporni izolati, ki izločajo karbapenemaze (OXA-40/OXA-23),

pogosto odporni tudi proti drugim

a ti iotič i razredo

• V eč regijah, različ o pogosti.

Acinetobacter baumannii

SXT

CIP

AN

GM

IPM

Acinetobacter spp. - CRAb

Lokalni podatki EARS-Net 2015

38,7

14

91

79,5

58,2

Klebsiella pneumoniae - CRE

Lokalni podatki EARS-Net 2015

1,3

0,8

2,4

33,5

0,1

Projekt CAESAR, Srbija, 2013:

36 % CRE-K. pneumoniae

17.11.2016 Stroko o sreča je o E ropske d e u a ti iotiko 34

Klebsiella pneumoniae - CRE

1.3

33.5

61.9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Slovenija Italija Grčija EARS-Net 2005-2015

Grčija – začetek izbruha ≈ 2001

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Odpornost proti karbapenemom pri enterobakterijah in

gramnegativnih nefermentativnih bacilih

„Rezerv i“ a ti iotiki:

• gliciklini: tigeciklin

• polimiksini: kolistin, polimiksin

• Fosfomicin

• Ceftolozan/tazobaktam

• Ceftazidim/avibactam

EUSCAPE študija – Lancet ID

• E. coli – CRE:

– KPC 7,2%, NDM 10,3%, VIM 0%, OXA-48 22,2% (drugo 60,3%)

• K. pneumoniae – CRE:

– KPC 31,5%, NDM 7,7%, VIM 5,7%, OXA-48 25,8% (drugo 29,3%)

• CRE – CPE:

– Izolati tipič o XDR – odporni proti BL, kinolonom, aminoglikozidom in trimetoprim/sulfametoksazolu

– Kolistin 28,3% R

– Fosfomicin: 54% R

– Tigeciklin 5,2% R

– Odpornost na vse testirane antibiotike: 9,3% izolatov

Kaj lahko naredimo?

stalen vnos odpornih sevov/genov

hu a o okolje iz različ ih iro – člo eški, ži alski, okolje

kopiče je i prilagaja je VOB a člo eka & ol iš ič o okolje

PREPREČEVANJE ŠIRJENJA VOB V BOLNIŠNICAH!

O Neill J. Re ie on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: An

o er ie of our ork. (supported by Wellcome Trust and UK governement)

Kaj lahko naredimo?

• Za upočas itev porasta odpornosti proti antibiotikom in preprečeva je širje ja VOB so

bistvenega pomena:

– smotrna uporaba antibiotikov

– ol iš ič a higie a

– z a jševa je ož ost v osa ovih reziste č ih deter i a t iz drugih ol iš i i drugi okolij