グローバル化時代の感染症

日本赤十字社和歌山医療センター

感染症内科部・国際医療救援部

古宮伸洋

本日の内容

1.グローバル化と感染症

2.新興再興感染症– 新興再興感染症とは

– エボラ、MERS、デング、チクングニア、ジカ

– 新興感染症に関する問題

3. 海外渡航者のための感染症対策– 感染経路別の対策

– ワクチン

– 情報収集

– 保険

グローバル化

• 社会的あるいは経済的な関連が、旧来の国家や地域などの境界を越えて、地球規模に拡大して様々な変化を引き起こす現象。

• 世界史的に見れば、何らかの現象の「グローバル化」は、大航海時代に起源を発する。

Wikipedia

海外渡航者の増加

UNWTO; 2012.

10億人

新興再興感染症とは

新興感染症 (Emerging diseases)最近、発見された感染症

再興感染症 (Re-emerging diseases)以前から存在していたが、いったん廃れたものが再び出現してきた感染症。

主な新興再興感染症

D M Morens, et al. Lancet Infectious Diseases, 8 (11), 710-719.

• アフリカ中央部～西部の風土病で、劣悪な衛生、医療環境で流行

• 2014~2016年にかけて西アフリカで大流行し、約3万人が感染

• 発熱に続き、多臓器不全、出血症状

• 現地での致死率は50％程度

• 特効薬なし

• ワクチンあり

エボラ出血熱

• ラクダの風邪ウイルスであり、特に免疫の弱い人に重症の肺炎を起こす。

• アフリカ北東部がルーツ？

• 現在、アラビア半島で流行中。散発的に各地に飛び火

• 人から人には感染しにくいと言われているが、医療機関などでは時に集団発生する。

MERS(Middle East Respiratory Syndrome)

中東呼吸器症候群

米国

2

英国

4

ドイツ

3

フランス

2イタリア

1

ギリシャ

1

マレーシア

1

チュニジア

3

エジプト

1

イエメン

1

サウジアラビア

1255 クウェート

4

オマーン

6

ＵＡＥ

81

ヨルダン

35

レバノン

1

オランダ

2

カタール

13

2015年10月21日まで確定例 ：1616例死亡例：624例

イラン

6アルジェリア

2

オーストリア

1

1

トルコ

フィリピン

3

＊報告数はECDCの報告に基づく

185

韓国

1

中国

1

タイ

• デングウイルス（Ⅰ～Ⅳ）による感染症

• 出血症状を示すことがたまにあり、重症例はデング出血熱とも呼ばれる。

• 症状は発熱、発疹。

• 死亡率は低い（約0.1％）

• 特効薬なし

• 最近、ワクチンが開発

デング熱

流行地域

Lancet 2015; 385: 453–65

• チクングニアウイルス（風疹の仲間）による感染症

• 症状は発熱、発疹、関節痛。

• 軽症例が多く、2/3は無症状。

• 特効薬なし

• 終生免疫

チクングニア熱

流行地域

Weaver SC, Lecuit M. N Engl J Med 2015;372:1231-1239.

• ジカウイルス（デングや日本脳炎ウイルスの仲間）による感染症

• 症状は発熱、発疹、結膜炎。極稀に神経障害。

• 軽症が多く、8割が無症状。

• 特効薬なし

• 妊婦が感染した場合、胎児に影響。

ジカウイルス感染症

流行地域

CDC Homepage https://www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html

ブラジルの小頭症 報告数

Epidemiological update: Evolution of the Zika virus global outbreaks and complications potentially linked to the Zika virus outbreaks. 04 Dec 2015

感染の経路

虫除け

DEET濃度は有効時間に関連しており、10％で2時間、20％で4時間程度効果が持続。国際的には２０~３０％が推奨されていたが、日本では最高濃度１２％までだった。しかし今年、30％製剤が発売。

その他イカリジン：子供には使用しやすい。ユーカリ等ハーブ系：効果は微妙かも。

食事・水を介して感染

感染性腸炎、チフス A、E型肝炎

加熱を！

性行為感染症

• クラミジア

• 淋菌

• 腟トリコモナス

• 梅毒

• B型肝炎

• ＨＩＶ/AIDS• 毛じらみ

• 尖圭コンジローマ

HIV感染症

ヒト免疫不全ウイルス(Human Immunodeficiency virus)

国立感染症研究所HPより

AIDSAcquired Immunodeficiency Syndrome（後天性免疫不全症候群）

HIVウイルスは免疫担当細胞に感染する。

免疫担当細胞が減少して、日和見感染症などを発症したときにAIDSと診断される。

＊日和見感染症

通常、健康な人に対しては病気を起こさないカビなどの弱毒病原体によって引き起こされる感染症

狂犬病 流行国

渡航者に推奨されるワクチン

＊米国CDCは腸チフスワクチンも推奨。

渡航者のリスク

• 海外旅行保険に加入した 100,000人の渡航者の内：

– 8000 人 (8%) 保険請求

– 2000 人 (2%) 緊急支援要請

• 400 人 (0.4%) 救急外来や受診支援

• 200 人 (0.2%) 入院

• 50 人 (0.05%) 飛行機での緊急移送

Leggat et al. Travel Med Inf Dis 2005;3:9-17.

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