ها تغییر جنسیت در تراجنسی

جنسیتی ویته ،مرد تراجنسی ،زن تراجنسی در ۹۹۱۱مرداد ۹۱

ترجمه از کاوه اهورایی

خالصه

شود: اول ماستکتومی های مختلفی انجام می های زن به مرد، مراحل عمل جراحی معموال در گام در تراجنسی

شود. مرحله بعدی آن ( توأمان میگیری از آندوسکوپی )با بهره [۱] که اغلب با خارج نمودن رحم و تخمدان [۹]زیرپوستی

های واژن با استفاده از ) حذف تمام قسمت [۹]ی واژینکتومی شود که آن نیز دربرگیرنده شامل تغییر دستگاه تناسلی می

و بازسازی آلت تناسلی با انتقال شعاعی [۴]ها جراحی(، نوسازی قسمت افقی مجرای ادرای، عمل جراحی پالستیک بیضه

ل، زمانی که نوک آلت تناسلی حساسیت خود را به شود. بعد از حدود یک سا بافت آزاد ساعد )یا یک جایگذین دیگر( می

های مصنوعی و پروتزی را روی بدن فرد کاشت. نگارنده در این نوشتار، از دست آورد، میتوان آلت تناسلی و بیضه

تواند اعمال شود مروری های زن به مرد می باالترین سطح توسعه عمومی این علم، به مراحل تغییر جنسیت که در تراجنسی

شته است.دا

، ماستکتومی زیرپوستی[۵]های کلیدی: عمل جراحی تناسلی، تراجنسی، عمل تغییر جنسیت، فالوپالستی واژه

شود اند و این اختالل هویتی شدید باعث می اجنسی مطلقا اعتقاد دارند که از زمان تولد در بدنی اشتباه به دنیا آمدهبیماران تر

که از اوایل دوران کودکی، دچار درد و رنج فراوان گردند. اگرچه علت دقیق تراجنسیتی هنوز کشف نشده است، احتماال

ارد. به عنوان درمان، عموما موافقت شده است که تنها گزینه درمانی واقعی دالیلی توام از فاکتورهای روانی و زیستی د

نشان داده ” وفق دادن ذهن و بدن“درمانی تالش برای )یا تغییر جنسیت( است زیرا با استفاده از روان” تنظیم بدن با ذهن“

فاز تشخیصی )عمدتا توسط یک شود. تغییر جنسیت معموال شامل یک است که باعث کم شدن درد و رنج این بیماران می

گیرد(، به دنبال آن هورمون درمانی ) توسط یک متخصص غدد( ، یک تجربه زندگی متخصص سالمت روان صورت می

واقعی و در نهایت عمل جراحی تغییر جنسیت است.

ستانداردهای شود که همه به ا ها، عموما توصیه می مطابق معیارهای آمادگی و واجد شرایط بودن برای این جراحی

شود که تمام پایبند باشند. معموال توصیه می[ ۹] [۷]ای جهانی بهداشت فراجنسیتی( ) انجمن حرفه PATHW [۶]درمانی

درمانی دو تا سه هفته قبل از عمل متوقف شوند. مراحل هورمون

در بیماران تراجنسی زن به مرد که در اینجا به آنها اشاره شده است عبارتند از: دو عمل جراحی اصلی تغییر جنسیت

تحول واقعی تناسلی که ۱٫ها همراه است؛ ( که اغلب همراه با خارج نمودن رحم و تخمدانSCMماستکتومی زیرپوستی )۹٫

های واژن با استفاده از جراحی(، نوسازی قسمت افقی مجرای ادرای، عمل جراحی شامل واژینکتومی ) حذف تمام قسمت

توان در نظر گرفت. ها و ایجاد نعوظ می یضهپروتزهایی برای ب شود. در یک گام دیگر، ها و فالوپالستی می پالستیک بیضه

(SCMماستکتومی زیرپوستی )تخلیه سینه( ، )

اصول عمومی

های ای که روی تراجنسی ها دارد، اولین )و مسلما مهمترین(عمل جراحی چونکه هورمون درمانی تاثیر کمی روی سایز سینه

دهد که ز این عمل جراحی است. این مرحله، به بیماران اجازه میشود ایجاد یک سینه مردانه با استفاده ا زن به مرد انجام می

ترجبه زندگی ” و به موجب آن تسهیل [{ ۵و ] [ ۴و][ ۹و ][ ۱تر در زندگی خود داشته باشند }] نقش مردانه را راحت

، یک شرط الزم برای عمل جراحی دستگاه تناسلی است.”واقعی

ه زیبا و خوشایند است که شامل تخلیه ، در واقع ایجاد یک سینه مردانFTM[8]روی بیماران تراجنسی SCMهدف نهایی

ای رنگ اطراف آن، محو کردن بافت پستان و حذف پوست اضافی، کاهش و جایگذاری صحیح نوک پستان و ناحیه قهوه

های مختلف زیادی برای تکنیک[ ۵و][۴های دیواره قفسه سینه است. ] و کوچک کردن زخم [۱]های طبیعی زیر پستان مرز

ای که از حجم دستیابی به این اهداف شرح داده شده است و اغلب نویسندگان با این موضوع موافق هستند که پوست اضافی

اخیرا، اهمیت [{ ۵و ] [ ۴و][ ۹و ][ ۱تعیین شود. }] SCMپستان نیست، فاکتوریست که باید به وسیله تکنیک مناسب

کند، ضعف پوست ممکن است در ثابت شده است و فهم آن در این جمعیت از بیماران مهم جلوه می قابلیت ارتجاعی پوست

[۶( ]۹، تشدید شود. )شکل [۹۱]زمانی که سینه بیمار با پارچه بسته شده است

مدت بستن سینه با پارچه نتیجه طوالنی( A,B: )۹شکل

تکنیک مختلف برای عمل جراحی ۵یک الگوریتم از [ ۶در بزرگترین مجموعه تا به امروز، مونستری و همکاران ]

که شامل حجم سینه، درجه اضافی پوست، پارامترهای قبل از عمل(. ۱اند )شکل داده بخش زیبایی سینه شرح رضایت

پذیری پوست باید ارزیابی شوند. ای رنگ اطراف آن و ارتجاع یه قهوهاندازه و جایگاه نوک پستان و ناح

: الگوریتمی برای انتخاب صحیح تکنیک عمل جراحی برداشت سینه.۱شکل

ای با استفاده از فلپ )عمل انتقال یک های زیر پوستی به هنگام تشریح بافت غده صرف نظر از این تکنیک، حفظ همه چربی

کند. دیگر( بسیار ضروری است. انتقال صحیح بافت و پوست، یک حد فاصل خوشایند را تضمین می قسمت از بدن به جایی

یا عمل تخلیه چربی، فقط بعضی اوقات برای تغییری جانبی یا رسیدن به تقارن کامل در پایان مراحل [۹۹]لیپوساکشن

هفته ۶تا ۴شود وبرای شود. بعد از عمل، یک بانداژ جنبی با قابلیت ارتجاعی دورتادور قفسه سینه گذاشته می استفاده می

ماند. باقی می

ها تکنیک

برای استفاده در [ ۷] ۹۱۴۶در سال [۹۹]وصیف شده توسط وبستراساسا همان روش مشابه ت( ۹)شکل [۹۱]روش نیم دایره

های کوچکتر و پوست مرتجع این روش برای افراد با سینه )بزرگ شدن سینه در مردان( است. [۹۴]کومستیا بیماری گینه

برای جلوگیری از افسردگی در محل زیر نوک پستان و ناحیه اطراف آن بافت غددی مناسب است. مقداری کافی از

بایست برداشته شود. مزیت منحصر به فرد این تکنیک، زخم کوچک و پنهان آن است که به ناحیه )کمتر از نصف از( می

ی کوچکی است که از طریق شود. اشکال عمده این عمل نیز، دریچه ای رنگ اطراف آن محدود می نوک پستان و ناحیه قهوه

برانگیزتر شود. ریزی ممکن است چالش شود و روند توقف خون بافت پستان برداشته می آن

پس از عمل(۹پیش از عمل؛ ( ۱ها و زخم؛ برش(۹دایره. : تکنیک نیم ۹شکل

گیرد. مورد استفاده قرار می transareolarها بزرگ، تکنیک ها کوچک باشند ولی نوک پستان در مواردی که پستان

که در آن اجازه برداشت ناقص و [ 8شرح داده بود ] ۹۱۶۶این فرایند شبیه آن چیزی است که پیتانگای در سال ( ۴)شکل

ای رنگ اطراف نوک پستان ها به صورت افقی از ناحیه قهوه زخمشد. در نتیجه مسیر کاهش سریع نوک پستان داده می

کرد. عبور و از ناحیه باالیی نوک پستان گذر می

( پس از عملD( پیش از عمل؛ )Cها و زخم؛ ) ( برشA,B) .Transareolarتکنیک : ۴شکل

این [ ۱شرح داده است.] ۹۱۷۱در سال [۹۶]همانند آن چیزی است که دیویدسون( ۵)شکل [۹۵]روش دایره ای متحدالمرکز

شان از نظر ارتجاعی های با سایز کوچک که پوست (، یا سینهB cupهایی با پوشش پوستی متوسط ) روش برای پستان

شود. ای رنگ اطراف نوک پستان محدود می گیرد. زخم عمل جراحی به ناحیه قهوه ضعیف است، مورد استفاده قرار می

آورد که عمل تخلیه کامل کشیده شود، این امکان را به وجود می تواند به صورت دایره یا بیضی برش متحدالمرکزی که می

دسترسی از طریق یک برش در [ ۴،۵مقدار محاسبه شده پوست در ناحیه عمودی یا افقی به صورت خوبی انجام شود. ]

شود. راهم میآید، ف تری که در گریز از ساقه وسیع نوک پستان و ناحیه اطراف آن به وجود می نواحی تحتانی دایره بیرون

ای رنگ اطراف نوک پستان به اندازه دلخواه گیرد و قطر ناحیه قهوه ، روی برش انجام می[۹۷]نوع خاصی از عمل بخیه

ای رنگ اطراف نوک متر(. سودمندی این تکنیک در کاهش یا جابه جایی ناحیه قهوه میلی ۹۱تا ۱۵شود)معموال تنظیم می

پستان برای حذف پوست اضافی است.

پس از عمل( ۹پیش از عمل؛ ( ۱ها؛ برش(۹تکنیک دایره متحدالمرکز. : ۵شکل

شبیه تکنیک قبلی است، اما یک یا دو برداشت اضافی مثلثی شکل ( ۶)شکل [۹8]تکنیک دایره متحدالمرکز تعمیم داده شده

هایی گیرد. این تکنیک برای اصالح اضافات پوستی و چروک از پوست و بافت زیرپوستی جانبی یا داخلی در آن انجام می

ای رنگ ها حول ناحیه قهوه آید، کارآمد است. زخم های درونی و بیرونی به وجود می خاطر اختالف فاحش میان دایره که به

شوند )بستگی به میزان اضافی بودن پوست دارد(. اطراف نوک پستان با الحاقات افقی بر روی پوست پستان ایجاد می

بعد از عمل(۹پیش از عمل ؛( ۱ها و زخم؛ برش(۹روش دایره متحدالمرکز تعمیم یافته. : ۶شکل

ای بیمارانی که توسط نویسندگان مختلف بر( ۷)شکل[۹۱]تکنیک برداشتن بافت و نوک پستان و پیوند مجدد نوک پستان

این عمل شامل برداشت تمام ضخامت [ ۱[ ,]۹[ ,]۹۱[ ,]۹۹[ ,]۹۱هایشان بزرگ و افتاده است پیشنهاد شده است. ] سینه

پوست در ناحیه نوک پستان و پیرامون آن؛ بریدن و قطع پستان و پیوند مجدد نوک پستان و نواحی پیرامون آن به جایگاهی

متر باالتر از خطوط طبیعی زیر پستان ایجاد ها یک تا دو سانتی . ترجیح بر این است که برششود جدید روی دیواره سینه می

شوند سپس به صورت جانبی از مرزهای کناری و زیرین عضالت اصلی سینه باال کشیده شوند. جایگاه نوک پستان و

ی دارد. قضاوت بالینی بسیار اهمیت دارد، نواحی اطراف آن معموال به فاصله بین چهارمین و پنجمین دنده قفسه سینه بستگ

با این حال بیمار باید در حین عمل به حالت نشسته دربیاید تا موقعیت نهایی نوک پستان چک شود. سودمندی این روش به

ها و همچنین کاهش نوک پستان، تغییر اندازه راحت فورم دادن سینه در آن، نمای عالی و سرعت باال در برداشتن بافت

مانده طوالنی، تغییر رنگدانه های باقی حی اطراف نوک پستان و جایگذاری مجدد آنها است. معایب آن هم شامل جای زخمنوا

شود. گرهای نوک پستان و نواحی اطراف آن و احتمال ایجاد پیوند ناقص، می و حس

پس از عمل( ۹پیش از عمل؛ ( ۱ها؛ ها و زخم برش(۹تکنیک پیوند آزاد نوک پستان. : ۷شکل

عوارض

و بانداژ تحت فشار(، [۱۹]کشی )اغلب به صورت تکرارشونده، علیرغم زه [۱۱]عوارض بعد از عمل شامل هماتوم

دگی یا فساد بافت نوک پستان و حالت آبسه کردن، است. این، اهمیت توقف کارآمد خونریزی در حین عمل )جزئی( مر

توانند از طریق ایجاد سوراخ تخلیه شوند، اما برای های کوچک می [۱۱]ها و سروماس کند. هماتوم جراحی را تاکید می

شود. های بزرگتر برای تخلیه آنها از عمل جراحی استفاده می مجموعه

شود، که به این عمل که نادر هم نیست شامل پوست خارجی نوک پستان و نواحی پیرامون آن می یکی دیگر از عوارض

ی نوک پستان نیازمند احیای شود. در موارد استثنائی قسمتی یا همه بافت مرده منظور احتیاط برای درمان باقی گذاشته می

درصد به این مراحل اضافی جهت بهبود ۱۵ارض، محدد و نوسازی با نوک پستان ثانویه است. حتی در بیماران بدون عو

تاتو [ ۹۹بایست با بیمار پیش از عمل صحبت کرد. ] نتایج زیبایی آن، نیاز دارند. درباره احتمال اصالح زیبایی اضافی می

ای رنگ اطراف نوک پستان، ممکن است برای رفع رنگ رفتگی استفاده شود. در ناحیه قهوه

نتیجه

به ، به وضوح مشخص است که یک پوشش پوستی وسیع(۱ن در الگوریتم آنها خالصه شده است)شکلهای نویسندگا توصیه

تر است. بیماران تراجنسی زن به مرد همراه یک پوست با قابلیت ارتجاعی کم به تدریج نیازمند تکنیکی با برش طوالنی

شوند و بیشتر از همه خواستار زیبایی در نتایج عمل میاند که بهتر آگاه و مطلع حقیقتا تبدیل به جمعیتی از بیماران شده

جراحی هستند.

های مربوط به ایجاد سرطان سینه بعد از انجام عمل جراحی بر روی این بیماران سرانجام، این مهم است که به گزارش

قص غدد در پشت زیرا در بسیاری از بیماران نوک پستان حفظ شده و برداشت همیشگی نا[ ۹۶[, ]۹۴[,]۹۵توجه شود]

دهد. های سینه، خطر تحول بدخیم این سرطان را افزایش می بافت

[۱۹]فالوپالستی

اصول عمومی

بایست یک آلت تناسلی مردانه زیبا و جذاب را های زن به مرد، جراح می در عمل جراحی فالوپالستی برای تراجنسی

ای بیمار قادر باشد لهپذیر داشته باشد تا در یک شیوه تک مرح بازسازی کند که از نظر جنسی و لمسی، احساسات تحریک

بایست روش ترمیمی می[ ۹۷[,]۹8مانند یک مرد طبیعی آمیزش جنسی داشته باشد و نعوظش در حین رابطه از بین نرود. ]

بینی تجدیدپذیر بدون از دست دادن عملکردی در ناحیه همچنین یک کیسه بیضه نرمال را فراهم کند، قابلیت پیش

جای زخم یا بدشکلی التیام یابد.بیمار با حداقل را داشته باشد و در نهایت [۱۴]جراحت

( [۱۵]های انتقال بافت که به کار گرفته و توصیف شده است )اغلب به صورت یک گزارش موردی با وجود کثرت روش

بافت آزاد ساعد در سراسر دنیا به عنوان استاندارد اصلی و برتر در بازسازی آلت تناسلی مورد استفاده قرار میگیرد.

[۹۷،۹۱،۱۱،۱۹،۱۱،۱۹،۱۴،۱۵،۱۶،۱۷،۱8]

اخیرا جنبه تکنیکی فالوپالستی [ ۱۱و همکارانش] [۱۶]بیمار(، مونستری ۹۱۱گترین مجموعه تا به امروز) تقریبا در بزر

آل بازسازی یک آلت تناسلی ایده اند که تا چه حد این روش، در دستان آنها معیارهایی برای با بافت آزاد ساعد را شرح داده

دارد.

تکنیک

ها و فالوپالستی(، دو تیم جراحی جراحی پالستیک بیضهبرای تغییر جنسیت )واژینکتومی، نوسازی مجرای ادراری،

معروف است. در ناحیه [۱۷]آید که به لیسوتومی شوند که بیمار در مرحله اول به موقعیتی درمی همزمان وارد عمل می

دهد و طول مجرای ادرار را بین تناسلی، یک اورولوژیست عمل واژینکتومی )تخلیه کامل واژن و متعلقات آن( را انجام می

دهد. واژینکتومی یک عمل برداشت مهبل مخاطی است که در آن پوشش مخاطی دهانه مخاط افزایش میدو لبه واژن با

و [۱8]هایی مانند سیستوسل شود. بعد از این حذف و برداشت، کف لگن برای جلوگیری از بروز بیماری واژن حذف می

ها با استفاده از انتقال بافت شود. بازسازی قسمت ثابت مجرای ادراری همراه با بازسازی بیضه بازسازی می [۱۱]رکتوسل

گیرد که در نهایت یک کیسه بیضه طبیعی و دو قسمتی )به شکل دو بیضه مردانه( ایجاد ه بزرگتر واژن انجام میدو لب

شود. می

کند. ساختن یک آلت مردانه با تکنیک لوله کردن این به طور همزمان، جراح پالستیک بافت آزاد ساعد بیمار را تشریح می

این کار معموال در پوست ناحیه استخوان ( 8Aگیرد. )شکل انجام می بافت که هنوز به ساقه عروقی خود متصل است

ز پوست و یک پیوند پوستی نیز برای ایجاد سر آلت تناسلی به کار گرفته گیرد. یک بافت کوچک ا انجام می [۹۱]اولنا

(8Bشود. )شکل می

لوله )مجرای ادراری( درون یک لوله بازسازی آلت تناسلی مردانه با بافت آزاد شعاعی ساعد: ساخت یک ( A-D: )8شکل

دیگر )آلت تناسلی(

شوند، بیمار را در حالت شود و عروق پذیرنده )گیرنده( در ناحیه کشاله ران جدا می هنگامی که مجرای ادرار طویل می

مگاهی( منتقل شود: دهانه شدن مجرای ادراری به ناحیه زهار )شر تواند بعد از هم خوابانند. بافت آزاد جدا شده می باز می تاق

شود و )ران( در پایان این روش، متصل می [۹۹]شاهرگ شعاعی با استفاده از میکروسکوپ به شاهرگ مشترک فمورال

عصب از ساعد به عصب وابسته یک ( 8cگردند. )شکل متالقی می بزرگ [۹۹]و سیاهرگ صافن [۹۱]دو سیاهرگ راسی

شود و عصب دیگر بازو با یکی از اعصاب وابسته به ارگان کنندگی وصل می برای حس حفاظت [۹۴]به کشاله ران

شود شود. کلیتوریس معموال در زیر آلت تناسلی جدید مردانه، خالی و از نظر پوشانده می )کلیتوریس( متالقی می [۹۵]نعوظ

شود. دار میبنابرین امکان تحریک در حین آمیزش جنسی با آلت تناسلی مردانه جدید، پای

بیمار اول از این مجموعه، ناقصی ساعد با پیوند زخیم پوستی گرفته شده از کشاله ران پوشانده شد. در بیماران ۵۱در

، پوشانده برداشته شده از ناحیه میانی و قدامی ران [۹8]و اپیدرم [۹۷]کامل پوستی شامل درم [۹۶]بعدی، این نقص با پیوند

(8Dشد.)شکل

باشد ثانه و پوستی که برای تخلیه ادرار میدیگری برای ایجاد اتصال میان م [۹۱]بر روی همه بیماران بعد از عمل، عمل

گیرد. برای جلوگیری از انسداد جریان طبیعی ادرار و انحراف آن، انجام می

شود. در همان راه برداشته می مانند و بعد از آن سوند پیشاب خواب باقی می بیماران به مدت یک هفته بعد از عمل در تخت

گردد. دفع ادرار کاری ممکن نیست بعد از چند ز میشود و دفع ادرار آغا محکم بسته می [۴۱]زمان، سوند سوپراپوبیک

شود. برداری مثانه و رادیوگرافی مجرای خروجی مثانه اعمال می روز مشاهده شود. قبل از حذف سوند سوپراپوبیک، عکس

زمان بستری شدن در بیمارستان به طور میانگین برای عمل فالوپالستی دو و نیم هفته است.

لی باید بعد از یک دوره دو تا سه ماه، انجام گیرد، قبل از اینکه حساسیت به آلت تناسلی بازگردد.تاتو کردن سر آلت تناس

کاشت پروتز بیضه باید بعد از شش ماه انجام شود، اما معموال این عمل با عمل پروتزگذاری نعوظ آلت تناسلی همزمان انجام

ید به سر آلت تناسلی باز گشته باشد. این اتفاق معموال برای حداقل شود. قبل از اینکه این کارها انجام شوند، حساسیت با می

افتد. یک سال نمی

آل بازسازی آلت تناسلی در عمل جراحی تغییر جنسیت زن به مرد اهداف ایده

تواند به دست آید؟ آل برای بازسازی آلت تناسلی می چه چیزی با تکنیک پیوند بافت آزاد ساعد به عنوان الزمات ایده

ای وش یک مرحلهر

اظهار داشت که یک بازسازی کامل آلت تناسلی با پروتزهایی برای نعوظ، هرگز در یک [ ۱۱][۴۹]، هیگ۹۱۱۹در سال

ها، همه خود و به منظور کاهش تعداد جراحی در ابتدا در مجموعه[ ۱۱][۴۱]مرحله قابل انجام نیست. منستری و همکاران

های . هرچند بعدا در مجموعهها را در یک مرحله انجام دادند که شامل عمل برداشت سینه و تغییر جنسیت بود جراحی

ها ترکیب کردند. شان آنها عمل تخلیه سینه را اغلب با عمل تخلیه رحم و تخمدان بعدی

ساعت( که منجر به از دست دادن خون قابل توجه 8ها بود )بیشتر از دلیل تغییر در این پروتوکل طویل بودن مدت جراحی

ن عمل زیبایی برداشت سینه نباید به عنوان یک عمل جراحی ساده تلقی عالوه بر ای[ ۹۱شد.] و افزایش ریسک جراحی می

گردد و نباید به سرعت قبل از عمل اصلی فالوپالستی انجام شود.

یک آلت تناسلی زیبا

بینی شدن برای اصالح آن برای زیبایی بیشتر را دارد، که شامل استفاده از ساختار آلت تناسلی به حد کافی قابلیت پیش

تواند با عوارض کمینه، تکرار گردد. در این رابطه، فلپ ساعد شعاعی دارای چند مزیت است: فلپ تکینیکی است که می

ای درون یک شود، ساخت آلت با لوله ی عادی می نازک و قابل انعطاف است که این موضوع باعث ساختاری با اندازه

را برای ای از نظر عروقی بسیار خوب است که آن شده بینی و به پیشی دیگر؛ فلپ به آسانی قابل تشریح و بررسی است لوله

سازد. نتیجه نهایی عمل زیبایی از عمل فالوپالستی ترین قسمت فلپ )سر آلت( امن و مناسب می انجام عمل زیبایی در انتهایی

حمام کردن با مردان دیگر یا انجام شده از بافت شعاعی ساعد، یک تصمیمی ذهنی است، اما توانایی اکثر بیماران در است

(۱A-Cرفتن به سونا، معیار معمول زیبایی از دید آنهاست. )شکل

نتایج در اواخر بعد از عمل فالوپالستی از ساعد شعاعی( A-C: )۱ شکل

ی زیبایی از فلپ شعاعی ساعد، یکی نیاز به پروتزگذاری برای صلب شدن نسبی آن است و دیگری از نظر بالقوهاشکالت

حجمی تحلیل رفتن احتمالی آن به مرور زمان است.

پذیری جنسی حساسیت و تحریک

[ ۹ن حساسیت را دارد.]شود، فلپ شعاعی ساعد بیشتری های متنوعی که برای بازسازی آلت جنسی مردانه استفاده می از فلپ

را به [۴۵]کنندگی یک عصب پوستی آنته براکیال همکاران همواره برای حس حفاظت و [۴۴]و مونستری [۴۹]سلوگی

کنند. )کلیتوریس( متصل می[۴۷]و اعصاب دیگر ساعد را به اعصاب وابسته به ارگان نعوظ [۴۶]اینگوینال-عصب ایلیو

های شود. عمل ارگان نعوظ قبلی )کلیتوریس( معموال به طور دقیق زیر محور آلت تناسلی جدید مردانه از نظر پوشانده می

پذیر است، دهد که تحریک ارگان جنسی قبلی که هنوز تحریک ه میجراحی بعدی روی آلت تناسلی کاشته شده اجاز

آورند ای خود را در آلت تناسلی خویش دوباره به دست می پذیر باشد. بعد از یک سال، همه بیماران، حساسیت المسه امکان

[۹۹که این یک شرط مطلق مورد نیاز برای بارگذاری ایمن پروتزهای نعوظ است.]

درصد از آنها در رضایت 8۱در یک مطالعه درازمدت با پیگیری سالمت فیزیکی و جنسی بعد از عمل بیماران، بیش از

۹۱۱اند. )این آمار برای عمل ترمیمی جنسی خود و سهولت بیشتر در رسیدن به ارگاسم گزارش بهبودی از خود را داده

[۹۱باشد(] درصد می

دفع ادرار حین ایستادن

های زن به مرد تغییر جنسیت داده شده از طریق عمل فالوپالستی، توانایی دفع مردان بیولوژیکی و همچنین تراجنسیبرای

ادرار در هنگام ایستادن اولویت باالیی دارد. متاسفانه، بروز عوارض اورولوژیکی گزارش شده، از قبیل بیماری

ماران فالوپالست شده، بسیار محتمل مجرای ادراری، تنگی مجرایی، رشد مو در مجرای ادراری که در همه بی [۴8]فیستول

به همین دالیل، جراحان مطمئن و با حسن نیت، حتی بازسازی کامل یک مجرای [ ۹۴درصد. ] 8۱است، حتی باالتر از

[۹۶[]۹۵کنند.] ادراری را متوقف می

درصد، ۴۹نرخ عوارض ارولوژیکی [۵۱]و مونستری [۴۱]هنوز هم در مجموعه فالوپالستی ساعد شعاعی هوبیک

های اولیه خود به خود و نهایتا بسته شدند و همه بیماران قادر بودند که ، اما اکثریت این فیستول(۱8۷/۹۹۱شود) زارش میگ

سانتی ۹۶به این دلیل که چطور مجرای ادراری جدید )یک لوله پوستی [ ۹۷از آلت تناسلی بازساخته و جدید اجتناب کنند. ]

های مادام العمر اورولوژیکی به دت تاثیر خواهد گذاشت شناخته شده است، پیگیریمتری( روی عملکرد مثانه در طوالنی م

شود. شدت برای همه بیماران توصیه می

حداقل عوارض

آید، یک سری عوارض عمومی را به همراه خواهد داشت که همه عوارضی که پس از عمل فالوپالستی به وجود می

های ود زخم در ناحیه جراحی یا در تعدای از بیماران با وجود پیشگیریهای جراحی دارند مثل مشکالت جزئی بهب عمل

(. [۵۹]های االستیکی کافی بروز آمبولی ریوی )جزئی(. )وقفه در هورمون درمانی، شکستگی زیرپوستی هپارین، جوراب

گردد، اما در مجموعه آنها هیچ عمل واژینکتومی معموال یک عمل دشوار با ریسک باالی خونریزی بعد از عمل، تلقی می

دو نفر اول عالئمی از فشار عصبی در ساق پا از خود نشان دادند، اما بعد از [۹۱ای مشاهده نشده بود. ] خونریزی اساسی

دهند. جدای از فیستول ادراری و/یا ساعت، این عالئم هرگز دوباره رخ نمی ۱کاهش طول موقعیت زنانگی در کمتر از

شود. ناموفقیت در انتقال بافت در نهایت ها مربوط می اعی به انتقال بافتساعد شع تنگی مجراها، اغلب عوارض فالوپالستی

در مجموعه آنها بسیار کم بود ) کمتر از یک درصد، دو نفر از دویست و هشتاد و هفت نفر( علیرغم نرخ

درصد یا سی و چهار نفر از دویست و هشتاد و هفت نفر(. حدود هفت نفر ۹۱که تا حدودی باالتر است ) [۵۱]آناستوموز

از خود بروز دادند. این در بیماران [۵۹]بیماران درجه ای از پوست پوست شدگی یا نکروز جزئی فلپ)سه درصد( از

در بیمارانی که اصرار به داشتن آلت تناسلی بزرگتر داشتند و همچنین در بیمارانی که دستخوش بازنگری سیگاری،

آناستوموز بودند، اغلب بیشتر بود.

ت فعلی ما، بیمارانی که نتوانستند یک سال قبل از عمل با سیگار کشیدن که یک عامل خطر قابل توجه است، تحت سیاس

جراحی خود، سیگار کشیدن را ترک کنند، تحت عمل جراحی قرار نخواهند گرفت.

بدون افت عملکردی و حداقل زخم در ناحیه حراحی

و [۵۴]سلوگی( ۹۱بدشکل و قیافه روی ساعد دست است. )شکل اشکال عمده فلپ شعاعی ساعد همواره، ایجاد زخم

تا میزان افت عملکردی و [ ۹8بیمار فالوپالست شده انجام دادند ] ۹۱۵عه پیگیرانه مستمر روی همکارانش، یک مطال

ای در ناحیه جراحی شده اختالل زیبایی بعد از برداشتن مقدار زیادی از بافت ساعد را بررسی کنند. بروز عوارض فزاینده

های منتقله کوچکتر که شده در متون مختلف برای بافت های گزارش دور از انتظار نیست اما عوارض اولیه و ثانویه از نرخ

مشکالت اساسی یا طوالنی مدت )مثل محدودیت عملکردی، [ ۹8شود، مختلف نیست.] در بازسازی سر و گردن استفاده می

ه جراحت عصبی، درد/ ورم مزمن یا عدم تحمل سرما( شناسایی شدند. سرانجام، با توجه به نتیجه زیبایی نهایی از ناحی

های ناحیه جراحی را خیلی زیاد پذیرفته بودند، زیرا با سبک و سنگین کردن جراحی شده، آنها فهمیدند که بیماران زخم

، [۵۵]تشریح فلپ به صورت سوپرافشیال[ ۹8( ]۹۱یافتند که حاال صاحب آلت تناسلی مردانه هستند.)شکل ماجرا درمی

بهتری روی ساعد کمک کند. های های پوستی ممکن است به زخم پیوند کامل و عمقی پوست و استفاده از جایگزین

( وجهی از ناحیه جراحی شده بعد از عمل فالوپالستی با فلپ ساعد شعاعی.A,B) :۹۱شکل

کیسه بیضه نرمال

همتای [۵۶]برای بیماران تراجنسی زن به مرد، هدف ایجاد آلت تناسلی و همچنین کیسه بیضه است. ارگان شرمگاهی زنان

های فراوان پیشین، موهای [۵8] های اسکراتوپالستی کنیکشود، ت کیسه بیضه درنظر گرفته می [۵۷]رویان شناسی

گذاشتند، این کار را با بسته شدن خط وسط و پروتزگذاری ایمپلنت برای پر کردن آن یا شرمگاهی را در آن محل باقی می

ها از نظر دادند. این تکنیک ، انجام می[۵۱]ایگرگ پالستی-وای آوردن کیسه بیضه در جلوی پاها با استفاده از تکنیک

، روش اسکراتوپالستی جدیدی را ۱۱۱۱در سال [۱۶]ناسلی زنان بودند. سلواگیشناختی ناپسند و یادآور آلت ت زیبایی

های زهار ترکیب کرده و در نتیجه آن ای بافت ایگرگ پالستی را با یک چرخش نود درجه-گزارش کرد که در آن روش وای

ی این کیسه بیضه )که در خروجی بسیار زیبای مردگونه( ۹۹منجر به یک جابه جایی قدامی از لبی پوست شده بود.)شکل

بیضه، این تر پروتز های کمتر اورولوژیکی و کاشت راحت قسمت قدامی قرار گرفت(، مزیت عملکردی در عوارض

[۹۱تکنیک را به عنوان بهترین انتخاب، معرفی کرد.]

(بعد از کاشت پروتزهای بیضهB(قبل و )Aزسازی کیسه بیضه جانبی با استفاده از دو فلپ جابه جایی: )با: ۹۹ شکل

مقاربت جنسی

در یک عمل فالوپالستی ساعد شعاعی، اضافه کردن پروتزهای نعوظ برای داشتن مقاربت جنسی ضروری است. درگذشته،

ایجاد حالت نعوظ بود، اما هیچ نتیجه طوالنی مدت مطلوب، ی استفاده از استخوان یا غضروف برای ها در زمینه تالش

رسد که پرفوراسیون باالیی دارند و در نتیجه برای آن توضیح داده نشده است. پروتزهای صلب و نیمه صلب به نظر می

، در مجموعه بزرگی که بعد از بازسازی آلت تناسلی مردانه، نیازمند [۶۹]هرگز در بیماران ما استفاده نشدند. هوبیک

پروتزگذاری نعوظ بودند، تنها از سیستم هیدرولیک استفاده شده برای مردان ناتوان از نعوظ، استفاده کرد. مطالعات

هنده استفاده نامناسب، بیمار، عمدتا نشان د۹۹۱درصد از ۴۴پیگیرانه درازمدت اخیر، با نرخ برداشت و انتقال بافت در

مقاربت جنسی نرمالی در حد درصد بیماران قادر بودند که 8۱باشد. هنوز بیشتر از ناموفقیت تکنیکی یا عفونت، می

در مطالعه دیگری، نشان داده شد که بیمارانی که در نعوظ از پروتز استفاده میکنند، رضایت [۹۷دخول، داشته باشند. ]

[۹۱( ]۹۱اند دارند.)شکل ایی که پروتز نکاشتهجنسی بهتری نسبت به آنه

فالوپالستی بعد از کاشت پروتزهای نعوظ( A,B: )۹۱ شکل

دستگاه بیشتر برای ناتوانی جنسی مردان)مسن( که دارای نگرانی عمده در مورد پروتزهای نعوظ دائمی بودن آن است. این

تر و کسانی که فعالیت جنسی کمتری دارند نسبت به بیماران تراجنسی زن به مرد توسعه داده شده است. طول عمر کوتاه

های جایگذین فالوپالستی تکنیک

[۶۱]عمل متودیوپالستی

در [۶۵]مردانه میکرو( برا بازسازی آلت تناسلی [۶۴])هایپرتروفی [۶۹]از ارگان شرمگاهی زنان عمل متودیوپالستی

است و همچنین برای طویل کردن مجرای خروجی مثانه در موارد chordee تصحیح ری که قابل مقایسه بامسی

the clitoris” داد که این عمل جراحی را ترجیح می[ ۴۱] [۶۷]شدید استفاده میکند. اینچر [۶۶]هایپوسپادیاس

penoid”[88] شود و رباط نگهداره کلیتوریس از استخوان مربوط به زهار برداشته میبنامد. در متودیوپالستی، پوشش

ی گسترش بیشتر در آینده را دهد. صفحه پیشابراه جنینی از قسمت زیرین گردد تا به کلیتوریس اجازه شرمگاهی جدا می

ی ادراری تا نوک آلت شود تا شرایط گسترش به بیرون و نعوظ قابل مشاهده را فراهم آورد. سپس مجرا کلیتوریس جدا می

تکنیک بازسازی قسمت افقی مجرای ادراری در عمل فالوپالستی کند. این تکنیک بسیار شبیه روی می تناسلی جدید پیش

نرمال است. در طول فرایند مشابه، بازسازی کیسه بیضه )اسکروتوم(، با جابه جایی فلپ دو دهانی ارگان تناسلی زنانه

اده شد( همراه با عمل واژینکتومی انجام میگیرد.)همانطور که قبال توضیح د

بیماران تراجنسی زن به مرد عالقه مند به این روش باید قبل از عمل مطلع شوند که ممکن است نتوانند در حالت ایستاده دفع

(۹۹ادرار انجام هند و مقاربت جنسی شاید برایشان امکان پذیر نباشد.)شکل

نتیجه عمل متیودوپالستی: ۹۹ شکل

های کمتر آن نسبت به مزیت عمده این روش عدم هرگونه زخم بیرونی خارج از ناحیه تناسلی است. مزیت دیگر آن هزینه

باشد. مجرای ادراری یا فیستول مجرای ادراری میشامل انسداد عمل فالوپالستی است. عوارض این روش

همواره، انجام یک عمل فالوپالستی معمولی )برای مثال با استفاده از فلپ شعاعی ساعد( در مرحله بعد و با خطر قابل

پذیر است. ای کمتر از نظر عوارض و مدت زمان عمل، امکان مالحظه

[۶۱]نی فلپ استخوان نازک

است مواردی گزارش شده [۷۱]نی که بر پایه سیاهرگ و سرخرگ پرونئال استخوان نازکبازسازی آلت تناسلی مردانه با

شود که به وسیله عرضه خون نی می که شامل یک قسمت از استخوان نازک[ ۱۷[,]۴۹[,]۴۱است]

به یک تکه پوست پوشاننده در قسمت جانبی ( [۷۱]ی پر فوران )سپتومها شود و از طریق رگ پرعروق می [۷۹]پریوستئال

های این روش فراهم آوردن امکان مقاربت جنسی بدون استفاده از پروتزهای نعوظ گردد. از سودمندی ساق پا متصل می

تواند در انتهای بدشکلی در بخش انتهایی آلت تناسلی در هنگامی است که پوست اضافی می است. معایب آن نیز شامل

رسد که بسیاری از شود نعوظ دائمی آلت تناسلی غیرعملی باشد. به نظر می نی سر بخورد که باعث می زکاستخوان نا

های مرد به زن نی را یک راه حل بهینه برای بازسازی آلت جنسی تراجنسی نازک [۷۹]نویسندگان، فلپ استئوکوتانوس

[۴۱دانند.] می

[۷۴]های جدید جراحی: فلپ پرفوران پیشرفت

شوند. عوارض ناحیه جراحی به مقدار مینیمم مطلق گرفته می های پرفوران به عنوان شکل نهایی انتقال بافت در نظر فلپ

کند. تر را فراهم می آناستوموز عروقی آسان های عروقی بزرگ یک سامانه مازاد در حرکت یا یابد و معموال ساقه کاهش می

( است. این ALT)[۷۵]ترین فلپ پرفوران برای بازسازی آلت تناسلی مردانه فلپ ران قدامی در حال حاضر، امیدوارکننده

کننده از شاخه نزولی شریان رانی محاطی جانبی بنا شده است که یک فلپ پوستی است که به شکل یک سوراخفلپ یک

[ ۴۴استفاده شود و هم به صورت فلپ پایده دار][ ۴۹تواند به عنوان فلپ آزاد] شاخه از شریان رانی است. این مورد هم می

رد. مشکل مربوط به این فلپ )معموال( الیه زخیم چربی که مشکالت مربوط به انتقال فلپ آزاد میکروسکوپی را ندا

کند. این فلپ زیرپوستی است که بازسازی مجرای ادراری را برای پرعروق کردن روش لوله در لوله، دچار دردسر می

ار ممکن است برای بازسازی آلت تناسلی مردانه بیشتر در به اصطالح پسران بی آلت، استفاده گردد مانند مواردی که دچ

هرچند در آینده، این فلپ ممکن است یک جایگزین محبوب به جای فلپ شعاعی ( ۹۴ستند. )شکله [۷۶]اکستروفی مثانه

دار )و نه آزاد(. اگر برای خوب عروقی کردن مجرای ادراری راه حلی پیدا ساعد باشد، به خصوص به عنوان یک فلپ پایه

میتوانست بهترین جایگذین برای عمل فالوپالستی ساعد شعاعی باشد. ناحیه جراحی کمتر ALTشد، استفاده از فلپ می

های پرفوران دیگر شامل فلپ عروقی سوراخ فلپ شود. تر انجام می شد و ترمیم ثانویه در محل جراحی، راحت آشکار می

باشد. دومین ( میDIEP) [۷8]( و فلپ عروقی سوراخ کننده اپی گاستر تحتانی عمیقTAP) [۷۷]کننده توراکودورسال

اند. استفاده از فلپ اه حال خیلی خوبی برای بیماران تراجنسی مرد به زنی باشد که در گذشته باردار شدهمورد ممکن است ر

تواند در عین جذابیت، از نظر تکنیکی و اقتصادی هم مورد توجه قرار گیرد. دار می پرفوران به عنوان فلپ پایه

( پس از عمل.B( پیش از عمل، )Aقدامی ران، )دار بازسازی آلت تناسلی با استفاده از فلپ پایه: ۹۴ شکل

نتیجه گیری

اهمیت یک درمان چندگانه

تغییر جنسیت، به ویژه عمل جراحی تغییر جنسیت، نیازمند یک همکاری نزدیک میان جراحان متخصص مختلف است. در

ازی آلت تناسلی بازس[ ۴۵فالوپالستی، همکاری بین جراح پالستیک، اورولوژیست و متخصص زنان ضروری است.]

گیرد و سهم متخصص زنان در انجام عمل واقعلی به طور معمول توسط جراح پالستیک و ترمیمی انجام می

( نباید دست کم گرفته SCM های آندوسکوپی در ترکیب با )ترجیحا از طریق حداقل دسترسی BOSو [۷۱]هیسترکتومی

شود.

بیمارانی که تحت بازسازی آلت تناسلی قرار با این حال، در دراز مدت، نقش متخصص اورولوژیست ممکن است برای

تر باشد. میگیرند به خصوص به دلیل نرخ عوارض نسبتا باال آن مانند فیستول ادرار و تنگی ادراری، با اهمیت

کند. او احتماال بهترین انتخاب را برای کاشت و گیری اورولوژیست همچنین بخش ثابت مجرای ادراری را بازسازی می

کند. آنها همچنین باید به عوارض بعد از عمل از جمله تشکیل سنگ، نیز رسیدگی کنند. عالوه ه و نعوظ میپروتزهای بیض

پوستی ادراری( به مثانه بدن زنانه و اثرات طوالنی -ای بر این، پیچیدگی جراحی اضافه کردن مجرای طویل )مجرای لوله

العمری یک متخصص اورولوژیست است. های مادام یمدت تخلیه ادرار از طریق این لوله پوستی، نیازمند پیگیر

شوند باید از ضرورت اتحاد قوی بین جراحان پالستیک، هایی که برای عمل تغییر جنسیت متحد می ای بنابرین، حرفه

اورولوژیست، متخصص زنان و متخصص سالمت روان آگاه باشند.به نوبه خود، جراحان باید به مراقبت طوالنی از این

نحصر به فرد متعهد شوند که به اصطالح، به آینده کشیده خواهد شد.جمعیت م

منابع

1. Meyer W J, III, Bockting W O, Cohen-Kettenis P, et al. The Standards of Care for Gender

Identity Disorders, 6th Version. J Psychol Human Sex. ۱۱۱۱;۹۹:۹–۹۱٫

2. Lindsay W RN. Creation of a male chest in female transsexuals. Ann Plast

Surg. ۹۱۷۱;۹(۹):۹۱–۴۶٫ [PubMed]

3. Eicher W. Transsexualismus. Vol. 1992. Stuttgart: Fisher Verlag; pp. 120–۹۱۹٫

4. Hage J J, Bloem J J. Chest wall contouring for female-to-male transsexuals: Amsterdam

experience. Ann Plast Surg. ۹۱۱۵;۹۴(۹):۵۱–۶۶٫ [PubMed]

5. Hage J J, Kesteren P J van. Chest-wall contouring in female-to-male transsexuals: basic

considerations and review of the literature. Plast Reconstr Surg. ۹۱۱۵;۱۶(۱):۹8۶–

۹۱۹٫ [PubMed]

6. Monstrey S, Selvaggi G, Ceulemans P, et al. Chest-wall contouring surgery in female-to-male

transsexuals: a new algorithm. Plast Reconstr Surg. ۱۱۱8;۹۱۹(۹):8۴۱–8۵۱٫ [PubMed]

7. Webster J P. Mastectomy for gynecomastia through a semicircular intra-areolar incision. Ann

Surg. ۹۱۴۶;۹۱۴:۵۵۷–۵۷۵٫ [PMC free article] [PubMed]

8. Pitanguy I. Transareolar incision for gynecomastia. Plast Reconstr Surg. ۹۱۶۶;۹8(۵):۴۹۴–

۴۹۱٫[PubMed]

9. Davidson B A. Concentric circle operation for massive gynecomastia to excise the redundant

skin. Plast Reconstr Surg. ۹۱۷۱;۶۹(۹):۹۵۱–۹۵۴٫ [PubMed]

10. Kluzák R. Sex conversion operation in female transsexualism. Acta Chir

Plast. ۹۱۶8;۹۱(۹):۹88–۹۱8٫ [PubMed]

11. Hoopes J E. Surgical construction of the male external genitalia. Clin Plast

Surg. ۹۱۷۴;۹(۱):۹۱۵–۹۹۴٫ [PubMed]

12. Kenney J G, Edgerton M T. Reduction mammoplasty in gender dysphoria. Abstract presented

at the 11th Symposium of the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association;

septerber20–۱۹, ۹۱8۱; Cleveland, Ohio.

13. Beer G M, Budi S, Seifert B, Morgenthaler W, Infanger M, Meyer V E. Configuration and

localization of the nipple-areola complex in men. Plast Reconstr Surg. ۱۱۱۹;۹۱8(۷):۹۱۴۷–

۹۱۵۱٫ discussion 1953. [PubMed]

14. Symmers W S. Carcinoma of breast in trans-sexual individuals after surgical and hormonal

interference with the primary and secondary sex characteristics. BMJ. ۹۱۶8;۱(۵۵۱۷):8۹–

8۵٫[PMC free article] [PubMed]

15. Secreto G, Toniolo P, Berrino F, et al. Increased androgenic activity and breast cancer risk in

premenopausal women. Cancer Res. ۹۱8۴;۴۴(۹۱ Pt 1):5902–۵۱۱۵٫ [PubMed]

16. Burcombe R J, Makris A, Pittam M, Finer N. Breast cancer after bilateral subcutaneous

mastectomy in a female-to-male trans-sexual. Breast. ۱۱۱۹;۹۱(۴):۱۱۱–۱۱۹٫ [PubMed]

17. Gilbert D A, Horton C E, Terzis J K, Devine C J, Jr, Winslow B H, Devine P C. New

concepts in phallic reconstruction. Ann Plast Surg. ۹۱8۷;۹8(۱):۹۱8–۹۹۶٫ [PubMed]

18. Hage J J, Bouman F G, de Graaf F H, Bloem J J. Construction of the neophallus in female-to-

lake transsexuals: the Amsterdam experience. J Urol. ۹۱۱۹;۶:۹۴۶۹–۹۴۶8٫ [PubMed]

19. Chang T S, Hwang W Y. Forearm flap in one-stage reconstruction of the penis. Plast

Reconstr Surg. ۹۱8۴;۷۴(۱):۱۵۹–۱۵8٫ [PubMed]

20. Hage J J, De Graaf F H. Addressing the ideal requirements by free flap phalloplasty: some

reflections on refinements of technique. Microsurgery. ۹۱۱۹;۹۴(۱):۵۱۱–۵۱8٫ [PubMed]

21. Fang R H, Kao Y S, Ma S, Lin J T. Phalloplasty in female-to-male transsexuals using free

radial osteocutaneous flap: a series of 22 cases. Br J Plast Surg. ۹۱۱۱;۵۱(۹):۱۹۷–

۱۱۱٫ [PubMed]

22. Biemer E. Penile construction by the radial arm flap. Clin Plast Surg. ۹۱88;۹۵(۹):۴۱۵–

۴۹۱٫[PubMed]

23. Koshima I, Tai T, Yamasaki M. One-stage reconstruction of the penis using an innervated

radial forearm osteocutaneous flap. J Reconstr Microsurg. ۹۱8۶;۹(۹):۹۱–۱۶٫ [PubMed]

24. Meyer R, Daverio P J. One-stage phalloplasty without sensory deprivation in female

transsexuals. World J Urol. ۹۱8۷;۵:۱–۹۹٫

25. Upton J, Mutimer K L, Loughlin K, Ritchie J. Penile reconstruction using the lateral arm

flap. J R Coll Surg Edinb. ۹۱8۷;۹۱(۱):۱۷–۹۱۹٫ [PubMed]

26. Harashina T, Inoue T, Tanaka I, Imai K, Hatoko M. Reconstruction of penis with free deltoid

flap. Br J Plast Surg. ۹۱۱۱;۴۹(۱):۱۹۷–۱۱۱٫ [PubMed]

27. Sadove R C, Sengezer M, McRoberts J W, Wells M D. One-stage total penile reconstruction

with a free sensate osteocutaneous fibula flap. Plast Reconstr Surg. ۹۱۱۹;۱۱(۷):۹۹۹۴–۹۹۱۹٫

discussion 1324–۹۹۱۵٫ [PubMed]

28. Santanelli F, Scuderi N. Neophalloplasty in female-to-male transsexuals with the island tensor

fasciae latae flap. Plast Reconstr Surg. ۱۱۱۱;۹۱۵(۶):۹۱۱۱–۹۱۱۶٫ [PubMed]

29. Monstrey S, Hoebeke P, Selvaggi G, et al. Penile reconstruction: is the radial forearm flap

really the standard technique? Plast Reconstr Surg. ۱۱۱۱;۹۱۴(۱):۵۹۱–۵۹8٫ [PubMed]

30. Weyers S, Selvaggi G, Monstrey S, et al. Two-stage versus one-stage sex reassignment

surgery in female-to-male transsexual individuals. Gynecol Surg. ۱۱۱۶;۹:۹۱۱–۹۱۴٫

31. Selvaggi G, Monstrey S, Ceulemans P, T’Sjoen G, De Cuypere G, Hoebeke P. Genital

sensitivity after sex reassignment surgery in transsexual patients. Ann Plast

Surg. ۱۱۱۷;۵8(۴):۴۱۷–۴۹۹٫[PubMed]

32. De Cuypere G, T’Sjoen G, Beerten R, et al. Sexual and physical health after sex reassignment

surgery. Arch Sex Behav. ۱۱۱۵;۹۴(۶):۶۷۱–۶۱۱٫ [PubMed]

33. Hage J J, Bout C A, Bloem J J, Megens J A. Phalloplasty in female-to-male transsexuals:

what do our patients ask for? Ann Plast Surg. ۹۱۱۹;۹۱(۴):۹۱۹–۹۱۶٫ [PubMed]

34. Vriens J P, Acosta R, Soutar D S, Webster M H. Recovery of sensation in the radial forearm

free flap in oral reconstruction. Plast Reconstr Surg. ۹۱۱۶;۱8(۴):۶۴۱–۶۵۶٫ [PubMed]

35. Felici N, Felici A. A new phalloplasty technique: the free anterolateral thigh flap

phalloplasty. J Plast Reconstr Aesthet Surg. ۱۱۱۶;۵۱(۱):۹۵۹–۹۵۷٫ [PubMed]

36. Matti B A, Matthews R N, Davies D M. Phalloplasty using the free radial forearm flap. Br J

Plast Surg. ۹۱88;۴۹(۱):۹۶۱–۹۶۴٫ [PubMed]

37. Hoebeke P, Selvaggi G, Ceulemans P, et al. Impact of sex reassignment surgery on lower

urinary tract function. Eur Urol. ۱۱۱۵;۴۷(۹):۹۱8–۴۱۱٫ [PubMed]

38. Selvaggi G, Monstrey S, Hoebeke P, et al. Donor-site morbidity of the radial forearm free flap

after 125 phalloplasties in gender identity disorder. Plast Reconstr Surg. ۱۱۱۶;۹۹8(۵):۹۹۷۹–

۹۹۷۷٫[PubMed]

39. Hoebeke P, de Cuypere G, Ceulemans P, Monstrey S. Obtaining rigidity in total phalloplasty:

experience with 35 patients. J Urol. ۱۱۱۹;۹۶۱(۹):۱۱۹–۱۱۹٫ [PubMed]

40. Eicher W. Surgical Treatment of Female-to-Male Transsexuals. In: Echer W, editor. Plastic

Surgery in the Sexually Handicapped. Vol. 1989. Berlin: Springer; pp. 106–۹۹۱٫

41. Hage J J, Winters H A, Lieshout J Van. Fibula free flap phalloplasty: modifications and

recommendations. Microsurgery. ۹۱۱۶;۹۷(۷):۹۵8–۹۶۵٫ [PubMed]

42. Sengezer M, Oztürk S, Deveci M, Odabaşi Z. Long-term follow-up of total penile

reconstruction with sensate osteocutaneous free fibula flap in 18 biological male

patients. Plast Reconstr Surg.2004;114(2):439–۴۵۱٫ discussion 451–۴۵۱٫ [PubMed]

43. Felici N. Phalloplasty with Free Anterolateral Thigh Flap. Paper presented the XIX Biennial

Symposium of the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA);

April 6–۱, ۱۱۱۵; Bologna, Italy.

44. Ceulemans P. The Pedicled Anterolateral Thigh Flap (ALT) Perforator Flap: A New

Technique for Phallic Reconstruction. Paper presented at the XIV Biennial Symposium of the

Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA); April 6–۱, ۱۱۱۵;

Bologna, Italy.

45. Monstrey S, Hoebeke P, Dhont M, et al. Surgical therapy in transsexual patients: a multi-

disciplinary approach. Acta Chir Belg. ۱۱۱۹;۹۱۹(۵):۱۱۱–۱۱۱٫ [PubMed]

[1] subcutaneous mastectomy

[2]hysterectomy-ovariectomy

[3] vaginectomy

[4] Scrotoplasty

[5] phalloplasty

[6] Standards of Care (SOC)

[7] World Professional association of Transgender Health

[8] Female to Male

[9] inframammary fold

[10] Breast binding

[11] Liposuction

[12] The semicircular technique

[13] Webster

[14] gynecomastia

[15] The concentric circular technique

[16] Davidson

[17] A purse-string suture

[18] Extended concentric circular technique

[19] The free nipple graft technique

از لخته که به علت عبور خون از دیواره رگ ها و تجمع آن در بافت ایجاد شده است. توده ای [۱۱]

[21] drain

از عمل جراحی روی بدن ایجاد شود.گونه که ممکن است از بعد های مایع بسته [۱۱]

[23] phalloplasty

[24] Donor Area

[25] Case Reports

[26] Monstrey

[27] Lithotomy position: تی است که بیمار را آماده میکند تا مثانه اش برای بیرون آوردن سنگ مثانه شکافته موقعی

.شود

[28] cystocele

[29] rectocele

[30] ulna

[31] femoral

[32] cephalic

[33] saphenous

[34] ilioinguinal nerve

[35] dorsal clitoral nerves

[36] split-thickness skin graft (STSG)

[37] dermis

[38] epidermis

[39] suprapubic urinary diversion

[40] suprapubic

[41] Hage

[42] Monstrey et al

[43] Selvaggi

[44] Monstrey

[45] antebrachial nerve

[46] ilioinguinal nerve

[47] dorsal clitoral nerves

[88]مختلف و یا دو بخش جداگانه از بدن و یا اندام در پزشکی به هر نوع ارتباط غیر طبیعی و یا مجرای ارتباطی بین دو

محسوب شده و نیاز به درمان دارد بیماری رگ که در حالت طبیعی باید از هم جدا باشند گفته میشود. فیستول یک حتی دو

ه فیستول گردد. از عوامل ایجاد کنند اقدام به ایجاد فیستول در بدن نیز می البته گاهی برای مقاصد درمانی بوسیله جراحی

تروما نام برد. مداخالت و درمانهای پزشکی و همچنین انواع ٫توان به انواع بیماریها می

[49] Hoebeke

[50] Monstrey

های تحتانی که وگیری از تجمع خون بیش از حد در اندامنوعی جوراب که در راستای شیب فشار به پاها برای جل [1۹]

شود. های وریدی معیوب است استفاده می ناشی از دریچه

[52] anastomotic

[53] partial flap necrosis

[54] Selvaggi

[55] Suprafascial

[56] the labia majora

[57] embryological

[58] scrotoplasty

[59] V-Y plasty

[60] Selvaggi

[61] Hoebeke

[62] METAIDOIOPLASTY

[63] clitoris

[64] hypertrophied

[65] microphallus

[66] hypospadias

[67] Eichner

توضیح مترجم: آلت تناسلی مردانه کوچک استوار بر ارگان شرمگاهی زنانه [88]

[69] FIBULA FLAP

[70] peroneal

[71] periosteal

[72] septal

[73] osteocutaneous

[74] Perforator flaps

[75] anterolateral thigh flap

[76] vesical exstrophy

[77] the thoracodorsal perforator artery flap (TAP)

[78] the deep inferior epigastric perforator artery flap (DIEP)

[79] hysterectomy

)ایرکو( سازمان دگرباشان جنسی ایران منبع:

http://www.irqo.org/persian/?p=2127