קבלת החלטותקבלת החלטות

RN,MPA RN,MPAוכטר תמר וכטר תמר

מאפייניםמאפיינים --חשיבה קליניתחשיבה קלינית

שילוב של מיומנויות של עשייה וחשיבה בעולם של חוסר וודאות שילוב של מיומנויות של עשייה וחשיבה בעולם של חוסר וודאות ��

ודינאמיות מתמדתודינאמיות מתמדת

שלוב בין מקורות מידע רבים שלוב בין מקורות מידע רבים ��

פרוש וניתוח המידעפרוש וניתוח המידע��

הוצאת העיקר מהטפלהוצאת העיקר מהטפל�� הוצאת העיקר מהטפלהוצאת העיקר מהטפל��

בחירת גישות ודרכים לטיפולבחירת גישות ודרכים לטיפול��

הערכת התפוקותהערכת התפוקות��

מאפייניםמאפיינים --חשיבה קליניתחשיבה קלינית

שינוי במודעות של תהליך קביעת סדר עדיפויותשינוי במודעות של תהליך קביעת סדר עדיפויות ��

תהליך פורמאלי תהליך פורמאלי OUT OUTתהליך אינטואיטיבי תהליך אינטואיטיבי ��

ININאובייקטיבי אובייקטיבי ININאובייקטיבי אובייקטיבי

))20002000,,צפרירצפריר((

מודלמודל --תהליך סעודי תהליך סעודי

מטופל-אחותמטופל-אחות

מטופל-אחות

Assessment

Evaluation

Nursing

diagnosis

Analysis

Implementation Planning

אומדןאומדן

איסוף נתונים בריאותייםאיסוף נתונים בריאותיים��

ביצוע אומדן פיסיקליביצוע אומדן פיסיקלי��

בדיקות מעבדהבדיקות מעבדה��

בדיקת תקיפות הממצאיםבדיקת תקיפות הממצאים בדיקת תקיפות הממצאיםבדיקת תקיפות הממצאים��

ביסוס הממצאיםביסוס הממצאים��

אבחנה סעודיתאבחנה סעודית

ניתוח ופירוש הנתוניםניתוח ופירוש הנתונים��

))מטופלמטופל((זיהוי בעיות סעודיות זיהוי בעיות סעודיות ��

הגדרת בעיות סעודיותהגדרת בעיות סעודיות��

רישום בעיות סעודיותרישום בעיות סעודיות רישום בעיות סעודיותרישום בעיות סעודיות��

תכנוןתכנון

))תפיסת בריאות המטופלתפיסת בריאות המטופל((זיהוי מטרות המטופל זיהוי מטרות המטופל ��

בחירת התערבות סעודיתבחירת התערבות סעודית��

בחירת סדרי עדיפויותבחירת סדרי עדיפויות��

קביעת תוצאות צפויותקביעת תוצאות צפויות�� קביעת תוצאות צפויותקביעת תוצאות צפויות��

בחירת אסטרטגיות טיפוליות להשגת מטרות המטופלבחירת אסטרטגיות טיפוליות להשגת מטרות המטופל��

כתיבת תוכנית טיפולכתיבת תוכנית טיפול��

יישום יישום

פ עקרונות המונחים בסיעודפ עקרונות המונחים בסיעוד""ביצוע תוכנית טיפול מוצעת עביצוע תוכנית טיפול מוצעת ע

הערכההערכה

קביעת קריטריונים להערכהקביעת קריטריונים להערכה��

השוות תגובת המטופל לקריטריונים להערכההשוות תגובת המטופל לקריטריונים להערכה��

הפקת לקחים ולמידה ממסקנותהפקת לקחים ולמידה ממסקנות��

התאמת תוכניות טיפולהתאמת תוכניות טיפול התאמת תוכניות טיפולהתאמת תוכניות טיפול��

NANDANANDA

North American Nursing Diagnosis AssociationNorth American Nursing Diagnosis Association

הגדרת בעיות סעודיות במונחים מקצועיים מקדמת את הסיעוד הגדרת בעיות סעודיות במונחים מקצועיים מקדמת את הסיעוד

כמקצוע

לגבי ) של האחיות(הגדרת בעיות סעודיות משפרת את יכולת השיפוט

הקהילה ומעלה את היענותם לבעיות בריאות , המשפחה,הפרט

כל זה מאפשר בניית התערבויות סעודיות להשגת . במהלך החיים

. תוצאות טיפוליות מירביות

מטופל רגשי

סוציאלי

נפשי

אינטלקטואלי

פיזי

נתונים

:אבחנה סעודית

Diarrhea

Self disturbance

Ineffective airwayclearance

:אבחנה רפואית

r/o Colon ca

Depression

Pneumonia

תהליך זיהוי בעיות סעודיותתהליך זיהוי בעיות סעודיות

איסוף ואימות נתונים

פירוש נתונים

זיהוי צרכי

מקבץ נתונים

זיהוי צרכי

המטופל

הגדרת בעיות

סעודיות

Problem Etiologyקשור ל

P E SP E S

הפרעה במצב

בריאותי

גורמים סביבתיים

אבחנה סעודית סימפטום

קשור ל

קשור ל

קדימות בתוכנית טיפולקדימות בתוכנית טיפול

& Hendry &Hendry((סידור בעיות המטופל לפי דחיפות סידור בעיות המטופל לפי דחיפות Walker,Walker,20042004((

מסכן חייםמסכן חיים––גבוהה גבוהה ��

יכול להיעשות מאוחר יכול להיעשות מאוחר , , לא מסכן חייםלא מסכן חיים––בינונית בינונית ��

יותריותריותריותר

אך מקורו אך מקורו , , לא קשור באופן דחוף למחלהלא קשור באופן דחוף למחלה––––נמוך נמוך ��

בצרכים נורמאליים בצרכים נורמאליים

קדימות בתוכנית טיפולקדימות בתוכנית טיפול

פעולות שיש להן זמן מוגדרתפעולות שיש להן זמן מוגדרת––זמן זמן ��

רמת רמת , , פעילות שחייבת להתבצעפעילות שחייבת להתבצע––חשיבות חשיבות ��

י האחותי האחות""החשיבות נקבעת עהחשיבות נקבעת ע

פעולות שצריכות להתבצע עד זמן פעולות שצריכות להתבצע עד זמן ––זמן וחשיבות זמן וחשיבות �� פעולות שצריכות להתבצע עד זמן פעולות שצריכות להתבצע עד זמן ––זמן וחשיבות זמן וחשיבות ��

מסויםמסוים

ככל שהמטופל מורכב יותר כך ישנה חשיבות רבה יותר ככל שהמטופל מורכב יותר כך ישנה חשיבות רבה יותר

לקביעת סדר עדיפויות לקביעת סדר עדיפויות

קדימות בתוכנית טיפולקדימות בתוכנית טיפול

) ) אין התייחסות אינדיבידואליתאין התייחסות אינדיבידואלית((מדרג הצרכים של מאסלו מדרג הצרכים של מאסלו ��

))לכל אדםלכל אדם

))המטופל קובע את מטרות הטיפולהמטופל קובע את מטרות הטיפול((צורכי המטופל צורכי המטופל ��

שיקולי האחותשיקולי האחות�� שיקולי האחותשיקולי האחות��האם הסדר המועדף הוא הסדר בחשיבות גבוהה יותר האם הסדר המועדף הוא הסדר בחשיבות גבוהה יותר : : השאלההשאלה

גורמים המשפעים על קבלת החלטותגורמים המשפעים על קבלת החלטות

ידע קליניידע קליני––מומחיות האחות מומחיות האחות ��

היכולת בקבלת החלטות יורדת היכולת בקבלת החלטות יורדת ––מצב המטופל מצב המטופל ��עם מורכבות המשימהעם מורכבות המשימה

נגישות משאביםנגישות משאבים�� נגישות משאביםנגישות משאבים��

אוטונומיה ואחריות בטיפול של אוטונומיה ואחריות בטיפול של ––מדיניות המוסד מדיניות המוסד ��האחות שונה ממוסד למוסדהאחות שונה ממוסד למוסד

הערכים והאמונות הערכים והאמונות ––פילוסופיה טיפולית פילוסופיה טיפולית ��והתכתיבים הרפואיים והתכתיבים הרפואיים

פער בין השדה הקליני לממצאים של המחקרפער בין השדה הקליני לממצאים של המחקר��

תהליך סיעודיתהליך סיעודי

איסוף ופירוש נתונים איסוף ופירוש נתונים 1.1.

אימות נתוניםאימות נתונים2.2.

תכנון התערבות הסעודיתתכנון התערבות הסעודית3.3.

ביצוע ההתערבותביצוע ההתערבות ביצוע ההתערבותביצוע ההתערבות4.4.

הערכההערכה5.5.

))Kozier,Kozier,19951995 ( (

תהליך סיעודיתהליך סיעודי

בשלב הראשון ובשלב השני ייתכנו מחסומים בשלב הראשון ובשלב השני ייתכנו מחסומים

באיסוף מידע ויצירת רושם מוטעה לגבי אבחנה באיסוף מידע ויצירת רושם מוטעה לגבי אבחנה

))Jones,Jones,19881988((סעודית סעודית

תהליך סעודיתהליך סעודי

מודל מעגלי המתרחש במהלך מודל מעגלי המתרחש במהלך ––תהליך סעודי תהליך סעודי ��

מטופלמטופל––האינטראקציה אחות האינטראקציה אחות

מרכז את כל המיומנויות הקוגניטיביות הדרושות מרכז את כל המיומנויות הקוגניטיביות הדרושות ��

תהליך סעודיתהליך סעודי/ / בעשייה סעודיתבעשייה סעודית תהליך סעודיתהליך סעודי/ / בעשייה סעודיתבעשייה סעודית

הגדרההגדרה --קבלת החלטות קבלת החלטות

קבלת החלטות אפקטיבית מהווה את אחד קבלת החלטות אפקטיבית מהווה את אחד ��

הקריטריונים להפיכתו של מקצוע הסיעוד הקריטריונים להפיכתו של מקצוע הסיעוד

Tschicota,Tschicota,19931993)). (. (לפרופסיהלפרופסיה

תהליך של פיתוח וקביעת החלופות הנבחרות תהליך של פיתוח וקביעת החלופות הנבחרות ��

))Strader,Strader,19921992.(.(לפעילויות סיעודיותלפעילויות סיעודיות

קבלת החלטות קליניותקבלת החלטות קליניות

קבלת החלטותקבלת החלטות

השג את המידע והגדר את המצבהשג את המידע והגדר את המצב��

מצא אפשרות חלופיתמצא אפשרות חלופית��

השווה את האפשרויות השווה את האפשרויות ��

דרג את הסיכוניםדרג את הסיכונים��

בחר את הפשרות הטובה ביותרבחר את הפשרות הטובה ביותר��

))היישוםהיישום((הוצאת הדברים אל הפועל הוצאת הדברים אל הפועל ��

קבלת החלטותקבלת החלטות

איסוף נתוניםאיסוף נתונים��

ניתוח הנתוניםניתוח הנתונים––רמת הקליטה רמת הקליטה ��

שיפוטשיפוט––רמת הבינה רמת הבינה ��

–– בחינה עצמית והפקת לקחיםבחינה עצמית והפקת לקחים––רמת המוסר רמת המוסר ��

להציב מטרות להציב מטרות , , ללמודללמוד––רמת המיצוי העצמי רמת המיצוי העצמי ��

אסטרטגיותאסטרטגיות

להעביר לדור הבאלהעביר לדור הבא––רמת ההמשכיות רמת ההמשכיות ��

קבלת החלטותקבלת החלטות

אלא אלא , , לא במה שאתה עושהלא במה שאתה עושה""תוצאה מוצלחת תוצאה מוצלחת ��

""בדרך בה אתה עושה זאתבדרך בה אתה עושה זאת

מחויבותמחויבות��

אופטימיותאופטימיות, , בטחוןבטחון––הכרזה הכרזה �� אופטימיותאופטימיות, , בטחוןבטחון––הכרזה הכרזה ��

זמןזמן��

אחראיות אחראיות ��

גיבויגיבוי��

קבלת החלטותקבלת החלטות

פ שבעת השלבים של פ שבעת השלבים של ""תהליך קבלת החלטות עתהליך קבלת החלטות ע

Strader(Strader(19921992))::

מה לקבועמה לקבוע, , למהלמה, , מה מהות החלטהמה מהות החלטה --הגדרת היעדהגדרת היעד��

מהו מהו , , מהו ההישג הצפוימהו ההישג הצפוי --קביעת הקריטריוניםקביעת הקריטריונים��

ממה להימנע ממה להימנע , , הצורך הנשמרהצורך הנשמר

קבלת החלטותקבלת החלטות

שבעת השלבים בתהליך קבלת החלטותשבעת השלבים בתהליך קבלת החלטות

הגדרת מטרותהגדרת מטרות. . 11

מהות החלטהמהות החלטה, , זיהוי צרכיםזיהוי צרכים

::קביעת קריטריוניםקביעת קריטריונים. . 22 ::קביעת קריטריוניםקביעת קריטריונים. . 22

מה יושג בסוף התהליךמה יושג בסוף התהליך��

על מה חייבים לשמור וממה יש להימנעעל מה חייבים לשמור וממה יש להימנע��

קבלת החלטותקבלת החלטות

בחינת קריטריונים כולל קביעת קדימויות לפעולבחינת קריטריונים כולל קביעת קדימויות לפעול. . 33

חיפוש חלופותחיפוש חלופות. . 44

בדיקת חלופותבדיקת חלופות. . 55

זיהוי בעיות פוטנציאליותזיהוי בעיות פוטנציאליות. . 66 זיהוי בעיות פוטנציאליותזיהוי בעיות פוטנציאליות. . 66

הערכת הפעולה והאסטרטגיה שננקטההערכת הפעולה והאסטרטגיה שננקטה..77

דוגמאדוגמא

::טיפול בכאבטיפול בכאב

העלמות הכאבהעלמות הכאב//הפחתתהפחתת1.1.

הרגשת הרגשת , , קוגניטיבייםקוגניטיביים, , לשמר תפקודים פיסייםלשמר תפקודים פיסיים2.2.

נוחותנוחותנוחותנוחות

להימנע מדיכוי מערכת העצבים להימנע מדיכוי מערכת העצבים 3.3.

בחילות בחילות ,,הנשימההנשימה,,המרכזיתהמרכזית

קבלת החלטותקבלת החלטות

::קדימויות של קריטריוניםקדימויות של קריטריונים��

סדר עדיפויותסדר עדיפויות1.1.

התאמה לתנאיםהתאמה לתנאים2.2.

רלוונטיותרלוונטיות3.3. רלוונטיותרלוונטיות3.3.

אסטרטגיות טיפוליותאסטרטגיות טיפוליות//בחירת חלופותבחירת חלופות��

ניתוח חלופות ושקילתןניתוח חלופות ושקילתן��

צפיית סיבוכים וזיעור בעיות העלולות להתעורר צפיית סיבוכים וזיעור בעיות העלולות להתעורר ��כתוצאה של החלטה כתוצאה של החלטה

היא , תיאורית קבלת החלטות

בחירת האדם לפעול , בעצם

בדרך מסוימת לעתים קרובותבדרך מסוימת לעתים קרובות

קבלת החלטותקבלת החלטות

השגת המטרה בדרך היעילה השגת המטרה בדרך היעילה --הערכת התהליךהערכת התהליך��

ביותרביותר

תהליך סיעודיתהליך סיעודי= = קבלת החלטות קבלת החלטות ��

קבלת החלטותקבלת החלטות

ידע קליני בתחומים רביםידע קליני בתחומים רבים��

יכולת איסוף ועיבוד נתוניםיכולת איסוף ועיבוד נתונים��

שימוש במרכיב אנושי המפחית חוסר וודאות שימוש במרכיב אנושי המפחית חוסר וודאות ��

ומקנה בטחון בקבלת החלטות קליניותומקנה בטחון בקבלת החלטות קליניותומקנה בטחון בקבלת החלטות קליניותומקנה בטחון בקבלת החלטות קליניות

אינטואיציהאינטואיציה��

בסופו וביסודו של דבר תלויה איכות הטיפול האנשים המעניקים טיפול זה הסיעודי באיכות