˜ !˝ $˚%˚&'˚( ˇ˝˜˜% ˜) ก * ˝ ก *+˙'capd * ˝ กdm ht (ckd corner ......
TRANSCRIPT
���
�����/ก���ก�� ���������ก������������CKD������������
���� ��!"���! �$�%��&'�( � �����������%��)��� ก�
*����ก�*+�'(, �� �������� -�.��%
CKD CLINIC
(*����ก�*+�'(, ��)�. -�.��%• '�2��3���ก��-ก��� ��*�����-.• ��*� '��� 08.00-15.00 �.• ��*� '��� 08.00-15.00 �.•�-. '��� 08.00-12.00 �.•CAPD CLINIC �-ก���!����:3�&��%• 08.00-12.00 �. 3� ���CAPD
*����กDM HT (CKD CORNER)
�. -�.��%�;ก�������� ก'ก<�• DM CLINIC '�2���ก��-ก��� ���! ��*�
���$-ก! '��� 07.00-12.00 ���$-ก! '��� 07.00-12.00
• HT CLINIC '�2��3���ก��-ก����:3�&��% '��� 07.00-12.00 �.
• *����ก�*3��� �-ก����-. 08.00-12.00 �.
*���&)�*� � ��> 3�
DM HT CLINIC CKD CLINIC
&?��ก�"!�������*����ก�*+�'(, ���������� -�.��%
&?��ก�"!�������*����ก�*+�'(, ���������� -�.��%
�)�+���������*+�'(, �� ;��� �ก�����
•�%*���@��@� ���,�����ก�� ��� &��*� ���'$ABก�
•High risk
•High volume•High volume
•High Cost
• 'ก��*���'*%����,�����������* �*��
• ���ก�'�����ก��กA�@,)�&��23/08/57 7
���3���
������'��� �3�
������3���
���< <��ก�������&��
���ก����'�(, ����*�<��
8
�����3������< �+��<
���< <��ก��
���3������3� �'�( �
*�����&;ก�%*-"*<�����' �����
���กก����
�:��ก�'��%C������ '�<� ��"!+�<*��%C
@;�'$�� 3��3��� �� ���
�;C������ (C�
���< ��� ��"!
9
���กก����
*�����&;ก'3�( �?�ก� ���,� ���'3�<
ก�'���ก�ก����&��*�����
�� ���
ก�'��%C�����������กA"!���
�������$�!
���< ��� ��"!���&��*�
���< '$ABก�
ก��กA������� ก������ �'&%����
�< ��� � �<���< '�(C �CAPDCAPD
ก�D ก'�( �����'*(C �+�'�%��
Hemodialysis
ก����ก?<��+��3�<Kidney Transplant
20,000-30,000 20,000-30,000
����< '�( �
250,00-310,000 250,00-310,000
����< �E
cadaveric donor=
154,234B.
living related =171,535 B.
ก��)�'���ก��3����'ก����'����F �ก��• -Public awareness
• -Early Detection of CKD
• -Evaluation and estimating progression • -Evaluation and estimating progression
of CKD
•Measures to prevent the progression
3���&)�*� � �*����ก������������*+�'(, �� *(
• ก�<�������กA���������*+�'(, �� ����%�&3&��������%� ���ก��3�&-�$;กA���'(C ��%C'ก%C���� � �<��&�C)�'&� �� ��<��'����%C���������������ก��กA�&�C)�'&� �� ��<��'����%C���������������ก��กA�
2553��" ����������%, 2553
CKD Clinic Model
CKD Clinic Model
ก��3�&-�$;กA�
��������*+�'(, ����������*+�'(, ��
ก������กA���������%C3� ����* ก��3�&-�$;กA�ก������กA���������%C3� ����*
�������� ก����%�&3&��������%�
����! ������ ��กก)�3�� �3� '�&��ก (C� H ?���%
���?-��&�*!� �ก�������������*+�'(, �� *( • 1. '�(C �F �ก�� 3( ��� ก�'ก��+����'(, �����&-�����
• 2. '�(C *��*-�����3�ก��กA�������ก@� ��<�� H �%C'ก���ก�*+�'(, ��
3. • 3. '�(C �F �ก�� 3( ���>��'&%C����ก�'ก���*<���<�� H ���'I����*���3� �'�( �3���
• 4. '�(C '�%����������3��� �ก��ก��)���������+�
• 5. '�(C '��C�*-"����%���� ���������*+�'(, ��
������ก����� �����������������
Stage 1,2
F/U
Scr(eGFR),
UA �-ก 12 �
Stage 3-&<��� ��-����!���F/U�-ก 6 �-&<��� ��-����!�*
Stage 4,5
&<��� ��-����!�*+�
UA �-ก 12 �-&<��� ��-����!�*+�'�(C eGFR������กก�<� 7 ml /min
/ 1.73m 2
1.'�K�����% �*!*�����'ก%C��ก���*+� &���?��'*��3!�> 3�����%��กA���ก�������������*+���� �*!�� ����-<�'���ก�&<�'&��&-���� ก��F �ก���*��ก@� � ���ก����'��%C���:��ก�&-����&)�3����������*+�'(, ��
CKD CLINIC*-"&������ ������� CKD CLINIC
��������*+�'(, ��2.�%��กA���ก�&(C &��%C�%3.�%��-A�&�����.!�%C�%4.�%*���&���?��ก�'�����:��ก�� ���� (C�����%*����(�3�-<�5.�%*��� ���
������ ��������%C*����ก�*+�'(, ��• 1. ก������������ (patient care) �3�ก����� *��3�
��������� ���• ����%ก���'����> 3�� ����������,��������<��ก��
��� ��"! &��*� �������'$ABก�� �������� ��� ��"! &��*� �������'$ABก�� �������� ����%,• 1.1 ���� ��*+� • �กก�*)���"������&�� CKD EPI
• formula(�>-���������� �LAB)
• �กก�*)���"������&�� CKD EPI formula)
GFR =141xmin(Scr/k, 1)ax max(Scr/k, 1)-1.209
x 0.993age [ x 1.018 if female ] [ x 1.159 if x 0.993 [ x 1.018 if female ] [ x 1.159 if
black ]
Scr is serum creatinine, k is 0.7 for females
and 0.9 for males, a is -0.329 for females
and -0.411 for males.
�����������• 1.2 ��'���*��������3���-ก*�,��%C����
• ����%'�F�3���+�<'ก�� 130/80 mmHg.
• 1.3 *)���"*<�����%���ก�� (BMI)• 1.3 *)���"*<�����%���ก�� (BMI)
• 1.4 ��'�����กA"�ก�3��� ก�'���� ��%� �,)�3��ก��� ��� Neck vein distension jugular
venous pressure • 1.5 ��'����*<���(,�B���%C'�K�&�'3�-�)��3�'ก���*+�
�����������
• 1.5 ��'����*<���(,�B���%C'�K�&�'3�-�)��3�'ก���*+�'(, �� ���@�ก������*���'L�������* �*�� '�<� �*'��3��� *��������3��&�� �*?-��,)���+�• 1.6 ��'��� �ก�����ก���%C �'ก���ก�*+�'(, �� '�<�
*�(C�+&� �'%�� ��*�� �;��� '�(C �3� M�M
�����������
1.7 ��'���ก�����%�����)���� (life style)+���ก< ก�&���-3%C ก��(C�&-� �3��%C��������)�' � 3( @(, �-3%C ก��(C�&-� �3��%C��������)�' � 3( @(, &)�'L�� ก� กก)����ก��1.8 ��'������������ก�1.9 ��'���*���'����'ก%C��ก���*+�'(, �����&�'3�-�%C�)��3�'ก���*
• 1.10 ��'���ก�������' ���� -�&*
• ��ก�������' �'�<� ก����������
• ���������'*%��� ��� *�����'(C �ก��)���������+�
1.11 .����'(C ��*+�'(, �� ���� ��* &�'3�- ���.�&��� Lab ���ก��กA�� �����!&��� Lab ���ก��กA�� �����!
1.12 �)�*����ก�����ก)�3��'�F�3���<��ก��ก������������* �*�� ��������3�ก��กA�
1.13&�������� '&�������&���&�-�ก�������' �
2.ก���3� ก���ก����ก)�ก��������������*+�'(, ��
• ก�Counseling long term RRT
• ก�'�%��Vascular access
�����������
• ก�'�%��Vascular access
• ก�� ก�3�<�������! &��.���ก��กA�
• ก�'�%��*����� �����<��ก��������
3. �����������������ก���&�����
• (Collaboratory) �������'�K������&�����%�&3&��������%� '�(C �3��������+�������.!���'�F�3���
• ��กก)�3�� �3�
�����������
• ��กก)�3�� �3�
• '�&��ก
• $�������!��ก�'�%��Vascular access
• 3�<���B�����3( 3�<��'�%C������3( 3�<����� (C� H
• 4. ก���ก��� ������&(C &�(Information
and communication) @;C��'���ก��3��� ���'ก%C��ก��ก�������' � ก���������� ก�����%�����)���� �%ก����*-��;กA��> 3�<��ก��ก������������* �*�� '�2�� ก�&�3�@�ก?��'�(C *���'�����%C��ก�� ����)�+�&�<'�F�3����%Cก)�3�� ����)�+�&�<'�F�3����%Cก)�3��
5. ก���ก�'��%C������ (Change management)
��������� �'�K�����%*���&���?��ก�ก��-���3�'ก��ก�'��%C������������%C�%�;,� '�<� ก��-���������3( * �*���3���3��ก?;�*���&)�*� ��ก�������' �
�����������
• 6. ก�'�K��%C�;กA� (Couseling)• �3�*)��;กA��<��'3�( ����������* �*����,���������
�����$���! 'ก%C��ก��ก�������' �
• ก��3�*)��;กA� �ก�����'*%���%C'ก���;,�3������������
• ก��3�*)��;กA��ก�%���3�<����ก��B�����'�<� �&�.• ก��3�*)��;กA��ก�%���3�<����ก��B�����'�<� �&�.
• ��. �� 'ก%C��ก��ก�&<��<
• �����������ก��กA��$.���
• ���CPG �%Cก)�3��
• 7. ก���ก�����ก�'��� (Financialmanagement) ��������� �'�K�����������3�ก������������* �*��'ก%C��ก��&��.��<�� H �%C�����ก��กA� &��.��%C�;��%��ก�������' � 3( ����กA!��&��.�������!� ��������'�(C �3����ก��กA�+�������.!���'�F�3����%C� ��������'�(C �3����ก��กA�+�������.!���'�F�3����%Cก)�3��+��
• 8.��'�����(outcome management and
evaluation
• ���)�B���� �����������*+�'(, �� (CKD DATABASE)
• 8.��'�����(outcome management and
evaluation
• ��'กL��� ���'�(C ก)�3��
����%,��������'�����
���ก�� ������ ��� ����
1.BP<=130/80 979 24.41
2.Hb ≥10g/dl 460 51.74
3.HbA1C < 7% 88 70.45
4.LDL<100mg/dl 74 39.19 ����%,��������'�����
• ก�&<�ก����� ���+��%C
• '*( �<����ก�'�<� �%CCKD
• CORNER �&�. ��.
4.LDL<100mg/dl 74 39.19
5.FBS90-130mg/dl 603 50.91
6.K< 5.5 mEq/L 934 98.50
7.HCO3≥22mEq/L 387 58.14
8.PO4 < 4.5 321 81.93
9.PTH <= 300 m 49 57.14
&-�
• • �> 3��*+�'(, ���%*���-�����ก ���'�K�������'$ABก�?���� ��3�ก��กA��-ก��• • ���'3�-� ��*+����*�ก< �3�'ก���*�� �'���• • ���'3�-� ��*+����*�ก< �3�'ก���*�� �'���• ���'I��� O'��3������*��������3��&��P• • ก����� �<��'3���&� �<����� ก�'&(C �� �+�+��• • ����%C������ ���ก��F �ก��+���� *( �<����� �������� �
�<��
Thank you for your attention