Časopis o prevencii a liečbe, zdraví a nemoci,o liečivách a doplnkoch stravy

Určené širokej verejnosti

1/2007

� rozhovorNa slovíčko s Miškou Čobejovou

MUDr.Táňa Staňková

Zbavme sa obezity, stojí to za to!

� z lekárenskej praxeKardiovaskulárne ochorenia

a ich moderná prevencia

S cholesterolom môžeme zatočiť

Ako bojovať proti akné

Ekzém pod kontrolou

Prečo starnúť rýchle, keď môžeme

pre seba veľa urobiť?

Chrípka a prechladnutie,

existuje účinná ochrana?

Máte pod kontrolou príjem

dôležitých látok a energie vášho

dieťaťa?

Význam fytoestrogénov

pri menopauze

Opuchnuté boľavé nohy a kŕčové

žili: ako na ne

Bolesti kĺbov a svalov: ako na ne?

� slovo lekárnikaArtróza- stále aktuálny problém

Čo môžeme urobiť pre zdravie

svojich vlasov, nechtov a kože

Liečba bolesti u reumatických

ochoreniach

Ako na chrípku a prechladnutie

� sexuológ radíPoruchy erekcie vieme účinne liečiť

� súťaž s AulandiouKrížovka o ceny

editorial

obsah

Lekáreň a lieky 1/2007Cielova skupina široká verejnosťNáklad 50 000 ksDistribúcia zadarmo

VydavateľEdukafarm spol. s. r. o.Brabcova 1159/2, 147 00 Praha 4-Podolí ČRtel: 224 252 435, fax: 222 516 048Ružová dolina 6, 821 08 Bratislava, SRtel: 02-50 22 13 97, fax: 02-50 22 13 98

RIADITEĽ SPOLOČNOSTI: PharmDr. Zdeňek ProcházkaZástupca pre SR: Mgr. Janka Osuská ŠÉFREDAKTOR PharmDr. Zdeňek ProcházkaManažer projektuMgr. Janka Osuská, e-mail: osuska@edukafarm.sk

REDAKČNÁ RADA SR Predseda Prof. MUDr. Pavel ŠvecKatedra farmakológie a toxikológie FaF UK, BratislavaDoc. MUDr. Marián Bátovský, CSc.,III. interná klinika LF UK, Bratislava MUDr. Peter Blaško,Gynekologické oddelenie NsP Ružinov, Bratislava Prof. RNDr.Viliam Foltán, CSc.,Katedra ORF FaF UK, Bratislava RNDr. MUDr. Jozef Halko, Oddelenie klinickej farmakológie Prof. MUDr. Jozef Holomáň, CSc.,Subkatedra klinickej farmakológie, SZU, Bratislava MUDr. Etela Janeková, SÚSCH Bratislava Doc. MUDr. Pavel Jarčuška, CSc.,Klinika infekčných chorôb LF UPJŠ, Košice Prof. MUDr. Milan Kriška, DrSc.,Farmakologický ústav LF UK, Bratislava MUDr. Ján Lietava,CSc., II. interná klinika LF UK, Bratislava MUDr. Pavol Masaryk, CSc.,Národný ústav reumatických chorôb, Piešťanyh. Doc. MUDr. Ivan Minčík, PhD.,Urologická klinika FNsP J. A. Reimana, PrešovProf. MUDr. Ján Murín,CSc., I. interná klinika LF UK, BratislavaProf. MUDr. Juraj Péč, CSc., Kožná klinika JLF, Martin MUDr. Andrej Švec, PhD., Ortopedická klinika LF UK, Bratislava

REDAKČNÁ RADA ČRPredseda Prof.RNDr.Václav Suchý, DrSc..Veterinární a farmaceutická univerzita, BrnoProf. MUDr. Jan Švihovec, DrSc.Farmakologický ústav 2. LF UK , PrahaProf. MUDr. Michael Aschermann, DrSc.,II. interní klinika 1. LF UK a VFN, PrahaMUDr. Martin Anders, PhD, Psychiatrická klinika 1. LF UK, PrahaJ. Lyle Bootman, PhD,College of Pharmacy,The University of Arizona, USAMUDr. Marcela Bradáčová, IDVPZ, Brno, primární péčeDoc. MUDr. Jana Hercogová, CSc.,Dermatologická klinika FN Motol, PrahaPrimářka MUDr. Iva Holmerová, Gerontocentrum Praha 8PharmDr. Lubomír Chudoba,prezident České lékárnické komoryPrimář MUDr. Pavol Jablonický, ORL klinika FN Motol, PrahaProf. MUDr.Václav Jirásek, DrSc.,Gastroenterologické centrum 1. LF UK a VFN, PrahaProf.Tomas Klima, MD, PhD,Texas Heart Institute, Houston,Texas, USAEva Klima, MD, praktická rodinná lékařka, Dallas, USADoc. MUDr. Bohuslav Konopásek, CSc.,Onkologická klinika 1. LF UK a VFN, PrahaRNDr. Dagmar Nová,Ústřední poradní sbor pro léčivé rostliny MZ ČR, PrahaRNDr. Ludmila Oliveriusová, CSc., SVI, KladnoMUDr. Martina Olejárová, CSc., Revmatologický ústav, PrahaProf. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., Revmatologický ústav, PrahaDoc. MUDr.Vít Petrů, CSc.,Alergologické odd. Nemocnice Na Homolce, PrahaPharmDr. Lenka Práznovcová, PhD,Farmaceutická fakulta UK, Hradec KrálovéRNDr.Vlasta Procházková, CSc., IDVPZ, Brno, farmaciePharmDr. Josef Suchopár, Infopharm, PrahaDoc. MUDr. Karel Šonka, CSc.,Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, PrahaProf. MUDr. Jan Štěpán, DrSc.,III. int. klinika 1. LF UK a VFN, PrahaDoc. RNDr. Jiří Vlček, CSc.,Farmaceutická fakulta UK, Hradec KrálovéProf. MUDr. Zdeněk Zadák, DrSc.,Klinika geront. a metabolická, LF UK, Hradec KrálovéProf. MUDr.Tomáš Zima, DrSc.,Ústav biochemie, 1. LF UK a VFN, PrahaProf. MUDr. Jaroslav Živný, DrSc.,Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK aVFN, Praha

ODBORNÁ REDAKCIA MUDr. Pavel Kostiuk, CScMUDr. Jiří SlívaPharmDr. Jozef Suchopár

Grafická úprava layout architects, s.r.o.Jazyková korektúra PhDr. Eva FlontekováČíslo 1, ročník 1, 1/2007Registrované pod č. MK SR 3639/ 2006ISSN 1337-0065

Vážení a milí čtenáři,

na stránkách časopisu Lékárna a Léky,který je určen široké veřejnosti, usilujeme o Vaše vzdělávání v oblasti léků na předpisi léků volně prodejných a nevynecháme anidoplňky stravy, které jsou v lékárnách k dos-tání, a proto je nutné, abychom se jimi takézabývali. Přitom vycházíme z předpokladu,že informovaný člověk lépe chápe nejen léčbupředepsanou lékařem, ale daleko snadněji seorientuje i u možností prevence a samoléčby.Samozřejmě, situace, kdy lze pomýšlet na sa-moléčbu a naopak kdy je nutné jít k lékaři,budeme zjednodušeně přinášet u jednotli-vých témat, respektive článků.

V uvedeném přístupu spatřujeme velký přínos, jelikož není dost dobře přijatelné, aby bylaveřejnost orientována z valné části vlivem především televizní reklamy. Cílem tohoto časopisutedy není podpora reklamního sdělení, předepisování a spotřeby léčiv (a doplňků stravy), jejichžpříklady jako profily uvádíme jen kvůli výše zmiňované edukaci. Při této příležitosti je nutnéříci, že i my vyčleňujeme určitý prostor pro reklamu, která nepřesahuje únosnou obsahovou a etickou míru. V takovém případě je dané sdělení označeno slovem inzerce.

V neposlední řadě Vám čtenářům poodhalíme roušku tajemství kolem farmacie - docela složi-tého oboru, kam patří lékárna jako zástupce primární zdravotnické péče. V této souvislostipřipravujeme řadu rozhovorů a zajímavých reportáží.

Časopis je v lékárnách rozdáván zdarma díky laskavému přístupu většiny odborníků slovenskýchlékáren, které se rozhodly toto periodikum pojmout jako sobě vlastní reprezentaci. Poděkování tedypatří našim lékárníkům, laborantkám a všem odborníkům, kteří se podílí na realizaci časopisuLékárna a Léky, včetně Slovenské lékárnické komory a Farmaceutické fakulty UK.

Přeji Vám příjemné počtení a hodně zdraví!PharmDr.Zdeněk Procházka

šéfredaktor

� rozhovorNa slovíčko s Miškou Čobejovou . . . . . . . . . . 10

MUDr.Táňa Staňková:

Zbavme sa obezity, stojí to za to! . . . . . . . . . . . 8

� z lekárenskej praxeKardiovaskulárne ochorenia

a ich moderná prevencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

S cholesterolom môžeme zatočiť . . . . . . . . . . . 3

Boj s akné môžeme vyhrať . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Ekzém: problém, ktorý

môžeme mať pod kontrolou . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Prečo starnúť rýchle, keď môžeme

pre seba veľa urobiť? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Chrípka a prechladnutie,

existuje účinná ochrana? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Máte pod kontrolou príjem dôležitých

látok a energie vášho dieťaťa? . . . . . . . . . . . . . 13

Význam fytoestrogénov pri menopauze . . . . . .14

Opuchnuté boľavé nohy

a kŕčové žili: ako na ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Bolesti kĺbov a svalov: ako na ne? . . . . . . . . . . 19

� slovo lekárnikaArtróza- stále aktuálny problém . . . . . . . . . . . . 9

Čo môžeme urobiť pre zdravie

svojich vlasov, nechtov a kože . . . . . . . . . . . . . . 7

Liečba bolesti u reumatických ochoreniach . . 17

Ako na chrípku a prechladnutie . . . . . . . . . . . . 18

� sexuológ radíPoruchy erekcie vieme účinne liečiť . . . . . . . . 16

� súťaž s AulandiouKrížovka o ceny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

K najdôležitejším rizikovým fakto-rom, ktoré spôsobujú kardiovas-

kulárne ochorenia, patrí vysokáhladina cholesterolu, obezita, vysokýkrvný tlak a cukrovka (diabetes melli-tus). Ich závažnosť je priamo úmernádĺžke ich pôsobenia na organizmus.

HypercholesterolémiaVysoká hladina cholesterolu (hyper-

cholesterolémia), najmä tzv. LDL-cho-lesterolu, označovaného ako „škodlivý“(na rozdiel od HDL-cholesterolu, ktorýje pre organizmus užitočný), je základ-nou príčinou, ktorá vedie ku vznikuaterosklerózy a môže neskôr viesť k up-

chávaniu ciev a k infarktu (upchávaniekoronárnych tepien srdcového svalu),alebo (ak sú postihnuté mozgové cievy)ku vzniku cievnej mozgovej príhody.Hlavnou príčinou zvyšovania hladinyLDL-cholesterolu sú zlé stravovacienávyky (veľa živočíšnych tukov v stra-ve). Úlohu tu zohrávajú aj vrodenédispozície. Ku zníženiu hladiny LDL-cholesterolu treba zo stravy eliminovaťživočíšne tuky. Dnes majú lekári k dispozícii celý rad liekov, ktoréznižujú hladinu cholesterolu - takzvanéstatíny (jedným z nich je atorvastatín,nachádzajúci sa napr. v lieku Atoris,který je na lekársky predpis). Príjem

cholesterolu možno obmedziť doplne-ním stravy o prípravky s tzv. rastlinný-mi sterolmi (fytosterolmi), ktoréobmedzujú vstrebávanie cholesterolu z čreva a tak znižujú hladinu LDL-cholesterolu v krvi. Mechanizmomúčinku fytosterolov (obsiahnutých na-príklad vo výživovom doplnku Bakol)je obsadenie tých miest v bunkáchsliznice čreva, ktoré sú zodpovedné zavstrebávanie cholesterolu. Cholesterolsa potom stolicou vylučuje z tela. V dôsledku zníženej ponuky choles-terolu vychytáva pečeň z krvi vozvýšenej miere škodlivý LDL-choles-terol, a tak klesá aj jeho krvná

Napriek tomu, že sa dnes ľudia dožívajú vyššieho veku a modernámedicína značne pokročila, úmrtnosť na ochorenia srdca a ciev je stálevysoká. Asi polovica ľudí u nás zomiera práve na kardiovaskulárneochorenia (ku ktorým patrí predovšetkým infarkt myokardu a cievnamozgová príhoda). Dnes sú známe rizikové faktory, ktoré zvyšujúpravdepodobnosť vzniku srdcovo-cievnych ochorení, a známe sú aj cesty,ako znížiť ich výskyt. Ktoré sú to faktory a ako sa proti nim dá bojovať?

z lekárenskej praxe

inzercia

Kardiovaskulárne ochorenia a ich moderná prevencia

3

z lekárenskej praxe

koncentrácia a zvyšuje sa podielužitočného HDL cholesterolu. Fytoste-roly tak prispievajú ku zníženiukardiovaskulárneho rizika; je možná ajkombinácia so statínmi, lebo pôsobiainým mechanizmom a môžu tak dopĺ-ňať ich účinok.

ObezitaĎalším rizikovým faktorom je

obezita. Jej výskyt v priemyselne vyspe-lých krajinách narastá, napriek tomu,že vieme, že ohrozuje srdce a cievy, aleaj napr. kĺby. Diagnóza obezity sa zvy-čajne stanovuje na základe hodnotytzv. indexu telesnej hmotnosti (BMI),ktorý sa vypočítava z hmotnosti a výšky(viz www.samoleceni.cz).

Cesta k náprave je opäť predovšet-kým v ozdravení stravovacích návykova režimu: diéta s nízkym obsahomživočíšnych tukov a sacharidov a zdraváživotospráva s dostatočným pohybom.Adaptáciu na tento redukčný režimmožno podporiť niektorým z príprav-kov s obsahom rastlinných extraktov,ktoré podporujú spaľovanie tukov,detoxikáciu organizmu a odstraňujúťažkosti sprevádzajúce zmenu v stravo-vacích návykoch (napr. nadúvanie aúnava). K takým prípravkom patrianapr. výživové doplnky 4.3.2.1 shapeup a XLtoS.

Hypertenzia a cukrovkaAj na zabránenie vzniku ďalších

dvoch rizikových faktorov - hypertenzie a cukrovky - môžeme všeličo urobiťsami, liečba týchto stavov však patríjednoznačne do rúk lekára.

Nedávne zistenia ukázali, že sa výskythypertenzie významne zvyšuje už u de-tí, a to predovšetkým u dospievajúcich.Príčinou je najmä výživa s vysokýmobsahom soli a nedostatok pohybu.Hypertenziu treba včas odhaliť a liečiť.Srdcový sval môže pri dlhodobompôsobení vysokého tlaku zlyhať. Dnesmajú lekári k dispozícii široký výberliekov a tak môžu pacientovi vybraťindividuálne liek (alebo liekovúkombináciu) „šitý na mieru“.

Výskyt cukrovky (diabetu) sa v pos-ledných rokoch vinou zlého zloženiastravy s vysokým obsahom tzv. nasýte-ných tukov a cukrov zvyšuje už v dets-kom veku, predovšetkým tzv. diabetu2. typu, pri ktorom tkanivá nedosta-

točne reagujú na inzulín. Cukrovkutreba zavčas liečiť, predovšetkým úpra-vou stravy a životosprávy. Ak tieto opa-trenia nie sú účinné, siahne lekár kniektorému lieku zo skupiny tzv.antidiabetík.

Homocysteín - nový rizikovýfaktor

Homocysteín je látka, ktorá sa priro-dzene vyskytuje v ľudskom tele. Patrí k tzv. aminokyselinám. Výskum ukázal,že pri zvýšenej hladine homocysteínu(hyperhomocysteinémii) sa zväčšujeriziko vzniku aterosklerózy a tým aj jejfatálnych následkov. Zvýšenú hladinuhomocysteínu spôsobuje zlé zloženiestravy.

V priemyselne vyrábaných potravi-nách je totiž nedostatočné množstvoniektorých vitamínov, ktoré sú preudržanie normálnej hladiny homocys-teínu dôležité - predovšetkým kyselinylistovej a vitamínu B6 (pyridoxínu).Preto je dôležité, aby sme si zabezpečilidostatočný prísun týchto dôležitýchlátok.

Začnime s prevenciou včasVidíme, že zvýšený výskyt kardiovas-

kulárnych ochorení je spôsobený vzras-tajúcim množstvom rizikových fakto-rov a ich kombináciou. Pri koreni všet-kých týchto faktorov stoja zlé stravova-cie návyky a nezdravá životospráva.

Moderná medicína má k dispozíciicelý rad liekov, ale liečba menovanýchochorení je často zložitá. Najlepšie jezačať s prevenciou, a to už u detí.Rodičia by sami mali ísť príkladom,pre celú rodinu vytvoriť zdravý jedálnylístok a rozvíjať primeranú pohybovúaktivitu. A ešte jedno dôležité upozor-nenie: nielen zlá strava, ale aj fajčeniepreukázateľne prispieva ku vznikunielen pľúcnych, ale aj kardiovasku-lárnych ochorení!

Článok spracovala odborná redakcia(PharmDr. Zdeněk Procházka, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.).

Profil prípravku

BAKOLŠtatút: doplnok stravyCharakteristika: doplnok stravy s fytosterolmi(rastlinnými sterolmi) a vitamínom E určený nazníženie krvnej hladiny cholesterolu, naochranu ciev pred aterosklerózou a na zníženierizika ďalších kardiovaskulárnych ochorení,napr. infarktu myokardu. Fytosteroly znižujúvstrebávanie cholesterolu zo stravy. Výsledkomje zníženie celkového i LDL cholesterolu v krvi.Vitamín E prispieva ku sníženiu rizika atero-sklerózy svojím ochranným pôsobením na cievy.Zachytáva škodlivé kyslíkové radikály a blokujetvorbu tzv. penových buniek, ktoré sú základomateromového plátu. Navyše pôsobí proti vznikutrombov (krvných zrazenín) v cievach.Složenie: Prírodné fytosteroly, vitamín E. Klinické štúdie: Účinnosť zložiek Bakolu bolaoverená v rade klinických študií. Štúdiepreukázali výhodnosť kombinácie fytosterolovso statínmi (lieky predpisované pri znižovaníhladiny cholesterolu). Pokles cholesterolu bolpri kombinácii Bakol + statín o 10% výraznejšíako pri samotnom podávaní statínov. Iná štúdiaukázala, že samotné podávanie Bakolu vedie k poklesu celkového cholesterolu o 10% a škod-livého LDL-cholesterolu o 14%. Použitie a dávkovanie: Bakol je určený napodporu znižovania hladiny cholesterolu u pa-cientov s hypercholesterolémiou a/alebo inýmisrdcovo-cievnymi rizikovými faktormi. Užíva sa3-4-krát denne 1 kapsula počas hlavného jedla. Balenie: 45 kapsúl.Výrobce: Arkopharma, FrancúzkoDovozca: InPharm, Bratislava

5

7

-7%

statin+

placebo

statin+

Bakol

-17%

9

11

13

15

17

Pokl

es h

ladin

y ch

ole

ster

olu

v kr

vi (

%)

po 8

týž

dňoch

podáv

ania

Bakol v kombinácii so statínmi - vplyv na znižovanie hladiny cholesterolu

z lekárenskej praxe

Problémy so zapálenými a začervena-lými kožnými pórmi - nepríjemný stav,označovaný ako akné - si v puberte užiltakmer každý. Čo je vlastne podstatoutohto ochorenia a ako sa dnes lieči?

Čo je príčinou akné?Lekári definujú akné ako chronické

zápalové ochorenie mazových žliaz. Na vzniku akné sa podieľajú dedičné

faktory. Hlavnú úlohu hrá zvýšená tvorbakožného mazu, ktorú podnecujú mužsképohlavné hormóny - androgény (ktoré sav určitom množstve tvoria aj u žien). Tiedráždia kožu a v postihnutom miestevzniká zápal. Podstatou ochorenia jetvorba rohovinových zátok v spoločnomústí mazovej žliazky a vlasového folikulu.Mazové žľazy sa upchávajú mazom, vňom sa množia baktérie, ktoré podpo-rujú vznik mastných kyselín. Pri súčasnezvýšenej produkcii kožného mazudochádza k jeho hromadeniu pod zát-kou. Tlakom nahromadeného obsahu vovývode žliazky, chemickými zmenami anásledným množením baktérií sa v tomtopriestor rozvíja zápal.

Ako sa ochorenie prejavuje ?Prejavy akné se vyskytujú najmä na

tvári, chrbte, na ramenách a na prednejstrane hrudníka v oblasti výstrihu. Aknésa môže prejavovať rôznymi formami - odmiernych ťažkostí, ktoré praktickynevyžadujú žiadnu liečbu, až po stavyveľmi závažné, ktoré si vyžadujú celkovúterapiu. Na pokožke sa objavujú červenépupienky rôznej veľkosti s hnisavýmpľuzgierom na povrchu alebo bolestivéhrbolčeky.

Priebeh závisí od rôznych faktorov,napr. od veľkosti a vlastností mazovýchžliaz, množstva baktérií, od krvnejhladiny androgénov (v puberte stúpahladina androgénov aj u dievčat). Počaspuberty sa akné vyskytuje veľmi často,príznaky zvyčajne zmiznú do 20. rokuveku. V menšej časti populácie aknépretrváva do neskoršieho veku.

Aké sú možnosti liečby?Pri závažnejších formách by mal liečbu

riadiť lekár. Moderné liečebné postupysú zamerané na obmedzenie mazotoku,na uvoľnenie rohoviny z ústia mazovýchžliaz a na pôsobenie proti mikróbom azápalom. Základom starostlivosti jepravidelné šetrné čistenie pleti, ktorézabezpečí uvoľnenie prebytočnej rohovi-ny a odstráni nahromadený kožný maz.Vytláčanie pokožky nie je vhodné. Trebaupraviť životosprávu, eliminovať dráždivéa tučné jedlá, je potrebný dostatokspánku, ktorý je dôležitý na posilnenieimunity. V ťažších prípadoch akné jenevyhnutná celková liečba riadenálekárom. Používajú sa napr. látky hormo-nálneho charakteru (napr. cyproteron),antibiotiká, izotretinoín (látka odvodenáod vitamínu A). Pri ľahších formách saužívajú liečivá aplikované zvonku napokožku, napr. benzoylperoxid, výhodnésú kombinované prípravky ovplyvňujúcerôzne fázy vzniku akné (napr. s bisabo-lolom, čajovníkovým olejom, probiotic-kými baktériami, vitamíny).

Dôležitá je systematickástarostlivosť

Akné je závažné ochorenie aj preto, žepostihuje človeka vo vývojovom období,keď je mimoriadne vnímavý, zraniteľný,nadväzuje vzťahy s ľuďmi, hľadá pracov-né zaradenie. Je ochorením nielen tela,ale i duše, a účinnosť terapie má vplyv naďalší fyzický i psychický vývoj pacienta.Treba, aby si pacient uvedomoval dlho-dobosť ochorenia a nevyhnutnosť syste-matickej starostlivosti o hygienu pleti a dodržiaval zásady zdravej životosprávy.Ak (v ťažších prípadoch) liečbu riadilekár, treba presne dodržiavať všetky jehopokyny, aby účinnosť terapie bola čomožno najväčšia.

Článok bol spracovaný odbornou redakciou(PharmDr. Zdeněk Procházka, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.)

Boj s aknémôžete vyhrať!

inze

rcia

z lekárenskej praxe

Atopický ekzém (označovaný tiež akoatopická dermatitída) je kožné ochoreniealergického pôvodu. Je jedným z najčas-tejších kožných ochorení a jeho výskyt vovyspelých krajinách stúpa. Hlavnou postih-nutou skupinou sú deti. Problematikapríčin atopickej dermatitídy, a najmähľadanie liečby, ktorá by chorých zbavilaťažkostí, sú stredobodom pozornosti mo-dernej medicíny.

Príčiny atopickej dermatitídyNa rozvoji atopickej dermatitídy sa

podieľajú vrodené dispozície a vplyvyvonkajšieho prostredia. Ochorenie patrído širšej skupiny alergických chorôb,ktorých podkladom je geneticky podmie-nený sklon odpovedať na niektoré látkyalergickou reakciou. Tento vrodený pred-poklad sa označuje ako atopia. Na jejpodklade môže vzniknúť pôsobením aler-génov rad rôznych prejavov, napríkladdýchacie ťažkosti (astma), zvýšená sekrécia z nosa (senná nádcha) a tiež kožný prejav -atopický ekzém. U atopického jedincavznik príznakov odštartuje stretnutie s tzv.spúšťačom - niektorým alergénom (môže tobyť peľ, roztoče, ovocie alebo latex).Atopický ekzém sa môže začať prejavovať užv prvom mesiaci života.

Prejavy ekzémuEkzém sa zvyčajne najskôr objaví na tvári

v podobe svrbiacich pupienkov, ktorésplývajú a vytvárajú svrbiace plochy. Neskôrsa kožné postihnutie rozšíri na končatiny(predľaktie, podkolenné jamky), krk, šiju,ramená, hrudník. Koža je začervenalá asuchá. Svrbenie je často neznesiteľné apostihnutý sa škriabe, často až do krvi a doprasklín potom vstupuje infekcia, častozávažná a úporná, napr. stafylokoková snásledným hnisaním, vzácnejšie (prikontakte s osobou, ktorá trpí na opar)herpetická s rozšírením pľuzgierov po celejekzematickej ploche. Subjektívne ťažkostispojené s ochorením môžu nepriaznivoovplyvňovať psychiku postihnutého jedinca.

Čo sa deje v kožiV koži chorého prebieha na podklade

vrodených dispozícií a kontaktu s alergé-nom zložitý proces, na ktorom sa zú-častňuje rôzne typy buniek. Do kože sapritom uvoľňujú rôzne látky, ktoré spôso-bujú rozvoj príznakov, ako sú pupienky,červené plochy na koži a svrbenie. Dôle-žitou látkou je histamín, ktorý je význam-ným „vinníkom“ viditeľných kožnýchprejavov a svrbenia. Pri ekzéme ide o určitýdruh kožnej zápalovej reakcie, ktorá je ualergika v pokojnom období inaktívna, alenaštartuje sa pri akútnom zhoršení, zvyčaj-ne spustením kontaktu s alergénom.

Aké sú možnosti liečby?Ochorenie má genetický podklad, liečba

má preto (ako pri všetkých alergiách)dlhodobý charakter. Chorý sa musí vyhýbaťvysušujúcim mydlám, kontaktu s dráždivýmitkaninami. Mal by sa zdržiavať v bezprašnoma dostatočne prevlhčenom prostredí. Dlho-dobo je vhodné starať sa o pokožkuprípravkami, ktoré ju zvláčňujú, premasťujúa zabraňujú jej popraskaniu a infikovaniu.Prínosom sú prípravky potláčajúce niektorézložky vyššie opísanej zápalovej reakcie,prípadne pôsobiace proti látkam, ktorýchnadbytok vyvolávajú na pokožke nepríjemnépríznaky. Príkladom vhodných prípravkovna liečbu môže byť heparín. Táto látka, ktorása používa už roky v medicíne akoprostriedok proti tvorbe krvných zrazenín,má zároveň aj protizápalový účinok a pôsobíako antihistaminikum, ktoré pri lokálnejaplikácii zabraňuje svrbeniu. Ďalšou takoulátkou je napríklad levomenol, ktorý pôsobípri aplikácii na pokožku protizápalovo.

Liečbu ekzému by mal riadiť lekár.Osobitne to platí pri akútnom zhoršení,keď lekár rozhodne, či použije dočasneprotizápalovo pôsobiace kortikosteroidy(napr. masť), alebo antihistaminiká a priinfikovanom ekzéme antibiotiká.

Článok bol spracovaný odbornou redakciou(PharmDr. Zdeněk Procházka, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.)

Ekzém: problém,ktorý môžeme mať pod kontrolou

inze

rcia

z lekárenskej praxe

Priemerný vek populácie na celom svetesa zvyšuje, dnešní päťdesiatnici by sa malidožiť viac ako 80 rokov. Sociológoviaodhadujú, že v roku 2050 bude v Európeviac ako populácie staršia ako 80 rokov. Mávšak význam predlžovať život bez zlepšova-nia jeho kvality? Čo s rokmi, ktoré strávimena lôžku pri intenzívnej starostlivostizdravotníkov?

Ako budú žiť dnešné ženy?Nás, žien, sa to začína týkať najmä po 40,

keď postupne prichádza obdobie menopauzy apostmenopauzy. Naše prababičky žili v obdobípostmenopauzy veľmi krátko, dožívali sa 60rokov a už v päťdesiatke sa považovali za staré.Dnešné ženy budú žiť v postmenopauze až 30rokov. Riešením je kompenzácia zníženejhladiny ženských hormónov vhodnýmiprípravkami – náhradnou hormonálnou lieč-bou alebo len prírodnými prostriedkami. Veľagynekológov dnes začína uprednostňovaťprírodné prípravky a začína sa presadzovať„náhradná nehormonálna liečba“.

Čo znamená „náhradná nehormonálnaliečba“ – ide o prírodné extrakty z rastlínobsahujúce fytoestrogény – látky podobnéženským pohlavným hormónom. Zväčša sapoužívajú fytoestrogény z červenej ďateliny,zo sóje alebo ploštičníka. Najvhodnejšiezloženie fytoestrogénov má červená ďatelina,ktorá obsahuje všetky štyri fytoestrogény

s aktívnym pôsobením na ľudský organiz-mus. Ostatné extrakty obsahujú iba dvaalebo tri z nich a preto nemajú takú vysokúestrogénnu aktivitu – nepôsobia tak efektívne.

Pôsobenie fytoestrogénovFytoestrogény pôsobia len na časť tkaniva

v našom organizme a preto nevyvolávajúnežiaduce účinky, ako je zvýšenie rizikarakoviny prsníka a maternice, z čoho súpodozrievané hormonálne prípravky. Nevy-volávajú menštruáciu a ani priberanie naváhe, čo mnohé ženy uvítajú. Pozitívnepôsobia na udržiavanie vápnika v kostiach,kardiovaskulárny systém, kožu, sliznice, vlasya nechty. Úplne odstraňujú negatívne pocity,ktoré sprevádzajú menopauzu – návaly,potenie, zmeny nálad, únavu, poruchyspánku, sklony k depresii.

Fytoestrogény možno užívať dlhodobo ajniekoľko rokov, samozrejme aj v obdobípostmenopauzy, keď práve vtedy výraznespomaľujú prejavy starnutia. Používanievhodných prípravkov s fytoestrogénmi, as-poň 3-5 rokov, podstatne znižuje rizikoosteoporózy.

V období menopauzy sa u žien náhlezvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení(vysoký krvný tlak, vysoká hladina choleste-rolu v krvi, riziko infarktu), do menopauzysme boli chránené práve ženskými hormón-mi a mali sme podstatne nižšie riziko týchto

ochorení ako muži. Fytoestrogény toto rizikovýrazne znižujú!

Nezanedbateľné je aj pozitívne pôsobeniena sliznice, ktoré v menopauze začínajúvysychať, čo je jednak nepríjemné, mnohýmženám to spôsobuje ťažkosti v intímnomživote, jednak sú suché sliznice náchylnejšiena infekcie. Fytoestrogény udržujú sliznice „v dobrej kondícii“. Pozitívne pôsobenie nakožu, vlasy a nechty, spomaľuje processtarnutia – tvorbu vrások a pergamenovúpokožku, lámanie vlasov a nechtov.

Menopauzu sprevádza celý rad nepríjem-ných pocitov, tzv. klimakterický syndróm,súčasná aktívna žena nechce byť týmitonegatívnymi pocitmi zaťažovaná. Je veľminepríjemné, keď vás v práci alebo v spoloč-nosti prepadne nával tepla a potenia.Fytoestrogény úplne odstraňujú negatívnesprievodné prejavy menopauzy. Zlepšujúnáladu, výrazne znižujú pocit únavy, zlepšujúspánok, pôsobia proti depresii.

Takže, prečo by sme mali starnúť rýchlo,keď je také ľahké starnutie spomaliť. Stačí, aksa budeme o seba trochu starať, upravímesvoj životný štýl a budeme predchádzaťzdravotným rizikám vhodnými prípravkami.Dnes už nevnímame rôzne „pilulky“ iba akoliek v prípade ochorenia, ale aj ako prostrie-dok práve k spomaleniu starnutia a zníženiazdravotných rizík.

RNDr. Ludmila Oliveriusová, CSc

inzercia

Prečo starnúť rýchle, keďmôžeme pre seba veľa urobiť?

slovo lekárnika

Koža nie je len krásny alebo menej krásnypovrch tela, akási naša „výkladná skriňa“. Jeto aj ochranná bariéra, ktorá chráni naševnútorné orgány pred nebezpečenstvomzvonku. Porušená celistvosť kožnéhopovrchu môže viesť k závažnému ohrozeniuorganizmu infekciou. A naopak, na koži saprejavuje celý rad porúch, ktoré prebiehajúvo vnútri tela. Koža je aj zmyslovýmorgánom, dôležitú úlohu hrá pri udržiavanístálej telesnej teploty.

Čo o koži nevieteKoža má dve vrstvy: tenkú vonkajšiu -

pokožku a hrubšiu vnútornú - zamšu. Podzamšou sa ešte nachádza vrstva podkožnéhoväziva. Akýmsi „predĺžením“ pokožky sú jejprodukty - vlasy a nechty. Väčšina buniekpokožky vytvára keratín, ktorý je aj hlavnouzložkou vlasov a nechtov. V hlbšej vrstve kožesú umiestnené potné a mazové žľazy, cievy anervy. Pokožka má aj schopnosť zadržiavaťvodu, ktorá je potrebná na udržiavanieelastickosti. Ak obsah vody v pokožke veľmipoklesne, koža stráca svoju pružnosť. Kožnébunky sa neustále obnovujú, staršie odumie-rajú a vznikajú nové.

Vlasy tiež prechádzajú regeneračnýmcyklom v troch fázach. Prvá, rastová fáza, trvá2 - 7 rokov. Bunky v zárodočnej vrstvevlasovej cibuľky sa delia, novovznikajúcebunky sú vytláčané dohora, rohovatejú, a tak vlas rastie. V druhej, prechodnej fáze,

vlas prestáva rásť a odumiera. Táto etapa satýka asi 15 % vlasov a trvá niekoľko dní. V tretej, pokojovej fáze, trvá 3 - 4 mesiace,vlas vypadáva. Potom sa u zdravých žien (a neplešivejúcich mužov) vytvára nová cibuľ-ka a začína sa ďalší cyklus.

Nechty sú podobne ako vlasy tvorenézrohovatenými bunkami s keratínom. Rege-neračný cyklus nechtov je rôzne dlhý - narukách asi 6 mesiacov, na nohách až 1 rok.

Koža, vlasy a nechty sa permanentneobnovujú. Tento regeneračný proces umož-ňuje odstrániť staré a poškodené bunky.Dôležité je, že nám tento cyklus umožňujezlepšením starostlivosti ovplyvniť stav novo-vznikajúcich kožných buniek, vlasov a nech-tov. Od stavu pokožky a vlasov závisí odol-nosť voči pôsobeniu najrôznejších vonkajšíchvplyvov - slnečných lúčov, mrazu, vetra,toxínov v ovzduší - ale aj „vnútorných“ vply-vov, akými je napr. stres. Koža, vlasová cibuľ-ka aj nechtové lôžko potrebujú pre svoje zdra-vie odolnosť a správnu regeneráciu, dostatoč-ný prísun živín, minerálov a ďalších látok.

Dôležitá je celková starostlivosťZdravému vývoju pokožky, vlasov i nech-

tov prospieva, ak svoju stravu doplníme(napríklad formou nutričného doplnku) vita-mínom A, niektorými vitamínmi skupiny B(B5,B6), antioxidačnými látkami spomaľujú-cimi starnutie pokožky (napr. vitamín C, E,betakarotén). Zo stopových prvkov je pre

kvalitu pokožky dôležitý zinok a selén.Osožne pôsobí na pokožku aj užívanietradičných rastlinných výťažkov, napr. z pu-palky alebo prasličky. Kvalitu pokožkyzlepšujú aj niektoré nenasýtené mastné kyseli-ny a bielkoviny, obsiahnuté napr. v rybomoleji. Ak máme problematickú pokožku,vlasy alebo nechty (nepružná, krehká a sivápokožka, poškodené a mastné vlasy, lámavénechty), potom je výhodné a praktickédodávať telu látky tohto druhu formoukombinovaného výživového doplnku. Kukomplexnej starostlivosti o pokožku, vlasy anechty patrí samozrejme najmä zdraváživotospráva, pestrá strava, dostatok pohybuna čerstvom vzduchu i dostatok spánku, po-trebná hygiena i vhodne zvolená kozmetika.

Moderné šampóny obsahujú viac zložiekpodporujúcich zdravie vlasu, jeho regenerá-ciu a rast. Pri nesprávnej výžive dochádzačasto k ochoreniam, najčastejšie sa vyskytujeochorenie spôsobené hubou Malassesiafurfur (Pityrosporium ovale) a objavia salupiny. Voliť treba šampón, ktorý účinkujeproti nim a zároveň vlas vyživuje (napr.Novozoral).

Dôležitá je aj psychika - dlhodobý stresničí nielen náladu, ale aj celé telo, vrátanepokožky a vlasov.

Článok spracovala odborná redakcia(PharmDr. Zdeněk Procházka,

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.).

Čo môžeme urobiť pre zdravie

svojich vlasov, nechtov a kože

inze

rcia

rozhovor/obezita

8

Pani doktorka, ako často sa stretávate usvojich pacientov s obezitou, ktorú sisami spôsobujú prejedaním?

Obezita je vždy spôsobená prevahoupríjmu energie nad jej výdajom. Často unašich pacientok vidíme, že konzumujúskôr nevhodné jedlá, ktoré obsahujú veľaenergie v malom objeme (napríkladčokoládové tyčinky), ako konzumáciuveľkého objemu stravy, z čoho vychádzaaj ich údiv nad obezitou, lebo majúpocit, že jedia málo...

Ako poznáme, že sme obézni?Orientačne to poznáme pohľadom do

zrkadla, postavením sa na váhu, alebovypočítaním tzv. Brocovho indexu(správna váha = výška-100). Avšak úplnenajpresnejší je body mass index (BMI),ktorý môžeme vypočítať tak, že telesnúhmotnosť (v kilogramoch) vydelímedruhou mocninou výšky (v metroch).Normálna hodnota je do 24,9.

Ako liečite obezitu?Na začiatku vždy robíme príslušné

obezitologické (aj BMI) a biochemické(odbery) vyšetrenie. Potom si, s ohľadomna tieto výsledky, dohodneme s pacien-tom postup terapie. Používame energe-ticky vyváženú diétu zostavenú z ku-chynského jedla, ku ktorému takmervždy pridávame vlákninu, nachádzajúcusa napríklad v prípravkoch z raduGuareta, ako aj vitamíny. V závažnýchprípadoch podávame lieky, ktoré súviazané na lekársky predpis, napríkladMeridia, Lindaxa (sibutramín).

Používate niektorý prírodný doplnokstravy?

Áno, na podporu uvedeného redukč-ného režimu odporúčame stravovaciedoplnky na báze fytofarmák. Príkladomza všetky je prípravok XL to S (alebo vroztoku 4.3.2.1.). Niekedy sa u pacientovtaktiež stretávame s veľmi nepríjemnýmiprejavmi redukčných režimov (napríklad

nadúvanie, zápcha). Vtedy zväčša odpo-rúčame tzv. probiotiká, ktoré majúschopnosť prirodzeným spôsobom od-strániť nežiaduce procesy kvasenie a hni-lobné procesy a obnoviť defekačnémechanizmy. Príkladom môžu byť prí-pravky Biolac a Plantagen.

Keď ste spomenuli fytofarmaká typuXL to S, čo Vás napríklad najviaczaujalo na tomto prípravku?

V záplave rôznych prípravkov, ktorésľubujú chudnutie často bez racionálnejobhajoby vplyvu na redukčný režim, jeprípravok XL to S z pohľadu svojhozloženia (5 rastlinných extraktov) založe-ný na známych mechanizmoch účinku.Navyše, výrobca predkladá placebomkontrolovanú klinickú štúdiu s veľmidobrými výsledkami redukcie nadváhy, vskupine, ktorá užíva XL to S v porovnaníso skupinou, ktorá užívala placebo (= zaslepená vzorka prípravku, ktorá ne-obsahuje účinné látky, pozn.odb.red.).

S obezitou sú spojené nielen už spomínanékomplikácie, ale aj vysoký cholesterol. Ako vyzerá terapia z Vášho pohľadu?

Popri redukčných režimoch, o ktorýchsom už hovorila, začíname u ľahkých a stredných hyperlipidémií vždy s pravi-delným užívaním vlákniny glukomananua galaktomananu (pozri rad prípravkovGuareta) a pridávame vitamín E a fytosteroly. Tie dokážu znížiť LDLcholesterol o 10-14 %. Optimálne jepodávanie prípravku Bakol. Ak ide o ťaž-kú hyperlipidémiu, samozrejme použije-me aj farmakoterapiu, t. j. fibráty, statí-ny. Avšak aj u týchto pacientov častopoužívame kombináciu statín - Bakol,lebo sa tu účinky spočítavajú a možnotak dosiahnuť lepšie výsledky s menšímrizikom.

Čo by ste pacientom odkázali na záver?Zbavte sa obezity, stojí to za to!

Obsahuje extrakty z desiatich osvedčených liečivých rastlín

...najlepší pomocník na chudnutie a fitness

DO

PLN

OK

STRA

VY

Výrobca: Aropharma, Francúzsko

spaľuje kalórie, eliminuje toxíny, očisťuje a tonizuje organizmus

4 na spaľovanie kalórií

3 na odplavenie vody a toxínov

2 na očistenie organizmu

1 na posilnenie (tonizáciu) organizmu

Dovozca: inPHARM s.r.o.Ružová dolina 6, 821 08 Bratislavae-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

Zbavme sa obezity,stojí to za to!Rozhovor s MUDr. Táňou Staňkovou z Centra pre výživu a metabolizmus v Prahe

inzercia

inzercia

z lekárenskej praxe

Artróza - stále aktuálny problémOsteoartróza (aj artróza) je v poslednom obdo-

bí stále častejšie sa objavujúce ochorenie, prektoré je typické nezápalové postihnutie kĺbovejchrupavky, ktorá už nie je schopná naplnofungovať ako akýsi nárazník tlmiaci nárazy vzni-kajúce pri bežnom pohybe. Súčasne dochádza ajku zmenám na priľahlom kostnom tkanive a kĺbovej výstelke, synovii. Všetky tieto zmeny saprejavujú intenzívnymi bolesťami a pocitomztuhnutých kĺbov, ktoré sa zhoršujú počas dňa.Najčastejšie bývajú postihnuté kĺby kolena(gonartróza), bedra (koxartróza), chrbtice(spondylartróza), alebo malých kĺbov ruky,pričom postupne môže dôjsť až k ich stuhnutiu,tzv. ankylóze.

Pri osteoartróze ide o ochorenie, ktoré úzkosúvisí s vekom. Pritom sa odhaduje, že v našichzemepisných šírkach postihuje až 12 % populácie,a preto je namieste, aby sme s pacientmi otvorenehovorili o tomto ochorení a poskytli im účinnúterapeutickú pomoc. Popri rôznych rehabilitač-ných cvičeniach, ktoré sú samozrejme prvoradé(najmä v skorých fázach ochorenia), je iste veľmidôležité znížiť telesnú hmotnosť. Zhodenieprebytočných kilogramov logicky uľahčí enormne

zaťažovanú chrupavku a výrazne sa tak spomalíproces ďalšieho jej odbúravania.

LiečbaUž v týchto prvých fázach možno pacientom

odporučiť aj určité špecifické diétne opatrenia,ktoré spočívajú napríklad v užívaní prípravkovobsahujúcich látku glukozamín, ktorá sa okreminého prirodzene vyskytuje aj v zdravej chrupavke.Práve o tejto látke sa v poslednom období hovorí v súvislosti s jej schopnosťou spomaliť progresiuochorenia, napriek tomu, že doteraz nepoznámejednoznačný postup, ktorým by bolo možné zvrátiťchorobné zmeny na chrupavke. Glukozamín sulfátje klinicky najlepšie overená látka zo skupinySYSADOA (symptomaticky pomaly pôsobiace látkypri osteoartróze), ktorú pre jej priaznivý účinok nakĺbovú chrupavku oceňujú odborníci z celéhosveta. Účinky glukozamín sulfátu sa potvrdili viacako 20 klinickými štúdiami v poslednom období.Vďaka svojim vlastnostiam glukozamín sulfátodporúčajú odborní lekári EULAR (Európska ligaproti reumatizmu), ako neoddeliteľnú súšasť kom-plexnej terapie kĺbových ochorení.

Okrem týchto diétnych opatrení sa odporúča

podávať rôzne antioxidanty (najmä vitamíny B, C,E), selén a omega-3 mastné kyseliny. Z farmakologic-kého hľadiska sa veľmi často pristupuje k lokálne-mu (gély, krémy) alebo systémovému podávaniuantireumatík, ktoré však so sebou prinášajú rizikopoškodenia žalúdočnej sliznice alebo zvýšenéhokrvácania (v prípade veľmi silnej bolesti možnopodávať aj opiáty). Sú možné aj obstreky postihnut-ých kĺbov lokálnymi anestetikami alebo korti-koidmi.

Všetky tieto vyššie uvedené terapeutické postupyposkytujú pri správnom podávaní a pri ich správnezvolenej kombinácii výrazné zmiernenie príznakovtohto zaiste veľmi nepríjemného ochorenia. Hociich v súčasnosti nemôžeme úplne vyliečiť, môžemepacientom ponúknuť liečbu, ktorá aspoň účinnezabráni ďalšej progresii, t. j. ďalšiemu zhoršovaniukaždodenných ťažkostí. Nezanedbateľnú a neoddis-kutovateľnú úlohu pri prognóze tohto ochoreniahrá spolupráca pacienta, čo v tomto prípade platínajmenej dvojnásobne (najmä redukcia telesnejhmotnosti, vhodne zvolená telesná aktivita a pod.).

Článok spracovala odborná redakcia (PharmDr. Zdeňek Procházka, MUDr. Jiří Slíva).

inze

rcia

rozhovor

10

Úvodnú otázku by som chcela venovaťtéme zdravie - čo Vy robíte pre svojezdravie?

Nefajčím! To by malo stačiť. Tenokúzľujúci „štik“ zapaľovača, prvé na-dýchnutie a ten slastný pocit uvoľnenia,a to nehovorím o spriaznených fajčiar-skych skupinkách, spontánne vytvore-ných v pauze pri odkrývaní zložitýchcharakterov divadelných postáv... Keďsom s touto najnávykovejšou drogouprestávala, nakúpila som si veľa literatú-

ry o tom, aké je dobré nefajčiť, aby somsa utvrdila, že robím správnu vec, keďmiesto slastného nádychu nikotínušúpem mrkvu, aby som sa nejako zaba-vila. Rozhodnutie prestať fajčiť je vhlave. Už desať rokov som fajčiarskyabstinent.

Žijete v duchu zdravého životného štýlu?Nie. Ja chcem byť hlavne pekná. Tak

tri-štyrikrát do týždňa behám ako šialenáv pletenej čiapočke mojej dcéry okolo

jazera asi štyri kilometre, ani mojebrucho sa mi nepozdáva, tak si dám eštezo šesťdesiat brušákov a potom sakonečne bez výčitiek svedomia môžemnajesť. Ale samozrejme, že keď sipredstavím, koľko driny ma stojí tortaalebo slanina, tak tieto potraviny konzu-mujem len výnimočne. Takže vlastnemám ducha zdravého životného štýlu,ale len preto, že nikto ešte nevymyslelspôsob, ako ležať, jesť a nepribrať!

Dovolím si tvrdiť, že takmer každá ženaniekedy držala nejakú diétu - máte s diétami nejaké skúsenosti. Ako sa Vámdarí udržať si postavu? Športujetepravidelne? Ako sa udržujete v kondícii?

Minulý rok v zime, keď snežilo, akokeby už nikdy nemalo prestať, začala somcvičiť v jednom špeciálnom centre naschudnutie. Tam ma zobrala do parádyprísna slečna, ktorá mi, kým sme s po-dobne postihnutými ženami úplnebezmocné sedeli v spodnom prádle v bo-xoch, z ktorých nám absolútne nedôs-tojne trčali iba hlavy a dvadsať minút,kým nás tie truhly kvôli zahriatiuokysličovali, počúvali, aké máme fatálnestravovacie zlozvyky. Po dvoch mesiacochsom mala o dve čísla menšie rifle a narozlúčkovom vysvedčení mi napísali,koľko som schudla, až 38 cm! A pritomsom sa vyslovene napchávala. Ráno malýkúsok čierneho chlebíka s plátkomšunky, na desiatu jablko, na obed špenáts jedným vajcom, na olovrant jogurt(„Ale, ale, pani Čobejová, to sme nemali!Jogurt len predpoludním!...“) a na večeruzeleninový šalát s tuniakom vo vlastnejšťave. Keď to skončilo, rýchlo som sidala urobiť fotku, lebo ak nedostanemsalmonelózu, tak taká chudá už v životenebudem.

Užívate pravidelne nejaké prípravky naprevenciu, či udržanie a podporusvojho zdravia?

Áno, užívam, bohužiaľ. Mám od leká-ra predpísané lieky na posilnenieimunity.

Do akej miery Vás ovplyvňuje v tomtosmere reklama? (Ovplyvňuje Vás vôbec?)

Mala by som povedať, že nie, alekaždého bez rozdielu reklama ovplyv-

Na slovíčko s Michaelou Čobejovou

ňuje. Pri výbere z viacerých produktovmá rozhodujúci vplyv. Ak máte nejakýspot v podvedomí, ťažko sa tomuubránite. A čím agresívnejšia reklama,tým skôr si výrobok kúpite. Toto potvrdilvýborný experiment v českom dokumen-te: „Český sen“, kde ľudia reagovali nareklamný slogan: „Nechoďte tam!“,presne naopak. Pri otvorení fiktívnehohypermarketu a následného sklamaniaľudí, ktorí čakali výhodný nákup, bolozaujímavé sledovať ich reakcie. Tam saopäť potvrdila sila reklamy a bezmocnosťčloveka odolať tomu najlacnejšiemu, činajlepšiemu, najúčinnejšiemu produktu.

Ako známa osobnosť musíte občas zájsťdo lekárne. Pôsobí na Vás lekárnikvždy ako pomocník -poradca, alebo hovnímate inak?

Ja mám v rodine deväť farmaceutov.Takže logicky ma asi trochu ovplyvňujú.Bratrancova manželka Paťka, ktorá robínajbližšie, sa už pomaly vyškolila nadomáceho lekára. Keď jej manžel volá,hneď sa ho spýta: „No, čo si si zasapredpísal?“

Ako bojujete s prechladnutím ? Patrítek tým, ktorí berú hneď lieky, alebo sasnažíte využiť alternatívne metódy. A aké?

Nebývam prechladnutá, ale keď som,dám si niečo do nosa, čaj a paralen, za-krútim sa do perín a teším sa, že môžembez výčitiek leňošiť.

Teraz niečo z Vášho súkromia. Akozvládate rodinu a kariéru, zostane Vámčas aj na vaše záľuby?

Dcéra Ivka je v puberte, takže sme s mužom šťastní, keď má raz za čas niečo,čo matne pripomína dobrú náladu. S tými záľubami ste ma zaskočili, neviemsi spomenúť... Vlastne hrám v divadle, tomám rada a odkedy som na voľnej nohe,to je taká moja záľuba.

Máte dcéru - čo by chcela v živote robiť?Aké má záujmy? Chcela by ísť vo Vašichšľapajách?

Keď sem-tam prehovorí, vypadne z nejniečo, ako architektúra, alebo design, aleneviem povedať, či som to správne po-chopila. V mojich šľapajách určitenechce ísť. Asi chce ísť vo svojich.

Ako vyzerá bežný deň MichaelyČobejovej? Čo všetko stíha MichaelaČobejová za jeden pracovný deň i deň,keď práve nehrá, nedabuje, alebo sanevenuje producentskej činnosti ?

Ráno behám, alebo mám angličtinu,potom idem do práce, do strižne, čidabingu, divadla a tak... Keď mám čas,rada si doma vždy niečo píšem. Aleborobím niečo v záhrade, v najhoršomprípade varím.

Môžete popísať svoju súčasnosť (ako sacítite, čo sa Vám podarilo, na čo sa teší-te, čo pripravujete...)?

Teraz strihám piaty diel desaťdielnehodokumentárneho cyklu o lietaní a kon-štruktéroch lietadiel. A cítim sa dobre.

Želám Vám veľa zdravia a úspechov!

Za rozhovor ďakuje: Mgr. Janka Osuská.

Michaela Čobejová je slovenskáherečka. Po presťahovaní do Bratislavy14 rokov účinkovala v Detskej roz-hlasovej dramatickej družine. V roku1988 začala študovať herectvo naVysokej škole múzických umení. Počasštúdia hosťovala v SND a v divadleNová scéna. Po skončení štúdia, v roku1992, prijala angažmán v činohreSND.Medzi najdôležitejšie inscenácie, v kto-rých hrala, patria: muzikál ErnestaBrylla a Katarzyny Gärtnerovej Na sklemaľované, kde stvárnila úlohu Anjela,hry poľských dramatikov JanuszaGłowackého Štvrtá sestra (Kaťa) a Sla-womíra Mroźeka Tango (Ala), Goldo-niho komédia Čertice (Orsetta) a hraFranza Wedekinda Lulu (Lulu). V bra-tislavskom Mestskom divadle naštudo-vala hru Posadnutí láskou v réžiiIngrid Timkovej.

Filmografia•1994 Happy birthday (komorná),•1995: ... kone na betóne (Pavlínka). Okrem divadla, televíznych inscenácií,filmov a dabingu sa venuje a produ-centskej činnosti. S manželom Ivanommá dcéru Ivanu.

inze

rcia

inze

rcia

z lekárenskej praxe

Každý z vás iste zažil dni, keď pociťovalzvýšenú únavu, bolela vás hlava naprasknutie a nohy ste mali ťažké ako z olova.Okrem toho vás začal pobolievať krk a maliste pocit, že máte zvýšenú teplotu. S naj-väčšou pravdepodobnosťou u vás začínaloochorenie, nazývané choroba z prechlad-nutia, prípadne chrípka. Pôvodcom obochochorení sú vírusy. Chrípka má ťažší priebeha je spojená s horúčkou a triaškou. Chorobaz prechladnutia môže prerásť do chrípky.

Vírusy útočia ako prvéVírusy poškodzujú sliznicu najmä noso-

hltanu a hrtanu. Na takto porušených slizni-ciach sa výborne darí baktériám, ktoré nasledujúútok vírusu, alebo útočia súčasne. Tomuto javuhovoríme bakteriálna superinfekcia. V prípade,že organizmus je vyčerpaný predchádzajúcimbojom s vírusmi, môže bakteriálna nákazarýchlo prejsť napríklad do zápalu pľúc. A tenmôže, najmä u starších osôb, mať najzávažnejšiedôsledky. Organizmus sa útokom vírusov a baktérií z vonkajšieho prostredia dokážebrániť. V prvom rade ide o to, aby sa útočiacimmikroorganizmom nepodarilo preniknúť cezsliznice (najmä nosohltanu a hrtanu) dovnútratela. Sliznice sú miestom, kde dochádza k rozsiahlemu kontaktu s vonkajším prostredím.Predstavte si, že celková plocha slizníc je u priemerného jedinca asi 400 m2 .To jepribližne plocha polovice futbalového ihriska. Z toho je zrejmé, že obranyschopnosť (imunita)na slizniciach hrá kľúčovú úlohu pri obraneorganizmu proti infekciám.

Zázračné IgAObranyschopnosť na slizniciach sa zabez-

pečuje najmä protilátkami. Protilátky sú zvláš-tne štruktúry bielkovinového charakteru.Tvoria sa B-lymfocytmi, čo sú biele krvinky a iné biele krvinky T-lymfocyty ich tvorburozširujú. Táto tvorba sa riadi pomocou tzv.cytokínov, čo sú nízkomolekulárne látkybielkovinového charakteru. Tieto cytokíny sa vtele tvoria hlavne T-lymfocytmi.V organizmemáme niekoľko druhov protilátok- imuno-globulínov (skratka Ig) , ktoré sa odlišujú napr.štruktúrou a miestom pôsobenia. Na sliznicimajú rozhodujúcu úlohu imunoglobulíny A (IgA). Zaujímavé je, že sa ich denne vytvorí3 - 5 g, nachádzajú v slizničných sekrétoch aich hlavná úloha je brániť prieniku útočiacich

mikroorganizmov cez slizničné rozhranie dotela.Sú dokonca schopné vyhodiť mikro-organizmy, ktoré už prenikli do sliznice, späťna povrch sliznice! Protilátky IgA v sekrétochzabraňujú väzbe mikroorganizmu na slizničnébunky, neutralizujú vírusy a zhlukujú baktérie.Bez slizničných IgA by sme sa veľmi ťažkobránili chrípke a prechladnutiu.

Prirodzený zabijakV slizniciach sa nachádzajú aj ďalšie zložky

imunitného systému. Napríklad biele krvinky,nazývané NK bunky, z anglického naturalkiller (prirodzený zabijak).NK bunky sú saméschopné ničiť vírusy. Alebo makrofágy (z gréc-keho veľký požierač) sú bunky, požierajúcebaktérie a ich aktivita sa riadi cytokínmi.Možno nejakým spôsobom účinne liečebneovplyvniť obranyschopnosť (imunitu) pomo-cou voľnopredajných (v lekárni dostupných)prípravkov?

Látky bielkovinovéhocharakteru a imunita

Jednou z možností, ako sa pomocouvoľnopredajných prípravkov možno brániťproti chrípke a prechladnutiu, sú prípravkyzložené z telu vlastných, biologicky aktívnychlátok typu oligopeptidov, aminokyselín anukleotidov. Tieto látky majú svoje zloženiepodobné hore uvedeným cytokínom, t. j. lát-kam, pomocou ktorých sa v imunitnom systé-me riadi veľa vecí, napr. tvorba protilátok.Niektoré štúdie preukázali, že prípravky,zložené z telu vlastných biologicky aktívnychlátok bielkovinového charakteru, typuoligopeptidov, aminokyselín a nukleotidovzvyšujú množstvo protilátok IgA na slizniciach.Ďalej zvyšujú počet NK buniek a tiež aktivitumakrofágov. Zlepšujú obranyschopnosť protivírusom a baktériám. V klinickej praxi saosvedčili.

Kľúčom je ochrana sliznícV boji s chrípkou a prechladnutím, t. j.

s vírusmi a baktériami, je dôležité udržaťnepriestupnosť slizničnej bariéry a nevpustiťútočiace vírusy a baktérie do organizmu.Najdôležitejšiu úlohu v tomto boji hrajúprotilátky IgA, ktoré sa nachádzajú v sekrétochslizníc. Slizničnú obranyschopnosť (imunitu)môžeme ovplyvniť pomocou voľnopredajnýchprípravkov, treba si však vedieť vybrať.

Chrípka a prechladnutie,

existuje účinná ochrana?

PR článok spoločnosti Farmax

inze

rcia

PR článok spoločnosti Rajo

z lekárenskej praxe

Význam fytoestrogénov pri menopauzePrechod, klimaktérium, menopauza: tieto

termíny ešte donedávna znamenali obávanýprevrat v živote ženy, ktorého sa treba obávať,znamená jednoznačný obrat k horšiemu a pro-ti ktorému niet obrany. Dnes však je úplne inásituácia. Na problémy menopauzy existuje celýrad riešení. Podstatou menopauzy sú zmeny v hormonálnej sfére, ktoré zásadne ovplyvňu-jú organizmus ženy.

Estrogény - ktoré sa tvoria vo vaječníkoch,udržiavajú ženu do prechodu „vo forme“, a toako fyzickej, tak i psychickej: spomaľujú starnu-tie kože, pomáhajú udržiavať stabilitu nálady,udržujú pevnosť kostí. Okolo 50. roku životatvorba estrogénov vo vaječníkoch vyhasína, nas-táva menopauza. Objavuje sa rednutie kostí -osteoporóza - zvyšuje sa riziko kostných defor-mácií a zlomenín, prichádzajú „návaly“,poruchy spánku, vytvárajú sa vrásky, náladakolíše. Neskôr sa môžu objaviť aj ďalšie ťažkosti,ktoré výrazne znižujú kvalitu života ženy:oslabenie a vysušenie slizníc, napríklad pošvy,močovej trubice, hltanu, oka, úst, hrubéhočreva. Nedostatok estrogénov sa môže prejaviťaj vznikom tzv. metabolického syndrómu s ate-rosklerózou a rizikom ďalších kardiovaskulár-nych ochorení. Vznik a mieru týchto ťažkostí

možno ovplyvniť. V súčasnosti sú k dispozíciidve skupiny možností: hormonálna substitúciaa podávanie fytoestrogénov prírodneho pôvodu.

Hormonálna substitúcia a jej úskaliaPredstava, že úbytok hormónov v menopau-

ze by sa mohol vhodne vykompenzovať, vzniklauž dávno. Tento postup sa označuje akohormonálna substitučná liečba (HRT). Ako savšak neskôr ukázalo, má svoje obmedzenia a ri-ziká. HRT nie je vhodná pre ženy so závažnýmochorením pečene, so sklonom k upchávaniuciev (trombóza), s karcinómom prsníka a sliz-nice maternice a u žien s krvácaním z vagínyneznámeho pôvodu. HRT niekedy sprevádzajúnežiaduce účinky, ako je nepravidelné krváca-nie a bolesti v prsníkoch. Podľa klinickýchštúdií HRT prináša aj zvýšené riziko žilovejtrombózy a karcinómu prsníka. Súčasným od-porúčaním HRT je aplikovať čo najnižšie dávkyv čo najkratšom čase.

Prírodná cesta k hormonálnej rovnováheRiziká a nevýhody HRT viedli k myšlienke

alternatívneho riešenia, ktoré predstavujú stáleobľúbenejšie prírodné prípravky s výťažkami z bylín obsahujúcich tzv. izoflavonoidy, rastlin-né hormóny s pôsobením, podobným estrogé-nom. Ich užívanie nie je spojené s rizikom

a ženy ich dobre znášajú. Prirodzenou cestoutieto látky upravujú narušenú hormonálnurovnováhu. Dlhodobé skúsenosti existujú s pro-duktmi, ktoré obsahujú izoflavóny z ploštičníkahroznatého (Cimicifuga racemosa). S extrak-tom z ploštičníka sa robili viaceré štúdie, ktorépreukázali jeho pozitívny účinok pri zmierňo-vaní klimakterických ťažkostí. Rovnako dôležitáv období prechodu je prevencia proti rozvojuosteoporózy. Vplyvom poklesu estrogénov v or-ganizme ženy sa znižuje denzita kostí a v neskor-šom veku môže dochádzať k zlomeninám.Tomu však môžeme predchádzať jednak dopl-nením prírodných estrogénov a tiež dôležitéhovápnika a vitamínu D. Všetky tieto dôležitézložky obsahuje prípravok GS Merilin (doplnokstravy, ktorý možno kúpiť v lekárni).

Prípravky s izoflavónmi sú bezpečné, pôso-bia proti osteoporóze a prispievajú ku zmierne-niu klimakterických ťažkostí. Sú vhodné aj preženy, ktoré nemôžu, alebo nechcú užívať HRT,a pre ženy, ktoré majú ešte pravidelnú men-štruáciu, ale začínajú sa u nich prejavovať„predklimakterické“ ťažkosti

Článok spracovala odborná redakcia (MUDr. PavelKostiuk, CSc., PharmDr. Josef Suchopár).

inzercia

z lekárenskej praxe

15

Problémy s opuchom nôh a kŕčovýmižilami sú veľmi rozšírené a svoje si s nimiužijú najmä ženy. Najčastejšou príčinou,ktorá môže viesť až ku vzniku kŕčovýchžíl, je chronická žilová nedostatočnosť -porucha funkcie žíl dolných končatín.Tento problém postihuje viac ako 20 %žien, u mužov je výskyt polovičný,ochorenie nie je viazané na vysoký vek.Opúchanie a bolesti nôh, dokonca i kŕ-čové žily, sa môžu vyskytovať aj u mla-dých ľudí.

Niečo o príčinách a rizikových faktoroch

Dolnými končatinami prechádzajúdva žilové systémy - hlboký a povrchový -ktoré sú prepojené spojkami. Krv z hlbo-kých žíl sa pumpuje k srdcu pomocouchlopní, ktoré zabraňujú spätnému tokukrvi, ak správne nefungujú, krv jevtláčaná so sieti tenkých ciev (kapilár),ktorých priepustnosť sa zvyšuje tlakom a v ich okolí vzniká opuch. Krv sa tlačído povrchových žíl, tie sa rozťahujú a vznikajú „kŕčové žily“ (varixy). Môžeprísť aj ku zápalu žíl a okolitého tkaniva,upchávaniu žíl krvnou zrazeninou a k poruche výživy tkaniva. Ku vznikuochorenia môžu prispievať vrodenédispozície, ale často ide o pôsobenierizikových faktorov, ako nadváha, zlézloženie stravy, dlhodobé státie,tehotenstvo (zväčšená maternica sťažujeodtok krvi z nôh).

Ako sa ochorenie prejavuje?Prvými príznakmi môže byť pocit

únavy a ťažoby, opuchy nôh, najmävečer, pocit napätia, brnenie, pálenie a bolesť v lýtkach, ktorá sa zhoršuje pristátí, opuchy nôh často v oblasti členkov,trvalé svrbenie pokožky. Charakteristic-ké je, že keď dáme hohy do zvýšenejpolohy, príznaky sa zmierňujú. V pokro-čilejších štádiách sú už viditeľné kŕčovéžily. Tam, kde došlo k porušeniu zásobo-vania tkaniva živinami a kyslíkom, obja-vujú sa zmeny na koži nôh - koža je

tenká, suchá, tvrdá, šupinatá, má zmene-né zafarbenie a môžu sa na nej vytvárať ajvredy, spôsobené odumieraním nedosta-točne výživovaného tkaniva.

Čo môžeme urobiť pre svoje žily a nohy?

V prevencii chronickej žilovejnedostatočnosti (a kŕčových žíl) je veľmidôležitá životospráva: vyvážená strava, bo-hatá na vitamíny, minimum živočíšnychtukov, primeraný telesný pohyb (chôdza,cyklistika), udržiavanie telesnej hmotnos-ti v normálnych hodnotách. Dôležité súpohodlné topánky.

Pri prvých príznakoch žilovej nedosta-točnosti treba začať s uvedenými zme-nami životosprávy, dôležitá je aj zvýšenápoloha končatín pri spaní. Ak pretr-vávajú ťažkosti naďalej, je vhodnézavedenie tzv. kompresívnej liečby(elastické pančuchy alebo obväzy).Pomáha aj podávanie liekov zo skupinytzv. venofarmák. Tieto látky (môžu byťprírodného alebo syntetického pôvodu)majú najrôznejšie priaznivé účinky nažily: napr. zlepšujú vlastnosti ich steny,znižujú mieru opuchu, pôsobia protizá-palovo, bránia vzniku krvných zrazenín apod. Niektoré venofarmaká majú súčas-ne niekoľko účinkov (napr. Hirudoid,zameraný proti zápalu a vzniku krvnýchzrazenín).

V každom prípade je vhodné sa priťažkostiach poradiť o správnom postupes lekárom, najmä v prípadoch, keď sa k nepríjemným pocitom nôh pridávajúopuchy a zmeny na koži (škvrny, nápadnásuchosť a šupinatosť, nehovoriac už o porušenom povrchu, ktorý budí po-dozrenie na vznik vredu). Ak sa užvyvinuli kŕčové žily, môžu sa chirurgickyodstrániť, inou metódou je ich sklero-tizácia, ktorá je vhodná skôr u menšíchvarixov.

Článok a profil spracovala odbornáredakcia (MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.,

PharmDr. Zdeněk Procházka).

Opuchnuté boľavé nohy

a kŕčové žily: ako na ne

Profil liečivého prípravku

Hirudoid®

Hirudoid Forte®

Štatút: voľno predajné liečivé prípravkyCharakteristika: Varixy (kŕčové žily) súnajčastejším ochorením dolných končatín.Často sú komplikované zápalom. Značnú úľavupri týchto problémoch žíl prinášajú antitrom-botiká s protizápalovým účinkom. Osvedčenoulátkou je glukozamínoglykan polysulfát, látka,ktorá sa nachádza vo voľno predajnýchprípravkoch Hirudoid (gél a masť) a HirudoidForte (gél, masť s vyšším obsahom účinnej látky)- lieky, ktoré sa v lekárňach predávajú bezreceptu. Glukozamínoglykan polysulfát hlbokopreniká do postihnutých tkanív. Prípravok sacelkove veľmi dobre toleruje. Hirudoid zabra-ňuje tvorbe krvných zrazenín v povrchovomžilovom systéme a podporuje ich vymiznutie,urýchľuje vstrebávanie krvných výronov, pôsobíproti opuchom a má protizápalový účinok.Odstraňuje tak bolesť a pocity napätia a zlepšujelokálne prekrvenie. Zloženie: Hirudoid gél/masť: glukozamínpolysulfát 3 mg/1g. Hirudoid Forte gél/masť:glukozamín polysulfát 4,45 mg/1g. Použitie: Aplikuje sa pri tromboflebitídach,bolestivých varixoch i po operácii varixov alebopo skleroterapii, keď zvláčňuje stuhnuté jazvy a zlepšuje ich vzhľad. Pri všetkých zápaloch žíl saspolu s aplikáciou prípravku prikladá tlakovýobväz. Hirudoid je vhodný i na pomliaždeniny,vrátane športových poranení. Balenie: gél i masť: 40 g.Dávkovanie: Niekoľkokrát denne potrieťpokožku na postihnutých zapálených, bolesti-vých alebo zatvrdnutých miestach 3-5 cmprúžkom gélu či masti.Výrobca: STADA.

O vhodnosti použitiaHirudoidu a dĺžkeaplikácie sa poraďte s lekárom alebolekárnikom.

sexuológ radí

Poruchy erekcie vieme účinne liečiť

Poruchy erekcie, ktorými trpí v súčas-nosti viac ako polovica mužov vo veku nad40 rokov vieme v súčasnosti veľmi dobrevyšetriť a účinne liečiť. Tento problém savyskytuje pomerne často aj u mladýchmužov na začiatku pohlavného života. U týchto mladých pacientov ide väčšinou o psychogénnu príčinu, ale erektilna dys-funkcia býva oveľa častejšie (hlavne u staršíchmužov) spôsobená poškodením ciev, alebonervov, ktoré erekciu sprostredkúvajú, prí-padne priamym poškodením tkanív penisu.

Príčiny ochoreniaIde o tzv. organické príčiny porúch erekcie.

Vyskytujú sa u pacientov s cukrovkou, vysokýmtlakom, ischemickou chorobou srdca, depre-siou, po brušných a urologických operáciach,alebo pri rôznych chronických ochoreniach.

Lekári našťastie majú v rukách účinnéprostriedky, ako týmto pacientom pomôcť,pretože liečba erektilnej dysfunkcie zaznamena-la za posledné roky veľký rozmach.

Možnosti a úskalia liečbyV poslednom čase však aj liečbu porúch

erekcie ovplyvňuje nový fenomén - možnosťzakúpiť si liek voľne priamo v lekárni bezreceptu a bez vyšetrenia u lekára. Má to svojevýhody aj nevýhody, ale v každom prípade siľudia už zvykli na to, že zdravotné problémymôžu liečiť aj sami, bez porady s lekárom.Prispieva k tomu aj masívna kampaň v médiách,v ktorej sú voľne predajné lieky a potravinovédoplnky vykresľované v tom najideálnejšomsvetle a propagujú ich známe osobnosti, často z odborných kruhov. Ak ide o účinné prostried-ky na prevenciu a na ochorenia, ktoré ináč ani

nevieme liečiť (napríklad chrípka), je to správnea pacient sa môže zorientovať a zabezpečiť siúčinnú pomoc. Horšie je to v prípadoch, kdepodobné príznaky môžu vyvolať rôzne ocho-renia (napríklad zhubné a nezhubné zväčšenieprostaty) a pacient zakúpením a užívanímliekov, ktoré mu na prechodnú dobu zmierniaťažkosti môže premeškať šancu úplne sa vyliečiť.Sú to teda účinné prípravky, ale pacient by malbyť pred, alebo počas užívania vyšetrenýodborníkom, ktorý zistí o aké ochorenie ide.Najhoršie však dopadnú pacienti, ktorí užívajúvoľne dostupný prípravok na ktorý je síce veľmipôsobivá reklama, ale účinok je takmer nulový.To je prípad potravinových doplnkov, u ktorýchsa uvádza, že zlepšujú erekciu. Ani u jedného z množstva prípravkov, ktoré sú k dispozíciinebolo vedecky dokázané, že naozaj účinkuje a tento fakt potvrdzuje aj väčšina našich pacien-

inzercia

sexuológ radí

17

tov, ktorí tieto prípravky vyskúšali. Pacient si takkúpi prípravok, ktorý nie je lacný a je neúčinný.Okrem toho je tu aj druhý problém. Tým, žepacient nenavštívi lekára, nemôže byť vyšetrený anemá ani šancu svoj problém s erekciou odstrá-niť. Snaží sa teda iba zlepšiť následok, bez toho,aby pátral po príčine. Vystavuje sa tak riziku, žepríčina zhoršenej erekcie sa odhalí až vtedy, keďuž bude neskoro.

Na rozdiel od potravinových doplnkov jeliečba tabletkovými liekmi na zlepšenie erekcie,ktoré sú na recept, veľmi účinná. Príchodomtýchto nových tabletkových liekov sa výraznezvýšil počet mužov, ktorí sa do sexuálneho životaúspešne vrátili. V súčasnosti máme k dispozíciitri druhy tabliet s účinnosťou a bezpečnosťouoverenou mnohými vedeckými štúdiami.

Tieto lieky sa líšia predovšetkým dĺžkouúčinnosti, teda dobou po ktorú má pacientmožnosť využiť ich efekt na uskutočnenie poh-lavného styku. Kým dva lieky účinkujú 5-6hodín, tretí z nich má dobu účinnosti až 36hodín. Pacientovi tak umožňuje po užití jednejtabletky uskutočniť pohlavný styk (aj opakovane)kedykoľvek v priebehu 1,5 dňa. Výrazne týmodbúrava stres spojený s "časovaním" užitia liekutak, aby sa maximálne využil jeho účinok a umožňuje pacientovi vrátiť sa k sexuálnemuživotu ako pred vznikom erektilnej dysfunkcie.Liek sa môže kombinovať s akýmkoľvek jedlom,ba dokonca nie je problémom ani užitiemenšieho množstva alkoholu (napríklad 2-3 dclvína). Najnovšie vedecké štúdie sa zaoberajúdenným užívaním tabletky s malým množstvomtohto lieku dlhodobo u pacientov s poruchamierekcie. Zistilo sa, že takéto užívanie je veľmiúčinné a bezpečné a potreba plánovania užitiatabletky pred stykom už odpadá úplne.

Liečba erektilnej dysfunkcie patrí do rúklekára. Lekár je schopný odhaliť príčinyzhoršenej erekcie a veľmi často ich aj vyliečiť. V prípade potreby môže predpísať lieky, ktoréerekciu zlepšia. Pacienti, ktorí sa rozhodli liečiťsvoju poruchu erekcie sami, pomocou voľnedostupných potravinových doplnkov strácajúmožnosť erekciu účinne zlepšiť, alebo erektilnúdysfunkciu úplne odstrániť.

MUDr. Martin Hrivňák

Liečba bolesti pri reumatickýchochoreniach

Každý z nás zaiste vo svojom životepoznal, čo to znamená, cítiť bolesť. Rôznebolestivé stavy sa môžu od seba navzájomodlišovať nielen svojou lokalizáciou, ale aj intenzitou, trvaním, vyvolávajúcimi fak-tormi. Všeobecne sa bolesť definuje akonepríjemná vnemová a emočná skúsenosť,ktorá súvisí so skutočným alebo potencio-nálnym poškodením tkaniva.

Najčastejšou príčinou dlho trvajúcichbolestí býva zápalové alebo degeneratívnepoškodenie (napr. chrupavka, väzivo, kosť).Na najčastejší typ bolesti pohybovéhoústrojenstva, t. j. na bolesti chrbtice, sa po-čas života sťažuje až 70-80 % populácie.

Podľa dĺžky trvania zvykneme bolesťrozdeľovať na akútnu (do 6 týždňov), sub-akútnu (do 3 mesiacov) a chronickú (dlhšieako 3 mesiace). Za chronickú však považu-jeme aj bolesť s kratším trvaním, za podmien-ky, že presahuje čas, ktorý je zvyčajný predané ochorenie alebo poruchu. Akútnubolesť väčšinou treba chápať ako obrannúreakciu organizmu pred ďalším možnýmpoškodením. Chronická bolesť predstavujeuž len zaťažujúci a znepríjemňujúci vnem bezakejkoľvek užitočnej informácie pre naše telo.

Liečba bolesti zvyčajne spočíva v účelnejkombinácii nefarmakologických prístupov,zahŕňajúcich fyzioterapiu (rehabilitačnécvičenia), psychoterapiu aj podávaniešpeciálnych liečebných prípravkov alebovýživových doplnkov. Takáta liečba spočívanapríklad v podávaní prípravkov, ktoréobsahujú látky dôležité pre výživu chrupavkya tým v konečnom dôsledku aj pre bolesti-vosť kĺbov, tzv. chondroprotektíva - chon-droitín (napr. Condrosulf), či glukozamín(napr. Stawolux). Ďalej možno podávaťanalgetiká (liečivá proti bolesti - napríkladparacetamol, aspirín a i.), antireumatiká(liečivá proti zápalu - napr. ibuprofén,diklofenak a i.), myorelaxanciá (liečivá, ktoréuvoľňujú spazmy kostrového svalstva - napr.baklofén, tolperison a i.), alebo v prípadeveľmi silnej bolesti aj opioidy (napr. fenta-nyl, morfín a i.). Záverom treba zdôrazniť, žehoci môže mať bolesť rôzny charakter, každýtyp bolesti dnes možno veľmi účinne liečiť,a každý pacient tak môže viesť celkomplnohodnotný život.

Článok bol spracovaný odbornou redakciou (MUDr. Jiří Slíva, PharmDr. Zdeňek Procházka)

S rubrikou „sexuológ radí“ sa budete môcť stre-

távať v našom časopise pravidelne. Ak Vás táto

téma zaujala a mali by ste otázky na MUDr. Martina

Hrivňáka, pošlite nám ich do redakcie poštou

alebo mailom, alebo ich môžete posielať priamo

na adresu www.sexualnezdravie.sk.

Odpovede MUDr. Hrivňáka na Vaše otázky

uverejníme v ďalšom čísle.

Vážen í č i ta te l ia !

inzercia

z lekárenskej praxe

18

Chrípka patrí k akútnym vírusovýmzápalovým ochoreniam horných ciestdýchacích. Často sa zamieňa s bežnýmprechladnutím, avšak napriek mnohýmpodobnostiam existujú medzi obomatypmi ochorení určité rozdiely. Tie satýkajú tak vyvolávajúceho mikroorga-nizmu, ako aj priebehu ochorenia. Lieč-ba má však veľa spoločných menovateľov.

Chrípka postihuje najmä dý-chacie ústrojenstvo, ale saprejavuje aj na iných čas-

tiach tela. Spôsobuje ju chrípkový vírus.Začína sa náhle zimnicou a vysokouteplotou, ktorá rýchle vystúpi na 39-40 °C.Typickými prejavmi sú silné bolesti svalovcelého tela. Od začiatku ochorenia sapreto človek cíti slabý. Zároveň sapridružujú silné bolesti hlavy. K prízna-kom postihnutia dýchacích ciest patríškriabanie v hrdle, suchý, dráždivý kašeľ,často nádcha. Podobne ako chrípkazačínajú aj ochorenia z prechladnutia,vyvolané inými vírusmi. Kým ochorenia z prechladnutia môžu byť sprevádzané lenmierne zvýšenými teplotami a veľmi častoumožňujú vykonávať bežný denný režim,chrípka je závažné ochorenie a pacient v každom prípade patrí do postele. Chríp-ku vždy sprevádza vysoká teplota a schvá-tenosť a začína sa náhle.

Príznaky a ako ich ovplyvniťLiečba chrípky a prechladnutia sa

zvyčajne zameriava najmä na odstráneniejednotlivých príznakov. Antibiotiká le-kár predpíše iba v prípade, ak dôjde kukomplikáciám spôsobených ďalšou bak-teriálnou infekciou.

A teraz k jednotlivým príznakom:Kašeľ je prudký obranný reflex, ktorývzniká dráždením dýchacích ciest. Suchýdráždivý kašeľ možno stlmiť tzv. antitusi-kami; pri vlhkom kašli sa podávajú lie-ky, ktoré uľahčujú odkašliavanie. Nád-cha je zápal nosovej sliznice, ktorý saprejavuje prekrvením a zdurením noso-vej sliznice, sekréciou z nosa, upchatýmnosom a kýchaním. Na liečbu sapoužívajú tzv. dekongestíva - látky, ktoréspôsobujúce zúženie rozšírených ciev v nosovej sliznici. Tie sa aplikujú buďpriamo do nosa (napr. kvapky), aleboperorálne (napr. tabletky). Najmä lokál-ne formy niektorých dekongestív (tzv.sympatomimetík) by nemal pacient dlhoužívať, dlhodobá aplikácia spôsobujezdurenie nosovej sliznice. Výhodné sútzv. šetrné dekongestíva, ktoré účinkujúna princípe „odčerpania“ vody z opuch-nutej sliznice, alebo niektoré tzv. antihis-taminiká, ktoré prispievajú ku „spľasnu-tiu“ zdurenej sliznice - napr. chlórfena-min, ktorý je súčasťou niektorýchkombinovaných perorálnych prípravkov.Proti ďalším príznakom chrípky a pre-chladnutia, ako sú horúčka, bolesť v hrdle, bolesť hlavy, bolesti svalova kĺbov, bojujeme pomocou tzv. analge-

tík-antipyretík. Sú to látky, ako kyselinaacetylsalicylová alebo stále častejšiepoužívaný paracetamol, ktorý pri porov-nateľnej protibolestivej a teplotu znižu-júcej účinnosti má tú výhodu, ženepoškodzuje sliznicu tráviaceho ústro-jenstva.

Komplexná starostlivosť je základom

Uviedli sme niekoľko typov liečiv,ktoré sa užívajú pri jednotlivýchpríznakoch týchto ochorení. Okremliečby špecificky zameranej na uvedenéťažkosti, ktoré ochorenie spôsobuje, bysme mali dodržiavať niektoré všeobecnéodporúčania: piť veľa tekutín, najlepšieležať v posteli (rozhodne sa nepreťažo-vať), dopĺňať vitamíny (najmä vitamínC), jesť veľa čerstvého ovocia, zeleniny a aspoň v období zvýšeného počtuochorení v populácii, pomôcť organiz-mu dodaním užitočných vitamínov aj v podobe výživových doplnkov.

Výhodné je použiť kombinovanýprípravok (napr. Rutoscorbovit), t. j.taký, ktorý v jedinej tabletke alebokapsule obsahuje vhodne namiešanéliečivá, ktorými môžeme naraz potlačiťnajbežnejšie príznaky chrípky aleboprechladnutia.

Článok bol spracovaný odbornou redakciou (PharmDr. Zdeňek Procházka,

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc)

Ako na chrípku a prechladnutie?

inze

rcia

Pokiaľ sme zdraví, ani si neuvedo-mujeme, že máme nejaké kosti, kĺby,šľachy - t. j. systém, ktorý lekári súhrn-ne označujú ako pohybový aparát.Akonáhle sa však objaví zdravotnýproblém (napríklad preťaženie veľkounámahou, úraz, zápal), ktorý postihujeniektorú zložku pohybového aparátu,hneď sa to prejaví bolesťou a obme-dzením pohyblivosti. A zrazu o svojompohybovom aparáte vieme - on totiždokáže na svoje postihnutie poriadnebolestivo upozorniť. Príčinou nemusiabyť hneď nejaké závažné stavy. Ajobyčajné „presilenie“ dokáže byť veľminepríjemné.

Čo sa môže prihodiť náš-mu pohybovému aparátu

Veľmi častým zdravotným problé-mom sú úrazy, ktoré môžu vzniknúťpri športe alebo bežnej fyzickej aktivite.Patra k nim pomliaždeniny postihujú-ce svaly, väzivo alebo šľachy, alebopodvrtnutie kĺbov. Zo závažných sta-vov, ktoré postihujú kĺby, sa zmienimeo dvoch ochoreniach, ktoré nie súzďaleka výnimočné - o reumatickejartritíde a osteoartróze. Reumatickáartritída je zápal kĺbov, ktorá jedôsledkom streptokokových angín.Dosť častým ochorením kĺbov (najmäu starších ľudí) je osteoartróza. Vznikáako dôsledok opotrebovania, preťažo-vania, neprimeranej regenerácie chru-pavky a zápalových zmien. Spoločnýmmenovateľom spomenutých ochoreníje bolesť a porucha pohyblivosti kĺbu,prípadne aj opuch a začervenaniepostihnutého miesta. Ak takéto ťažkos-ti máme, treba vyhľadať lekárskupomoc. Mali by sme však byť informo-vaní aj o moderných liekoch, ktorémajú lekári k dispozícii, a v niektorýchprípadoch si s nimi môžeme pomôcť ajsami, lebo v určitých formách sú ajvoľnopredajné.

Záhadná skratka NSAModerný farmaceutický výskum a vý-voj vyvinul postupne celú skupinu

liekov, ktoré sa súhrnne nazývajúnesteroidové antireumatiká, skráteneNSA. NSA pôsobia protibolestivo, aleaj protizápalovo na kĺby, svaly a šľachy.To je veľká výhoda, lebo aj samotnébolestivé stavy, ktoré sú prejavomnapríklad presilenia šliach, môžu prejsťdo zápalu. Analgetický (protibolestivý)účinok NSA nastupuje pomernerýchle. Záleží však tiež na spôsobepodania lieku. Pri ústnom podaníprechádzajú tráviacim ústrojenstvom,na ktoré môžu pôsobiť nežiaduco (ucitlivých jedincov napr. porušenie žalú-dočnej sliznice). Pri lokálnom podanína kožu (napr. vo forme gélu) sa liekvstrebe a rýchlo pôsobí priamo napostihnuté miesto, bez toho, abyohrozoval žalúdok. Prienik liečiva dotkaniva závisí od kvality nosiča(napríklad gélu), do ktorého je účinnálátka zapracovaná, prípadne od prí-tomnosti ďalších látok, ktoré vstrebá-vanie NSA uľahčia.

Buďme pripravení, kýmkĺby a svaly začnú bolieť

Ak je bolesť kĺbov, svalov a šliachvýrazná a úporná, je samozrejmevhodné navštíviť lekára. Ten stanovídiagnózu a rozhodne o liečbe. Avšakpri menej závažných stavoch, napríkladpri svalovej a kĺbovej bolesti po nad-mernom namáhaní, pri bolestiach potupom poranení svalov alebo kĺbov,alebo ak lekár stanovil diagnózuchronického ochorenia pohybovéhoaparátu, keď i napriek liečbe kĺby bolianaďalej. Potom si môžeme pomôcťsami a môžeme použiť niektorý z voľ-nopredajných NSA na aplikáciu napokožku. Takýto liek je dobre mať vpríručnej lekárničke všade tam, kde jeurčitá pravdepodobnosť, že by mohlodôjsť k úrazu alebo presileniu nášhopohybového aparátu.

Článok spracovala odborná redakcia(PharmDr. Zdeněk Procházka, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc )

Bolesti kĺbov asvalov: ako na ne?

inze

rcia

Relaxom v rímskych kúpeľochsa zbavíte jarnej únavy

Na pravom brehu Dunaja, priamo na 2. poschodínákupného centra Aupark, sa nachádza komplex rím-skych kúpeľov doplnený o aquaparkovú časť. Jehonázov už väčšina Bratislavčanov dobre pozná –AULANDIA Aqua & Spa Paradise. Tento raj, akomá aj v samotnom názve, je tým pravým miestom naoddych, relax ale i veselú vodnú zábavu.

Zóna SPARímske kúpele – zóna SPA vás zavedú priamo dosrdca starovekého Ríma a privítajú vás rímskymbazénom s podhladinovou hudbou, vírivkou podfarebnou kupolou a šiestimi druhmi sáun. Právesaunový svet vás zbaví nahromadených toxínov vtele a pomôže proti jarnej únave. Pred saunovanímvám odporúčame rozohriať vaše telo prechádzkoupo Via Aqua - vodnej ceste s kamienkami. Potom siuz stačí vybrať z našej ponuky sáun ako je suchá fínska sauna, parná soľná, bylinková arabská, infra-

sauna alebo aromaterapia s perličkovým kúpeľom čisanárium so svetelnou terapiou.Ak sa váš organizmus už dostatočne prehrial, schladívás ľadový bazén, chlad v ľadovej jaskyni, ľadovévedrá aj ľadopád s kryštálikmi ľadu. Medzi sauno-vaním si poleňošte na vyhrievaných keramickýchlehátkach alebo sa môžete započúvať do hudby navodných posteliach. Chcete sa zbaviť únavy ešte viaca pritom sa nechať rozmaznať? Tajomná atmosférajaponského Orientu na 1. poschodí Vás zavedie dočarovného sveta relaxačno-liečebných procedúr sponukou viac ako 75 druhov masáží, zábalov akúpeľov. Vybrať si môžete od klasickej masáže až poexotické ako sú thajská, havajská, shiatzu či masážlávovými kameňmi. Širokú škálu procedúr vámposkytneme aj formou 17 zábalov či 38 kúpeľov. Ďalšou špecialitou sú napríklad floating – beztiažovéplávanie, suchý uhličitý kúpeľ alebo oxygenoterapia.Stratené tekutiny spolu s vitamínmi si môžete dopriaťvo forme „fresh“ štiav či vybrať z bohatej ponukynealko nápojov v 2 baroch.

Zóna AQUANezabúdame ale ani na tých najmenších, ktorí môžunavštíviť spomínanú aquaparkovú časť – zónu AQUA.Skvelú vodnú zábavu zažijú v atrakciovom bazéneplnom vodotryskov, vodopádov i príjemných pod-

vodných masáží, v divokej rieke Coca Cola River, vovírivke Vriaci kotol či v detskom bambusovom bazéneJumanji s množstvom šmýkľaviek, preklápajúcich samelónov, vodných hier a prekvapení. Aj v tejto zóne si môžete posilniť vašu imunitu vrodinnej fínskej saune s teplotou prispôsobenou prepobyt s deťmi.

Pre všetkýchA navyše - každý mesiac máme pre vás pripravenérôzne SUPER AKCIE – či už zľavnené vstupy aleboprocedúry spolu s rôznymi novinkami. Bližšie infor-mácie získate na našej internetovej stránkewww.aulandia.sk alebo vám ich radi poskytnemena tel. čísle 02 / 6820 1031. Tešíme sa na vašunávštevu a nezabudnite, že Aulandia Aqua & SpaParadise sa riadi heslom „Nechajte sa rozmaznať“.

Aulandia Aqua & Spa ParadiseNC AUPARK – 2.poschodie, Einsteinova 18, 851 01 BratislavaTel.: 02/6820 1031, fax: 02/6820 1030e-mail: info@aulandia.skhttp://www.aulandia.sk

súťaž

kupón č.1

1. cena1x Paket Romantic

Day pre 2 osoby

2. cena

1x Paket Relax

3. cena

1x Paket Classic

4. - 5. cena2 x zóna SPA

(4 hod) pre 2 osoby

6. - 8. cena3x zóna AQUA

(3 hod) pre 2 osoby

Správnu odpoveď tajničky spolu s vystrihnutým kupónom posielajte na adresu: Edukafarm, s.r.o., Ružová dolina 6, 821 08 Bratislava, najneskôr do 15 .4. 2007.Vyžrebovaných výhercov odmeníme hodnotnými cenami v podobe vstupeniek do Aulandie.

Z klinické praxe

mediNewsvíce informací na www.edukafarm.czDovoz pro ČR

inPHARM, s. r. o., tel.: 241 432 133, fax: 222 516 048, inpharm@inpharm.cz

vaginálny gel

GEL SO SÓJOVÝMIIZOFLAVÓNMI� Pôsosbí proti vysušovaniu vaginálnej sliznice

v období menopauzy a premenopauzy

� Hydratuje vaginálnu sliznicu

� Má lublikačné účinky

� Zlepšuje kvalitu vaginálneho tkaniva

� Navracia vaginálnej sliznici pružnosť a elasticitu

SÓJOVÝ EXTRAKT BOHATÝ NA IZOFLAVÓNY

60 kapsúl

OBSAHUJE

Extrakt z geneticky neupravenej sóje

s vysokým obsahom izoflavónov

PÔSOBÍ PROTI PRÍZNAKOM MENOPAUZY

MEDZI KTORÉ PATRIA:

� Návaly tepla

� Búšenie srdca

� Zvýšená únava

� Potenie

� Poruchy metabolizmu

a spánku

� Zvýšené vypadávanie vlasov

� Suché sliznice

� Osteoporóza

� Zvýšená koncentrácia

cholesterolu

CharakteristikaV priebehu menopauzy klesá tvorba ženských pohlavných hormónov,

následkom tohto poklesu dochádza k dehydratácii vaginálnej sliznice

spojenej so stratou vlhkosti jej povrchu.Vysýchanie vaginálnej sliznice sa

prejavuje bolestivými pocitmi a pálením. Pohlavný styk je obtiažny a boles-

tivý. Vaginálny gél Phyto Soya s izoflavónmi zo sóje zaisťuje rehydratáciu

povrchovej vrstvy vaginálnej sliznice. Po aplikácii vaginálneho gélu sa

vytvára ochranný a zvlhčujúci film, ktorý zaisťuje dobrú lublikáciu sliznice

a celkovo zlepšuje kvalitu vaginálneho tkaniva.Vďaka rehydratácii získava

vaginálna sliznica opäť svoju pružnosť a elasticitu. Pre dosiahnutie lepších

výsledkov je možné vaginálny gél kombinovať so želatinovými kapsulami

Phyto Soya.

Dávkovanie2 dávky týždenne aplikovať

intravaginálne pomocou pri-

loženého aplikátora.

Balenie8 jednotlivých dávok v apliká-

toroch po 5 ml. Celkový

obsah 4O ml.CharakteristikaŠtúdie u žien v Japonsku a Číne dokázali, že konzumácia stravy s vysokým

podielom sóje ma prospešný vplyv na zdravie, najmä počas menopauzy.

Bolo dokázané, že tento účinok majú aj sójové extrakty s vysokým

obsahom tzv.izoflavónov - látok zo skupiny rastlinných hormónov

(fytoestrogénov).Tieto látky sú podobné ženským pohlavným hormónom

estrogénom, ktorých hladina v období menopauzy klesá na minimum, z

dôvodu ich zníženej tvorby vo vaječníkoch. Izoflavóny môžu chýbajúce

estrogény doplniť a tak vhodne pôsobiť v období menopauzy, ktoré je

spojené s návalmi horka, potením, búšením srdca, zvýšenou únavou,

poruchami spánku, suchosťou slizníc a zvýšeným vypadávaním vlasov,

oteoporózou a často tiež so zvýšenou koncentráciou LDL- cholesterolu.

Užívanie dvoch kapsúl prípravku Phyto Soya denne zabezpečí ženám v

priebehu menopauzy príjem optimálneho množstva izoflavónov. Obsah

účinných látok v jednej kapsuli: prírodný extrakt zo sóje (325mg), obsah

izoflavónov (17,5mg).*Dávkovanie2 kapsule denne počas jedla. Na začiatku užívania je možné zvýšiť dávku

na 4 kapsule denne ( 2 kapsule ráno a 2 kapsule večer počas jedla).

Balenie:60 kapsúl

*Faure ED, Chantre P, Mares P. Effects of a standardized soy extract on hot flushes: a multicenter,

dou-ble-blind, randomized, placebo-controlled study. Menopause. 2002;9:329–334.

do

pln

ok

stra

vy

Distribúcia: prípravok je distribuovaný výhradne cez spločnosti:

Phoenix, Unipharma a Med-Ard.

PDK 8594060120133

Výrobca: Arkopharma, Carros Ceres, Francúzsko

Výhradné zastúpenie v SR:

inPHARM, spol.s.r.o.,

Ružová dolina 6, 821 08 Bratislava

www.inpharm.sk, email: inpharm@inpharm.sk

0 4 8 12 16

PhytoSoya Placebo

Graf 1. Priemerné zmeny počtu návalov tepla v priebehu štúdie

0–10–20–30–40–50–60

Sledované obdobie (týždne)

pokles počtu návalov (%)

17,5 mg izoflavonů

v jedné kapsli

do

pln

ok

kozm

eti

cké

ho

prí

pra

vku

EDUKAFARM, spol. s.r.oRužová dolina 6, 821 08 Bratislava tel:02/50221397, fax: 02/50221398

edukafarm@edukafarm.sk

Časopis pre odbornú verejnosť• časopis pre odbornú verejnosť (lekári + farmaceuti)• periodická forma edukácie v oblasti Rx a OTC liečiv

z pohľadu farmakoterapie a klinickej praxe• náklad 5000 výtlačkov, 4 x do roka ZADARMO

Časopis pre laickú verejnosť• časopis o prevencii a liečbe, zdraví a chorobe,

liečivách a doplnkoch stravy• náklad 50 000 tisíc výtlačkov, 4 x do roka ZADARMO

• pre pacientov vo vašej lekárni (distribúciu do vašejlekárne bude zabezpečovať spoločnosť

PHOENIX zdravotnícke zásobovanie a. s.)