乳がん治療における形成外科の役割

高知医療センター　形成外科

原田　浩史

乳がんの治療

手　術

放射線療法

化学療法 抗がん剤 ホルモン剤

形成外科医がかかわる場面 乳がんの治療で

乳がん治療における再建

の形成外科手術とは？

再発乳がん手術に対し胸壁再建

一期的に創閉鎖できないときの植皮など

再発乳がんの手術

初回手術で組織切除している

深部（胸壁に近い）に再発することが多い

肋骨、大血管、内臓などが露出する可能性が高い

確実な被覆を優先した再建

確実な再建

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乳がんを告げられたら

乳房再建とは

再建手術をおこなうか 術前に十分検討する必要がある。

乳房再建術の分類

乳房再建に関してよくある質問

乳がんの手術と同時にするのですか？ Q. A. 同時におこなう場合も、時期をずらしておこなう場合もあります。

一期的再建（同時再建）

二期的再建

乳がんの手術と同時におこなう再建

乳がんの手術の創が落ち着いてからおこなう再建

一期的再建のメリット

（実際は創修正、乳輪乳頭再建などで 　複数回になる。１回少ないが正解）

デメリット

（二期的手術に比べ整容的に劣る？）

二期的再建のメリット

一度喪失感を味わっている

デメリット

私自身は二期的な再建がよいと考えています。

一期的再建の場合再建まで考える余裕がなく、十分理解しないまま手術を受ける可能性がある

乳房再建に関してよくある質問

乳房再建にはどんな方法がありますか？ Q. A. 自家組織を使う方法と人工物を使う方法があります。

再建に必要な組織量

症例に応じた手術が必要

画一的な手術では対応できない

必要な組織の大きさ 創の位置 放射線治療の有無 など

乳房再建に関してよくある質問

健側と同じ乳房が再建できますか Q. A. 同じ乳房はできません

人工物を使う方法でも自家組織を使う方法でも左右差はできます。

差を少なくするために健側の乳房を縮小することもあります。

乳房再建に関してよくある質問

お腹の余った脂肪を移植できませんか？ Q. A. 脂肪だけの移植はできません。

お腹の脂肪を周囲組織や血管につけてなら移植できます。

腹直筋皮弁

皮弁を横方向に切開する方法

皮弁を縦方向に切開する方法

皮弁をいったん切り離し、胸の血管につなげる方法

腹直筋による乳房再建

広背筋皮弁

背中に創ができる

広背筋を用いた乳房再建

乳房再建に関してよくある質問

きずあとは残りますか？ Q. A. 残ります。

手術回数が複数回の場合、修正することもあります。

乳がんの手術の創も、再建のための創もすべて残ります。目立たなくすることはできます。

乳房再建に関してよくある質問

自分の組織を使わないでできますか？ Q. A. できます

大胸筋の下に埋め込む

インプラントによる乳房再建

乳房再建に関してよくある質問

保険はききますか？ Q. 自家組織を用いた再建

人工物を用いた再建

保険がききます

保険はききません

A.

乳房再建に関してよくある質問

人工物でトラブルはありませんか？ Q. A. あります。

エクスパンダーによるトラブル

皮膚壊死

感　染 露　出

シリコンバッグによるトラブル

カブセル拘縮

など

乳房再建に関してよくある質問

Q.

A.

自家組織による再建ならトラブルはないですか。

あります。

など

乳房再建に関してよくある質問

Q. A.

誰でも乳房再建はうけられますか。

基本的にはうけられますが、受けられない術式があります。

将来の妊娠を希望しているかた

お腹に手術創のあるかた

大胸筋切除されているかた

腋窩リンパ節切除し、血管を切っているかた

術後放射線照射されているかた

乳房再建に関してよくある質問

乳輪や乳頭はどうなりますか？ Q. A. 再建可能です。

健側の乳輪乳頭を分割して移植

皮弁で乳頭の高まりを作る方法

耳介軟骨を移植して高まりを作る方法

そけい部などの皮膚色の濃い部分の皮膚を植皮する方法

いれずみ

術前と同じ状態になる？

乳房再建に関してよくある質問

Q. A. なりません。 なりませんが、できるだけ術前に近い状態になるよう最大限の努力をします。

乳がん治療で乳腺外科医が形成外科医に求めること

多くの組織を切除した場合の創の被覆

胸壁の確実な再建

乳がん治療で患者さんが　形成外科医に求めること

失った乳房をもとの状態にしてほしい

そのためにどんな方法があるかの情報がほしい

極論：手術（の創）がなかったものにしたい

形成外科医が考える乳がん治療での形成外科医の役割

状況に応じて最適な乳房再建、胸壁再建の手術をおこなう

そのために何が必要か

おわりに