二分之一的天堂—失智老年的困境

總院 神經內科 林高章醫師

“如果生命本身是天堂，失智症病人只享有二分之一的天堂…”

84 歲 x 先生，患有高血壓及糖尿病，多年來一直規則服藥。10 年前開始有失智

現象，伴隨著記憶缺失:有時叫不出自己兒子姓名，有時家裡住址會搞混，有時記不

得曾到寶來泡湯...，不過有家人之陪伴及看護照料，日子過得還算開心。直到 5 年前

一次中風後，開始不良於行，步態前趨，經診斷合併巴金森症外，失智現象也逐漸

惡化。有時總認為家裡多了許多人，有時總叫不出天天看的日片“暴坊將軍”…，

雖然多數時間依賴輪椅，不過總是傻傻的開心談笑、愉快的和家人溝通。家人也覺

得老來快樂就好，退化失智本是常態…。誰知 3 年前的再一次中風，老先生雙側肢

殘，終日臥床，無法自行翻身、抓癢，更因長期須鼻胃管灌食而做胃造廔手術。每

日常規的拍痰、翻身、穿衣，造成看護負擔，最後離去。由於請不到適任的看護，

最後被送至養護機構照料…。想到老人家尚未倒下時的交託:不要送我到養護中心，

到求救的眼神逐漸渙散、空洞，讓探視的兒女們自責不已卻也無可奈何。幾次的肺

炎折磨，卻也都從鬼門關前救回..。漸漸的，家人也分不清老人家這樣的活著，是好

是壞……。

這是一個典型失智症合併中風及巴金森氏症的個案。多數老年人患有其一或

二，嚴重者如 x 老先生三者皆具。不僅病人折磨多年，家人亦連累煎熬。雖然知道

失智症末期之不作為並不違反倫理，然而卻無法讓病人早日解脫，甚至施行安樂死，

畢竟這在台灣不合法。看著摯愛親人之身心靈痛楚卻無力幫忙，具有醫療背景的家

人，更是難以承受之重。每每探訪一次父親，內心總是刺痛的提醒……，為何會變

成如此?

「為何如此」，常存於病人及家屬心中的疑問。老化一定會失智嗎？失智一定會

變成如此嗎？何時會合併巴金森症？和中風有關嗎？種種疑問，或許在此無法立即

解答，然而可以確定的是，認識失智症，並了解其成因，避免惡化，採取預防策略，

儲備智力庫存，將有助於減輕病人焦慮及家屬照顧上的困惑，更可避免惡化至上述

嚴重的地步。

失智症種類繁多，一般以阿茲海默（如美國總統雷根就是一例）及血管性失智

症(如腦中風造成)最多，也有兩者合併者。造成失智的原因，除了抽菸、高血壓、糖

尿病、心血管疾病、高血脂、腦中風、特殊蛋白質沉積(如 tau 蛋白質)、類澱粉沉著、

年齡、性別、基因(APO-E4)、遺傳(唐氏症)等，除了後 4 項之不可修正因外，一般

還是有方式避免惡化的，例如控制血壓 (<140/90)、血糖 (飯前<126mg)、血脂

(L-LDL<160mg)、戒煙、酒等。而適當、適量的運動，走路、甩手、下棋、打麻將、

讀書、辯論、動腦等，都是可以減緩或避免失智的有效活動，宜選擇適合個人並持

續養成習慣。食物中以多蔬果的攝取、清淡為主或地中海飲食(參考一)，對預防失智

症都有助益。至於咖啡、茶葉、銀杏、咖哩，並無大型實證認為可以預防失智，不

過對於老年人生活品質的調劑，適量攝取並無妨。由於部份仍屬刺激物質或循環用

藥，使用前最好諮詢一下您的醫師。

失智症的症狀繁多，很難以單一症狀說明病人病程，因此照顧者或家人之觀察

記錄便為重要。從初期的記憶缺失、時間混淆、日常興趣逐漸缺失，到中期的健忘、

無法上街、煮菜、購物、語言困難、幻覺等，到重度期的進食困難、不認得親人、

大小便失禁等，有時可能花上 2-10 年時間不等，端適造成的誘因是否控制良好、或

是否服藥治療而定。有的人合併腦中風或巴金森症後，症狀急速惡化至完全臥床，

有些人仍能自由活動….。由於臨床表徵個人不同，實在很難一語概括，只能由醫師

依不同程度給予不同建議。

究竟家人失智屬於那類型，可能需要醫師的協助評估。目前從簡易的失智量表

MMSE、CASI、CDR、到 ADAS-cog 都有，也有區分中風或阿茲海默的哈金斯基量

表(Hachinski score)等。由於這些屬於專業評估在此不再詳述。抽血或實驗室檢查，

主要是排除可治療因素，如 B12 缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺異常、電解質異常等造成

之假性失智症。臨床上醫師必須總和上述檢查、問診、神經學檢查等，確認病人所

患的失智症，是屬於何種型態或何種分類。

ㄧ但確認病因後，便需及早治療。中風型失智主要為控制中風-阿司匹靈必須給

予；假性失智在儘早診斷及早矯正，有些病人可以回復正常。而退化型阿茲海默，

目前也有幾種藥物可供選擇(如愛憶欣、憶思能、威智、利憶寧等)，儘早和您的醫師

討論用藥，因為仍然需要向健保局申請藥物及核可。目前已知，愈早治療愈可以保

存區域尚存功能及突觸連結，減少病程惡化。如果您對於自己或家人是否患病仍不

甚清楚，請諮詢您的醫師，或向協會請求協助。

「避免走失、避免跌倒、家人陪側、開心樂活」，是保障失智症病人生活品質的

16 字箴言。即便重度病人最終不知身楚何處、照顧者何人，他的內在感受、感動，

無法形諸語言的感激，唯有照顧者可以如數家珍的旎旎道來。對於照顧者的照護品

質，是家屬及病人最重要的期盼。個人愚見提供一些技巧僅供參考，任何照料都需

付出極大愛心及耐心。(試試維他命-S.S.VITAMIN)

S-safety(安全)、S-study(學習)、V-vitality(活力)、I-intention(意願)、T-tolerance(耐

性、忍受性)、A-ability(能力)、M-motive (動機、熱忱)、I-insurance(保證)、Never give

up(永不放棄)。當然得視病人情況而定，例如對於極重度病人，適時放手有時對家人、

病人都是一種解脫。

「家有一老如獲至寶」，古時觀念仍存於現在人心中，因此如何讓歲月累積的槐

寶，不因疾病而「變一糟」，有賴於您我的智慧及努力。良好的照護品質，則有賴於

政府的法規、政策，家屬的用心、細心，及照顧者的經驗及耐心。而生病後病患及

家屬也需調整想法(雖然不易，仍應嘗試)，畢竟在 21 世紀的今天，忙碌競爭的社會

環境，有專業照護的養護機購、或專業人員，總比在家任其惡化來得好。多數老年

人的想法--不要送我到安養中心，固然有其時空背景及顧慮，但是尋找居家附近、優

質照護、收費合理、視病如親的機構或中心，確實可以讓病人安心、家屬放心。這

一點，家屬最好仍需先行和病人溝通才好。

重度失智症病人究竟想些甚麼？終日臥床，心靈受困，記憶喪失，如同喪失二

分之一的天堂，不僅是病人的遺憾，也是身為子女們最不樂見的事。讓我們多關心

失智症老年，讓他們能享有一輩子的付出後，最後短暫回饋的愉悅人生，即便只是

曇花一現也好。

附註：地中海飲食圖

註：2012 年全台灣老年人口(>＝65 歲) 約 260 萬人，預計到 2020 年，人口將增加

至 400 萬人(16%)，相當於每 5.5 個人就有一位老人，不僅造成國家、社會、家

庭嚴重之老化，亦可能降低國家競爭力及生產力。暫不談高血壓、糖尿病等對

醫療支出之影響，如合併神經疾患，如失智症、巴金森、中風等，屆時醫療之

鉅額負擔，將有可能如壓倒歐盟經濟危機之最後一根稻草，甚至造成健保倒閉

或破產。以失智症為例，2020 年之全台彎失智人口預估達 30 萬人，照護支出

將達數兆，是健保支出的十倍。因此如何防範未然、注重老年智能健康，將是

未來老年長期照護的主軸。由於台灣老化之速度全世界第一，因此明年國際失

智症協會(ADI)，將移師台灣舉行並宣導，屆時台灣將和世界同步宣示，“打擊

老化不輸於打擊犯罪”。

台南市政府誓師大會 柳營失智健走活動

南台大學舉辦國際失智活動